กลุ่มอาการบราวน์

ประเด็นสำคัญที่เห็นได้ชัด

กลุ่มอาการบราวน์เป็นภาวะตาเหล่ในแนวตั้งที่จำกัดการยกตาในท่า adduction เนื่องจากความผิดปกติของเอ็นกล้ามเนื้อเฉียงบนและรอก (trochlea)
รายงานครั้งแรกในปี ค.ศ. 1950 โดย ดร. ฮาโรลด์ วาลีย์ บราวน์ ในชื่อ “superior oblique tendon sheath syndrome”
แบ่งเป็นชนิด先天性 (แต่กำเนิด) และ acquired (ภายหลัง) คิดเป็นประมาณ 2% ของตาเหล่ทั้งหมด
ในชนิด先天性 การหายเองได้สูงถึง 75-80% ดังนั้นการรักษาแรกคือการสังเกต
สาเหตุของชนิด acquired มีหลากหลาย เช่น โรคไขข้ออักเสบ การบาดเจ็บ ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด และการติดเชื้อ COVID-19
การทดสอบ forced duction test (FDT) ที่ให้ผลบวกเป็นสัญญาณวินิจฉัยสำคัญที่บ่งชี้สาเหตุเชิงกล ซึ่งจำเป็นในการแยกจากอัมพาตของกล้ามเนื้อเฉียงล่าง
หากมีตาเหล่ลงในท่า primary position, ศีรษะเอียงผิดปกติ หรือภาพซ้อนรุนแรง ให้พิจารณาผ่าตัดยืดเอ็นกล้ามเนื้อเฉียงบนหรือตัดเอ็น

1. กลุ่มอาการบราวน์คืออะไร

กลุ่มอาการบราวน์ (Brown syndrome) เป็นรูปแบบหนึ่งของตาเหล่ในแนวตั้งที่การยกตาในท่า adduction ถูกจำกัดหรือทำไม่ได้เนื่องจากความผิดปกติของเอ็นกล้ามเนื้อเฉียงบนและรอก (trochlea) หรือที่เรียกว่า superior oblique tendon sheath syndrome รายงานครั้งแรกในปี ค.ศ. 1950 โดย ดร. ฮาโรลด์ วาลีย์ บราวน์ ¹⁾.

การจำกัดการยกตาในท่า adduction มีสาเหตุพื้นฐานจากปัญหาทางกลไกที่เอ็นกล้ามเนื้อเฉียงบนไม่สามารถเลื่อนผ่านรอกได้อย่างราบรื่น ทำให้เอ็นแข็งและยืดหยุ่นไม่ได้

ระบาดวิทยา:

คิดเป็นประมาณ 2% ของตาเหล่ทั้งหมด มีรายงาน 18.03% ในผู้ป่วยตาเหล่ 2,217 ราย ¹⁾
อุบัติการณ์ในครอบครัว 1 ต่อ 20,000 คนเกิด ¹⁾
พบในผู้หญิงบ่อยกว่าเล็กน้อย (59%) ¹⁾
ตาข้างขวาพบบ่อยกว่าเล็กน้อย (55-60.4%) ¹⁾
ประมาณ 10% เป็นทั้งสองข้าง ¹⁾

พันธุกรรม:

มีรายงานการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบ autosomal recessive หรือ autosomal dominant ที่มีความสามารถในการแสดงออกต่ำ ¹⁾

Q กลุ่มอาการบราวน์เป็นกรรมพันธุ์หรือไม่?

การเกิดในครอบครัวค่อนข้างพบได้ยาก คือประมาณ 1 ใน 20,000 คนเกิด และมีรายงานการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบ autosomal recessive หรือ autosomal dominant ที่มีความสามารถในการแสดงออกต่ำ ¹⁾ ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นแบบประปราย

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

ภาพถ่ายการเคลื่อนไหวของลูกตาในกลุ่มอาการบราวน์ แสดงการจำกัดการยกตาในท่า adduction ของตาซ้าย และตำแหน่งต่ำเมื่อมองขึ้นและขวา

Disserol CCD, et al. An uncommon cause of diplopia: do not forget Brown syndrome. Arq Neuropsiquiatr. 2024. Figure 1. PMCID: PMC11500302. License: CC BY.

