양안 간접 검안경 검사

한눈에 보는 포인트

양안 간접 검안경 검사(BIO)는 광범위한 시야와 입체적인 안저 관찰을 가능하게 하는 안과 기본 검사법입니다.
배율은 2~5배로 직상경보다 낮지만 시야는 훨씬 넓어 주변부 망막까지 관찰할 수 있습니다.
공막 압박자를 병용하면 톱니 가장자리까지 동적으로 관찰할 수 있습니다.
집광 렌즈(+14D~+30D)의 도수에 따라 배율과 시야의 넓이가 변화합니다.
산동이 필요하며 검사 후 몇 시간 동안 눈부심과 시야 흐림이 지속됩니다.
안저 차트 작성은 특히 망막 박리 수술에서 병태 공유와 수술 성적 향상에 직결되는 중요한 임상 기술입니다.
1945년 Schepens가 개발한 이후 망막 질환 진료의 근간을 이루는 검사로 널리 보급되었습니다.

1. 양안 간접 검안경 검사(BIO)란?

검안경 검사(ophthalmoscopy)는 안저를 관찰하는 일상적인 검사법이며, 직상 검안경과 간접 검안경으로 크게 나뉩니다.

직상 검안경은 약 15배의 배율로 정립 정상을 제공합니다. 반면 간접 검안경은 2~5배의 낮은 배율로 도립상을 제공하지만 시야가 넓어 주변부 망막 관찰에 뛰어납니다.

양안 간접 검안경 검사(BIO)는 광축과 좌우 시축의 세 점을 동공에 투영하여 안저의 삼차원적(입체적) 관찰을 실현합니다. 단안 간접경과 달리 양안으로 관찰하기 때문에 입체시가 가능합니다.

BIO의 주요 특징은 다음과 같습니다.

광범위한 안저 관찰: 후극부에서 주변부까지 연속적으로 관찰할 수 있습니다.
입체시: 얕은 망막 박리의 경계나 황반부 부종 평가에 유용합니다.
공막 압박 병용: 한 손이 자유로워 공막 압박자와의 조합이 용이합니다. 톱니 가장자리, 섬모체 평탄부, 섬모체 주름부까지 도달할 수 있습니다.
동적 관찰: 공막을 함몰시키면서 주변부 망막을 동적으로 평가할 수 있습니다

안저 질환 전반의 관찰에 유용하며, 특히 망막박리의 입체적 평가, 황반부종, 망막신생혈관 평가에서 효과적입니다. 미국안과학회(AAO)의 Preferred Practice Pattern 2025에서도 급성 후유리체박리, 망막열공, 격자변성 평가 시 산동 상태에서의 양안 간접검안경 검사와 공막누르기가 권장됩니다^[2].

Q 이 검사는 통증이 있나요?

검사 자체는 통증이 없습니다. 산동제 점안 시 약간의 자극감을 느낄 수 있습니다. 공막누르기를 시행할 경우 안구 주위에 가벼운 압박감이 동반되지만 심한 통증은 아닙니다.

2. 기기의 구성과 광학 원리

Matteo Fallico; Pietro Alosi; Michele Reibaldi; Antonio Longo; Vincenza Bonfiglio; Teresio Avitabile. Scleral Buckling: A Review of Clinical Aspects and Current Concepts. J Clin Med. 2022 Jan 9; 11(2):314 Figure 1. PMCID: PMC8778378. License: CC BY.

(A) 젊은 수정체안 환자의 좌안 하부 열공성 망막박리, 황반은 부착된 것으로 보임; (B) 360도 윤부대와 하측두부 공막돌륭술 후 완전히 재부착된 망막.

디바이스 구조

BIO는 헤드밴드, 거울이 달린 쌍안경 렌즈, 광원의 세 요소로 구성됩니다.

광원: 검사자의 두 눈 사이, 콧등 바로 위에 위치
거울(프리즘 구조): 광원의 광축을 굴절시켜 안저 반사광을 좌우로 나누어 검사자의 두 눈에 상을 전달
헤드밴드 고정: 광원을 머리에 고정하여 한 손을 자유롭게 합니다. 이를 통해 공막누르기를 동시에 사용할 수 있습니다.

집광 렌즈

간접검안경의 광학 원리는 다음과 같습니다. 광원의 빛이 동공으로 들어가고, 안저 반사광이 볼록렌즈(집광 렌즈)에 의해 눈 앞쪽에 상을 맺습니다. 검사자는 이 상을 두 눈으로 관찰합니다.

