低度數透鏡
+14D至+18D：高倍率、窄視野。適用於後極部的詳細觀察。
雙眼間接檢眼鏡檢查
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是雙眼間接檢眼鏡檢查（BIO）？
Section titled “1. 什麼是雙眼間接檢眼鏡檢查（BIO）？”檢眼鏡檢查（ophthalmoscopy）是觀察眼底的常規檢查方法，大致分為直接檢眼鏡和間接檢眼鏡。
直接檢眼鏡提供約15倍的正立像。而間接檢眼鏡提供2~5倍低倍率的倒立像，但視野更廣，適合觀察周邊視網膜。
雙眼間接檢眼鏡檢查（BIO）通過將光軸和左右視軸投射到瞳孔，實現眼底的三維（立體）觀察。與單眼間接檢眼鏡不同，它使用雙眼觀察，因此能夠立體視覺。
BIO的主要特點如下。
- 廣視野眼底觀察：可從後極部連續觀察到周邊部。
- 立體視覺：有助於評估淺層視網膜剝離的邊界和黃斑部水腫。
- 合併鞏膜壓迫：單手空閒，易於與鞏膜壓迫器配合使用。可到達鋸齒緣、睫狀體平坦部和睫狀體皺褶部。
- 動態觀察：可在鞏膜凹陷的同時動態評估周邊視網膜
該檢查對觀察各種眼底疾病均有用，尤其在視網膜剝離的立體評估、黃斑部水腫和視網膜新生血管的評估中發揮重要作用。美國眼科學會（AAO）2025年首選實踐模式也推薦在散瞳下使用雙目間接檢眼鏡聯合鞏膜壓迫評估急性後玻璃體剝離、視網膜裂孔和格子狀變性[2]。
Q
這項檢查會痛嗎？
A
檢查本身不痛。滴用散瞳藥水時可能會有輕微的刺激感。進行鞏膜壓迫時，眼球周圍會有輕微的壓迫感，但不是劇烈疼痛。
2. 設備構成與光學原理
Section titled “2. 設備構成與光學原理”
Matteo Fallico; Pietro Alosi; Michele Reibaldi; Antonio Longo; Vincenza Bonfiglio; Teresio Avitabile. Scleral Buckling: A Review of Clinical Aspects and Current Concepts. J Clin Med. 2022 Jan 9; 11(2):314 Figure 1. PMCID: PMC8778378. License: CC BY.
(A) 一名年輕有晶狀體眼患者的左眼下方裂孔性視網膜剝離，黃斑似乎在位；(B) 使用360度環紮帶聯合顳下鞏膜扣帶術後視網膜完全復位。
BIO由頭帶、帶反射鏡的雙目鏡和光源三部分組成。
- 光源：位於檢查者雙眼之間，鼻根正上方
- 反射鏡（稜鏡結構）：彎曲光源的光軸，將眼底反射光左右分開，將影像傳遞到檢查者的雙眼
- 頭帶固定：將光源固定在頭部，解放一隻手。這使得可以同時使用鞏膜壓迫器。
間接檢眼鏡的光學原理如下：光源的光進入瞳孔，眼底反射光通過凸透鏡（聚光透鏡）在眼前方成像。檢查者用雙眼觀察該影像。
放大倍率按「眼球屈光力÷聚光透鏡屈光力」計算。例如，使用+20D透鏡時，60÷20=3倍。度數越高，放大倍率越低，視野越寬。
常用的聚光透鏡範圍為+14D至+30D。
標準透鏡
+20D：放大3倍。成人BIO中最廣泛使用的標準透鏡。
高度數透鏡
+25D至+30D：低倍率、寬視野。適用於兒童、早產兒及小瞳孔病例。
聚光透鏡的位置直接影響觀察品質。太近則周邊視網膜照明不足，太遠則周邊反射光無法到達檢查者。距離患者眼睛約5公分是保持距離的參考。
將光軸和左右視軸三點均放入瞳孔內即可實現立體視。縮小視線間距易於插入瞳孔，擴大則增強立體視。評估淺層視網膜剝離邊界或黃斑部水腫時，略微增強立體視的設定是有用的。
根據目的使用以下濾光片。
白光
無濾光片：用於以自然色調觀察眼底整體影像。
黃色
黃色濾光片：降低光強度。用於主訴畏光的患者。
無赤光
無赤光濾光片：有助於改善血管、出血和神經纖維層缺損的觀察。
藍色
藍色濾光片：用於觀察內界膜和視網膜前層病變，以及螢光素血管造影。
3. 檢查步驟與實施技巧
Section titled “3. 檢查步驟與實施技巧”要觀察到眼底周邊部，需要充分散瞳。由於BIO的明亮光線有收縮瞳孔的傾向，因此最大散瞳很重要。
使用的散瞳藥物如下：
- 副交感神經阻斷藥：托吡卡胺0.5%（如美多林M®）
- 交感神經激動藥：去氧腎上腺素2.5%或10%（如新福林®）
兩種藥物聯合使用可增強散瞳效果。散瞳後效果持續數小時，期間會出現眩光和近視力模糊。
