Diğer Adı
Kolesterozis bulbi: Göz kolesterozisi olarak da adlandırılır. Vitreusun kolesterol kristalleriyle dolu olduğu durumu ifade eder.
Kolesterol Kristali Vitreusu
Bir Bakışta Önemli Noktalar
Section titled “Bir Bakışta Önemli Noktalar”1. Sinkizis Sintillans Nedir?
Section titled “1. Sinkizis Sintillans Nedir?”Sinkizis sintillans (synchysis scintillans), dejenere vitreus içinde kolesterol kristallerinin biriktiği dejeneratif bir göz hastalığıdır. İlk kez 1828’de Parfait-Landrau tarafından tanımlanmıştır1). Ayrıca “kolesterozis bulbi” (cholesterolosis bulbi) olarak da adlandırılır.
Prevalansı yaklaşık %0,003 olup çok nadirdir1) ve en sık 30’lu yaşlarda ortaya çıkar. Cinsiyet farkı konusunda net veriler sınırlıdır. Çoğu vaka tek taraflıdır ve önceden var olan bir göz hastalığı vardır.
Sık Görülen Yaş
30’lu yaşlar: En sık görülme yaşı. Altta yatan göz hastalığı (travma, vitreus kanaması vb.) nedeniyle yaş aralığı geniştir.
Kristallerin Yapısı
Kolesterol kristalleri: Dejenere kan bileşenlerinin çökeltisi. Yassı şekilli, altın-beyaz parlaklıkta görünür.
Keşif Nedeni
Altta yatan göz hastalığı: Travma, vitreus kanaması, retina dekolmanı gibi. Kan bileşenlerinin dejenerasyonuyla kristaller oluşur.
Q
Sintilasyöz vitreus çözünmesi ile asteroidal hiyaloz arasındaki fark nedir?
A
Sintilasyöz vitreus çözünmesinde kolesterol kristalleri yerçekimi ile çökerken, asteroidal hiyalozda kalsiyum-sabun kompleksi vitreus liflerine yapışık kalır ve hareket etmez. Ayrıntılar için «Tanı ve Test Yöntemleri» bölümüne bakın.
2. Ana Belirtiler ve Klinik Bulgular
Section titled “2. Ana Belirtiler ve Klinik Bulgular”Subjektif Belirtiler
Section titled “Subjektif Belirtiler”Sintilasyöz vitreus çözünmesinin çoğu asemptomatiktir. Kristallerin kendisi genellikle görme bozukluğuna neden olmaz. Aşağıdaki belirtiler ortaya çıkarsa, genellikle komplikasyonlar veya altta yatan hastalıktan kaynaklanır.
- Uçuşan cisimler (miyodesopsi): Kristaller hareket ettiğinde görme alanında gölgeler olarak hissedilebilir.
- Görme azalması: Genellikle altta yatan hastalıktan (diyabetik retinopati, Coats hastalığı vb.) kaynaklanır.
Klinik Bulgular
Section titled “Klinik Bulgular”Yarık lamba mikroskobu ve fundus muayenesinde aşağıdaki karakteristik bulgular görülür:
- Altın-beyaz yüzen kristaller: Göz hareketleriyle vitreus içinde yükselir ve dinlenme halinde yerçekimi ile aşağı çöker (kar küresi fenomeni). Yassı kolesterol kristalleri ışığı yansıtarak altın veya bakır rengi bir parlaklık verir.
- Psödohypopyon: Kristaller vitreustan ön kamaraya yayılırsa, ön kamaranın alt kısmında beyaz-sarı tabakalı çökelti olarak görülür. Enflamatuvar hipopyondan ayırt edilmelidir1)2).
- Vitreus sıvılaşması: Dejenere vitreus sıvılaşmıştır ve kristallerin serbestçe hareket edebileceği bir ortam sağlar.
Q
Psödohypopyon nedir ve neden oluşur?
A
Kristallerin arka segmentten ön kamaraya geçip ön kamaranın alt kısmında çökmesi durumudur. Görünüşte enflamatuvar hipopyona (irin birikimi) benzer, ancak enflamasyon bulgularının eşlik etmemesiyle ayrılır1). Göz içi anatomik süreklilik ve yerçekimi rol oynar.
