近視的症狀
智慧型手機、平板電腦與兒童視力
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 智慧型手機/平板電腦與兒童視力
Section titled “1. 智慧型手機/平板電腦與兒童視力”兒童使用智慧型手機、平板電腦等數位裝置的增加導致近距離用眼時間增多，促進了近視的發生和進展。近視是指眼睛在調節靜止時，來自無限遠的平行光線聚焦在視網膜前方的狀態。
近視的嚴重程度分類如下。
近視總是有焦點，因此即使在幼兒也不會引起弱視。但進展為高度近視時，脈絡膜、視網膜和鞏膜的機械性伸展會增加視網膜變性、黃斑變性、視網膜剝離和青光眼的風險。
與數位裝置使用相關的眼部問題大致分為三類：①近視的發生與進展，②數位眼疲勞，③急性後天性共同性內斜視（智慧型手機內斜視）。兒童近視的診斷標準是在睫狀肌麻痺下屈光檢查中等效球面度數≥-0.5D。2)
GIGA學校計畫與兒童視力
Section titled “GIGA學校計畫與兒童視力”2021年GIGA學校計畫實施後，每位學生配發一台ICT終端，在校使用裝置時間急遽增加。近距離用眼時間增加被認為是兒童近視發生與進展的風險因子，GIGA學校計畫後的影響備受關注。如何平衡學校ICT使用與近視預防成為課題。
螢幕距離過近、長時間近距離工作和戶外活動機會減少疊加，可能促進近視進展。結合定期學校健檢和眼科就診的管理體系非常重要。
Q
使用智慧型手機會導致近視嗎？
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”理解與數位裝置使用相關的兒童眼部症狀時，重要的是區分近視本身引起的症狀和數位眼疲勞或急性內斜視引起的症狀。
數位眼疲勞
眼睛疲勞、乾澀、疼痛：長時間使用設備後出現的暫時性症狀。
眨眼頻率減少：通常每分鐘15-20次，使用設備時降至每分鐘3-5次。
頭痛、頸肩僵硬：與不良姿勢或調節過度相關的症狀。
20-20-20法則：每20分鐘看約6公尺遠的地方20秒，可緩解症狀。
急性智慧型手機內斜視
近視和數位眼疲勞是不同病症。數位眼疲勞是暫時性症狀，休息後可改善；而近視是伴有眼軸延長的屈光不正，是不可逆的變化。長時間近距離工作也是近視進展的風險因素。
Q
數位眼疲勞和近視是同一回事嗎？
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”近視進展的主要機制可歸納為三類。
近距離工作：長時間使用數位裝置導致調節過度，促進眼軸延長。
戶外活動減少：明亮光線不足（多巴胺假說）促進眼軸延長。戶外光照強度（10,000–100,000 lux）可刺激視網膜多巴胺分泌，抑制眼軸延長。1)
遺傳因素：父母雙方近視時，孩子近視風險增加。東亞人群有近視較多的遺傳背景。同一民族（華人）中，雪梨居民（3.3%）與新加坡居民（29.1%）的近視盛行率差異巨大，顯示環境因素的重要性。1)
每天增加76分鐘戶外活動時間可將近視發病率降低50%（統合分析）。光照強度≥2,000 lux且連續戶外暴露≥15分鐘被認為有效。1) COVID-19疫情期間學校關閉期間，近距離工作增加和戶外活動減少加速了兒童眼軸延長。1)
周邊遠視性離焦（視網膜周邊的遠視性模糊）也是眼軸延長的訊號。近視控制存在兩種控制系統：①多巴胺依賴的光強度和對比度檢測，②多巴胺非依賴的焦點檢測。1) 近視控制眼鏡和隱形眼鏡透過減輕這種周邊離焦來抑制眼軸延長。3)
風險因素列表：
| 風險因素 | 影響程度 | 備註 |
|---|---|---|
| 戶外活動不足 | 強 | 每天少於2小時增加發病風險 |
| 近距離工作時間增加 | 中等 | 螢幕時間、閱讀等 |
| 近距離用眼距離縮短 | 中等 | 在少於30公分的距離使用時風險增加 |
| 父母近視 | 強 | 低年齡發病的風險因子 |
| 都市化環境 | 中等 | 都市兒童約為鄉村兒童的2倍 |
| 低年齡近視發病 | 強 | 未來高度近視的風險 |
4. 流行病學
Section titled “4. 流行病學”裸眼視力低於1.0的比例呈增加趨勢。在幼兒園和小學，僅次於齲齒；在國中和高中，是最常見的疾病或異常。
裸眼視力統計（文部科學省 2014年度）：
| 學校類型 | 裸眼視力低於1.0 | 裸眼視力低於0.3 |
|---|---|---|