BIO操作步驟
Section titled “BIO操作步驟”標準步驟如下。
- 確認散瞳充分
- 讓患者仰臥，確保檢查者能在患者頭部周圍自由移動的空間
- 根據目的選擇合適的聚光透鏡
- 用頭帶將BIO設備牢固固定在頭部
- 調整瞳孔距離和光束高度
- 設定光斑大小和照明強度（從低照明開始）
- 應用必要的濾光片
- 將透鏡保持在距患者眼睛約5公分處
- 指示患者向上看，檢查者站在一側並俯身觀察
- 讓患者改變注視方向，360度檢查周邊視網膜
- 必要時進行鞏膜壓迫
- 最後檢查黃斑（因為強光照射可能降低患者的配合度）
仰臥位操作的原因
Section titled “仰臥位操作的原因”建議採用仰臥位的原因如下。
- 便於在眼底圖上進行素描
- 能夠均勻觀察整個周邊部
- 鞏膜壓迫操作容易且安全
- 坐位時顳側和鼻側立體觀察困難，壓迫檢查範圍也受限
眼球前部的彎曲妨礙了最周邊部的觀察。鞏膜壓迫是從外部使鞏膜凹陷，將周邊部視網膜拉入觀察視野的技術。
器械：使用各種壓迫器，如Schepens、O’Connor、Schocket雙頭、Josephberg-Besser、Flynn等。
不同操作部位的放置方法：
- 上方、下方、顳側：在眼瞼皮膚上放置壓迫器，施加溫和而穩固的壓力
- 鼻側：在結膜上操作
特別建議進行鞏膜壓迫的情況：
合併鞏膜壓迫的BIO被認為是檢測周邊視網膜裂孔的黃金標準。有報告指出，非接觸式裂隙燈檢查會漏診約11%的急性馬蹄形裂孔，因此評估最周邊部必須使用鞏膜壓迫的BIO [3,5]。近年來，與超廣角眼底攝影（UWF）的比較也在進行中，但有報告指出約半數馬蹄形裂孔被UWF漏診，因此UWF單獨無法完全替代鞏膜壓迫檢查 [4]。
此外，有報告顯示，在實施鞏膜壓迫期間，眼內壓會一過性顯著升高，即使在門診常規檢查中平均也可達約65 mmHg（最高88 mmHg）。由於可能影響眼灌注，對於高眼壓或青光眼病例，應注意壓迫時間和力度 [6]。
Q
是否必須散瞳？
4. 臨床應用與其他檢查方法的比較
Section titled “4. 臨床應用與其他檢查方法的比較”BIO的優點和缺點
Section titled “BIO的優點和缺點”優點：
- 視野寬廣，可一覽眼底周邊部
- 即使在小瞳孔或中間透光體混濁（白內障、玻璃體出血等）的情況下，也能進行相對良好的觀察
- 適用於嬰幼兒的眼底檢查（早產兒視網膜病變篩檢的黃金標準 [7]）
- 透過立體視覺可評估視網膜隆起的高度和玻璃體牽引
- 與鞏膜壓迫器同時使用可觀察到鋸齒緣
缺點：
- 放大倍率低（2～5倍），不適合詳細觀察微細病變
- 為倒立像，需要熟練掌握方向（上下左右）
- 設備的佩戴和調整比單眼間接檢眼鏡複雜
與其他檢查方法的比較
Section titled “與其他檢查方法的比較”單眼間接檢眼鏡與雙眼間接檢眼鏡的主要區別如下。
| 項目 | 單眼間接檢眼鏡 | 雙眼間接檢眼鏡 |
|---|---|---|
| 操作性 | 簡便 | 複雜 |
| 立體視覺 | 不可 | 可能 |
| 鞏膜壓迫 | 不適合 | 適合 |
直接檢眼鏡與間接檢眼鏡的主要差異如下所示。
| 項目 | 直接檢眼鏡 | 間接檢眼鏡 |
|---|---|---|
| 放大倍率 | 約15倍 | 2～5倍 |
| 視野 | 窄（8～10°） | 寬 |
| 周邊部觀察 | 困難 | 容易 |
與裂隙燈顯微鏡的區分使用
Section titled “與裂隙燈顯微鏡的區分使用”BIO和裂隙燈顯微鏡檢查（裂隙燈檢查）各自扮演不同角色，互補使用。
- BIO的作用：整體俯瞰眼底，評估病變的位置關係、範圍和立體形態。透過鞏膜壓迫動態觀察周邊部。
- 裂隙燈+前置鏡的作用：擅長詳細觀察包括玻璃體和視網膜沾黏狀態在內的細節。與Goldmann三面鏡、超視野鏡、Volk鏡等結合使用。
在臨床實踐中，標準流程是先透過BIO進行眼底繪圖，然後使用裂隙燈+Goldmann三面鏡等對視網膜玻璃體進行精細檢查。
眼底圖的繪製
Section titled “眼底圖的繪製”使用BIO進行眼底素描（眼底圖繪製）是一項重要的臨床技能。
眼底圖對於以視網膜剝離為中心的眼底疾病管理不可或缺，有說法稱「省略素描的視網膜剝離手術如同沒有海圖出海航行一樣魯莽」。在鞏膜扣帶術中，素描的品質直接影響手術效果、術者技能提升和團隊對病情的共享。