ภาพถ่ายตำแหน่งตาทั้งสี่ทิศทาง: เมื่อมองตรง ตาทั้งสองข้างอยู่ในแนวตรงโดยประมาณ แต่เมื่อมองขึ้นและขวา ตาซ้ายไม่สามารถยกขึ้นได้เพียงพอและอยู่ในตำแหน่งต่ำ นี่คืออาการแสดงทางคลินิกที่จำเพาะของกลุ่มอาการบราวน์: การจำกัดการยกตาในท่า adduction

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ภาพซ้อนในแนวตั้ง: อาจเกิดขึ้นแบบคงที่ เป็นๆ หายๆ หรือเป็นซ้ำ
ปวดเบ้าตาและกดเจ็บ: พบได้ชัดเจนโดยเฉพาะในรายที่เกิดภายหลัง อาการปวดเพิ่มขึ้นเมื่อขยับตา
ท่าศีรษะผิดปกติ (AHP): โดยทั่วไปคือการเงยคางหรือหันหน้าไปทางด้านปกติ
ความรู้สึกคลิก: อาจเกิดความรู้สึกคลิกจากการเลื่อนของเอ็นเมื่อยกตาในท่า adduction
อาการไม่ปกติ: การหลับตาสะท้อน (“ม่านดำ”) หลังจากปวดเฉียบพลัน มีรายงานในผู้ป่วยที่เป็นๆ หายๆ และเป็นซ้ำ ⁷⁾

อาการแสดงทางคลินิก

การจำกัดการยกตาในท่าเหล่เข้า (adduction) เป็นลักษณะเฉพาะที่บ่งชี้ของกลุ่มอาการบราวน์ (Brown syndrome)

เล็กน้อย

ท่าแรกเริ่ม (primary position): ไม่มีการเบี่ยงเบนในแนวตั้ง

เมื่อเหล่เข้า: ไม่มีการเบี่ยงลง (down shoot)

การยกตา: จำกัดเฉพาะในท่าเหล่เข้าเท่านั้น

ปานกลาง

ท่าแรกเริ่ม: ไม่มีการเบี่ยงเบนในแนวตั้ง

เมื่อเหล่เข้า: มีการเบี่ยงลง (down shoot)

การยกตา: จำกัดอย่างชัดเจนในท่าเหล่เข้า

รุนแรง

ท่าแรกเริ่ม: มีภาวะตาต่ำ (hypotropia)

เมื่อเหล่เข้า: มีการเบี่ยงลง (down shoot)

ท่าศีรษะผิดปกติ: ร่วมกับการเอียงศีรษะและการหันหน้าอย่างชัดเจน

ลักษณะทางคลินิกที่สำคัญอื่นๆ แสดงไว้ด้านล่าง¹⁾.

ตาเหล่รูปตัว V: มักพบตาเหล่รูปตัว V โดยมีตาเหล่ออกเมื่อมองขึ้นบน
การขยายของรอยแยกเปลือกตาเมื่อตาเหล่เข้า: สัมพันธ์กับปรากฏการณ์เบลล์
การทดสอบแรงดึง (FDT) ให้ผลบวก: ข้อจำกัดในการยกตาขึ้นแบบ passive ในท่าเหล่เข้า จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยตาเหล่เชิงกล
ท่าศีรษะผิดปกติ (AHP): พบใน 59% ของ BS ชนิด先天性¹⁾. เอียงศีรษะ 44.2%, แบบผสม 30.8%
ตามัว (amblyopia): พบร่วมใน 15.9-21.7% แต่ตามัวจาก BS เองนั้นพบได้น้อย มักเกิดจากสายตาต่างกันหรือตาเหล่¹⁾

