स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (Pseudomonas aeruginosa) बैक्टीरियल केराटाइटिस के प्रमुख कारकों में से एक है। यह ग्राम-नेगेटिव बैसिलस के कारण होने वाले कॉर्नियल संक्रमणों में सबसे आम है2)। यह प्रोटीएज और एक्सोटॉक्सिन के कारण द्रवीभूत परिगलन द्वारा विशेषता है, और तेजी से बढ़कर कॉर्नियल वेध का खतरा होता है।
बैक्टीरियल केराटाइटिस में इसका अनुपात रिपोर्ट के अनुसार 6.8 से 55% तक भिन्न होता है। क्षेत्र और जनसंख्या के अनुसार भिन्नता होती है, लेकिन CL पहनने वालों में यह सबसे आम कारक के रूप में रिपोर्ट किया गया है2)। विशेष रूप से सॉफ्ट CL पहनने वालों में जोखिम अधिक होता है, और CL से संबंधित कॉर्नियल संक्रमणों में लगभग 55% स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होते हैं2)।
अन्य बैक्टीरियल केराटाइटिस की तुलना में इसकी प्रगति तेज होती है, और उपचार में देरी पूर्वानुमान को सीधे प्रभावित करती है। यह लेख स्यूडोमोनास एरुगिनोसा केराटाइटिस के नैदानिक चित्र, निदान विधि, उपचार विधि और रोगक्रिया विज्ञान का वर्णन करता है।
तीव्र शुरुआत वाला आँख का दर्द सबसे आम है। दर्द गंभीर होता है, जिसमें लालिमा, आँसू और म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है। दृष्टि में कमी तब अधिक स्पष्ट होती है जब घुसपैठ प्यूपिलरी क्षेत्र तक पहुँचती है। पलकों की सूजन और फोटोफोबिया भी अक्सर देखे जाते हैं।
रिंग फोड़ा (वलयाकार घुसपैठ) : स्यूडोमोनास एरुगिनोसा केराटाइटिस का विशिष्ट निष्कर्ष, कॉर्निया की परिधि में वलयाकार घुसपैठ का निर्माण3)
ग्राउंड ग्लास जैसी अपारदर्शिता : फैलाना कॉर्नियल स्ट्रोमल अपारदर्शिता, जिसमें घुसपैठ के किनारे धुंधले दिखते हैं3)
ब्रश जैसी घुसपैठ : प्रारंभिक घुसपैठ के किनारों का रेडियल रूप से फैलने का पैटर्न3)
कॉर्नियल उपकला दोष : व्यापक उपकला दोष जिसमें आसपास की उपकला एडेमेटस हो जाती है
कॉर्नियल पतलापन और वेधन : प्रोटीज़ के कारण स्ट्रोमल पिघलने से वेधन हो सकता है
पूर्व खंड निष्कर्ष
हाइपोपायन : बार-बार पाया जाता है, फोड़े की गंभीरता से संबंधित
हाइफेमा (पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव) : दुर्लभ जटिलता के रूप में रिपोर्ट किया गया1)
सिलिअरी इंजेक्शन : लिंबस के आसपास गहरी वाहिकाओं के फैलाव के कारण स्पष्ट लालिमा
कंजंक्टिवल एडिमा : गंभीर सूजन के साथ बल्बर कंजंक्टिवा की एडेमेटस सूजन
चैन एवं अन्य ने 45 वर्षीय कॉन्टैक्ट लेंस उपयोगकर्ता में स्यूडोमोनास एरुगिनोसा केराटाइटिस के एक मामले की रिपोर्ट दी, जिसमें हाइफेमा (पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव) भी था। दवा संवेदनशीलता परीक्षण में सर्व-संवेदनशील होने के बावजूद, यह चिकित्सकीय रूप से उपचार-प्रतिरोधी था और अंततः पिपेरासिलिन/टाज़ोबैक्टम के अंतःशिरा जलसेक से सुधार हुआ1)।
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा एक पर्यावरणीय जीवाणु है जो मिट्टी और पानी में व्यापक रूप से वितरित होता है। स्वस्थ कॉर्निया की सतह उपकला अवरोध द्वारा संक्रमण से सुरक्षित रहती है, लेकिन उपकला क्षति या कॉन्टैक्ट लेंस पहनने से होने वाली सूक्ष्म चोट संक्रमण का कारण बन सकती है2)।
जोखिम कारक
विवरण
कॉन्टैक्ट लेंस पहनना
सबसे बड़ा जोखिम कारक2)
कॉर्नियल आघात
पौधों से आघात, विदेशी वस्तु आदि
नेत्र सतह रोग
ड्राई आई, पलक संबंधी असामान्यताएं
कॉन्टैक्ट लेंस पहनना सबसे बड़ा जोखिम कारक है, विशेष रूप से सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस का लगातार पहनना और अनुचित देखभाल जोखिम कारक हैं2)। लेंस केस का संदूषण अक्सर संक्रमण का स्रोत होता है।
कॉर्नियल आघात या कॉर्नियल सर्जरी के बाद उपकला दोष भी संक्रमण को ट्रिगर कर सकते हैं। स्टेरॉयड आई ड्रॉप का दीर्घकालिक उपयोग स्थानीय प्रतिरक्षा को कम करता है और संक्रमण के जोखिम को बढ़ाता है।
ध्यान देने योग्य बात यह है कि स्यूडोमोनास एरुगिनोसा में सामान्य कॉर्नियल उपकला में भी प्रवेश करने की क्षमता होती है, जैसा कि रिपोर्ट किया गया है2)। यह कई अन्य जीवाणु केराटाइटिस रोगजनकों से भिन्न विशेषता है।
Qक्या कॉन्टैक्ट लेंस पहनने से हमेशा स्यूडोमोनास एरुगिनोसा केराटाइटिस होता है?