3. Nedenler ve Risk Faktörleri
Section titled “3. Nedenler ve Risk Faktörleri”Parlak vitreus erimesi (sintilans vitreum), vitreus içindeki kan bileşenlerinin kronik olarak dejenere olması ve çökmesi sonucu oluşur. Primer (idiyopatik) form nadirdir ve çoğunlukla aşağıdaki öncül hastalıklara sekonder gelişir1).
- Göz travması: Vitreus içine kan bileşenlerinin girişinin en sık nedeni.
- Vitreus kanaması: Diyabetik retinopati, retinal ven tıkanıklığı vb.‘ne sekonder kronik kanama kristal çökelmesine yol açar.
- Retina dekolmanı: Uzun süreli retina dekolmanına eşlik eden dejeneratif değişiklikler zemin hazırlar.
- Coats hastalığı: Eksüdatif retinopatide, vitreus içinde kan ve lipid bileşenlerinin birikmesi kristal oluşumunu tetikler.
- Diyabetik retinopati (DM retinopatisi): Proliferatif değişikliklere bağlı kronik vitreus kanaması sonucu gelişir.
2025 yılında Aleshawi ve ark., retinal kapiller hemanjioma sekonder gelişen ilk cholesterolosis bulbi olgusunu bildirdi2). Bu, hemanjiomun bu hastalığın yeni bir nedeni olarak eklendiği anlamına gelmektedir.
4. Tanı ve inceleme yöntemleri
Section titled “4. Tanı ve inceleme yöntemleri”Klinik tanı
Section titled “Klinik tanı”Tanı esas olarak yarık lamba biyomikroskopisi ve fundus muayenesi ile klinik tanıdır. Kar küresi fenomeni (göz hareketi sonrası kristallerin dağılması ve dinlenme sonrası graviteye bağlı çökelme) bu hastalık için karakteristiktir ve deneyimli bir göz doktoru tarafından gözlemle doğrulanabilir.
Polarize filtre kullanılarak yapılan inceleme kristallerin kolesterol yapısını doğrulayabilir. Histolojik doğrulama gerektiğinde oil red O boyaması kullanılır ve kolesterol kristallerini boyayabilir1).
Aleshawi ve arkadaşlarının vakasında, vitreus sıvısının kimyasal analizi ile kolesterol içeriği kantitatif olarak doğrulandı2). Bu, özel durumlarda (ameliyat sırasında olduğu gibi) kesin tanı aracı olarak faydalıdır.
Ayırıcı Tanı
Section titled “Ayırıcı Tanı”En önemli ayırıcı tanı, asteroid hyalosis ile ayrımıdır.
| Özellik | Sintillan şatozan | Asteroid hyalosis |
|---|---|---|
| Kristal bileşen | Kolesterol | Kalsiyum-sabun kompleksi |
| Dinlenme halindeki davranış | Yerçekimi ile çöker | Vitreus liflerine yapışık |
| Arka plan vitreusu | Sıvılaşma (dejenerasyon) | Normal yapıyı korur |
Ön kamarada psödohipopiyon varlığında, bakteriyel/fungal endoftalmi, hifema (ön kamara kanaması) ve üveit (inflamasyona bağlı hipopiyon) ile ayırıcı tanı yapılmalıdır; inflamasyon bulgularının varlığı veya yokluğu ayırıcı tanıda anahtardır1).
Q
Asteroid hyalozis ile ayırıcı tanı neden önemlidir?
A
Asteroid hyalozis genellikle sağlıklı gözlerde ortaya çıkar, tedavi gerektirmez ve prognozu iyidir. Sinşisis sintilans ise önceden var olan bir göz hastalığı zemininde gelişir ve altta yatan hastalığın yönetimini gerektirir; bu nedenle ikisini ayırt etmek tedavi kararını doğrudan etkiler.
5. Standart Tedavi Yöntemleri
Section titled “5. Standart Tedavi Yöntemleri”Prensip: İzlem
Section titled “Prensip: İzlem”Sinşisis sintilans genellikle asemptomatiktir ve prensip olarak aktif tedavi gerektirmez. Düzenli izlem ve altta yatan hastalığın yönetimi temeldir.
Komplikasyonlu Olgularda Tedavi
Section titled “Komplikasyonlu Olgularda Tedavi”Aşağıda literatürde bildirilen komplikasyonlu olgulara yönelik tedaviler sunulmaktadır.