圖表用紙：廣泛使用Schepens和Tolentino設計的視網膜剝離圖。通常印有三個同心圓（赤道部、鋸齒緣、睫狀突後緣）。
顏色代碼（AAO推薦）：使用8種顏色記錄視網膜所見。
- 黑色：裂孔、斷裂、透見性所見
- 紅色：出血、血管所見
- 藍色：剝離部、液體
- 黃色：黃斑部所見
- 綠色：格子狀變性
- 茶/橙/紫：其他變性、色素變化等
Q
雙眼間接檢眼鏡與裂隙燈檢查應如何區分使用？
5. 歷史與發展
Section titled “5. 歷史與發展”眼底觀察的歷史可追溯到19世紀。
- 1846年：William Cumming博士描述了光學原理，提出了眼底觀察的概念。
- 1851年：Hermann von Helmholtz設計了第一台直接檢眼鏡，實現了眼底觀察的實用化。
- 1852年：Christian Georg Theodor Ruete引入了凹面聚光鏡，確立了間接檢眼鏡檢查法。
- 1945年：Charles Louis Schepens博士開發了雙眼間接檢眼鏡，為視網膜剝離診療帶來了革命，奠定了現代眼底檢查的基礎[1]。
- 現代：內建電池的無線型普及，操作性大幅提升。
Schepens不僅開發了雙眼間接檢眼鏡，還大力推廣眼底圖以及視網膜剝離手術的系統化。他被稱為「視網膜剝離之父」[1]。
- Sen M, Honavar SG. Charles L. Schepens: Eye Spy. Indian J Ophthalmol. 2023;71(7):2625-2627. PMID: 37417098. PMCID: PMC10491037.
- Kim SJ, Bailey ST, Kovach JL, et al. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P163-P196. PMID: 39918519.
- Raevis J, Hariprasad SM, Shrier E. The Depressing Part of Retina: A Review of Scleral Depression and Scleral Indentation. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2021;52(2):71-74. PMID: 33626165.
- Lin AC, Kalaw FGP, Schönbach EM, et al. The Sensitivity of Ultra-Widefield Fundus Photography Versus Scleral Depressed Examination for Detection of Retinal Horseshoe Tears. Am J Ophthalmol. 2023;255:73-79. PMID: 37468086.
- Natkunarajah M, Goldsmith C, Goble R. Diagnostic effectiveness of noncontact slitlamp examination in the identification of retinal tears. Eye (Lond). 2003;17(5):607-609. PMID: 12855967.
- Trevino R, Stewart B. Change in intraocular pressure during scleral depression. J Optom. 2015;8(4):244-251. PMID: 25444648.
- Dhaliwal C, Wright E, Graham C, McIntosh N, Fleck BW. Wide-field digital retinal imaging versus binocular indirect ophthalmoscopy for retinopathy of prematurity screening: a two-observer prospective, randomised comparison. Br J Ophthalmol. 2009;93(3):355-359. PMID: 19028742.