Viêm màng bồ đào toàn bộ

Điểm chính trong nháy mắt

Viêm màng bồ đào toàn bộ là tình trạng viêm lan rộng đến tất cả các cấu trúc màng bồ đào trước, giữa và sau.
Sarcoidosis, bệnh Behçet, bệnh Vogt-Koyanagi-Harada, giang mai và lao là những nguyên nhân chính.
Đau mắt, sợ ánh sáng, nhìn mờ, ruồi bay, giảm thị lực và các triệu chứng khác từ phần trước đến phần sau xuất hiện phức hợp.
Cần chú ý đến “hội chứng mặt nạ” khi u lympho ác tính hoặc u nguyên bào võng mạc bắt chước viêm màng bồ đào toàn bộ.
Để xác định bệnh nguyên nhân, các xét nghiệm hệ thống như xét nghiệm máu, chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm HLA và xét nghiệm dịch nội nhãn là không thể thiếu.
Điều trị kết hợp liệu pháp đặc hiệu theo nguyên nhân và chống viêm không đặc hiệu bằng steroid và thuốc ức chế miễn dịch.
Nếu được chẩn đoán sớm và quản lý thích hợp, chức năng thị giác có thể được duy trì, nhưng trì hoãn điều trị dẫn đến mất thị lực không hồi phục.

1. Viêm màng bồ đào toàn bộ là gì?

Viêm màng bồ đào toàn bộ (panuveitis) còn được gọi là viêm màng bồ đào lan tỏa (diffuse uveitis). Đây là tình trạng viêm lan rộng toàn bộ màng bồ đào mà không tập trung ở phần trước, giữa hay sau.

Theo phân loại của Nhóm công tác tiêu chuẩn hóa danh pháp viêm màng bồ đào (SUN), viêm màng bồ đào được chia về mặt giải phẫu thành bốn loại sau⁶⁾.

Phân loại	Vị trí viêm chính
Viêm màng bồ đào trước	Mống mắt và thể mi
Viêm màng bồ đào trung gian	Khoang thủy tinh thể và thể mi dẹt
Viêm màng bồ đào sau	Hắc mạc và võng mạc
Viêm toàn bộ màng bồ đào	Tất cả các vùng trên

Viêm màng bồ đào còn được phân loại theo nguyên nhân thành nội sinh (không nhiễm trùng) và ngoại sinh (nhiễm trùng), theo tính chất thành u hạt và không u hạt. Viêm màng bồ đào toàn bộ có thể bao trùm các phân loại này một cách xuyên suốt.

Tỷ lệ mắc và tỷ lệ hiện mắc viêm màng bồ đào khác nhau tùy theo khu vực và nghiên cứu, và đây là một trong những nguyên nhân chính gây suy giảm thị lực ở người trưởng thành. Viêm màng bồ đào toàn bộ là một trong những nguyên nhân chính gây mù lòa và suy giảm thị lực.

Q Viêm màng bồ đào toàn bộ khác với các loại viêm màng bồ đào khác như thế nào?

Viêm màng bồ đào trước chủ yếu giới hạn ở mống mắt và thể mi, phần giữa ở dịch kính, phần sau ở hắc mạc và võng mạc. Viêm màng bồ đào toàn bộ là lan rộng nhất vì viêm ảnh hưởng đến tất cả các vùng này, và các bệnh nguyên nhân thường là toàn thân.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Triệu chứng chủ quan

Các triệu chứng của viêm màng bồ đào trước, trung gian và sau xuất hiện kết hợp.

Đau mắt: Đau sâu do co thắt cơ thắt mống mắt và cơ thể mi.
Sợ ánh sáng (chói): Do viêm ở tiền phòng.
Đỏ mắt: Xung huyết thể mi là điển hình.
Nhìn mờ: Mờ thị lực do đục dịch kính hoặc viêm tiền phòng.
Ruồi bay: Các tế bào viêm trong dịch kính được cảm nhận như bóng.
Giảm thị lực: do phù hoàng điểm, đục dịch kính hoặc đục thủy tinh thể biến chứng.
Ám điểm sáng: cảm giác chớp sáng do kích thích viêm võng mạc.