배율은 ‘안구의 굴절력 ÷ 집광 렌즈의 굴절력’으로 계산됩니다. 예를 들어 +20D 렌즈 사용 시 60÷20=3배입니다. 도수가 높을수록 배율은 낮아지고 시야는 넓어집니다.

일반적으로 사용되는 집광 렌즈의 범위는 +14D ~ +30D입니다.

저도수 렌즈

+14D ~ +18D: 고배율, 협시야. 후극부의 세부 관찰에 적합합니다.

표준 렌즈

+20D: 배율 3배. 성인 BIO에서 가장 널리 사용되는 표준 렌즈입니다.

고도수 렌즈

+25D ~ +30D: 저배율, 광시야. 소아, 미숙아, 소동공 증례에서 사용에 적합합니다.

집광 렌즈의 위치는 관찰 품질에 직접 영향을 미칩니다. 너무 가까우면 주변부 망막 조명이 부족하고, 너무 멀면 주변부 반사광이 검사자에게 도달하지 않습니다. 환자의 눈에서 약 5cm가 유지 거리의 기준입니다.

입체시 조정

광축과 좌우 시축의 세 점을 모두 동공에 넣음으로써 입체시가 성립됩니다. 시선 간격을 좁히면 동공 내 삽입이 용이해지고, 넓히면 입체시가 강화됩니다. 얕은 망막박리의 경계나 황반부 부종을 평가할 때는 입체시를 약간 강화한 설정이 유용합니다.

필터

목적에 따라 다음 필터를 사용합니다.

백색광

필터 없음: 자연스러운 색조로 안저 전체상을 파악할 때 사용합니다.

노란색

노란색 필터: 빛의 강도를 줄입니다. 눈부심을 호소하는 환자에게 사용합니다.

레드프리

레드프리 필터: 혈관, 출혈, 신경섬유층 결손의 관찰을 향상시키는 데 유용합니다.

블루

블루 필터: 내경계막 및 망막전층 병변 관찰, 형광안저혈관조영술에 사용됩니다.

3. 검사 절차와 시행 기술

산동

안저 주변부까지 관찰하려면 충분한 산동이 필요합니다. BIO의 밝은 빛은 동공을 수축시키는 경향이 있으므로 최대 산동이 중요합니다.

사용되는 산동제는 다음과 같습니다.

부교감신경 차단제: 트로피카마이드 0.5% (예: 미드린 M®)
교감신경 작용제: 페닐에프린 2.5% 또는 10% (예: 네오시네프린®)

두 약물을 병용하면 산동 효과가 증강됩니다. 산동 후 효과는 수시간 지속되며, 그 동안 눈부심과 근거리 시력 흐림이 발생합니다.

BIO 시행 절차

표준 절차는 다음과 같습니다.

산동이 충분한지 확인합니다
환자를 앙와위로 눕히고 검사자가 머리 주위를 자유롭게 움직일 수 있는 공간을 확보합니다
목적에 맞는 집광 렌즈를 선택합니다
BIO 장치를 헤드밴드로 머리에 단단히 고정합니다
동공 간 거리와 빔 높이를 조정합니다
스팟 크기와 조명 강도를 설정합니다 (낮은 조명부터 시작)
필요한 필터를 적용합니다
렌즈를 환자의 눈에서 약 5cm 떨어뜨려 유지합니다
환자는 정확히 위를 보도록 지시하고, 검사자는 옆에 서서 몸을 굽혀 관찰합니다
환자의 시선 방향을 바꾸도록 하면서 주변부 망막을 360도 검사합니다
필요 시 공막 압박을 시행합니다
황반은 마지막에 검사합니다 (강한 빛 노출로 환자의 협조가 어려워질 수 있으므로)

앙와위로 시행하는 이유

앙와위가 권장되는 이유는 다음과 같습니다.

안저 차트에 스케치하기 쉬움
전체 주변부를 균일하게 관찰 가능
공막 압박을 쉽고 안전하게 시행 가능
좌위에서는 이측과 비측에서 입체시가 어렵고 압박 검사 범위도 제한됨

공막 압박

안구 전방의 곡률이 최주변부 관찰을 방해합니다. 공막 압박은 외부에서 공막을 함몰시켜 주변부 망막을 관찰 시야로 끌어들이는 술기입니다.

