Die zunehmende Nutzung digitaler Geräte wie Smartphones und Tablets durch Kinder führt zu mehr Naharbeit, was die Entstehung und das Fortschreiten von Myopie begünstigt. Myopie ist ein Zustand, bei dem parallele Lichtstrahlen aus der Ferne bei entspannter Akkommodation vor der Netzhaut fokussiert werden.
Der Schweregrad der Myopie wird wie folgt eingeteilt.
Myopie führt bei Kleinkindern nicht zu Amblyopie, da es immer eine Fokusebene gibt. Bei Fortschreiten zu hoher Myopie erhöht jedoch die mechanische Dehnung von Aderhaut, Netzhaut und Lederhaut das Risiko für Netzhautdegeneration, Makuladegeneration, Netzhautablösung und Glaukom.
Die mit der Nutzung digitaler Geräte verbundenen Augenprobleme werden in drei Kategorien eingeteilt: ① Entstehung und Fortschreiten der Myopie, ② digitale Augenbelastung und ③ akuter erworbener concomitanter Strabismus convergens (Smartphone-Strabismus). Das diagnostische Kriterium für Myopie bei Kindern ist ein sphärisches Äquivalent von -0,5 D oder mehr in der Refraktionsbestimmung unter Zykloplegie. 2)
Mit der GIGA-Schulinitiative 2021 wurde jedem Schüler ein ICT-Endgerät zur Verfügung gestellt, was die Nutzungsdauer in der Schule drastisch erhöhte. Die Zunahme der Naharbeit ist als Risikofaktor für die Entstehung und das Fortschreiten von Myopie bei Kindern bekannt, und die Auswirkungen seit GIGA werden beobachtet. Die Vereinbarkeit von ICT-Nutzung in der Schule und Myopieprävention ist eine Herausforderung.
Die Kombination aus geringem Abstand zum Bildschirm, langer Naharbeit und fehlenden Möglichkeiten für Aktivitäten im Freien kann das Fortschreiten der Myopie fördern. Ein Managementsystem, das regelmäßige Schuluntersuchungen und augenärztliche Konsultationen kombiniert, ist wichtig.
Die Nutzung von Smartphones an sich verursacht nicht direkt Myopie. Allerdings gilt die längere Nutzung auf kurze Distanz als Risikofaktor für die Entstehung und das Fortschreiten von Myopie. Wenn zusätzlich ein Mangel an Aktivitäten im Freien besteht, steigt das Risiko weiter. 1) Es ist wichtig, ein Gleichgewicht zwischen Nutzungsdauer, Nutzungsabstand und Pausen zu finden.
Es ist wichtig, die Augensymptome bei Kindern im Zusammenhang mit der Nutzung digitaler Geräte zu verstehen, indem man sie in Symptome der Myopie selbst, digitale Augenbelastung und akuten Strabismus convergens unterteilt.
Symptome der Myopie
Verschlechterung des Fernsehens: Schwierigkeiten, die Tafel zu sehen, ist die charakteristischste Beschwerde.
Zusammenkneifen der Augen: unbewusste Handlung zur Verbesserung des Sehens durch Lochblendenwirkung.
Das Sehen in der Nähe ist relativ klar: Bei Kurzsichtigkeit sieht man in der Nähe gut, daher können Arbeiten in der Nähe problemlos durchgeführt werden.
Hinweis bei Schuluntersuchungen: Dies ist oft der Anlass für die Entdeckung.
Digitale Augenbelastung
Ermüdung der Augen, Trockenheit, Schmerzen: Vorübergehende Symptome nach längerer Nutzung digitaler Geräte.
Verringerte Blinzelfrequenz: Normalerweise 15–20 Mal pro Minute, sinkt sie bei der Nutzung digitaler Geräte auf 3–5 Mal pro Minute.
Kopfschmerzen, Nacken- und Schulterschmerzen: Symptome aufgrund von Fehlhaltung oder übermäßiger Akkommodation.
20-20-20-Regel: Alle 20 Minuten für 20 Sekunden etwa 6 Meter weit schauen kann die Symptome lindern.
