बच्चों द्वारा स्मार्टफोन, टैबलेट आदि डिजिटल उपकरणों के बढ़ते उपयोग से निकट कार्य का समय बढ़ गया है, जिससे निकट दृष्टि का विकास और प्रगति एक समस्या बन गई है। निकट दृष्टि वह स्थिति है जिसमें सामान्य समायोजन विश्राम के समय, अनंत से आने वाली समानांतर प्रकाश किरणें रेटिना के सामने फोकस होती हैं।
निकट दृष्टि की गंभीरता को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है।
निकट दृष्टि दोष में हमेशा एक फोकस बिंदु होता है, इसलिए यह छोटे बच्चों में एम्ब्लियोपिया (आलसी आँख) का कारण नहीं बनता। हालांकि, गंभीर निकट दृष्टि दोष की प्रगति में, कोरॉइड, रेटिना और स्क्लेरा के यांत्रिक खिंचाव से रेटिना अध:पतन, मैक्यूलर अध:पतन, रेटिना डिटेचमेंट और ग्लूकोमा का खतरा बढ़ जाता है।
डिजिटल उपकरणों के उपयोग से संबंधित आँखों की समस्याओं को तीन श्रेणियों में बांटा गया है: ① निकट दृष्टि दोष की शुरुआत और प्रगति, ② डिजिटल आँखों की थकान, और ③ तीव्र अधिग्रहित सहवर्ती एसोट्रोपिया (स्मार्टफोन एसोट्रोपिया)। बच्चों में निकट दृष्टि दोष के निदान का मानदंड साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन परीक्षण में -0.5D या अधिक का गोलाकार समतुल्य है। 2)
2021 की GIGA स्कूल पहल के तहत प्रत्येक छात्र को एक ICT टर्मिनल वितरित किया गया, जिससे स्कूल में टर्मिनल उपयोग का समय तेजी से बढ़ गया। निकट कार्य के समय में वृद्धि बच्चों में निकट दृष्टि दोष की शुरुआत और प्रगति के जोखिम कारक के रूप में जानी जाती है, और GIGA स्कूल के बाद के प्रभाव पर ध्यान दिया जा रहा है। स्कूल में ICT के उपयोग और निकट दृष्टि दोष की रोकथाम में संतुलन बनाना एक चुनौती है।
स्क्रीन से निकट दूरी, लंबे समय तक निकट कार्य, और बाहरी गतिविधियों के अवसरों की कमी के संयोजन से निकट दृष्टि दोष की प्रगति को बढ़ावा मिल सकता है। नियमित स्कूल स्वास्थ्य जांच और नेत्र चिकित्सा परामर्श को मिलाकर एक प्रबंधन प्रणाली महत्वपूर्ण है।
स्मार्टफोन का उपयोग स्वयं सीधे निकट दृष्टि दोष का कारण नहीं बनता। हालांकि, निकट दूरी पर लंबे समय तक उपयोग को निकट दृष्टि दोष की शुरुआत और प्रगति का जोखिम कारक माना जाता है। यदि बाहरी गतिविधियों की कमी भी हो, तो जोखिम और बढ़ जाता है। 1) उपयोग समय, उपयोग दूरी और आराम के बीच संतुलन बनाना महत्वपूर्ण है।
डिजिटल उपकरणों के उपयोग से संबंधित बच्चों में आँखों के लक्षणों को निकट दृष्टि दोष के लक्षण, डिजिटल आँखों की थकान और तीव्र एसोट्रोपिया में विभाजित करके समझना महत्वपूर्ण है।
निकट दृष्टि दोष के लक्षण
दूर दृष्टि में कमी : ब्लैकबोर्ड को देखने में कठिनाई सबसे विशिष्ट शिकायत है।
आँखें सिकोड़ने की क्रिया : पिनहोल प्रभाव से दृष्टि में सुधार के लिए अचेतन रूप से किया जाता है।
निकट दृष्टि अपेक्षाकृत स्पष्ट : निकट दृष्टि दोष में पास की चीज़ें दिखती हैं, इसलिए हाथ के काम बिना किसी समस्या के किए जा सकते हैं।