Dấu hiệu lâm sàng

Trong viêm màng bồ đào toàn bộ, có nhiều dấu hiệu từ đoạn trước đến đoạn sau.

Dấu hiệu đoạn trước

Tủa sau giác mạc: tích tụ tế bào viêm trên nội mô giác mạc. Loại u hạt có dạng mỡ lợn, loại không u hạt có dạng bụi mịn.

Tế bào và flare tiền phòng: Thoát protein và thâm nhiễm tế bào viêm do phá vỡ hàng rào máu-thủy dịch. Mức độ được đánh giá từ 1+ đến 4+.

Mủ tiền phòng: Dịch tiết mủ trắng lắng đọng ở phần dưới tiền phòng do tế bào viêm.

Nốt mống mắt: Nốt Koeppe (ở bờ đồng tử) và nốt Busacca (trên bề mặt mống mắt) gặp trong viêm u hạt.

Dính mống mắt sau: Dính giữa mống mắt và mặt trước thể thủy tinh. Có thể gây block đồng tử.

Dấu hiệu bán phần sau

Đục dịch kính: Đục lan tỏa. Trong sarcoidosis, đục dạng bông tuyết hoặc chuỗi ngọc là đặc trưng.

Viêm mạch máu võng mạc: giãn, ngoằn ngoèo và bao trắng mạch máu. Trong sarcoidosis, có viêm quanh tĩnh mạch từng đoạn.

Phù hoàng điểm: Phù hoàng điểm dạng nang thường đi kèm.

Tổn thương hắc mạc: U hạt hắc mạc, nếp gấp hắc mạc, bong võng mạc thanh dịch.

Đỏ và phù gai thị: Thường gặp trong nhiều loại viêm màng bồ đào.

Trong viêm màng bồ đào liên quan đến sarcoidosis, ngay cả trong các nghiên cứu ở trẻ em, viêm màng bồ đào toàn bộ là thể bệnh phổ biến nhất, và thú vị là đã có báo cáo rằng trong hầu hết các trường hợp viêm màng bồ đào toàn bộ, tình trạng viêm ở đoạn trước là không u hạt ⁷⁾.

Q Các biến chứng có thể gặp là gì?

Các biến chứng thường gặp bao gồm glôcôm thứ phát, đục thủy tinh thể phối hợp và phù hoàng điểm dạng nang. Nguyên nhân gây glôcôm thứ phát rất đa dạng, bao gồm tắc nghẽn và viêm vùng bè, nốt góc, dính mống mắt trước ngoại vi và phản ứng với steroid.

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

Viêm màng bồ đào toàn bộ do nhiều nguyên nhân khác nhau. Được phân loại rộng rãi thành nhiễm trùng, không nhiễm trùng (tự miễn/viêm), u và chấn thương.

Nguyên nhân Không Nhiễm trùng Chính

Sarcoidosis: Bệnh toàn thân đặc trưng bởi u hạt không hoại tử bã đậu. Là nguyên nhân hàng đầu gây viêm màng bồ đào ở Nhật Bản. Bảy dấu hiệu đã được Hội thảo Quốc tế về Sarcoidosis Mắt (IWOS) đề xuất bao gồm: tủa mỡ trên giác mạc, nốt góc, đục dịch kính dạng bông tuyết, tổn thương hắc võng mạc ngoại vi đa ổ, viêm tĩnh mạch võng mạc từng đoạn và nốt gai thị⁷⁾. Vi khuẩn kỵ khí Propionibacterium acnes cũng được cho là có liên quan.
Bệnh Behçet: Đặc trưng bởi loét áp-tơ miệng, loét sinh dục và viêm màng bồ đào toàn bộ tái phát. Viêm mạch võng mạc (tắc nghẽn) là nguyên nhân chính gây suy giảm thị lực, và có mủ tiền phòng không u hạt. Mối liên quan với HLA-B51 đã được chứng minh rõ ràng.
Bệnh Vogt-Koyanagi-Harada (VKH): Bệnh tự miễn qua trung gian tế bào T chống lại các mô chứa tế bào hắc tố. Biểu hiện viêm màng bồ đào toàn bộ hai bên kèm theo triệu chứng kích thích màng não, giảm thính lực và bạch biến da. Liên quan đến HLA-DR4. Giai đoạn sớm có bong võng mạc thanh dịch và nếp gấp hắc mạc, giai đoạn muộn có đáy mắt màu hoàng hôn.
Viêm mắt giao cảm: Viêm màng bồ đào toàn bộ dạng u hạt hai bên xảy ra sau chấn thương xuyên thủng hoặc nhiều lần phẫu thuật dịch kính võng mạc. Nguyên nhân do mẫn cảm miễn dịch với protein liên quan melanin trong mô màng bồ đào.
Bệnh viêm ruột (IBD): Bệnh Crohn và viêm loét đại tràng hiếm khi kèm viêm màng bồ đào toàn bộ⁵⁾. Trong bệnh Crohn, người ta cho rằng tự kháng thể chống kháng nguyên ruột phản ứng chéo với mô mắt⁵⁾.