A
सभी लेंस पहनने वालों को संक्रमण नहीं होता। उचित लेंस देखभाल और स्वच्छता से जोखिम काफी कम किया जा सकता है। हालांकि, लेंस पहनकर सोना, केस की सफाई में लापरवाही, या नल के पानी से लेंस धोना जैसे अनुचित उपयोग से संक्रमण का खतरा काफी बढ़ जाता है। थोड़ी सी भी असामान्यता होने पर लेंस हटा दें और जल्दी से जांच कराएं।
जब नैदानिक संकेतों के आधार पर स्यूडोमोनास एरुगिनोसा केराटाइटिस का संदेह हो, तो सूक्ष्मजैविक जांच द्वारा कारक जीवाणु की पहचान आवश्यक है 3)।
जांच विधि
उद्देश्य
ग्राम दाग
ग्राम-नेगेटिव बैसिलस की पुष्टि 3)
कल्चर जांच
कारक जीवाणु की पहचान और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता 3)
औषधि संवेदनशीलता परीक्षण
उपचार दवा चयन के लिए संकेतक3)
कॉर्नियल स्क्रैपिंग नमूना संग्रह की मूल तकनीक है; घुसपैठ के किनारे से स्क्रैप करने से पहचान दर में सुधार होता है3)। यदि ग्राम स्टेनिंग में ग्राम-नेगेटिव बैसिली दिखाई देते हैं, तो स्यूडोमोनास एरुगिनोसा सहित ग्राम-नेगेटिव बैसिली संक्रमण की दृढ़ता से संभावना है।
कल्चर परीक्षण के लिए ब्लड अगर, चॉकलेट अगर, और ड्रिगाल्स्की मीडियम (BTB मीडियम) जैसे ग्राम-नेगेटिव बैसिली चयनात्मक मीडिया का उपयोग किया जाता है3)। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा एक ग्लूकोज-अकिण्वित ग्राम-नेगेटिव बैसिलस है; विशिष्ट हरा वर्णक (पायोसायनिन) उत्पादन और मीठी गंध पहचान में सहायक होते हैं।
औषधि संवेदनशीलता परीक्षण उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए आवश्यक है3)। हालांकि, संवेदनशीलता परीक्षण में संवेदनशील पाए जाने पर भी नैदानिक रूप से उपचार प्रतिरोध दिख सकता है, जिस पर ध्यान देने की आवश्यकता है1)।
संक्रामक केराटाइटिस निदान दिशानिर्देशों के अनुसार, संदिग्ध कारक जीव और दवा संवेदनशीलता के आधार पर एंटीबायोटिक का चयन किया जाता है3)। उपचार तत्काल शुरू किया जाना चाहिए, कल्चर परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना अनुभवजन्य उपचार शुरू किया जाता है।
हल्के से मध्यम मामले
प्रथम पसंद : फ्लोरोक्विनोलोन (FQ) आई ड्रॉप का बार-बार उपयोग3)
अनुशंसित दवाएं : लेवोफ़्लॉक्सासिन (LVFX) 1.5% या मोक्सीफ़्लॉक्सासिन (MFLX) 0.5%3)
प्रशासन विधि : जागने पर हर घंटे, सोने से पहले हर 2 घंटे में डालें, सुधार के अनुसार धीरे-धीरे कम करें
गंभीर मामले
FQ + एमिनोग्लाइकोसाइड संयोजन : सेफमेनोक्सिम आई ड्रॉप और एमिनोग्लाइकोसाइड (टोब्रामाइसिन या जेंटामाइसिन) आई ड्रॉप का संयोजन3)
प्रणालीगत चिकित्सा : कॉर्नियल वेध के आसन्न खतरे के मामलों में, सेफ्टाज़िडाइम आदि के प्रणालीगत प्रशासन पर विचार करें
दुर्धर मामलों का प्रबंधन: पाइपरासिलिन/टाज़ोबैक्टम (टाज़ोसिन®) के प्रणालीगत प्रशासन ने कुछ रिपोर्टों में प्रभावकारिता दिखाई है1)