기구: Schepens, O’Connor, Schocket 양두, Josephberg-Besser, Flynn 등 다양한 압박자가 사용됩니다.

부위별 적용법:

상방, 하방, 이측: 눈꺼풀 피부 위에 압박자를 대고 부드럽고 확실한 압력을 가함
비측: 결막 위에서 조작

공막 압박이 특히 권장되는 상황:

광시증 또는 비문증 증상이 있는 환자
망막 열공 또는 망막 박리 위험이 있는 환자
격자상 변성 가장자리의 열공을 검색할 때
가성 열공의 감별 (white with pressure; WWP에서는 압박 시 색조 변화로 정상임이 밝혀지는 경우가 있음)

공막 누름을 병용한 BIO는 주변부 망막 열공 검출의 gold standard로 자리잡고 있다. 비접촉 세극등 검사에서는 급성 말굽형 열공의 약 11%가 놓친다는 보고가 있으며, 최주변부 평가에는 공막 누름을 동반한 BIO가 필수적이다 ^[3,5]. 최근에는 초광각 안저 촬영(UWF)과의 비교도 진행되고 있지만, 말굽형 열공의 약 절반이 UWF에서 놓친다는 보고도 있어 UWF 단독으로는 공막 누름 검사를 완전히 대체할 수 없다고 알려져 있다 ^[4].

또한, 공막 누름 시행 중에는 안압이 일시적으로 크게 상승하는 것으로 나타났으며, 외래에서의 일상 검사에서도 평균 65 mmHg(최대 88 mmHg)에 도달한다는 보고가 있다. 안관류에 영향을 줄 가능성이 있으므로, 고안압증이나 녹내장 증례에서는 누름 시간과 강도에 주의해야 한다 ^[6].

Q 산동이 반드시 필요한가?

안저 주변부까지 충분히 관찰하려면 산동이 필요하다. 산동 후 수시간 동안 눈부심과 근거리 흐림이 지속되므로, 검사 당일에는 자동차 운전을 삼가도록 안내한다. 응급 시나 전방렌즈를 이용한 세극등 검사와의 조합 등 목적에 따라 무산동으로 시행하는 경우도 있다.

Q 공막 누름은 어떤 경우에 시행하는가?

광시증이나 비문증이 있는 경우, 또는 망막 열공이나 박리 위험이 있는 환자에게 특히 권장된다. 최주변부(톱니연 부근) 평가에는 누름이 필수적이며, 격자상 변성 가장자리의 열공이 누름에 의해 처음으로 명확해지는 경우가 있다.

4. 임상 응용과 다른 검사법과의 비교

BIO의 장점과 단점

장점:

넓은 시야로 안저 주변부까지 한눈에 볼 수 있다
작은 동공이나 중간 투명체 혼탁(백내장, 유리체 출혈 등)이 있는 경우에도 비교적 양호한 관찰이 가능하다
영유아 및 소아의 안저 검사에 적합하다 (미숙아 망막병증 선별검사의 gold standard ^[7])
입체시를 통해 망막 융기의 높이와 유리체 견인을 평가할 수 있다
공막 압박자와 동시에 사용하여 톱니연까지 관찰 가능

단점:

배율이 2~5배로 낮아 미세 병변의 세부 관찰에 부적합
도립상이므로 방향(상하좌우) 파악에 숙련 필요
장치 착용 및 조정이 단안 도립경에 비해 복잡

다른 검사법과의 비교

단안 도립경과 쌍안 도립경의 주요 차이점을 나타낸다.

항목	단안 도립경	쌍안 도립경
조작성	간편	복잡
입체시	불가	가능
공막 압박	부적합	적합

직상경과 도상경의 주요 차이점은 다음과 같습니다.

항목	직상경	도상경
배율	약 15배	2~5배
시야	좁음 (8~10°)	넓음
주변부 관찰	어려움	쉬움

세극등현미경과의 구분 사용

BIO와 세극등현미경검사(슬릿램프검사)는 각각 다른 역할을 담당하며 상호 보완적으로 사용됩니다.

BIO의 역할: 안저 전체를 조망하며 병변의 위치 관계, 범위, 입체적 형태를 평가합니다. 공막 압박으로 주변부까지 동적으로 관찰합니다.
세극등 + 전치렌즈의 역할: 유리체와 망막의 유착 상태를 포함한 세부 관찰에 뛰어납니다. Goldmann 삼면경, SuperField 렌즈, Volk 렌즈 등과 함께 사용합니다.

