低度数透镜
+14D至+18D：高倍率、窄视野。适用于后极部的详细观察。
双目间接检眼镜检查
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是双目间接检眼镜检查（BIO）？
Section titled “1. 什么是双目间接检眼镜检查（BIO）？”检眼镜检查（ophthalmoscopy）是观察眼底的常规检查方法，大致分为直接检眼镜和间接检眼镜。
直接检眼镜提供约15倍的正立像。而间接检眼镜提供2~5倍低倍率的倒立像，但视野更广，适合观察周边视网膜。
双目间接检眼镜检查（BIO）通过将光轴和左右视轴投射到瞳孔，实现眼底的三维（立体）观察。与单目间接检眼镜不同，它使用双眼观察，因此能够立体视觉。
BIO的主要特点如下。
- 广视野眼底观察：可从后极部连续观察到周边部。
- 立体视觉：有助于评估浅层视网膜脱离的边界和黄斑水肿。
- 联合巩膜压迫：单手空闲，易于与巩膜压迫器配合使用。可到达锯齿缘、睫状体平坦部和睫状体皱褶部。
- 动态观察：可在巩膜凹陷的同时动态评估周边视网膜
该检查对观察各种眼底疾病均有用，尤其在视网膜脱离的立体评估、黄斑水肿和视网膜新生血管的评估中发挥重要作用。美国眼科学会（AAO）2025年首选实践模式也推荐在散瞳下使用双目间接检眼镜联合巩膜压迫评估急性后玻璃体脱离、视网膜裂孔和格子样变性[2]。
Q
这项检查会痛吗？
A
检查本身不痛。滴用散瞳药水时可能会有轻微的刺激感。进行巩膜压迫时，眼球周围会有轻微的压迫感，但不是剧烈疼痛。
2. 设备构成与光学原理
Section titled “2. 设备构成与光学原理”
Matteo Fallico; Pietro Alosi; Michele Reibaldi; Antonio Longo; Vincenza Bonfiglio; Teresio Avitabile. Scleral Buckling: A Review of Clinical Aspects and Current Concepts. J Clin Med. 2022 Jan 9; 11(2):314 Figure 1. PMCID: PMC8778378. License: CC BY.
(A) 一名年轻有晶状体眼患者的左眼下方孔源性视网膜脱离，黄斑似乎在位；(B) 使用360度环扎带联合颞下巩膜扣带术后视网膜完全复位。
BIO由头带、带反射镜的双目镜和光源三部分组成。
- 光源：位于检查者双眼之间，鼻根正上方
- 反射镜（棱镜结构）：弯曲光源的光轴，将眼底反射光左右分开，将图像传递到检查者的双眼
- 头带固定：将光源固定在头部，解放一只手。这使得可以同时使用巩膜压迫器。
间接检眼镜的光学原理如下：光源的光进入瞳孔，眼底反射光通过凸透镜（聚光透镜）在眼前方成像。检查者用双眼观察该图像。
放大倍率按“眼球屈光力÷聚光透镜屈光力”计算。例如，使用+20D透镜时，60÷20=3倍。度数越高，放大倍率越低，视野越宽。
常用的集光透镜范围为+14D至+30D。
标准透镜
+20D：放大3倍。成人BIO中最广泛使用的标准透镜。
高度数透镜
+25D至+30D：低倍率、宽视野。适用于儿童、早产儿及小瞳孔病例。
集光透镜的位置直接影响观察质量。太近则周边视网膜照明不足，太远则周边反射光无法到达检查者。距离患者眼睛约5厘米是保持距离的参考。
将光轴和左右视轴三点均放入瞳孔内即可实现立体视。缩小视线间距易于插入瞳孔，扩大则增强立体视。评估浅层视网膜脱离边界或黄斑水肿时，略微增强立体视的设置是有用的。
根据目的使用以下滤光片。
白光
无滤光片：用于以自然色调观察眼底整体图像。
黄色
黄色滤光片：降低光强度。用于主诉畏光的患者。
无赤光
无赤光滤光片：有助于改善血管、出血和神经纤维层缺损的观察。
蓝色
蓝色滤光片：用于观察内界膜和视网膜前层病变，以及荧光素血管造影。
3. 检查步骤与实施技巧
Section titled “3. 检查步骤与实施技巧”要观察到眼底周边部，需要充分散瞳。由于BIO的明亮光线有收缩瞳孔的倾向，因此最大散瞳很重要。
使用的散瞳药物如下：
- 副交感神经阻断药：托吡卡胺0.5%（如美多林M®）
- 交感神经激动药：去氧肾上腺素2.5%或10%（如新福林®）
两种药物联合使用可增强散瞳效果。散瞳后效果持续数小时，期间会出现眩光和近视力模糊。