बैक्टीरियल केराटाइटिस में स्टेरॉयड के सह-उपयोग पर बहस है। SCUT परीक्षण (स्टेरॉयड्स फॉर कॉर्नियल अल्सर ट्रायल) के उपसमूह विश्लेषण में, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा केराटाइटिस में स्टेरॉयड के सह-उपयोग से दृश्य पूर्वानुमान में सुधार नहीं हुआ, बल्कि हानिकारक प्रवृत्ति दिखाई दी2)। विशेष रूप से बुजुर्गों और गंभीर मामलों में सावधानीपूर्वक निर्णय आवश्यक है।
Qस्यूडोमोनास एरुगिनोसा केराटाइटिस का उपचार कितने समय तक चलता है?
A
उपचार की अवधि गंभीरता पर निर्भर करती है, लेकिन आमतौर पर कुछ सप्ताह से एक महीने या उससे अधिक समय लगता है। हल्के मामलों में भी कम से कम 2-3 सप्ताह के आई ड्रॉप उपचार की आवश्यकता होती है। गंभीर या उपचार-प्रतिरोधी मामलों में यह और लंबा हो सकता है, और यदि कॉर्नियल निशान रह जाता है, तो दृष्टि बहाली के लिए कॉर्नियल प्रत्यारोपण पर विचार किया जा सकता है। अपने निर्णय से आई ड्रॉप बंद न करें और अपने चिकित्सक के निर्देशों का पालन करें।
आसंजन चरण: स्यूडोमोनास एरुगिनोसा अपने पिली का उपयोग करके कॉर्नियल उपकला कोशिका सतह पर गैंग्लियोसाइड रिसेप्टर्स से जुड़ता है। कॉन्टैक्ट लेंस पहनने से उपकला माइक्रोट्रॉमा रिसेप्टर्स को उजागर करता है और जीवाणु आसंजन को बढ़ावा देता है।
बायोफिल्म निर्माण: आसंजन के बाद, यह ग्लाइकोकैलिक्स (पॉलीसेकेराइड कोट) का उत्पादन करके बायोफिल्म बनाता है। बायोफिल्म एंटीबायोटिक दवाओं के प्रवेश को रोकता है और उपचार प्रतिरोध में योगदान देता है।
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा टाइप III स्राव प्रणाली (T3SS) के माध्यम से सीधे मेजबान कोशिकाओं में विषाक्त पदार्थों को इंजेक्ट करता है।
ExoU: फॉस्फोलिपेज़ गतिविधि वाला एक शक्तिशाली साइटोटॉक्सिन। यह कॉर्नियल उपकला कोशिकाओं को तेजी से नेक्रोटाइज़ करता है। ExoU-पॉजिटिव स्ट्रेन (साइटोटॉक्सिक स्ट्रेन) में कॉर्नियल वेध का उच्च जोखिम होता है।
ExoS : इसमें ADP-राइबोसिलट्रांसफेरेज़ गतिविधि और GTPase सक्रियण गतिविधि होती है, जो कोशिका कंकाल को नष्ट कर कोशिकाओं को गोलाकार बना देती है। ExoS-पॉज़िटिव स्ट्रेन (आक्रामक स्ट्रेन) कोशिकाओं में प्रवेश करने में उत्कृष्ट होते हैं।
ExoT : ExoS के समान कार्य करता है लेकिन इसका प्रभाव कमज़ोर होता है।
ExoY : इसमें एडेनिलेट साइक्लेज़ गतिविधि होती है, जो cAMP सांद्रता बढ़ाकर अंतरकोशिकीय जंक्शनों को नष्ट करती है।
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा द्वारा उत्पादित प्रोटीज़ कॉर्नियल स्ट्रोमा के द्रवीभूत परिगलन का कारण बनने वाले मुख्य कारक हैं।
इलास्टेज़ (LasB) : कोलेजन और प्रोटियोग्लाइकेन्स को तोड़ता है, जिससे कॉर्नियल स्ट्रोमा पिघल जाता है।
क्षारीय प्रोटीज़ (AprA) : मेज़बान के इम्युनोग्लोबुलिन और पूरक घटकों को तोड़कर प्रतिरक्षा से बचने में योगदान देता है।
ये विषाक्त पदार्थ और प्रोटीज़ संयुक्त रूप से कार्य करके कॉर्नियल स्ट्रोमा को तेज़ी से पिघलाते हैं, और गंभीर मामलों में डेसीमेटोसेले गठन या कॉर्नियल वेधन की ओर ले जाते हैं। रिंग फोड़ा न्यूट्रोफिल के वलयाकार संचय और प्रतिरक्षा परिसरों के जमाव से बनता है।
Qस्यूडोमोनास एरुगिनोसा कॉर्निया को क्यों पिघलाता है?