Akutes Smartphone-bedingtes Innenschielen
Akutes erworbenes konkomitierendes Innenschielen: Tritt nach längerer Nutzung des Smartphones auf sehr kurze Distanz auf.
Doppelbilder: Dies ist oft die Hauptbeschwerde.
Ausschluss organischer Erkrankungen ist zwingend erforderlich: Die Abgrenzung zu Erkrankungen des Zentralnervensystems wie Hirntumoren ist wichtig.
Spezialisierte Behandlung erforderlich: Prismenbehandlung oder Operation können indiziert sein.
Kurzsichtigkeit und digitale Augenbelastung sind unterschiedliche Erkrankungen. Die digitale Augenbelastung ist ein vorübergehendes Symptom, das sich durch Ruhe bessert, während die Kurzsichtigkeit eine Refraktionsanomalie mit Verlängerung der Augenachse ist, eine irreversible Veränderung. Längere Naharbeit ist auch ein Risikofaktor für das Fortschreiten der Kurzsichtigkeit.
Es handelt sich um unterschiedliche Erkrankungen. Die digitale Augenbelastung ist ein vorübergehendes Symptom (Ermüdung, Trockenheit, Verschwommensehen), das sich durch Ruhe bessert. Kurzsichtigkeit ist eine Refraktionsanomalie mit Verlängerung der Augenachse, eine irreversible Veränderung. Längere Naharbeit ist auch ein Risikofaktor für das Fortschreiten der Kurzsichtigkeit. Daher wird bei anhaltender Augenbelastung ein Augenarztbesuch empfohlen.
Die Hauptmechanismen des Fortschreitens der Kurzsichtigkeit lassen sich in drei Kategorien einteilen.
Naharbeiten (Naharbeit) : Die langfristige Nutzung digitaler Geräte führt zu übermäßiger Akkommodation, was die Verlängerung der Augenachse fördert.
Reduzierte Aktivitäten im Freien : Der Mangel an hellem Licht (Dopamin-Hypothese) fördert die Verlängerung der Augenachse. Die Lichtintensität im Freien (10.000–100.000 Lux) stimuliert die Ausschüttung von Dopamin in der Netzhaut und hemmt die Verlängerung der Augenachse. 1)
Genetische Faktoren : Wenn beide Elternteile kurzsichtig sind, ist das Risiko für Kurzsichtigkeit beim Kind erhöht. Es gibt eine genetische Veranlagung für Kurzsichtigkeit bei Ostasiaten. Selbst innerhalb derselben ethnischen Gruppe (Chinesen) unterscheidet sich die Prävalenz der Kurzsichtigkeit zwischen Bewohnern von Sydney (3,3 %) und Singapur (29,1 %) erheblich, was die Bedeutung von Umweltfaktoren unterstreicht. 1)
Eine Steigerung der Zeit im Freien um 76 Minuten pro Tag kann das Auftreten von Kurzsichtigkeit um 50 % reduzieren (Metaanalyse). Eine kontinuierliche Exposition im Freien von mindestens 15 Minuten bei einer Lichtintensität von über 2.000 Lux gilt als wirksam. 1) Während der COVID-19-Pandemie führten Schulschließungen zu einer Zunahme von Naharbeit und einer Abnahme von Aktivitäten im Freien, was die Verlängerung der Augenachse bei Kindern beschleunigte. 1)
Peripherer hyperoper Defokus (Unschärfe in der peripheren Netzhaut) ist ebenfalls ein Signal für die Verlängerung der Augenachse. Es gibt zwei Kontrollsysteme für die Myopiekontrolle: ① die Dopamin-abhängige Erkennung von Lichtintensität und Kontrast, und ② die Dopamin-unabhängige Erkennung des Fokus. 1) Kurzsichtigkeitshemmende Brillen und Kontaktlinsen reduzieren diesen peripheren Defokus, um die Verlängerung der Augenachse zu hemmen. 3)
Liste der Risikofaktoren:
| Risikofaktor | Einflussgrad | Anmerkungen |
|---|---|---|
| Mangel an Aktivitäten im Freien | Stark | Weniger als 2 Stunden pro Tag erhöht das Risiko des Auftretens |
| Zunahme der Naharbeitszeit | Mäßig | Bildschirmzeit, Lesen usw. |
| Verkürzung der Nahdistanz | Mäßig | Erhöhtes Risiko bei Nutzung unter 30 cm |
| Kurzsichtigkeit der Eltern | Stark | Risikofaktor für frühen Beginn |
| Städtische Umgebung | Mäßig | Stadtkinder haben etwa doppelt so hohes Risiko wie Landkinder |
| Früher Beginn der Kurzsichtigkeit | Stark | Risiko für zukünftige hohe Kurzsichtigkeit |
Der Anteil der Personen mit unkorrigiertem Sehvermögen unter 1,0 nimmt zu. In Kindergärten und Grundschulen ist es nach Karies die zweithäufigste Erkrankung/Anomalie, in Mittel- und Oberschulen die häufigste.