BIO操作步骤
Section titled “BIO操作步骤”标准步骤如下。
- 确认散瞳充分
- 让患者仰卧，确保检查者能在患者头部周围自由移动的空间
- 根据目的选择合适的聚光透镜
- 用头带将BIO设备牢固固定在头部
- 调整瞳距和光束高度
- 设置光斑大小和照明强度（从低照明开始）
- 应用必要的滤光片
- 将透镜保持在距患者眼睛约5厘米处
- 指示患者向上看，检查者站在一侧并俯身观察
- 让患者改变注视方向，360度检查周边视网膜
- 必要时进行巩膜压迫
- 最后检查黄斑（因为强光照射可能降低患者的配合度）
仰卧位操作的原因
Section titled “仰卧位操作的原因”推荐采用仰卧位的原因如下。
- 便于在眼底图上进行素描
- 能够均匀观察整个周边部
- 巩膜压迫操作容易且安全
- 坐位时颞侧和鼻侧立体观察困难，压迫检查范围也受限
眼球前部的弯曲妨碍了最周边部的观察。巩膜压迫是从外部使巩膜凹陷，将周边部视网膜拉入观察视野的技术。
器械：使用各种压迫器，如Schepens、O’Connor、Schocket双头、Josephberg-Besser、Flynn等。
不同操作部位的放置方法：
- 上方、下方、颞侧：在眼睑皮肤上放置压迫器，施加温和而稳固的压力
- 鼻侧：在结膜上操作
特别推荐进行巩膜压迫的情况：
联合巩膜压迫的BIO被认为是检测周边视网膜裂孔的金标准。有报告称，非接触式裂隙灯检查会漏诊约11%的急性马蹄形裂孔，因此评估最周边部必须使用巩膜压迫的BIO [3,5]。近年来，与超广角眼底成像（UWF）的比较也在进行中，但有报告称约半数马蹄形裂孔被UWF漏诊，因此UWF单独无法完全替代巩膜压迫检查 [4]。
此外，有报告显示，在实施巩膜压迫期间，眼内压会一过性显著升高，即使在门诊常规检查中平均也可达约65 mmHg（最高88 mmHg）。由于可能影响眼灌注，对于高眼压或青光眼病例，应注意压迫时间和力度 [6]。
Q
是否必须散瞳？
4. 临床应用与其他检查方法的比较
Section titled “4. 临床应用与其他检查方法的比较”BIO的优点和缺点
Section titled “BIO的优点和缺点”优点：
- 视野宽广，可一览眼底周边部
- 即使在小瞳孔或中间透光体混浊（白内障、玻璃体出血等）的情况下，也能进行相对良好的观察
- 适用于婴幼儿的眼底检查（早产儿视网膜病变筛查的金标准 [7]）
- 通过立体视觉可评估视网膜隆起的高度和玻璃体牵引
- 与巩膜压迫器同时使用可观察到锯齿缘
缺点：
- 放大倍率低（2～5倍），不适合详细观察微细病变
- 为倒立像，需要熟练把握方向（上下左右）
- 设备的佩戴和调整比单眼间接检眼镜复杂
与其他检查方法的比较
Section titled “与其他检查方法的比较”单眼间接检眼镜与双眼间接检眼镜的主要区别如下。
| 项目 | 单眼间接检眼镜 | 双眼间接检眼镜 |
|---|---|---|
| 操作性 | 简便 | 复杂 |
| 立体视觉 | 不可 | 可能 |
| 巩膜压迫 | 不适合 | 适合 |
直接检眼镜和间接检眼镜的主要区别如下所示。
| 项目 | 直接检眼镜 | 间接检眼镜 |
|---|---|---|
| 放大倍数 | 约15倍 | 2～5倍 |
| 视野 | 窄（8～10°） | 宽 |
| 周边部观察 | 困难 | 容易 |
与裂隙灯显微镜的区分使用
Section titled “与裂隙灯显微镜的区分使用”BIO和裂隙灯显微镜检查（裂隙灯检查）各自承担不同的角色，互补使用。
- BIO的作用：整体俯瞰眼底，评估病变的位置关系、范围和立体形态。通过巩膜压迫动态观察周边部。
- 裂隙灯+前置镜的作用：擅长详细观察包括玻璃体和视网膜粘连状态在内的细节。与Goldmann三面镜、超视野镜、Volk镜等结合使用。
在临床实践中，标准流程是先通过BIO进行眼底绘图，然后使用裂隙灯+Goldmann三面镜等对视网膜玻璃体进行精细检查。
眼底图的绘制
Section titled “眼底图的绘制”使用BIO进行眼底素描（眼底图绘制）是一项重要的临床技能。
眼底图对于以视网膜脱离为中心的眼底疾病管理不可或缺，有说法称“省略素描的视网膜脱离手术如同没有海图出海航行一样鲁莽”。在巩膜扣带术中，素描的质量直接影响手术效果、术者技能提升和团队对病情的共享。