स्कूल स्वास्थ्य जांच में संकेत : यह अक्सर पता लगने का अवसर होता है।
डिजिटल आंखों की थकान
आंखों की थकान, सूखापन, दर्द : लंबे समय तक डिवाइस के उपयोग के बाद होने वाले अस्थायी लक्षण।
पलक झपकने की आवृत्ति में कमी : सामान्यतः प्रति मिनट 15-20 बार, डिवाइस उपयोग के दौरान प्रति मिनट 3-5 बार तक गिर जाती है।
सिरदर्द, गर्दन और कंधे में अकड़न : खराब मुद्रा या अत्यधिक समायोजन से जुड़े लक्षण।
20-20-20 नियम : हर 20 मिनट में लगभग 6 मीटर दूर 20 सेकंड तक देखने से कम किया जा सकता है।
तीव्र स्मार्टफोन आंतरिक भेंगापन
तीव्र अर्जित सहयोगी आंतरिक भेंगापन : स्मार्टफोन के लंबे समय तक अत्यधिक निकट उपयोग के बाद होता है।
दोहरी दृष्टि : यह अक्सर मुख्य शिकायत होती है।
कार्बनिक रोग का बहिष्कार अनिवार्य : मस्तिष्क ट्यूमर जैसे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र रोगों से अंतर करना महत्वपूर्ण है।
विशेषज्ञ उपचार आवश्यक : प्रिज्म उपचार या सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
निकट दृष्टि दोष और डिजिटल आंखों की थकान अलग-अलग स्थितियाँ हैं। डिजिटल आंखों की थकान अस्थायी लक्षण है जो आराम से ठीक हो जाती है, जबकि निकट दृष्टि दोष आंख की लंबाई बढ़ने के साथ एक अपवर्तन दोष है, जो अपरिवर्तनीय परिवर्तन है। लंबे समय तक निकट कार्य निकट दृष्टि दोष बढ़ने का जोखिम कारक भी है।
ये अलग-अलग स्थितियाँ हैं। डिजिटल आंखों की थकान अस्थायी लक्षण (थकान, सूखापन, धुंधलापन) है जो आराम से ठीक हो जाती है। निकट दृष्टि दोष आंख की लंबाई बढ़ने के साथ एक अपवर्तन दोष है, जो अपरिवर्तनीय परिवर्तन है। लंबे समय तक निकट कार्य निकट दृष्टि दोष बढ़ने का जोखिम कारक भी है, इसलिए यदि आंखों की थकान बनी रहे तो नेत्र चिकित्सक से परामर्श की सलाह दी जाती है।
निकट दृष्टि दोष बढ़ने के मुख्य तंत्र तीन श्रेणियों में बांटे जा सकते हैं।
निकट कार्य (निकट दृष्टि कार्य) : डिजिटल उपकरणों के लंबे समय तक उपयोग से अत्यधिक समायोजन होता है, जो नेत्र अक्ष के लंबे होने को बढ़ावा देता है।
बाहरी गतिविधियों में कमी : तेज रोशनी (डोपामाइन परिकल्पना) की कमी नेत्र अक्ष के लंबे होने को बढ़ावा देती है। बाहरी प्रकाश की तीव्रता (10,000 से 100,000 लक्स) रेटिना डोपामाइन स्राव को उत्तेजित करती है, जो नेत्र अक्ष के लंबे होने को रोकती है। 1)
आनुवंशिक कारक : यदि माता-पिता दोनों निकट दृष्टि दोष से ग्रस्त हैं, तो बच्चे में निकट दृष्टि दोष का जोखिम बढ़ जाता है। पूर्वी एशियाई लोगों में निकट दृष्टि दोष की आनुवंशिक पृष्ठभूमि अधिक होती है। एक ही जातीय समूह (चीनी) में भी, सिडनी में रहने वालों (3.3%) और सिंगापुर में रहने वालों (29.1%) में निकट दृष्टि दोष की व्यापकता में बड़ा अंतर है, जो पर्यावरणीय कारकों के महत्व को दर्शाता है। 1)