Statistik zum unkorrigierten Sehvermögen (Ministerium für Bildung, 2014) :
| Schulart | Unkorrigiertes Sehvermögen < 1,0 | Unkorrigiertes Sehvermögen < 0,3 |
|---|---|---|
| Kindergarten | 26,53 % | 0,97 % |
| Grundschule | 30,16 % | 8,14 % |
| Mittelschule | 53,04 % | 24,97 % |
| Oberschule | 62,89 % | 35,84 % |
Die Zunahme von Kurzsichtigkeit (Myopie) und deren Schweregrad bei jungen Kindern ist ein Problem.
Die weltweite Prävalenz von Myopie bei Kindern und Jugendlichen stieg von 24,3 % im Jahr 1990 auf 35,8 % im Jahr 2023 und wird voraussichtlich bis 2050 39,8 % erreichen. 1) In Ost- und Südostasien sind 49,7–62,0 % der 12-Jährigen kurzsichtig, deutlich mehr als in anderen Regionen (6–20 %). 1) Bis 2050 wird etwa die Hälfte der Weltbevölkerung kurzsichtig sein, mit einem geschätzten Produktivitätsverlust von 250 Milliarden US-Dollar pro Jahr. 3)
Jede Reduktion der Myopie um 1D soll das Risiko für myope Makulopathie um 58 %, für Offenwinkelglaukom um 20 %, für hinteren subkapsulären Katarakt um 21 % und für Netzhautablösung um 30 % senken. 3) Eine frühzeitige Intervention mit myopieprogression-hemmenden Behandlungen ist wichtig, um langfristige Risiken zu reduzieren.
Bei Kleinkindern ist die Akkommodation stark und die Konzentration auf ferne Objekte schwierig. Daher ist die Anwendung von Zykloplegika-Augentropfen bei der Refraktionsbestimmung unerlässlich. Aus diesem Grund ist die Refraktion unter Zykloplegie der Goldstandard.
Erste Wahl: Cyclogyl (Cyclopentolathydrochlorid 1%)
Vollständige Zykloplegie: Atropin 1%
Nach Naharbeit verbleibt eine Akkommodation, daher ist auf eine Überschätzung des Myopiegrades zu achten. Bei Schwierigkeiten eine Skiaskopie ohne Zykloplegie zur Überrefraktion durchführen. 2) Um eine Amblyopie auszuschließen, die altersentsprechende Sehentwicklung überprüfen. 2) Die regelmäßige Messung der Achsenlänge ist für die genaue Beurteilung der Myopieprogression nützlich. 2)
Altersnormale Refraktionswerte (unter Zykloplegie):
| Alter | Normale Refraktion (unter Zykloplegie) | Refraktion, die eine Brillenverordnung erfordert |
|---|---|---|
| 3 Monate | S+4D | S+6D oder mehr |
| 1 Jahr | S+2D | S+4D oder mehr |
| 2 Jahre | S+1D | S+3D oder mehr |
| 3 Jahre | S+1D | S+3D oder mehr |
Sehtests bei Schuluntersuchungen sind oft der erste Anlass zur Entdeckung. Photoscreening und Autorefraktometer sind nützliche Screening-Tools, aber für eine quantitative definitive Diagnose unzureichend. Wird bei der Schuluntersuchung eine Sehverschlechterung festgestellt, ist eine Refraktionsbestimmung unter Zykloplegie beim Augenarzt erforderlich.