Nguyên nhân nhiễm trùng chính

Giang mai: Do xoắn khuẩn Treponema pallidum gây ra, biểu hiện mắt đa dạng nên được gọi là “kẻ bắt chước vĩ đại”. Ở giai đoạn lan tỏa toàn thân, viêm màng bồ đào sau hoặc viêm màng bồ đào toàn bộ hai bên là phổ biến nhất⁸⁾. Một nghiên cứu cho thấy viêm mống mắt thể mi dạng u hạt 46%, không u hạt 25%, và viêm màng bồ đào toàn bộ 13%⁸⁾.
Lao: Gây viêm nội nhãn do nhiễm trực tiếp vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis hoặc phản ứng quá mẫn qua trung gian miễn dịch với kháng nguyên của nó. Có các tủa bám giác mạc dạng mỡ lợn, viêm dịch kính, nốt hắc mạc và viêm mạch võng mạc.
Bệnh toxoplasma: Nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm võng mạc nhiễm trùng ở người có miễn dịch bình thường. Thường là sự tái hoạt của nhiễm trùng bẩm sinh, hay gặp ở độ tuổi 10–35.

Nguyên nhân do u (Hội chứng mặt nạ)

U lympho nội nhãn, u nguyên bào võng mạc, bệnh bạch cầu và các bệnh khác có thể bắt chước viêm màng bồ đào toàn bộ. Trong u lympho nội nhãn, đục dịch kính dạng màn che được mô tả như cực quang là đặc trưng, và nếu đáp ứng kém với steroid thì phải luôn đưa vào chẩn đoán phân biệt. Tỷ lệ IL-10/IL-6 trong dịch kính >1 hỗ trợ chẩn đoán.

Đã có báo cáo trường hợp bong võng mạc tiết dịch hai bên và viêm màng bồ đào toàn bộ liên quan đến đa u tủy, với bệnh lý mạch máu võng mạc do hội chứng tăng độ nhớt (HVS) và sự xâm nhập trực tiếp của tương bào u được cho là căn nguyên¹⁾.

Nguyên nhân chấn thương và sau phẫu thuật

Viêm màng bồ đào toàn bộ có thể xảy ra sau chấn thương mắt đụng dập hoặc xuyên thủng, hoặc sau phẫu thuật nội nhãn như phẫu thuật đục thủy tinh thể, cắt bè củng mạc hoặc phẫu thuật dịch kính võng mạc.

Viêm màng bồ đào toàn bộ sau tiêm vắc-xin COVID-19 mRNA (BNT162b2) cũng đã được báo cáo. Một phụ nữ 68 tuổi được tiêm mũi tăng cường hai ngày sau phẫu thuật đục thủy tinh thể đã phát triển viêm màng bồ đào toàn bộ cấp tính vào ngày thứ ba sau phẫu thuật, với các dấu hiệu tương tự như viêm nội nhãn cấp tính sau phẫu thuật ⁴⁾. Nuôi cấy âm tính, và do mối liên quan thời gian với tiêm chủng, phục hồi thị lực nhanh chóng (từ hand motion lên 20/80 trong vòng 48 giờ) và phục hồi hoàn toàn lên 20/20 sau 19 ngày, nguyên nhân được cho là viêm miễn dịch liên quan đến vắc-xin ⁴⁾.