실제 임상에서는 BIO로 안저 차트 작성을 먼저 하고, 이어서 세극등 + Goldmann 삼면경 등으로 망막 유리체를 정밀 검사하는 흐름이 표준입니다.

안저 차트 작성

BIO를 이용한 안저 스케치(안저 차트 작성)는 중요한 임상 기술입니다.

안저 차트는 망막박리를 중심으로 한 안저 질환 관리에 필수적이며, “스케치를 생략한 망막박리 수술은 해도 없이 항해하는 것과 같아 무모하다”고 알려져 있습니다. 공막 돌륭술에서는 스케치의 질이 수술 성적, 술자의 기술 향상, 팀의 병태 공유에 직결됩니다.

차트 용지: Schepens와 Tolentino가 고안한 망막박리 차트가 널리 사용됩니다. 일반적으로 세 개의 동심원(적도부, 톱니연, 섬모체 돌기 후연)이 인쇄되어 있습니다.

색상 코드(AAO 권장): 8가지 색상을 사용하여 망막 소견을 기록합니다.

검정: 열공, 파열, 투과성 소견
빨강: 출혈, 혈관 소견
파랑: 박리 부위, 액체
노랑: 황반부 소견
초록: 격자형 변성
갈색/주황/보라 : 기타 변성, 색소 변화 등

Q 양안 간접검안경과 세극등 검사는 어떻게 구분하여 사용하나요?

양안 간접검안경은 광시야·입체 관찰에 뛰어나며 안저 전체의 위치 정보를 파악하는 데 적합합니다. 세극등 + 전치렌즈는 유리체와 망막의 유착 등 세부 관찰에 뛰어납니다. 둘은 상호 보완 관계이며, 간접검안경으로 차트를 작성한 후 세극등 정밀 검사를 하는 것이 표준적인 흐름입니다.

5. 역사와 발전

안저 관찰의 역사는 19세기로 거슬러 올라갑니다.

1846년: William Cumming 박사가 광학 원리를 기술하고 안저 관찰의 개념을 제안했습니다.
1851년: Hermann von Helmholtz가 최초의 직상검안경을 설계하여 안저 관찰의 실용화를 실현했습니다.
1852년: Christian Georg Theodor Ruete가 오목 집광경을 도입하여 간접검안경 검사를 확립했습니다.
1945년: Charles Louis Schepens 박사가 양안 간접검안경을 개발하여 망막박리 진료에 혁명을 일으키고 현대 안저 검사의 기반을 구축했습니다^[1].
현대: 배터리 내장 무선 타입이 보급되어 조작성이 크게 향상되었습니다.

Schepens는 양안 간접검안경 개발에 그치지 않고 안저 차트의 보급과 망막박리 수술의 체계화에도 크게 기여했습니다. 그는 ‘망막박리의 아버지’라고도 불립니다^[1].

참고문헌

Sen M, Honavar SG. Charles L. Schepens: Eye Spy. Indian J Ophthalmol. 2023;71(7):2625-2627. PMID: 37417098. PMCID: PMC10491037.
Kim SJ, Bailey ST, Kovach JL, et al. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P163-P196. PMID: 39918519.
Raevis J, Hariprasad SM, Shrier E. The Depressing Part of Retina: A Review of Scleral Depression and Scleral Indentation. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2021;52(2):71-74. PMID: 33626165.
Lin AC, Kalaw FGP, Schönbach EM, et al. The Sensitivity of Ultra-Widefield Fundus Photography Versus Scleral Depressed Examination for Detection of Retinal Horseshoe Tears. Am J Ophthalmol. 2023;255:73-79. PMID: 37468086.
Natkunarajah M, Goldsmith C, Goble R. Diagnostic effectiveness of noncontact slitlamp examination in the identification of retinal tears. Eye (Lond). 2003;17(5):607-609. PMID: 12855967.
Trevino R, Stewart B. Change in intraocular pressure during scleral depression. J Optom. 2015;8(4):244-251. PMID: 25444648.
Dhaliwal C, Wright E, Graham C, McIntosh N, Fleck BW. Wide-field digital retinal imaging versus binocular indirect ophthalmoscopy for retinopathy of prematurity screening: a two-observer prospective, randomised comparison. Br J Ophthalmol. 2009;93(3):355-359. PMID: 19028742.