智能手机、平板电脑与儿童视力

一目了然的要点

1. 智能手机/平板电脑与儿童视力

儿童使用智能手机、平板电脑等数字设备的增加导致近距离用眼时间增多，促进了近视的发生和进展。近视是指眼睛在调节静止时，来自无限远的平行光线聚焦在视网膜前方的状态。

近视的严重程度分类如下。

轻度近视：-0.5D～-3.0D
中度近视：-3.0D～-6.0D
高度近视：-6.0D以上

近视总是存在焦点，因此即使在幼儿中也不会引起弱视。但进展为高度近视时，脉络膜、视网膜和巩膜的机械性伸展会增加视网膜变性、黄斑变性、视网膜脱离和青光眼的风险。

与数字设备使用相关的眼部问题大致分为三类：①近视的发生和进展，②数字眼疲劳，③急性获得性共同性内斜视（智能手机内斜视）。儿童近视的诊断标准是在睫状肌麻痹下屈光检查中等效球镜度数≥-0.5D。²⁾

GIGA学校计划与儿童视力

2021年GIGA学校计划实施后，每名学生配备一台ICT终端，在校使用设备的时间急剧增加。近距离用眼时间增加被认为是儿童近视发生和进展的风险因素，GIGA学校计划后的影响备受关注。如何平衡学校ICT使用与近视预防成为课题。

屏幕距离过近、长时间近距离工作和户外活动机会减少叠加，可能促进近视进展。结合定期学校体检和眼科就诊的管理体系非常重要。

Q 使用智能手机会导致近视吗？

智能手机使用本身并不直接导致近视。但长时间近距离使用被认为是近视发生和进展的风险因素。如果同时缺乏户外活动，风险会进一步增加。¹⁾ 平衡使用时间、使用距离和休息非常重要。

2. 主要症状和临床所见

理解与数字设备使用相关的儿童眼部症状时，重要的是区分近视本身引起的症状和数字眼疲劳或急性内斜视引起的症状。

近视的症状

远视力下降：看不清黑板是最具特征的主诉。

眯眼行为：无意识地通过小孔效应改善视力。

近视力相对清晰：近视时看近处物体清晰，因此近距离工作可以正常进行。

学校体检发现：常成为发现契机。

数字眼疲劳

眼疲劳、干涩、疼痛：长时间使用设备后出现的暂时性症状。

眨眼频率减少：通常每分钟15-20次，使用设备时降至每分钟3-5次。

头痛、颈肩僵硬：与不良姿势或调节过度相关的症状。

20-20-20法则：每20分钟看约6米远的地方20秒，可缓解症状。

急性智能手机内斜视

急性获得性共同性内斜视：长时间近距离使用智能手机后发病。

复视：常为主诉。

必须排除器质性疾病：与脑肿瘤等中枢神经系统疾病的鉴别很重要。

可能需要专业治疗：可能需要棱镜治疗或手术。

近视和数字眼疲劳是不同病症。数字眼疲劳是暂时性症状，休息后可改善；而近视是伴有眼轴延长的屈光不正，是不可逆的变化。长时间近距离工作也是近视进展的风险因素。

Q 数字眼疲劳和近视是同一回事吗？

它们是不同病症。数字眼疲劳是暂时性症状（疲劳、干涩、模糊），休息后可改善。近视是伴有眼轴延长的屈光不正，是不可逆的变化。长时间近距离工作也是近视进展的风险因素，因此如果眼疲劳持续，建议就医。

3. 原因与风险因素

近视进展的主要机制可归纳为三类。

近距离工作：长时间使用数字设备导致调节过度，促进眼轴延长。

户外活动减少：明亮光线不足（多巴胺假说）促进眼轴延长。户外光照强度（10,000–100,000 lux）可刺激视网膜多巴胺分泌，抑制眼轴延长。¹⁾

遗传因素：父母双方近视时，孩子近视风险增加。东亚人群有近视较多的遗传背景。同一民族（华人）中，悉尼居民（3.3%）与新加坡居民（29.1%）的近视患病率差异巨大，表明环境因素的重要性。¹⁾

每天增加76分钟户外活动时间可将近视发病率降低50%（荟萃分析）。光照强度≥2,000 lux且连续户外暴露≥15分钟被认为有效。¹⁾ COVID-19疫情期间学校关闭期间，近距离工作增加和户外活动减少加速了儿童眼轴延长。¹⁾

周边远视性离焦（视网膜周边的远视性模糊）也是眼轴延长的信号。近视控制存在两种控制系统：①多巴胺依赖的光强度和对比度检测，②多巴胺非依赖的焦点检测。¹⁾ 近视控制眼镜和隐形眼镜通过减轻这种周边离焦来抑制眼轴延长。³⁾