Q Bệnh Crohn có gây viêm màng bồ đào không?

0,3–13% bệnh nhân IBD có bệnh viêm mắt ⁵⁾. Viêm màng bồ đào trước là phổ biến nhất, nhưng hiếm khi xảy ra viêm màng bồ đào toàn bộ. Tuổi trẻ, giới tính nữ, liên quan đến đại tràng và tiền sử gia đình là các yếu tố nguy cơ của biến chứng mắt ⁵⁾.

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

Chẩn đoán viêm màng bồ đào toàn bộ dựa trên khai thác bệnh sử cẩn thận và khám mắt có hệ thống, kết hợp với các xét nghiệm toàn thân để xác định nguyên nhân. Đặc biệt trong các trường hợp tái phát và hai mắt, việc tìm nguyên nhân là rất cần thiết.

Khám mắt

Khám đèn khe: Đánh giá viêm tiền phòng (tế bào, flare), đặc điểm tủa giác mạc (mịn như bụi so với mỡ), nốt mống mắt, và dính mống mắt sau. Soi góc tiền phòng để phát hiện nốt góc hoặc dính mống mắt trước ngoại vi hình lều.
Khám đáy mắt: Đánh giá mức độ đục dịch kính (1+ đến 4+), viêm mạch võng mạc, đám xuất tiết, xuất huyết và tổn thương hắc mạc.
Chụp mạch huỳnh quang (FA): Hiệu quả trong phát hiện tăng tính thấm mạch võng mạc, tân mạch và phù hoàng điểm dạng nang. Trong bệnh Behçet, thấy rò rỉ huỳnh quang dạng dương xỉ ngay cả giai đoạn không hoạt động.
Chụp mạch xanh indocyanine (IA): Trong bệnh VKH, thấy mờ các mạch máu trung bình và lớn do rối loạn tuần hoàn hắc mạc, cùng với các đám giảm huỳnh quang.
Xét nghiệm OCT: Hữu ích trong phát hiện phù hoàng điểm dạng nang và bong võng mạc thanh dịch, cũng như đánh giá hiệu quả điều trị. Hình ảnh tăng cường độ sâu (EDI-OCT) cho phép đánh giá độ dày hắc mạc ⁹⁾.
Xét nghiệm dịch nội nhãn: Phát hiện DNA virus bằng PCR trong thủy dịch (viêm màng bồ đào herpes, hoại tử võng mạc cấp, viêm võng mạc do cytomegalovirus), và trong bệnh toxoplasma, chẩn đoán dựa trên chỉ số Q (tỷ lệ kháng thể nội nhãn/huyết thanh).

Xét nghiệm máu và toàn thân

Hạng mục xét nghiệm	Bệnh mục tiêu
ACE, Lysozyme, Canxi huyết thanh	Sarcoidosis
TPHA・RPR	Giang mai
Xét nghiệm giải phóng interferon gamma	Lao
HLA-B51・HLA-A26	Bệnh Behçet
HLA-DR4	Bệnh VKH

Xét nghiệm huyết thanh giang mai, toxoplasma và HTLV-1 là bắt buộc. Tăng bạch cầu ái toan gợi ý nhiễm ký sinh trùng như toxocara.

Xét nghiệm hình ảnh

X-quang ngực và CT: Cần thiết để đánh giá sarcoidosis và lao.
Hình ảnh đầu (CT/MRI): Dùng để đánh giá sự xâm lấn hệ thần kinh trung ương của u lympho ác tính trong mắt.
Siêu âm (B-scan): Hữu ích để đánh giá bong võng mạc khi đục dịch kính nặng và không thể nhìn thấy đáy mắt.

Trước khi bắt đầu liệu pháp ức chế miễn dịch, cần kiểm tra công thức máu toàn phần, chức năng gan thận, xét nghiệm Quantiferon, X-quang ngực, huyết thanh học viêm gan B/C và xét nghiệm HIV.

Q Có bao nhiêu trường hợp viêm màng bồ đào không rõ nguyên nhân?

Khoảng 40% trường hợp không thể phân loại bằng các kỹ thuật chẩn đoán thông thường. Trong những năm gần đây, số ca chẩn đoán xác định đã tăng lên nhờ những tiến bộ trong PCR đa mồi DNA tác nhân gây bệnh và xét nghiệm cytokine dịch nội nhãn.