बाहरी गतिविधि के समय में प्रतिदिन 76 मिनट की वृद्धि से निकट दृष्टि दोष की शुरुआत 50% तक कम हो सकती है (मेटा-विश्लेषण)। 2,000 लक्स से अधिक प्रकाश तीव्रता और कम से कम 15 मिनट का निरंतर बाहरी संपर्क प्रभावी माना जाता है। 1) COVID-19 महामारी के दौरान स्कूल बंद होने के कारण निकट कार्य में वृद्धि और बाहरी गतिविधियों में कमी ने बच्चों में नेत्र अक्ष के लंबे होने को तेज कर दिया। 1)
परिधीय हाइपरमेट्रोपिक डिफोकस (रेटिना के परिधीय भाग में धुंधलापन) भी नेत्र अक्ष के लंबे होने का संकेत है। निकट दृष्टि दोष नियंत्रण के दो तंत्र हैं: ① डोपामाइन-निर्भर प्रकाश तीव्रता और कंट्रास्ट का पता लगाना, और ② डोपामाइन-स्वतंत्र फोकस का पता लगाना। 1) निकट दृष्टि दोष रोधी चश्मे और कॉन्टैक्ट लेंस इस परिधीय डिफोकस को कम करके नेत्र अक्ष के लंबे होने को रोकते हैं। 3)
जोखिम कारकों की सूची:
| जोखिम कारक | प्रभाव की मात्रा | टिप्पणी |
|---|---|---|
| बाहरी गतिविधि की कमी | उच्च | प्रतिदिन 2 घंटे से कम होने पर शुरुआत का जोखिम बढ़ जाता है |
| निकट कार्य के समय में वृद्धि | मध्यम | स्क्रीन टाइम, पढ़ना आदि |
| निकट दूरी में कमी | मध्यम | 30 सेमी से कम उपयोग से जोखिम बढ़ता है |
| माता-पिता का निकट दृष्टि दोष | मजबूत | कम उम्र में शुरू होने का जोखिम कारक |
| शहरी वातावरण | मध्यम | शहर के बच्चों में गाँव के बच्चों की तुलना में लगभग दोगुना जोखिम |
| कम उम्र में निकट दृष्टि दोष की शुरुआत | मजबूत | भविष्य में उच्च निकट दृष्टि दोष का जोखिम |
बिना चश्मे के दृष्टि 1.0 से कम वाले व्यक्तियों का अनुपात बढ़ रहा है। किंडरगार्टन और प्राथमिक विद्यालयों में, यह दंत क्षय (कैविटी) के बाद दूसरी सबसे आम बीमारी/असामान्यता है, जबकि माध्यमिक और उच्च विद्यालयों में यह सबसे आम है।
बिना चश्मे के दृष्टि के आँकड़े (शिक्षा मंत्रालय, 2014) :
| विद्यालय प्रकार | बिना चश्मे के दृष्टि 1.0 से कम | बिना चश्मे के दृष्टि 0.3 से कम |
|---|---|---|
| किंडरगार्टन | 26.53% | 0.97% |
| प्राथमिक विद्यालय | 30.16% | 8.14% |
| माध्यमिक विद्यालय | 53.04% | 24.97% |
| उच्च विद्यालय | 62.89% | 35.84% |
छोटे बच्चों में निकट दृष्टि दोष (मायोपिया) में वृद्धि और इसका गंभीर होना एक चुनौती है।
दुनिया भर में बच्चों और किशोरों में निकट दृष्टि दोष का प्रसार 1990 में 24.3% से बढ़कर 2023 में 35.8% हो गया है, और 2050 तक 39.8% तक पहुँचने का अनुमान है। 1) पूर्वी और दक्षिण-पूर्वी एशिया में, 12 वर्ष के 49.7-62.0% बच्चे निकट दृष्टि दोष से पीड़ित हैं, जो अन्य क्षेत्रों (6-20%) से कहीं अधिक है। 1) 2050 तक, दुनिया की लगभग आधी आबादी निकट दृष्टि दोष वाली होगी, और उत्पादकता हानि प्रति वर्ष 250 बिलियन डॉलर होने का अनुमान है। 3)