Olgu 1: NVG Birlikteliği
Özet: Sinşisis sintilans ile birlikte ön kamarada kolesterol kristal birikimi ve neovasküler glokom (NVG) görülen olgu1).
Tedavi: Ön kamaraya bevacizumab (anti-VEGF ilacı) enjeksiyonu uygulandı. Ön kamaradaki kolesterol kristalleri kayboldu ve göz içi basıncı kontrol altına alındı.
Önemi: Anti-VEGF tedavisinin ön kamara kristallerinin gerilemesine katkıda bulunduğu nadir bir rapor.
Olgu 2: Hemanjiyom Birlikteliği
Özet: Retinal kapiller hemanjiyom zemininde gelişen kolesterozis bulbi (ilk rapor) olgusu2).
Tedavi: Kolesterol kristallerinin temizlenmesi için ön kamara yıkaması ve retinal hemanjiyom için lazer fotokoagülasyon uygulandı.
Önemi: Altta yatan hastalığın tedavisi ile lokal müdahalelerin birleştirildiği kombine yaklaşım.
Q
Kristalleri cerrahi olarak çıkarmak gerekli midir?
A
Kristallerin tek başına neden olduğu görme bozukluğu genellikle hafiftir ve cerrahi (vitrektomi) genellikle önerilmez. Ancak komplikasyonların (glokom, retina hastalıkları vb.) tedavisi için gerekli olduğunda düşünülebilir.
6. Patofizyoloji ve Ayrıntılı Oluşum Mekanizması
Section titled “6. Patofizyoloji ve Ayrıntılı Oluşum Mekanizması”Kolesterol Kristallerinin Oluşum Mekanizması
Section titled “Kolesterol Kristallerinin Oluşum Mekanizması”Sintillan vitreus erimesinde kolesterol kristalleri, vitreusa sızan kan bileşenlerinin kronik dejenerasyonu sonucu oluşur1). Aşağıdaki yolların rol oynadığı düşünülmektedir.
| Yol | İçerik | İlgili Hastalıklar |
|---|---|---|
| Kan dejenerasyonu | Eritrosit membranındaki kolesterolün çözünüp çökmesi | Travma, vitreus kanaması |
| Eksüda bileşenlerinin çökelmesi | Plazma lipoprotein kaynaklı kolesterol birikimi | Coats hastalığı ve diyabetik retinopati |
| Damar duvarı dejenerasyonu | Anormal damarlardan sızıntı ve dejenerasyon ürünlerinin birikimi | Retinal kapiller hemanjiyom |
Sıvılaşmış vitreus kristallerin hareketini engellemediğinden, yerçekimine bağlı çökelme (kartopu küresi fenomeni) meydana gelir. Normal vitreus jel yapısı korunduğunda bu fenomen nadiren görülür.
Kolesterol Kristallerinin Fiziksel Özellikleri
Section titled “Kolesterol Kristallerinin Fiziksel Özellikleri”Kolesterol kristalleri yassı (düz) ve sivri uçlu bir şekle sahiptir ve yansıma özellikleri nedeniyle altın veya bakır renginde bir parlaklık gösterir. Bu şekil, yıldızımsı vitreus hastalığının (kalsiyum-sabun kompleksi) küresel kristallerinden temel olarak farklıdır. Yassı kristaller ışığı belirli açılarda yansıttığından, oftalmoskopide çok renkli bir parıltı gözlenir.
Vitreusun sıvılaşması bu hastalığın ön koşuludur ve sıvılaşmış vitreusta kolesterol kristalleri serbestçe yüzebilir ve çökebilir. Buna karşılık, yıldızımsı vitreus hastalığında vitreus sıvılaşmaz ve kolesterol kristalleri yapıya yapışıktır.
B-mod Ultrason Bulguları
Section titled “B-mod Ultrason Bulguları”B-mod ultrasonda, göz hareketinden sonra yüksek ekojeniteli partiküller vitreus boşluğuna yayılır ve dinlenme pozisyonunda yerçekimi yönünde (gözün alt kısmı) birikir. Bu «yerçekimi çökelme paterni», yıldızımsı vitreus hastalığından (partiküllerin vitreus boyunca homojen dağıldığı) ayırt etmeye yardımcı olur. Retina dekolmanı veya vitreus kanaması eşlik ediyorsa, ultrason arka segmentin ayrıntılı değerlendirmesi için gereklidir.