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Điều trị viêm màng bồ đào toàn bộ bao gồm hai trụ cột: liệu pháp đặc hiệu theo bệnh nguyên nhân và liệu pháp không đặc hiệu để kiểm soát viêm.

Điều trị không đặc hiệu (Liệu pháp chống viêm)

Thuốc giãn đồng tử (Thuốc liệt điều tiết)

Được sử dụng để làm giảm co thắt cơ thắt mống mắt và cơ thể mi, giảm đau, đồng thời ngăn ngừa và giải phóng dính mống mắt sau. Thuốc điển hình là atropin 1% nhỏ mắt.

Corticosteroid

Là thuốc trung tâm kiểm soát viêm, được sử dụng theo đường dùng như sau:

Nhỏ mắt: Prednisolon 1% hoặc difluprednat 0,05%. Dùng để kiểm soát viêm đoạn trước mắt.
Tiêm quanh mắt: Tiêm dưới bao Tenon. Hy vọng có tác dụng tại chỗ đối với viêm đoạn sau mắt.
Đường toàn thân: Prednisolon uống (bắt đầu 1 mg/kg/ngày và giảm dần). Chỉ định trong trường hợp viêm mắt hai bên và nặng. Trong giai đoạn cấp của bệnh VKH hoặc sarcoidosis, điều trị toàn thân là cơ bản.

Thuốc ức chế miễn dịch

Được sử dụng trong trường hợp khó giảm liều steroid hoặc tái phát.

Thuốc chống chuyển hóa: Azathioprin (ức chế chuyển hóa purin và tổng hợp DNA/RNA), Methotrexat (ức chế enzym dihydrofolate reductase).
Thuốc ức chế tế bào T: Cyclosporin A, Tacrolimus. Ức chế hoạt hóa tế bào lympho T.
Thuốc alkyl hóa: cyclophosphamide, chlorambucil. Ức chế tế bào lympho T. Chỉ dùng trong trường hợp nặng.

Thuốc sinh học

Thuốc ức chế TNF-α: infliximab, adalimumab. Được sử dụng cho viêm màng bồ đào kháng trị như bệnh Behçet.

Điều trị đặc hiệu (theo bệnh nguyên nhân)

Giang mai: Penicillin là lựa chọn đầu tiên. Nếu dị ứng penicillin, dùng tetracycline hoặc erythromycin.
Lao: Liệu pháp chống lao tiêu chuẩn (isoniazid, rifampicin, ethambutol, pyrazinamide).
Bệnh toxoplasma: Kết hợp clindamycin, sulfadiazin, pyrimethamin, cotrimoxazol, atovaquon, azithromycin và các thuốc khác.
Liên quan đến bệnh Crohn: Nhỏ mắt steroid là cơ bản. Trường hợp không đáp ứng, cân nhắc tiêm dưới bao Tenon hoặc azathioprin. Nếu kèm bệnh Crohn hoạt động, infliximab và adalimumab có hiệu quả cho cả đường tiêu hóa và mắt ⁵⁾.

6. Sinh lý bệnh và cơ chế phát sinh chi tiết

Giải phẫu màng bồ đào và nền tảng của viêm màng bồ đào toàn bộ

Màng bồ đào là lớp giàu mạch máu lót bên trong củng mạc, bao gồm mống mắt, thể mi và hắc mạc. Mống mắt chịu trách nhiệm chuyển hóa tiền phòng qua thủy dịch, thể mi tiết thủy dịch, và hắc mạc cung cấp dinh dưỡng cho các lớp ngoài của võng mạc. Mặc dù ba cấu trúc này tách biệt về mặt địa hình, nhưng chúng liên tục về mặt giải phẫu, do đó viêm ở một phần dễ lan sang các khu vực khác.

Cơ chế của viêm màng bồ đào toàn bộ không nhiễm trùng (tự miễn)

Trong bệnh VKH, cơ chế được cho là tự miễn tế bào T chống lại protein melanin. Nhiễm trùng như virus Epstein-Barr hoặc cytomegalovirus có thể là yếu tố khởi phát, nhưng cơ chế chi tiết khiến tự miễn xuất hiện đột ngột vẫn chưa được biết.