निकट दृष्टि दोष में 1D की कमी से मायोपिक मैकुलोपैथी का जोखिम 58%, ओपन-एंगल ग्लूकोमा का जोखिम 20%, पोस्टीरियर सबकैप्सुलर मोतियाबिंद का जोखिम 21% और रेटिना डिटेचमेंट का जोखिम 30% कम होने की उम्मीद है। 3) दीर्घकालिक जोखिम को कम करने के लिए निकट दृष्टि दोष की प्रगति को रोकने वाले उपचारों का प्रारंभिक हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है।
छोटे बच्चों में समायोजन क्षमता (एकोमोडेशन) मजबूत होती है और दूर की वस्तुओं पर ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई होती है, इसलिए अपवर्तन जाँच के दौरान साइक्लोप्लेजिक बूँदें डालना अनिवार्य है। यही कारण है कि साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन जाँच को स्वर्ण मानक माना जाता है।
पहला विकल्प: साइक्लोजाइल (साइक्लोपेंटोलेट हाइड्रोक्लोराइड 1%)
पूर्ण साइक्लोप्लेजिया: एट्रोपिन 1%
निकट कार्य के बाद समायोजन बना रहता है, इसलिए निकट दृष्टि दोष की डिग्री के गलत मापन (अधिक आकलन) से सावधान रहना चाहिए। कठिनाई होने पर, बिना साइक्लोप्लेजिया के रेटिनोस्कोपी द्वारा ओवररेफ्रक्शन करें। 2) एम्ब्लियोपिया को बाहर करने के लिए, आयु-उपयुक्त दृश्य विकास की जाँच करें। 2) निकट दृष्टि दोष की प्रगति के सटीक मूल्यांकन के लिए अक्षीय लंबाई का नियमित मापन उपयोगी है। 2)
आयु के अनुसार सामान्य अपवर्तन मान (साइक्लोप्लेजिया के तहत):
| आयु | सामान्य अपवर्तन मान (साइक्लोप्लेजिया के तहत) | चश्मे के नुस्खे की आवश्यकता वाला अपवर्तन मान |
|---|---|---|
| 3 महीने | S+4D | S+6D या अधिक |
| 1 वर्ष | S+2D | S+4D या अधिक |
| 2 वर्ष | S+1D | S+3D या अधिक |
| 3 वर्ष | S+1D | S+3D या अधिक |
स्कूल स्वास्थ्य जांच में दृष्टि परीक्षण अक्सर पहली पहचान का अवसर होता है। फोटोस्क्रीनिंग और ऑटोरेफ्रेक्टोमीटर उपयोगी स्क्रीनिंग उपकरण हैं, लेकिन मात्रात्मक निश्चित निदान के लिए अपर्याप्त हैं। स्कूल जांच में दृष्टि कमी बताए जाने पर, नेत्र चिकित्सक द्वारा साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन परीक्षण आवश्यक है।
डिजिटल उपकरणों के उपयोग का प्रबंधन निकट दृष्टि दोष की रोकथाम और प्रगति को नियंत्रित करने का आधार है।
हल्का निकट दृष्टि दोष (-3D तक) : निकट दृष्टि दोष में हमेशा एक फोकस वाली दुनिया होती है, इसलिए छोटे बच्चों में भी एम्ब्लियोपिया का कोई खतरा नहीं है। मध्यम निकट दृष्टि दोष तक चश्मा पहनने में जल्दबाजी न करें और जबरदस्ती न करें। 3-6 वर्ष के बच्चों में चश्मे के नुस्खे की निचली सीमा S-3.00D या अधिक मानी जा सकती है।
मध्यम से अधिक (-3D से अधिक) : चश्मा पहनने से बच्चे की दुनिया का विस्तार होता है, इसलिए माता-पिता को चश्मे के लाभ समझाएं।
गंभीर निकट दृष्टि दोष (-6D या अधिक) : रेटिना छवि के छोटा होने के कारण पूर्ण सुधार वांछनीय नहीं हो सकता है।
चश्मा निर्धारित करने के बाद फॉलो-अप में, मायोपिया के मामलों में पहली पुनर्जांच 3-4 महीने बाद की जाती है। फ्रेम का आकार हर 6 महीने से 1 साल में अपडेट किया जाता है।