A
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा इलास्टेज़ और क्षारीय प्रोटीज़ जैसे शक्तिशाली विघटनकारी एंजाइमों की बड़ी मात्रा स्रावित करता है। ये एंजाइम कॉर्निया के मुख्य घटकों कोलेजन फाइबर और प्रोटियोग्लाइकेन्स को तोड़ते हैं, जिससे कॉर्नियल स्ट्रोमा ‘पिघलने’ जैसा परिगलन (द्रवीभूत परिगलन) होता है। इसके अलावा, टाइप III स्राव प्रणाली नामक एक सिरिंज जैसी संरचना के माध्यम से विषाक्त पदार्थों को सीधे कोशिकाओं में इंजेक्ट करके कॉर्नियल उपकला कोशिकाओं को नष्ट करता है। यह बहु-चरणीय आक्रमण स्यूडोमोनास एरुगिनोसा केराटाइटिस के तेज़ी से बढ़ने और गंभीर होने का कारण है।
Chan और सहकर्मियों ने स्यूडोमोनास एरुगिनोसा केराटाइटिस के एक मामले की रिपोर्ट दी, जो दवा संवेदनशीलता परीक्षण में पैन-संवेदनशील होने के बावजूद सामान्य एंटीबायोटिक उपचार (सेफ़ाज़ोलिन, जेंटामाइसिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन, सिप्रोफ़्लोक्सासिन) पर प्रतिक्रिया नहीं कर रहा था, लेकिन पाइपरासिलिन/टाज़ोबैक्टम (टाज़ोसिन®) के प्रणालीगत प्रशासन पर प्रतिक्रिया दी1)।
इस मामले में, 15 वर्षों से कॉन्टैक्ट लेंस पहनने वाले 45 वर्षीय पुरुष में तेज़ी से बढ़ने वाली कॉर्नियल घुसपैठ और हाइफ़ेमा दिखाई दिया। हाइफ़ेमा का कारण एस्पिरिन का सेवन माना गया। टाज़ोसिन® उपचार शुरू करने के बाद सूजन शांत हो गई, और अंतिम दृश्य तीक्ष्णता सुधारित 0.63 (पिनहोल 0.83) तक सुधर गई1)।
यह रिपोर्ट दर्शाती है कि इन विट्रो संवेदनशीलता और इन विवो उपचार प्रतिक्रिया में अंतर हो सकता है, और नैदानिक उपचार प्रतिरोध के लिए एक वैकल्पिक दवा के रूप में पाइपरासिलिन/टाज़ोबैक्टम की उपयोगिता का सुझाव देती है।
फ्लोरोक्विनोलोन-प्रतिरोधी स्यूडोमोनास एरुगिनोसा में वृद्धि एक वैश्विक समस्या है 2)। प्रतिरोध तंत्र में डीएनए जाइरेज़ और टोपोइसोमरेज़ IV के लक्ष्य उत्परिवर्तन, और एफ्लक्स पंपों का अतिअभिव्यक्ति शामिल है। नए एंटीबायोटिक दवाओं का विकास और मौजूदा दवाओं के नए प्रशासन मार्ग (जैसे इंट्राकॉर्नियल इंजेक्शन) पर विचार किया जा रहा है।
Chan JY, Tan JH, Ong HS, et al. Recalcitrant Pseudomonas aeruginosa Keratitis with Hyphaema Responding to Tazocin (Piperacillin/Tazobactam): A Case Report. Case Rep Ophthalmol. 2021;12(1):292-298.
American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Preferred Practice Pattern Panel. Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024;131(2):P1-P47.