| 幼兒園 | 26.53% | 0.97% |
| 小學 | 30.16% | 8.14% |
| 國中 | 53.04% | 24.97% |
| 高中 | 62.89% | 35.84% |
低齡兒童近視增加與重症化已成為課題。
全球兒童與青少年近視盛行率從1990年的24.3%增加到2023年的35.8%，預計2050年將達到39.8%。1) 在東亞與東南亞，12歲兒童中49.7%至62.0%患有近視，遠高於其他地區（6%至20%）。1) 2050年全球約半數人口將成為近視，每年生產力損失估計為2500億美元。3)
每抑制1D近視，預期近視性黃斑病變風險降低58%，開放隅角青光眼風險降低20%，後囊下白內障風險降低21%，視網膜剝離風險降低30%。3) 近視進展抑制治療的早期介入對長期風險降低至關重要。
5. 診斷與檢查方法
Section titled “5. 診斷與檢查方法”幼兒調節力強且缺乏對遠方的專注力，因此在屈光檢查時點用睫狀肌麻痺劑不可或缺。這是睫狀肌麻痺下屈光檢查被視為黃金標準的原因。
第一選擇：賽克羅奇（環噴托酯鹽酸鹽1%）
- 門診點眼，60至90分鐘後可檢查
- 每隔10分鐘點眼2次，首次點眼後45至60分鐘以自動驗光儀測量2)
- 但對近視眼效果可能較弱
完全睫狀肌麻痺：阿托品1%
- 每日2次，連續點眼7天
- 可獲得較準確的屈光度數
- 用於疑似病例或需要精確評估時
近距離工作後調節仍存在，因此需注意避免近視度數誤測（高估）。困難時進行非睫狀肌麻痺下的檢影法過度屈光檢查。2) 為排除弱視，需確認與年齡相符的視力發展。2) 定期測量眼軸長度對準確評估近視進展有用。2)
依年齡的正常屈光值（睫狀肌麻痺下）：
| 年齡 | 正常屈光值（睫狀肌麻痺下） | 需要配鏡的屈光值 |
|---|---|---|
| 3個月 | S+4D | S+6D以上 |
| 1歲 | S+2D | S+4D以上 |
| 2歲 | S+1D | S+3D以上 |
| 3歲 | S+1D | S+3D以上 |
篩檢與學校視力檢查
Section titled “篩檢與學校視力檢查”學校健康檢查中的視力檢查常是首次發現的機會。照相篩檢和自動驗光儀是有用的篩檢工具，但不足以進行定量確診。若學校健檢發現視力下降，需在眼科進行睫狀肌麻痹下的屈光檢查。
6. 標準治療與日常管理
Section titled “6. 標準治療與日常管理”螢幕時間管理指導
Section titled “螢幕時間管理指導”管理數位裝置的使用是預防和延緩近視進展的基礎。
- 20-20-20法則：每20分鐘，看20英尺（約6公尺）遠的物體20秒
- 單次連續使用不超過20-30分鐘
- 與螢幕的距離：保持30公分以上
- 戶外活動：建議每天至少2小時。連續暴露於2000勒克斯以上的光照至少15分鐘很重要1)
- 在適當的照明環境下使用
- 建議休閒近距離用眼時間每天不超過2小時1)
近視眼鏡處方
Section titled “近視眼鏡處方”輕度近視（-3D以內）：近視總有清晰的世界，因此即使幼兒也沒有弱視風險。對於中度近視，不必急於配鏡，也不應強迫。3-6歲兒童，配鏡度數下限可考慮為S-3.00D以上。
中度以上近視（超過-3D）：配戴眼鏡能拓展孩子的世界，應向家長說明配鏡的好處。
高度近視（-6D及以上）：由於視網膜像縮小，完全矯正可能並不理想。
配鏡後的追蹤：近視案例在3-4個月後進行首次回診。每6個月至1年更新鏡框尺寸。
近視進展抑制治療
Section titled “近視進展抑制治療”低濃度阿托品眼藥水
Section titled “低濃度阿托品眼藥水”作為國內首個核准用於近視進展抑制的藥物，Rijusea® Mini點眼液0.025%（參天製藥，2024年12月核准）已可使用。2)
- 適應症：診斷為近視的兒童（建議5歲及以上）2)
- 用法：每晚睡前雙眼各滴一滴2)
- 建議治療對象：近視早期，尤其是進展快速的10多歲前期兒童。父母近視、戶外活動少、近距離用眼時間長的兒童尤其應考慮2)
- 追蹤：首次處方後1週至1個月進行安全性檢查，之後每3-6個月定期觀察2)
- 副作用：散瞳導致的畏光和視力模糊（睡前點用可減輕），過敏性結膜炎3-7%2)
- 停藥：建議持續至近視進展穩定的青少年後期2)
- 反彈：停藥後進展可能加速，但濃度≤0.025%時臨床上認為不構成問題2)