图表用纸：广泛使用Schepens和Tolentino设计的视网膜脱离图。通常印有三个同心圆（赤道部、锯齿缘、睫状突后缘）。
颜色代码（AAO推荐）：使用8种颜色记录视网膜所见。
- 黑色：裂孔、断裂、透见性所见
- 红色：出血、血管所见
- 蓝色：脱离部、液体
- 黄色：黄斑部所见
- 绿色：格子状变性
- 茶/橙/紫：其他变性、色素变化等
Q
双眼间接检眼镜和裂隙灯检查应如何区分使用？
5. 历史与发展
Section titled “5. 历史与发展”眼底观察的历史可追溯到19世纪。
- 1846年：William Cumming博士描述了光学原理，提出了眼底观察的概念。
- 1851年：Hermann von Helmholtz设计了第一台直接检眼镜，实现了眼底观察的实用化。
- 1852年：Christian Georg Theodor Ruete引入了凹面聚光镜，确立了间接检眼镜检查法。
- 1945年：Charles Louis Schepens博士开发了双眼间接检眼镜，为视网膜脱离诊疗带来了革命，奠定了现代眼底检查的基础[1]。
- 现代：内置电池的无线型普及，操作性大幅提升。
Schepens不仅开发了双眼间接检眼镜，还大力推广眼底图以及视网膜脱离手术的系统化。他被称为“视网膜脱离之父”[1]。
- Sen M, Honavar SG. Charles L. Schepens: Eye Spy. Indian J Ophthalmol. 2023;71(7):2625-2627. PMID: 37417098. PMCID: PMC10491037.
- Kim SJ, Bailey ST, Kovach JL, et al. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P163-P196. PMID: 39918519.
- Raevis J, Hariprasad SM, Shrier E. The Depressing Part of Retina: A Review of Scleral Depression and Scleral Indentation. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2021;52(2):71-74. PMID: 33626165.
- Lin AC, Kalaw FGP, Schönbach EM, et al. The Sensitivity of Ultra-Widefield Fundus Photography Versus Scleral Depressed Examination for Detection of Retinal Horseshoe Tears. Am J Ophthalmol. 2023;255:73-79. PMID: 37468086.
- Natkunarajah M, Goldsmith C, Goble R. Diagnostic effectiveness of noncontact slitlamp examination in the identification of retinal tears. Eye (Lond). 2003;17(5):607-609. PMID: 12855967.
- Trevino R, Stewart B. Change in intraocular pressure during scleral depression. J Optom. 2015;8(4):244-251. PMID: 25444648.
- Dhaliwal C, Wright E, Graham C, McIntosh N, Fleck BW. Wide-field digital retinal imaging versus binocular indirect ophthalmoscopy for retinopathy of prematurity screening: a two-observer prospective, randomised comparison. Br J Ophthalmol. 2009;93(3):355-359. PMID: 19028742.