Trong bệnh Behçet, viêm mạch võng mạc tắc nghẽn do viêm không u hạt chủ yếu bởi bạch cầu trung tính là đặc trưng, và chụp mạch huỳnh quang cho thấy rò rỉ huỳnh quang dạng cây dương xỉ ngay cả trong giai đoạn không hoạt động, phản ánh tăng tính thấm mao mạch.

Trong sarcoidosis, các u hạt không hoại tử bã đậu không rõ nguyên nhân được hình thành. Một quần thể tế bào miễn dịch đa dạng bao gồm tế bào biểu mô, đại thực bào và tế bào lympho tham gia vào bệnh sinh, và phản ứng miễn dịch quá mức đối với yếu tố di truyền và kháng nguyên môi trường (ví dụ Mycobacterium tuberculosis, Cutibacterium acnes và các chất vô cơ như silica) được cho là có liên quan⁷⁾.

Cơ chế của viêm màng bồ đào toàn bộ nhiễm trùng

Trong nhiễm trùng nội sinh, các tác nhân gây bệnh như giang mai và lao đến nội nhãn qua đường máu. Trong viêm màng bồ đào do lao, viêm nội nhãn xảy ra không chỉ do nhiễm trùng trực tiếp bởi vi khuẩn lao, mà còn do phản ứng quá mẫn qua trung gian miễn dịch gián tiếp với kháng nguyên vi khuẩn lao ở vị trí xa.

Viêm tăng bạch cầu ái toan và viêm nội nhãn

Bing và cộng sự (2020) đã chỉ ra trên mô hình động vật bị viêm màng bồ đào tự miễn thực nghiệm (EAU) rằng ngay cả khi thiếu cả hai cytokine IFN-γ và IL-17A, viêm màng bồ đào vẫn có thể phát triển do thâm nhiễm bạch cầu ái toan trong mắt ¹⁰⁾. GM-CSF được cho là cytokine tác động chính thúc đẩy viêm bạch cầu ái toan.

Cơ chế của viêm màng bồ đào do khối u

Trong viêm màng bồ đào toàn bộ liên quan đến đa u tủy, nhiều cơ chế được cho là có liên quan ¹⁾.

Xâm lấn trực tiếp của tế bào khối u: Tế bào plasma xâm nhập trực tiếp vào các mô trong mắt.
Hội chứng tăng độ nhớt (HVS): Sản xuất quá mức globulin miễn dịch làm tăng độ nhớt huyết thanh, gây rối loạn mạch máu võng mạc.
Bệnh hoàng điểm do bệnh lý globulin miễn dịch (IM): Globulin miễn dịch tích tụ trong võng mạc thần kinh và khoang dưới võng mạc, gây ứ dịch do gradient thẩm thấu¹⁾.

Q Viêm màng bồ đào có thể xảy ra sau khi tiêm vắc-xin không?

Viêm màng bồ đào sau khi tiêm các loại vắc-xin khác nhau, bao gồm vắc-xin mRNA COVID-19, đã được báo cáo⁴⁾. Một tổng quan hệ thống giai đoạn 1984-2015 đã xác định 289 trường hợp viêm màng bồ đào liên quan đến vắc-xin. Các cytokine viêm như IL-6 và TNF-α được cho là tăng sau tiêm vắc-xin, có khả năng kích hoạt viêm nội nhãn⁴⁾.

7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai

Liệu pháp nhắm mục tiêu bạch cầu ái toan

Đã có báo cáo về các trường hợp viêm màng bồ đào toàn bộ liên quan đến hội chứng tăng bạch cầu ái toan vô căn (HES)³⁾. Các dấu hiệu ở mắt cải thiện với steroid, nhưng bạch cầu ái toan có thể tăng trở lại khi giảm liều, và mepolizumab (300 mg/4 tuần), một kháng thể đơn dòng kháng IL-5, có hiệu quả trong kiểm soát huyết học³⁾. Nhóm mepolizumab có tỷ lệ tái phát HES thấp hơn so với nhóm giả dược (28% so với 53%), và được báo cáo là một phương pháp thay thế điều trị an toàn và hiệu quả³⁾.