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

กลุ่มอาการบราวน์แบ่งเป็นชนิด先天性และ acquired

ด้านล่างเป็นการเปรียบเทียบสาเหตุ

การจำแนก	สาเหตุหลัก
先天性 (แต่กำเนิด)	เอ็นสั้นลง สูญเสียความยืดหยุ่น รูปร่างรอกผิดปกติ แผ่นพังผืด
ภายหลัง - อักเสบ	RA, ข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุในเด็ก, SLE, รอกอักเสบหลัง COVID-19
ภายหลัง - บาดเจ็บ/จากแพทย์	กระดูกเบ้าตาหัก หลังผ่าตัด หลังผ่าตัดเสริมตาขาว

แต่กำเนิด:

ความผิดปกติของโครงสร้างของคอมเพล็กซ์เอ็น-รอกของกล้ามเนื้อเฉียงบนเป็นพื้นฐาน ¹⁾ พบว่าเอ็นสั้นลง สูญเสียความยืดหยุ่น รอกผิดรูป ปมเอ็น และพังผืด คำอธิบายล่าสุดเสนอว่ามีเส้นใยพังผืด (fibrotic strand) ที่เริ่มจากส่วนหลังของเอ็นกล้ามเนื้อเฉียงบนไปจนถึงบริเวณรอกและมีจุดเกาะเดียวกัน ¹⁾ นอกจากนี้ยังมีรายงานความสัมพันธ์กับความผิดปกติแต่กำเนิดของการควบคุมเส้นประสาทสมอง (CCDDs)

มีรายงานว่าการยืดออกของระยะ ZT (ระยะห่างระหว่างวงแหวน Zinn และรอก) สัมพันธ์กับการเกิดกลุ่มอาการบราวน์ ในเด็กปกติ 12 คน ค่าเฉลี่ย 37.1±1 มม. (35.8–38.7 มม.) ในขณะที่ผู้ป่วยกลุ่มอาการบราวน์มีค่าเฉลี่ย 41.2 มม. ⁶⁾

ที่เกิดขึ้นภายหลัง:

แผลเป็นรอบรอก (จากการกระแทกโดยตรงที่รอกจากการถูกตีที่หน้าผาก การผ่าตัด ไซนัสอักเสบเรื้อรัง)
การอักเสบจากภูมิต้านทานตนเอง/อักเสบ (RA, JIA, SLE) ที่เอ็นกล้ามเนื้อเฉียงบนและบริเวณรอก
ก้อนในเบ้าตาส่วนบน-จมูก (รวมถึงภาวะแทรกซ้อนของอุปกรณ์ระบายต้อหิน)
การสูญเสียความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อเฉียงบนจากโรคตาต่อมไทรอยด์หรือหลังการฉีดยาชา retrobulbar
จากหัตถการทางการแพทย์ (หลังการผ่าตัดเสริมตาขาว การผ่าตัดตาเหล่ การผ่าตัดไซนัส)
รอกอักเสบหลังติดเชื้อ COVID-19: มีการยืนยันการบวมของปลอกเอ็นกล้ามเนื้อเฉียงบนและการเพิ่มความเข้มของ Gd ใน MRI ⁵⁾⁸⁾
การกดทับคอมเพล็กซ์กล้ามเนื้อเฉียงบนโดยตาข่ายไทเทเนียมหลังการผ่าตัด ORIF ของกระดูกเบ้าตาแตก ⁴⁾
ไม่ทราบสาเหตุ: สันนิษฐานว่ามีอาการบวมน้ำเฉพาะที่ระดับต่ำและการอักเสบ และมีรายงานสมมติฐานการอุดตันของหลอดเลือดด้วย ¹⁾

ควรสังเกตว่าโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดตา (ocular myasthenia gravis) เพิ่งมีรายงานว่ามีลักษณะคล้ายกลุ่มอาการบราวน์ (แอนติบอดีต่อตัวรับ AChR บวก) ³⁾ และควรรวมไว้ในการวินิจฉัยแยกโรค

Q กลุ่มอาการบราวน์สามารถเกิดขึ้นหลังการติดเชื้อ COVID-19 ได้หรือไม่?

ทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก มีรายงานการเกิดกลุ่มอาการบราวน์จากรอกอักเสบหลังการติดเชื้อ COVID-19 ⁵⁾⁸⁾ MRI ยืนยันการบวมของปลอกเอ็นกล้ามเนื้อเฉียงบนและการเพิ่มความเข้มของแกโดลิเนียม และดีขึ้นด้วยการให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทั้งระบบ สามารถเกิดขึ้นได้แม้ในกรณีที่ไม่มีกลุ่มอาการอักเสบหลายระบบ

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติโรคและอาการแสดงทางคลินิก เป็นการวินิจฉัยทางคลินิกพื้นฐาน ¹⁾.

วิธีการตรวจหลัก:

การวัดมุมตาเหล่ในทุกทิศทาง: ประเมินการเบี่ยงเบนในทิศทางการหุบตา กางตา เงยตา และก้มตา
การทดสอบแรงดึง (FDT): ให้ผลบวกหากมีการจำกัดการยกตาขึ้นแบบ passive ในท่า adduction การจำกัดจะชัดเจนขึ้นเมื่อกดลูกตาด้านหลัง (retropulsion) เป็นการตรวจที่สำคัญที่สุดเพื่อยืนยันตาเหล่เชิงกลและแยกจากอัมพาตของกล้ามเนื้อเฉียงล่าง (FDT ลบ) ในเด็ก ทำภายใต้การดมยาสลบ ระดับแรงต้านแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี
การประเมินการมองเห็นสองตา: ประเมินการมองเห็นสามมิติและความสามารถในการรวมภาพ

การวินิจฉัยทางภาพ:

CT: มีประโยชน์ในการประเมินความผิดปกติของกระดูกและการเปลี่ยนแปลงหลังการบาดเจ็บ
MRI: ความคมชัดของเนื้อเยื่ออ่อนดีเยี่ยม มีประโยชน์ในการตรวจหารอยโรคกดทับ การอักเสบ และความผิดปกติของหลอดเลือด ¹⁾ ภาพตัดขวางและแนว冠状ของบริเวณรอก (trochlea) แสดงความผิดปกติของเอ็นกล้ามเนื้อเฉียงบนและรอก ในกรณีที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 สัญญาณ T2 สูงและการเพิ่มความเข้มของ Gd ที่ปลอกเอ็นเป็นลักษณะเฉพาะ ⁵⁾ อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถตัดการอักเสบออกได้แม้ว่า MRI จะปกติ ¹⁾

ประเด็นสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค:

โรค	FDT	ลักษณะเฉพาะ
อัมพาตกล้ามเนื้อเฉียงล่าง	ลบ	SO overaction, ตาเหล่ชนิด A
อัมพาตของกล้ามเนื้อลีเวเตอร์คู่	บวกทั้งในการหุบและกาง	จำกัดการยกในทุกทิศทาง
กระดูกเบ้าตาหัก	บวกทั้งในการหุบและกาง	ประวัติการบาดเจ็บ / ความรู้สึกใต้เบ้าตาลดลง
โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้าย (Myasthenia gravis)	ลบ (ลักษณะแบบจำกัด)	แอนติบอดี AChR บวก ³⁾

การซักประวัติครอบครัวก็มีความสำคัญเพื่อแยก BS ที่เป็น familial ¹⁾

5. การรักษามาตรฐาน

การสังเกตอาการ

ในกลุ่มอาการบราวน์แต่กำเนิด การสังเกตอาการเป็นทางเลือกแรก การฟื้นตัวเองเกิดขึ้นได้ถึง 75-80% ดังนั้นหลักการคือไม่รีบผ่าตัด ¹⁾

ติดตาม 60 รายที่เป็นแต่กำเนิดนาน 46 เดือน: 10% หายเองได้สมบูรณ์ (อายุที่หาย 4-15 ปี) ¹⁾
32 รายที่เป็นแต่กำเนิด: 75% ฟื้นตัวเอง ¹⁾
ผู้ป่วยที่ได้มาโดยไม่ทราบสาเหตุ 10 ราย (ติดตามเฉลี่ย 13 ปี): 30% หายขาด ¹⁾