- 國內臨床試驗和LAMP研究（香港）已確認其有效性2)
各介入措施的近視進展抑制效果如下所示。
| 介入措施 | 屈光抑制效果 | 眼軸抑制效果 | 備註 |
|---|---|---|---|
| 低濃度阿托品0.05% | 高達67% | — | LAMP試驗1) |
| 角膜塑形術 | — | 32~59% | 感染風險管理很重要1) |
| DIMS眼鏡鏡片 | 52% | 62% | 2年數據1) |
| HALT眼鏡鏡片 | 67% | 60% | 全天配戴時1) |
| MiSight 1 day CL | 59% | 52% | +2.00D 加入 3) |
截至2025年4月，除低濃度阿托品眼藥水外，近視進展控制治療在日本尚未核准。2)
角膜塑型鏡的適用年齡為20歲以上，依據《角膜塑型鏡指引》。擔憂包括夜間視力下降、角膜高階像差增加、棘阿米巴角膜炎等嚴重角膜感染風險、夜間佩戴導致的角膜缺氧以及角膜內皮細胞減少等。雖有抑制眼軸延長的報導，但目前長期預後不明，需謹慎處理。
Q
低濃度阿托品眼藥水何時可以開始使用？
Q
是否應該禁止孩子使用智慧型手機？
A
無需完全禁止。關鍵在於：①每次連續使用不超過20-30分鐘，②與螢幕保持至少30公分距離，③確保每天至少2小時戶外活動。1) 遵循這些措施可降低近視發病和進展風險。
7. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “7. 病理生理學與詳細發病機制”近視的發生和進展涉及多種機制。
近距離工作→調節過度→眼軸延長：長時間使用數位裝置進行近距離工作會增加調節負荷，促進眼軸延長。
調節靜止位（空視野近視）：在沒有固視標的情況下，調節位置位於遠點前方平均0.51.7D（眼前60150公分）。長時間處於黑暗環境或注視螢幕會導致調節靜止位近移，引起近視方向的變化。
多巴胺假說：室外明亮光線（10,000~100,000 lux）促進視網膜多巴胺釋放，抑制眼軸延長。紅光（650nm）的統合分析顯示其最有效地抑制眼軸延長。1)
周邊遠視性離焦：視網膜周邊部的遠視性模糊成為眼軸延長的訊號。近視控制的控制系統包括①多巴胺依賴的光強度/對比度檢測，②多巴胺非依賴的焦點檢測。1)
低濃度阿托品的機轉：進入眼內，透過視網膜和鞏膜的毒蕈鹼受體參與鞏膜重塑，抑制眼軸延長。2)
高度近視的併發症機轉：眼軸高度延長導致脈絡膜、視網膜和鞏膜機械性伸展，增加後鞏膜葡萄腫、黃斑變性、視網膜剝離和青光眼的風險。
近視通常在國小入學前後發病，到國中畢業前快速進展。在十幾歲後期到二十幾歲早期有停止進展的趨勢，但早發性和高度近視會增加病理性近視的風險。眼軸延長引起的屈光變化是不可逆的。
8. 最新研究與未來展望
Section titled “8. 最新研究與未來展望”重複低強度紅光（RLRL）療法：650nm紅光照射增加脈絡膜厚度，抑制眼軸延長。有研究表明可減少約50%的近視發生，但長期安全性數據不足。1)
聯合療法的探討：角膜塑形鏡+0.01%阿托品累積了最多的證據。對於快速進展的病例，也在考慮角膜塑形鏡+RLRL療法、雙焦點接觸鏡+0.05%阿托品。1)
新型眼鏡鏡片技術：PLARI、NLARI、CARE等新光學設計的鏡片正在開發中。1)
環境和社會方法：在台灣、新加坡和中國，透過政策確保學校戶外活動時間已被證明有效。近視控制每1D的眼病風險降低效果（近視性黃斑病變減少58%，開角型青光眼減少20%，後囊下白內障減少21%，視網膜剝離減少30%）已被證實，3) 強調了早期介入的長期意義。
9. 參考文獻
Section titled “9. 參考文獻”- Yam JC, et al. Interventions for slowing the onset and progression of myopia in children and adults. Prog Retin Eye Res. 2025;109:101410.
- 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129(10):851-853.
- Bullimore MA, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128:1561-1579.