Peginterferon cho bệnh Rosai-Dorfman

Kim và cộng sự (2022) đã báo cáo một trường hợp viêm màng bồ đào toàn bộ và khối hắc mạc liên quan đến bệnh Rosai-Dorfman toàn thân (RDD) được điều trị bằng peginterferon alfa-2b (1,5 μg/kg/tuần) trong 14 tháng, giúp ổn định các triệu chứng toàn thân và mắt²⁾. Đây có thể là một lựa chọn điều trị mới cho RDD đa cơ quan khó kiểm soát bằng steroid.

Xử trí các biểu hiện ở mắt liên quan đến đa u tủy

Nguyen và cộng sự (2024) báo cáo rằng họ đã điều trị bong võng mạc tiết dịch hai bên và viêm màng bồ đào toàn bộ liên quan đến đa u tủy bằng steroid đường uống và trao đổi huyết tương, giúp giảm nồng độ IgA (4879→1562 g/L) và cải thiện dịch dưới võng mạc và trong võng mạc trên OCT ¹⁾. Sau 8 tháng, mắt phải hồi phục hoàn toàn, mắt trái còn dịch dưới võng mạc tồn dư. Hiểu biết về bệnh lý phức hợp bao gồm bệnh võng mạc liên quan HVS, bệnh hoàng điểm do bệnh globulin miễn dịch và viêm là quan trọng cho chiến lược điều trị trong tương lai ¹⁾.

Phát triển Kỹ thuật Chẩn đoán Không xâm lấn

Các kỹ thuật quan sát sinh học không xâm lấn đang được phát triển sử dụng huỳnh quang tự phát để thu thập thông tin định tính về tế bào và protein trong tiền phòng, và ứng dụng máy đo tế bào và tia laser flare. Nếu có thể xác định đặc điểm của tế bào viêm và thành phần protein xâm nhập nội nhãn một cách không xâm lấn, chẩn đoán viêm màng bồ đào và đánh giá hiệu quả điều trị có thể tiến bộ đáng kể.

8. Tài liệu tham khảo

Nguyen NV, Konstantinou EK, Sherif N, et al. Bilateral exudative retinal detachments and panuveitis in a patient with multiple myeloma. Ocul Immunol Inflamm. 2024;32(7):1448-1453.
Kim L, Bavinger JC, Shantha JG, et al. Long-term management of panuveitis and choroidal mass associated with Rosai Dorfman Disease with pegylated interferon. Ocul Immunol Inflamm. 2022;30(5):1078-1082.
Burggraaf-Sánchez de las Matas R, Garijo-Bufort M, Juan-Ribelles B, et al. Panuveitis associated with idiopathic hypereosinophilic syndrome. J VitreoRetinal Diseases. 2025;1-6.
Kung TP, Zhang C, Sieminski SF. Acute panuveitis after COVID-19 mRNA booster vaccination following cataract surgery. Am J Ophthalmol Case Reports. 2022;28:101726.
Senthamizh T, Senthamizhselvan K, Sahoo NK, et al. Panuveitis in a patient with active Crohn’s disease. BMJ Case Rep. 2021;14:e239058.
Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT; Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop. Am J Ophthalmol. 2005;140(3):509-516. PMID: 16196117. doi:10.1016/j.ajo.2005.03.057.
Jones NP. Sarcoid uveitis in children. Ocul Immunol Inflamm. (Sarcoid Uveitis in Children review).
Gonzalez-Lopez JJ, Llorenç V, Adán A, et al. Demystifying ocular syphilis: a major review. Ocul Immunol Inflamm.
Tayal S, et al. Optical coherence tomography in uveitis. Cureus. 2024;16(4):e58867.
Bing SJ, Silver PB, Jittayasothorn Y, Mattapallil MJ, Chan CC, Horai R, Caspi RR. Autoimmunity to neuroretina in the concurrent absence of IFN-gamma and IL-17A is mediated by a GM-CSF-driven eosinophilic inflammation. J Autoimmun. 2020;114:102507. PMID: 32593472. PMCID: PMC7572578. doi:10.1016/j.jaut.2020.102507.