การรักษาด้วยยา (สำหรับชนิดที่ได้มา)

คอร์ติโคสเตียรอยด์มีประสิทธิภาพในกลุ่มอาการบราวน์ชนิดอักเสบที่ได้มา

การให้ทั่วร่างกาย: ในผู้ใหญ่หลังโควิด-19 ดีขึ้นภายใน 2 เดือนด้วย methylprednisolone ทางหลอดเลือดดำ 1 กรัม x 3 วัน → prednisone ชนิดรับประทาน 64 มก. ลดขนาดลงทีละน้อย (16 มก./2 วัน) ⁵⁾ ในเด็ก (12 ปี) ที่ใช้ Medrol Dosepak แบบลดขนาด อาการปวดหายไปหลังจาก 1 เดือน ภาพซ้อนดีขึ้นหลังจาก 4 เดือน ⁸⁾
การฉีดสเตียรอยด์รอบรอกเอ็นกล้ามเนื้อ: หายขาด 84.6% (11/13) ของผู้ป่วยรอกเอ็นกล้ามเนื้ออักเสบ (triamcinolone 1 มล. เฉลี่ย 22.45 วัน) ¹⁾
NSAIDs: อาจใช้ ibuprofen 400 มก. วันละ 3 ครั้งเป็นการรักษาเสริม ³⁾
กรณีร่วมกับโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (myasthenia gravis): รายงานผู้ป่วยดีขึ้นด้วย pyridostigmine 180 มก. ³⁾

การผ่าตัด

พิจารณาการผ่าตัดในกรณีต่อไปนี้ ¹⁾:

ตาเหล่ลงในท่าแรกเริ่ม
ท่าศีรษะผิดปกติอย่างชัดเจน
ภาพซ้อนอย่างชัดเจน
การเบี่ยงลงอย่างชัดเจนเมื่อตาเหล่เข้า
ความบกพร่องของการมองเห็นสองตา

การยืดเอ็นกล้ามเนื้อ

วิธีซิลิโคนเอ็กซ์แพนเดอร์ (วิธีไรท์): ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดใน 3 ใน 4 ราย ยืดเอ็น SO ออก 10 มม.

การยืดเอ็นแบบ Z-plasty: ทำในกรณี BS ทวิภาคีแบบต่อเนื่องด้วยไหม Mersilene 5-0 หากไม่เพียงพอ ให้เปลี่ยนเป็นการตัดเอ็นทั้งหมด ⁶⁾

ข้อดีคือลดความเสี่ยงของอัมพาตกล้ามเนื้อเฉียงบนจากการรักษา

การตัดเอ็นออก

การตัด/ตัดเอ็น SO (tenectomy): การศึกษาย้อนหลังใน 38 รายพบว่าเป็นการผ่าตัดครั้งแรกที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด อัตราการหายของ AHP 81.5% ¹⁾

มีความเสี่ยงของอัมพาตกล้ามเนื้อเฉียงบนจากการรักษาเนื่องจากการแก้ไขมากเกินไป จำเป็นต้องติดตามอย่างระมัดระวังหลังผ่าตัด

เทคนิคการผ่าตัดอื่นๆ

การยืดเอ็น SO โดยการแบ่ง: ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในภาวะตาต่ำและข้อจำกัดในการยกตาใน 15 ราย BS รุนแรง ¹⁾ การศึกษาย้อนหลัง 20 ราย: แก้ไขมากเกินไป 2 ราย (10%)

การทำให้เอ็น SO บางลง: ได้ผลใน 21 ตาที่มีเอ็น SO หนา ¹⁾

การผ่าตัดแก้ไข BS ที่เกิดจากการรักษา: กรณีที่ปลดปล่อย SO complex โดยการจัดตำแหน่งตาข่ายไทเทเนียมใหม่หลัง ORIF กระดูกเบ้าตาหัก ⁴⁾

Q สามารถหายเองได้โดยไม่ต้องผ่าตัดหรือไม่?