风险因素列表：

风险因素	影响程度	备注
户外活动不足	强	每天少于2小时增加发病风险
近距离工作时间增加	中等	屏幕时间、阅读等
近距离用眼距离缩短	中等	在小于30厘米的距离使用时风险增加
父母近视	强	低龄发病的风险因素
城市化环境	中等	城市儿童约为农村儿童的2倍
低龄近视发病	强	未来高度近视的风险

4. 流行病学

裸眼视力低于1.0的比例呈上升趋势。在幼儿园和小学，仅次于龋齿；在初中和高中，是最常见的疾病或异常。

裸眼视力统计（文部科学省 2014年度）：

学校类型	裸眼视力低于1.0	裸眼视力低于0.3
幼儿园	26.53%	0.97%
小学	30.16%	8.14%
初中	53.04%	24.97%
高中	62.89%	35.84%

低龄儿童近视增加和重症化已成为问题。

全球儿童和青少年近视患病率从1990年的24.3%增加到2023年的35.8%，预计到2050年将达到39.8%。¹⁾ 在东亚和东南亚，12岁儿童中49.7%至62.0%患有近视，远高于其他地区（6%至20%）。¹⁾ 到2050年，全球约一半人口将患有近视，预计每年生产力损失为2500亿美元。³⁾

每抑制1D近视，预计近视性黄斑病变风险降低58%，开角型青光眼风险降低20%，后囊下白内障风险降低21%，视网膜脱离风险降低30%。³⁾ 早期干预近视进展抑制治疗对长期风险降低至关重要。

5. 诊断和检查方法

幼儿调节力强且缺乏对远方的集中力，因此在屈光检查时滴用睫状肌麻痹剂不可或缺。这就是睫状肌麻痹下屈光检查被视为金标准的原因。

首选：赛克罗奇（环喷托酯盐酸盐1%）

门诊滴眼，60至90分钟后可检查
每隔10分钟滴眼2次，首次滴眼后45至60分钟用自动验光仪测量²⁾
但对近视眼效果可能较弱

完全睫状肌麻痹：阿托品1%

每日2次，连续滴眼7天
可获得更准确的屈光度数
用于疑似病例或需要精确评估时

近距离工作后调节仍存在，因此需注意避免近视度数误测（高估）。困难时进行非睫状肌麻痹下的检影法过度屈光检查。²⁾ 为排除弱视，需确认与年龄相符的视力发育。²⁾ 定期测量眼轴长度对准确评估近视进展有用。²⁾

按年龄的正常屈光值（睫状肌麻痹下）：

年龄	正常屈光值（睫状肌麻痹下）	需要配镜的屈光值
3个月	S+4D	S+6D及以上
1岁	S+2D	S+4D及以上
2岁	S+1D	S+3D及以上
3岁	S+1D	S+3D及以上

筛查与学校视力检查

学校体检中的视力检查往往是首次发现的机会。照相筛查和自动验光仪是有用的筛查工具，但不足以进行定量确诊。如果学校体检发现视力下降，需要在眼科进行睫状肌麻痹下的屈光检查。

6. 标准治疗与日常管理

屏幕时间管理指导

管理数字设备的使用是预防和延缓近视进展的基础。

20-20-20法则：每20分钟，看20英尺（约6米）远的物体20秒
单次连续使用不超过20-30分钟
与屏幕的距离：保持30厘米以上
户外活动：建议每天至少2小时。连续暴露于2000勒克斯以上的光照至少15分钟很重要¹⁾
在适当的照明环境下使用
建议休闲近距离用眼时间每天不超过2小时¹⁾

近视眼镜处方

轻度近视（-3D以内）：近视总有清晰的世界，因此即使幼儿也没有弱视风险。对于中度近视，不必急于配镜，也不应强迫。3-6岁儿童，配镜度数下限可考虑为S-3.00D以上。

中度以上近视（超过-3D）：配戴眼镜能拓展孩子的世界，应向家长说明配镜的好处。

高度近视（-6D及以上）：由于视网膜像缩小，完全矫正可能并不理想。

配镜后的随访：近视病例在3-4个月后进行首次复诊。每6个月至1年更新镜框尺寸。

近视进展控制治疗

低浓度阿托品滴眼液

作为国内首个获批用于近视进展控制的药物，Rijusea® Mini滴眼液0.025%（参天制药，2024年12月获批）现已可用。²⁾

适应症：诊断为近视的儿童（建议5岁及以上）²⁾
用法：每晚睡前双眼各滴一滴²⁾
推荐治疗对象：近视早期，尤其是进展迅速的10岁出头儿童。父母近视、户外活动少、近距离用眼时间长的儿童尤其应考虑²⁾
随访：首次处方后1周至1个月进行安全性检查，之后每3-6个月定期观察²⁾
副作用：散瞳导致的畏光和视物模糊（睡前滴用可减轻），过敏性结膜炎3-7%²⁾
停药：建议持续至近视进展稳定的青少年后期²⁾
反弹：停药后进展可能加速，但浓度≤0.025%时临床上认为不构成问题²⁾
国内临床试验和LAMP研究（香港）已确认其有效性²⁾