Die Verwaltung der Nutzung digitaler Geräte ist grundlegend für die Prävention und Verlangsamung des Fortschreitens der Kurzsichtigkeit.
Leichte Kurzsichtigkeit (bis -3 D): Kurzsichtigkeit bietet immer eine scharfe Welt, daher besteht auch bei Kleinkindern keine Amblyopiegefahr. Bei mittlerer Kurzsichtigkeit ist das Tragen einer Brille nicht dringend und sollte nicht erzwungen werden. Bei Kindern im Alter von 3-6 Jahren kann die untere Grenze der Brillenverordnung bei S-3,00 D oder mehr angesehen werden.
Mittelschwere bis schwere Kurzsichtigkeit (über -3 D): Das Tragen einer Brille erweitert die Welt des Kindes; erklären Sie den Eltern die Vorteile.
Hohe Kurzsichtigkeit (-6 D oder mehr): Aufgrund der Verkleinerung des Netzhautbildes kann eine Vollkorrektur unerwünscht sein.
Die Nachsorge nach einer Brillenverordnung bei Myopie umfasst eine erste Kontrolluntersuchung nach 3–4 Monaten. Die Rahmengröße sollte alle 6 Monate bis 1 Jahr aktualisiert werden.
Als erstes in Japan zugelassenes Medikament zur Hemmung der Myopieprogression sind Rijusea® Mini Augentropfen 0,025 % (Santen Pharmaceutical, Zulassung Dezember 2024) verfügbar. 2)
Die myopieprogressionhemmenden Wirkungen der einzelnen Interventionen sind unten aufgeführt.
| Intervention | Refraktionshemmender Effekt | Axialer Hemmeffekt | Bemerkungen |
|---|---|---|---|
| Niedrig dosiertes Atropin 0,05 % | Bis zu 67 % | — | LAMP-Studie1) |
| Orthokeratologie | — | 32–59 % | Infektionsrisikomanagement ist wichtig1) |
| DIMS-Brillengläser | 52 % | 62 % | 2-Jahres-Daten1) |
| HALT-Brillengläser | 67 % | 60 % | Bei Vollzeittragen1) |
| MiSight 1 day CL | 59 % | 52 % | +2,00 dpt Addition3) |
Stand April 2025 sind Behandlungen zur Myopieprogression mit Ausnahme von niedrig dosierten Atropin-Augentropfen in Japan nicht zugelassen.2)
Orthokeratologie ist in den „Orthokeratologie-Leitlinien“ für ein Alter von 20 Jahren und älter angegeben. Es bestehen Bedenken hinsichtlich verminderter Nachtsicht, erhöhter höherer Hornhautaberrationen, schwerer Hornhautinfektionen wie Acanthamoeba-Keratitis, Hornhauthypoxie durch nächtliches Tragen und Verringerung der Hornhautendothelzellen. Obwohl eine Hemmung der Achsenlängenverlängerung berichtet wurde, ist die Langzeitprognose derzeit unbekannt, sodass Vorsicht geboten ist.
Rijusea® Mini Augentropfen 0,025 % haben keine Altersbeschränkung, aber bei Kindern unter 5 Jahren ist die genaue Refraktionsbestimmung schwierig, daher ist Vorsicht geboten.2) Ein frühzeitiger Behandlungsbeginn, insbesondere vor dem frühen Teenageralter, wenn die Progression schnell ist, ist wichtig.2) Vor Beginn sollte die Myopie durch eine Refraktionsbestimmung unter Zykloplegie bestätigt und dann verordnet werden.
Ein vollständiges Verbot ist nicht notwendig. Wichtig sind: ① jede ununterbrochene Nutzung auf 20–30 Minuten begrenzen, ② einen Abstand von mindestens 30 cm zum Bildschirm einhalten und ③ mindestens 2 Stunden Outdoor-Aktivität pro Tag sicherstellen.1) Durch die Einhaltung dieser Maßnahmen kann das Risiko des Auftretens und Fortschreitens von Myopie verringert werden.