ในกรณีที่มีมาแต่กำเนิด พบว่ามีการดีขึ้นเองได้ถึง 75-80% ดังนั้นการสังเกตอาการโดยไม่รีบผ่าตัดจึงเป็นแนวทางพื้นฐาน ¹⁾ ในกรณีที่เกิดขึ้นภายหลังโดยไม่ทราบสาเหตุ มีรายงานการหายเป็นปกติสมบูรณ์ 30% อย่างไรก็ตาม ในกรณีรุนแรง (ตาเหล่ลงในท่ามองตรง, ศีรษะเอียงผิดปกติอย่างชัดเจน) ควรพิจารณาผ่าตัด

Q มีความเสี่ยงที่จะเกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อเฉียงบนหลังผ่าตัดหรือไม่?

หลังการตัดหรือตัดเอ็นกล้ามเนื้อเฉียงบน (SO) อาจเกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อเฉียงบนจากการรักษาได้ การยืดเอ็น (วิธีซิลิโคนเอ็กซ์แพนเดอร์หรือวิธีกรีดรูปตัว Z) เชื่อว่าสามารถลดความเสี่ยงนี้ได้ และในระยะหลังมักเลือกใช้วิธีการยืดเอ็น ¹⁾ หลังผ่าตัดจำเป็นต้องสังเกตอาการอย่างระมัดระวัง

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

ความผิดปกติของคอมเพล็กซ์เอ็นกล้ามเนื้อเฉียงบนและรอกเป็นกลไกหลักของกลุ่มอาการบราวน์ ¹⁾

พื้นฐานทางคัพภวิทยา:

ในการศึกษาของ Sevel แสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อเฉียงบน เอ็น และรอกเจริญมาจากเนื้อเยื่อมีเซนไคม์เดียวกัน ¹⁾ การค้นพบนี้อธิบายถึงแนวทางธรรมชาติของกลุ่มอาการบราวน์แต่กำเนิดที่ค่อยๆ ดีขึ้นตามการเจริญเติบโต นอกจากนี้ยังมีการเสนอความสัมพันธ์กับความผิดปกติแต่กำเนิดของการควบคุมประสาทสมอง (CCDDs) แต่หลายกรณีไม่มีข้อจำกัดในการกดตาเมื่อหุบตาเข้า จึงไม่สามารถอธิบายได้ทุกกรณี ¹⁾

สมมติฐานเส้นใยพังผืด:

ในสมมติฐานล่าสุด เสนอว่ามีเส้นใยพังผืดที่เริ่มจากส่วนหลังของเอ็น SO ไปจนถึงบริเวณรอกและมีจุดเกาะเดียวกันกับเอ็น SO ¹⁾ ความแปรผันของตำแหน่งเกาะสามารถอธิบายได้ไม่เพียงแต่ข้อจำกัดในการยกตาขึ้นเมื่อหุบตาแบบปกติ แต่ยังรวมถึงรูปแบบการยกตาผิดปกติด้วย

สมมติฐานระยะ ZT ยาวขึ้น:

มีการเสนอกลไกที่ระยะ ZT (ระยะห่างระหว่างวงแหวนซินน์และรอก) ที่ยาวขึ้นทำให้รอกเคลื่อนไปข้างหน้า เพิ่มแรงดึงบนเอ็น SO ที่กลับด้าน และขัดขวางการหดตัวแบบกล้องโทรทรรศน์ ⁶⁾ ระยะ ZT ของผู้ป่วย (41.2 มม.) ยาวกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับเด็กปกติ (37.1 ± 1 มม.)