मायोपिया प्रगति को रोकने के लिए जापान में पहली स्वीकृत दवा के रूप में, रिजुसिया® मिनी आई ड्रॉप 0.025% (सैंटेन फार्मास्युटिकल, दिसंबर 2024 में स्वीकृत) उपलब्ध हो गया है। 2)
प्रत्येक हस्तक्षेप के मायोपिया प्रगति निरोधक प्रभाव नीचे दिए गए हैं।
| हस्तक्षेप | अपवर्तक निरोधक प्रभाव | अक्षीय निरोधक प्रभाव | टिप्पणी |
|---|---|---|---|
| कम सांद्रता वाला एट्रोपिन 0.05% | अधिकतम 67% | — | LAMP परीक्षण1) |
| ऑर्थोकेराटोलॉजी | — | 32-59% | संक्रमण जोखिम प्रबंधन महत्वपूर्ण है1) |
| DIMS चश्मा लेंस | 52% | 62% | 2 वर्ष का डेटा1) |
| HALT चश्मा लेंस | 67% | 60% | पूर्णकालिक उपयोग पर1) |
| MiSight 1 day CL | 59% | 52% | +2.00D जोड़3) |
अप्रैल 2025 तक, कम सांद्रता वाले एट्रोपिन आई ड्रॉप को छोड़कर, मायोपिया प्रगति नियंत्रण उपचार जापान में अनुमोदित नहीं हैं।2)
ऑर्थोकेराटोलॉजी ‘ऑर्थोकेराटोलॉजी दिशानिर्देश’ में 20 वर्ष और उससे अधिक आयु के लिए संकेतित है। रात्रि दृष्टि में कमी, कॉर्नियल उच्च-क्रम विपथन में वृद्धि, एकैन्थअमीबा केराटाइटिस जैसे गंभीर कॉर्नियल संक्रमण का जोखिम, सोते समय पहनने से कॉर्नियल ऑक्सीजन की कमी, और कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं में कमी जैसे प्रभावों की चिंता है। अक्षीय लंबाई वृद्धि को रोकने का प्रभाव बताया गया है, लेकिन वर्तमान में दीर्घकालिक पूर्वानुमान अज्ञात है, इसलिए सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण आवश्यक है।
रिजुसिया® मिनी आई ड्रॉप 0.025% की कोई आयु सीमा नहीं है, लेकिन 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अपवर्तन का सटीक मूल्यांकन कठिन है, इसलिए सावधानीपूर्वक विचार करें।2) मायोपिया की शुरुआत में, विशेष रूप से तेजी से बढ़ने वाले प्रारंभिक किशोरावस्था से पहले उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।2) शुरू करने से पहले, साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन परीक्षण द्वारा मायोपिया की पुष्टि करें और फिर नुस्खा दें।
पूरी तरह से प्रतिबंधित करना आवश्यक नहीं है। महत्वपूर्ण बिंदु हैं: ① प्रत्येक निरंतर उपयोग को 20-30 मिनट तक सीमित करें, ② स्क्रीन से कम से कम 30 सेमी की दूरी बनाए रखें, और ③ प्रतिदिन कम से कम 2 घंटे की बाहरी गतिविधि सुनिश्चित करें।1) इनका पालन करने से मायोपिया की शुरुआत और प्रगति के जोखिम को कम किया जा सकता है।
मायोपिया की शुरुआत और प्रगति में कई तंत्र शामिल हैं।
निकट कार्य → अत्यधिक समायोजन → अक्षीय लंबाई में वृद्धि: डिजिटल उपकरणों के लंबे समय तक उपयोग से निकट कार्य समायोजन भार बढ़ाता है और अक्षीय लंबाई वृद्धि को बढ़ावा देता है।
समायोजन विश्राम स्थिति (एम्प्टी फील्ड मायोपिया) : बिना किसी निर्धारण लक्ष्य के समायोजन स्थिति दूर बिंदु से औसतन 0.5 से 1.7 D पहले (आंख के सामने 60-150 सेमी) होती है। अंधेरे स्थानों या स्क्रीन पर लगातार ध्यान केंद्रित करने से समायोजन विश्राम स्थिति निकट हो जाती है, जिससे मायोपिया की दिशा में परिवर्तन होता है।