光学干预

各干预措施的近视进展控制效果如下所示。

干预措施	屈光控制效果	眼轴控制效果	备注
低浓度阿托品0.05%	高达67%	—	LAMP试验¹⁾
角膜塑形镜	—	32~59%	感染风险管理很重要¹⁾
DIMS眼镜片	52%	62%	2年数据¹⁾
HALT眼镜片	67%	60%	全天佩戴时¹⁾
MiSight 1 day CL	59%	52%	+2.00D 加入 ³⁾

截至2025年4月，除低浓度阿托品滴眼液外，近视进展控制治疗在日本尚未获批。²⁾

角膜塑形镜的适用年龄为20岁以上，依据《角膜塑形镜指南》。担忧包括夜间视力下降、角膜高阶像差增加、棘阿米巴角膜炎等严重角膜感染风险、夜间佩戴导致的角膜缺氧以及角膜内皮细胞减少等。虽然有抑制眼轴延长的报道，但目前长期预后不明，需谨慎处理。

Q 低浓度阿托品滴眼液何时可以开始使用？

Rijusea® Mini滴眼液0.025%无年龄限制，但5岁以下儿童屈光度评估困难，需谨慎考虑。²⁾ 近视发病早期，尤其是进展较快的10岁前半段开始治疗很重要。²⁾ 开始前应通过睫状肌麻痹验光确认近视后再处方。

Q 是否应该禁止孩子使用智能手机？

无需完全禁止。关键在于：①每次连续使用不超过20-30分钟，②与屏幕保持至少30厘米距离，③确保每天至少2小时户外活动。¹⁾ 遵循这些措施可降低近视发病和进展风险。

7. 病理生理学与详细发病机制

近视的发生和进展涉及多种机制。

近距离工作→调节过度→眼轴延长：长时间使用数字设备进行近距离工作会增加调节负荷，促进眼轴延长。

调节静止位（空视野近视）：在没有固视标的的情况下，调节位置位于远点前方平均0.5~~1.7D（眼前60~~150cm）。长时间处于黑暗环境或注视屏幕会导致调节静止位近移，引起近视方向的变化。

多巴胺假说：室外明亮光线（10,000~100,000 lux）促进视网膜多巴胺释放，抑制眼轴延长。红光（650nm）的荟萃分析显示其最有效地抑制眼轴延长。¹⁾

周边远视性离焦：视网膜周边部的远视性模糊成为眼轴延长的信号。近视控制的控制系统包括①多巴胺依赖的光强度/对比度检测，②多巴胺非依赖的焦点检测。¹⁾

低浓度阿托品的机制：进入眼内，通过视网膜和巩膜的毒蕈碱受体参与巩膜重塑，抑制眼轴延长。²⁾

高度近视的并发症机制：眼轴高度延长导致脉络膜、视网膜和巩膜机械性伸展，增加后巩膜葡萄肿、黄斑变性、视网膜脱离和青光眼的风险。

近视通常在小学入学前后发病，到初中毕业前快速进展。在十几岁后期到二十几岁早期有停止进展的趋势，但早发性和高度近视会增加病理性近视的风险。眼轴延长引起的屈光变化是不可逆的。

8. 最新研究与未来展望

重复低强度红光（RLRL）疗法：650nm红光照射增加脉络膜厚度，抑制眼轴延长。有研究表明可减少约50%的近视发生，但长期安全性数据不足。¹⁾

联合疗法的探讨：角膜塑形镜+0.01%阿托品积累了最多的证据。对于快速进展的病例，也在考虑角膜塑形镜+RLRL疗法、双焦点接触镜+0.05%阿托品。¹⁾

新型眼镜镜片技术：PLARI、NLARI、CARE等新光学设计的镜片正在开发中。¹⁾

环境和社会方法：在台湾、新加坡和中国，通过政策确保学校户外活动时间已被证明有效。近视控制每1D的眼病风险降低效果（近视性黄斑病变减少58%，开角型青光眼减少20%，后囊下白内障减少21%，视网膜脱离减少30%）已被证实，³⁾ 强调了早期干预的长期意义。

9. 参考文献

Yam JC, et al. Interventions for slowing the onset and progression of myopia in children and adults. Prog Retin Eye Res. 2025;109:101410.
低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129(10):851-853.
Bullimore MA, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128:1561-1579.