กลไกที่เกี่ยวข้องกับโควิด-19:

กลไกที่พิจารณารวมถึงการบุกรุกโดยตรงของไวรัสเข้าสู่กล้ามเนื้อโครงร่างผ่านตัวรับ ACE2 หรือความเป็นพิษต่อกล้ามเนื้อผ่านระบบภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการปล่อยไซโตไคน์ และการกระตุ้นภูมิต้านทานตนเอง ⁵⁾ การเริ่มมีอาการประมาณ 3 สัปดาห์หลังการติดเชื้อสอดคล้องกับการตอบสนองแบบปฏิกิริยา

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

ความสัมพันธ์ใหม่กับโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้าย (myasthenia gravis)

มีรายงานใหม่ว่าโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้ายชนิดตา (ocular myasthenia gravis) สามารถแสดงอาการคล้ายกลุ่มอาการบราวน์ (Brown syndrome) ³⁾ มีการเสนอว่าการปิดกั้นตัวรับ AChR ทำให้เกิดอาการคล้ายตาเหล่แบบจำกัด (restrictive strabismus) และชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการรวมโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้ายในการวินิจฉัยแยกโรคในผู้ป่วยกลุ่มอาการบราวน์ที่มีตาเหล่ในแนวตั้ง

ทฤษฎีใหม่เกี่ยวกับกลุ่มอาการบราวน์ชนิดไม่ต่อเนื่องและกลับเป็นซ้ำ

จากรายงานผู้ป่วยกลุ่มอาการบราวน์ชนิดไม่ต่อเนื่องและกลับเป็นซ้ำ (เด็กชายอายุ 5 ปีที่หายเองตามธรรมชาติภายในหนึ่งวัน) ได้มีการเสนอทฤษฎีใหม่สองทฤษฎี ⁷⁾

Shilo และคณะ (2022) เสนอทฤษฎีใหม่สองทฤษฎี: “ทฤษฎีการยืด” (การยืดซ้ำๆ ของเอ็นกล้ามเนื้อเฉียงบนที่สั้นแต่กำเนิดทำให้ปลอกเอ็นหนาขึ้น → เอ็นอักเสบชนิดตีบ) และ “ทฤษฎีการหลีกเลี่ยง” (อาการปวดเฉียบพลัน → หลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวลูกตา → ลดการยืดของเอ็น → การหายเองอย่างรวดเร็ว) ⁷⁾

การศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างระยะ ZT และการเกิดโรค

เกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างระยะ ZT และการเกิดกลุ่มอาการบราวน์ คาดว่าจะมีการตรวจสอบเพิ่มเติมโดยการศึกษาไปข้างหน้าในอนาคต ⁶⁾ คาดว่าจะใช้เป็นตัวบ่งชี้ทำนายการเกิดกลุ่มอาการบราวน์แต่กำเนิด

8. เอกสารอ้างอิง

Khorrami-Nejad M, Azizi E, Tarik FF, Akbari MR. Brown syndrome: a literature review. Ther Adv Ophthalmol. 2024;16:1-13.
Disserol CCD, Maieski A, de Moraes STEH, Yared J. An uncommon cause of diplopia: do not forget Brown syndrome. Arq Neuro-Psiquiatr. 2024;82(10):s00441787798.
Wang AT, Goodwin T. Novel association of ocular myasthenia gravis with Brown syndrome in an adult. J Surg Case Rep. 2025;2:rjaf059.
Lee JJ, Patil N, Schimmel T, Benson MD, DeSerres JJ. Acquired Brown syndrome as a postoperative complication of orbital wall fracture repair with metallic mesh. Plast Surg. 2025:1-4.
Kiziltunç PB, Seven MY, Atilla H. Diplopia due to acquired Brown syndrome after COVID-19 infection. J AAPOS. 2021;25:366-368.
Bagheri A, Abbasnia E, Abrishami A, Tavakoli M. Sequential presentation of bilateral Brown syndrome: report of a case with an interesting imaging finding. J Curr Ophthalmol. 2021;33:201-204.
Shilo V, Ronen R, Daniel R. “Black curtain, Brown window” - A case of recurrent intermittent idiopathic Brown syndrome with atypical presenting symptoms. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101378.
Haliyur R, Firl K, Nadimpalli S, Halawa A, Jacobson A. Acquired Brown syndrome following COVID-19 infection in a child. J AAPOS. 2022;26:273-275.