Oksidatif Stres Hipotezi
Section titled “Oksidatif Stres Hipotezi”Kronik kan bileşenlerinin varlığı, vitreustaki oksidatif stresi artırabilir ve lipid peroksidasyon reaksiyonlarını hızlandırabilir. Oksidatif hasara uğramış kolesterol esterleri suda çözünmez hale gelir ve kristal olarak çökelmeye daha yatkın olur.
Kimyasal Analiz ile Doğrulama
Section titled “Kimyasal Analiz ile Doğrulama”Aleshawi ve ark. (2025) raporunda, cerrahi sırasında alınan vitreus sıvısının kimyasal analizi ile kolesterol içeriği ölçülmüş ve hemanjiyom kaynaklı sızıntı bileşenlerinin kristal oluşumunun doğrudan nedeni olduğu doğrulanmıştır 2). Bu, hastalığın patofizyolojisini kimyasal olarak doğrulayan ilk raporlardan biridir.
7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifler (Araştırma Aşamasındaki Raporlar)
Section titled “7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifler (Araştırma Aşamasındaki Raporlar)”Hemanjiyom Birlikteliği Olan İlk Vaka
Section titled “Hemanjiyom Birlikteliği Olan İlk Vaka”Aleshawi ve ark. (2025), retinal kapiller hemanjiyoma (retinal capillary hemangioma) sekonder gelişen dünyadaki ilk cholesterolosis bulbi vakasını bildirmiştir 2). Kimyasal analizle vitreustaki kolesterol ölçülmüş ve hemanjiyom kaynaklı sızıntı bileşenlerinin kristal oluşumuna neden olduğu doğrulanmıştır. Ön kamara yıkaması ve lazer fotokoagülasyon kombinasyonu ile iyi sonuçlar elde edilmiştir.
Bu rapor, sintilasyonlu vitreus çözülmesinin neden listesini genişletmekte olup, hemanjiyomu olan hastalarda bu hastalığın birlikteliğinin akılda tutulması gerektiğini göstermektedir.
NVG Birlikteliği Olan Vaka ve Anti-VEGF Tedavisi
Section titled “NVG Birlikteliği Olan Vaka ve Anti-VEGF Tedavisi”Bayraktar ve ark. (2024), ön kamarada kolesterol kristal birikimi ve neovasküler glokom (NVG) ile birlikte sintilasyonlu vitreus çözülmesi olan bir vaka bildirmiştir 1). Ön kamaraya bevacizumab enjeksiyonu sonrası ön kamaradaki kristallerin gerilemesi, anti-VEGF tedavisinin neovasküler kaynaklı inflamasyon ve sızıntıyı baskılayarak kristallerin yeniden emilimini teşvik etmiş olabileceğini düşündürmektedir.
Anti-VEGF tedavisi ile ön kamara kolesterolünün gerilemesi arasındaki nedensel ilişki için daha fazla vaka birikimi ve mekanizmanın aydınlatılması gerekmektedir.
Q
Yeni tedavilerin geliştirilmesi devam ediyor mu?
A
Şu anda bulgular yalnızca vaka raporu düzeyindedir ve randomize kontrollü çalışmalar gibi yüksek kanıt düzeyi mevcut değildir. Anti-VEGF tedavisi ve kimyasal analiz kullanılarak patofizyolojinin aydınlatılmasına yönelik araştırmalar devam etmekle birlikte 1)2), standart tedavinin oluşturulması için gelecekte daha fazla araştırma birikimi gereklidir.
8. Kaynaklar
Section titled “8. Kaynaklar”- Bayraktar S, et al. Anterior chamber synchysis scintillans with neovascular glaucoma: a case report and review of the literature. J Ophthalmic Vis Res. 2024.
- Aleshawi A, et al. Cholesterolosis bulbi secondary to retinal capillary hemangioma: first reported case with chemical analysis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025.
- Hasnaoui I, Hassina S, Krichen MA, Elhassan A, Berraho A. Synchysis scintillans: Nature’s snow globe. J Fr Ophtalmol. 2023;46(9):1117-1119. PMID: 37414669.