An der Entstehung und Progression der Myopie sind mehrere Mechanismen beteiligt.
Naharbeit → Übermäßige Akkommodation → Achsenlängenverlängerung: Längere Naharbeit, insbesondere mit digitalen Geräten, erhöht die Akkommodationsbelastung und fördert die Achsenlängenverlängerung.
Akkommodationsruhelage (Empty-Field-Myopie) : Ohne Fixierziel liegt die Akkommodationsposition im Durchschnitt 0,5 bis 1,7 D vor dem Fernpunkt (60–150 cm vor dem Auge). Bei Dunkelheit oder längerem Bildschirmblick kommt es zu einer Annäherung der Akkommodationsruhelage, was eine Verschiebung in Richtung Myopie bewirkt.
Dopamin-Hypothese : Helles Außenlicht (10.000–100.000 Lux) fördert die Freisetzung von retinalem Dopamin und hemmt die Achsenlängenverlängerung. Eine Metaanalyse zu rotem Licht (650 nm) zeigt, dass es die Achsenlängenverlängerung am wirksamsten hemmt. 1)
Periphere hyperope Defokussierung : Die hyperope Unschärfe in der peripheren Netzhaut dient als Signal für die Achsenlängenverlängerung. Es gibt zwei Kontrollsysteme für die Myopiekontrolle: ① die dopaminabhängige Detektion von Lichtintensität und Kontrast, ② die dopaminunabhängige Fokusdetektion. 1)
Wirkmechanismus von niedrig dosiertem Atropin : Es gelangt ins Auge und ist über muskarinische Rezeptoren in Netzhaut und Sklera am Sklera-Remodeling beteiligt, wodurch die Achsenlängenverlängerung gehemmt wird. 2)
Mechanismus der Komplikationen bei hoher Myopie : Die starke Achsenlängenverlängerung führt zu einer mechanischen Dehnung von Aderhaut, Netzhaut und Sklera, wodurch das Risiko für hinteres Staphylom, Makuladegeneration, Netzhautablösung und Glaukom steigt.
Myopie tritt in der Regel um den Schuleintritt herum auf und schreitet bis zum Ende der Mittelschule schnell voran. Im späten Teenageralter bis Anfang zwanzig kommt die Progression meist zum Stillstand, aber bei frühem Beginn oder hoher Myopie steigt das Risiko für pathologische Myopie. Die durch Achsenlängenverlängerung verursachten Refraktionsänderungen sind irreversibel.
Wiederholte niedrigintensive Rotlichttherapie (RLRL) : Die Bestrahlung mit rotem Licht von 650 nm erhöht die Aderhautdicke und hemmt die Achsenlängenverlängerung. Für die Prävention der Myopie wird eine Reduktion der Inzidenz um etwa 50 % vermutet, aber die Langzeitsicherheitsdaten sind unzureichend. 1)
Untersuchung von Kombinationstherapien : Orthokeratologie + 0,01 % Atropin hat die meiste Evidenz. Bei schnell fortschreitenden Fällen werden auch Orthokeratologie + RLRL oder Dual-Focus-Kontaktlinsen + 0,05 % Atropin in Betracht gezogen. 1)
Neue Brillenglastechnologien : Gläser mit neuen optischen Designs wie PLARI, NLARI und CARE werden entwickelt. 1)
Umwelt- und soziale Ansätze : Die politische Sicherstellung von Zeit für Outdoor-Aktivitäten in Schulen hat sich in Taiwan, Singapur und China als wirksam erwiesen. Es wurde gezeigt, dass jede Dioptrie Myopiekontrolle das Risiko für Augenerkrankungen reduziert (58 % Reduktion der myopen Makulopathie, 20 % Reduktion des Offenwinkelglaukoms, 21 % Reduktion des hinteren subkapsulären Katarakts, 30 % Reduktion der Netzhautablösung), 3) was die langfristige Bedeutung einer frühen Intervention unterstreicht.