डोपामाइन परिकल्पना : बाहरी तेज रोशनी (10,000-100,000 लक्स) रेटिना डोपामाइन रिलीज को बढ़ावा देती है और अक्षीय लंबाई को रोकती है। लाल रोशनी (650 एनएम) के मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि यह अक्षीय लंबाई को सबसे प्रभावी ढंग से रोकता है। 1)
परिधीय हाइपरोपिक डिफोकस : परिधीय रेटिना में हाइपरोपिक धुंधलापन अक्षीय लंबाई के संकेत के रूप में कार्य करता है। मायोपिया नियंत्रण के लिए दो नियंत्रण प्रणालियाँ मौजूद हैं: ① डोपामाइन-निर्भर प्रकाश तीव्रता और कंट्रास्ट का पता लगाना, ② डोपामाइन-स्वतंत्र फोकस का पता लगाना। 1)
कम सांद्रता वाले एट्रोपिन का तंत्र : यह आंख में प्रवेश करता है और रेटिना और स्क्लेरा में मस्कैरिनिक रिसेप्टर्स के माध्यम से स्क्लेरल रीमॉडलिंग में भाग लेता है, जिससे अक्षीय लंबाई कम होती है। 2)
उच्च मायोपिया की जटिलताओं का तंत्र : अक्षीय लंबाई के गंभीर बढ़ने से कोरॉइड, रेटिना और स्क्लेरा में यांत्रिक खिंचाव होता है, जिससे पोस्टीरियर स्टेफिलोमा, मैक्यूलर डीजनरेशन, रेटिना डिटेचमेंट और ग्लूकोमा का खतरा बढ़ जाता है।
मायोपिया आमतौर पर प्राथमिक विद्यालय में प्रवेश के आसपास शुरू होता है और मिडिल स्कूल के अंत तक तेजी से बढ़ता है। किशोरावस्था के अंत या बीस के दशक की शुरुआत में इसकी प्रगति रुक जाती है, लेकिन जल्दी शुरुआत या उच्च मायोपिया के मामलों में पैथोलॉजिकल मायोपिया का खतरा बढ़ जाता है। अक्षीय लंबाई के कारण अपवर्तक परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं।
बार-बार कम तीव्रता वाली लाल रोशनी (RLRL) चिकित्सा : 650 एनएम लाल रोशनी के संपर्क से कोरॉइडल मोटाई बढ़ती है और अक्षीय लंबाई कम होती है। मायोपिया की रोकथाम के लिए लगभग 50% कमी का सुझाव दिया गया है, लेकिन दीर्घकालिक सुरक्षा डेटा अपर्याप्त है। 1)
संयोजन चिकित्सा का अध्ययन : ऑर्थोकेराटोलॉजी + 0.01% एट्रोपिन सबसे अधिक साक्ष्य संचित करने वाला संयोजन है। तेजी से बढ़ने वाले मामलों के लिए ऑर्थोकेराटोलॉजी + RLRL, या डुअल-फोकस CL + 0.05% एट्रोपिन पर भी विचार किया जा रहा है। 1)
नई चश्मा लेंस प्रौद्योगिकियाँ : PLARI, NLARI और CARE जैसे नए ऑप्टिकल डिज़ाइन वाले लेंस विकसित किए जा रहे हैं। 1)
पर्यावरणीय और सामाजिक दृष्टिकोण : ताइवान, सिंगापुर और चीन में स्कूलों में बाहरी गतिविधियों के समय की नीतिगत सुनिश्चितता प्रभावी साबित हुई है। मायोपिया नियंत्रण के प्रति 1 D से नेत्र रोग जोखिम में कमी (मायोपिक मैकुलोपैथी में 58% कमी, ओपन-एंगल ग्लूकोमा में 20% कमी, पोस्टीरियर सबकैप्सुलर मोतियाबिंद में 21% कमी, रेटिना डिटेचमेंट में 30% कमी) दिखाई गई है, 3) जो प्रारंभिक हस्तक्षेप के दीर्घकालिक महत्व पर जोर देती है।
