안구유착

한눈에 보는 포인트

1. 안구유착이란?

안구유착(symblepharon)은 구결막과 검결막이 서로 비정상적인 유착을 형성하는 병태입니다. 1892년 Fuchs에 의해 처음 기술되었습니다¹⁾. 대부분의 사례는 후천적이지만, 잠안증(cryptophthalmos)에 동반된 선천적 보고도 있습니다.

원인은 다양합니다. 구결막과 검결막의 상피 결손이 지속되고 염증 반응이 더해져 유착이 발생합니다. 대표적인 원인 질환은 아래와 같습니다.

분류	원인 질환
외인성	화학적 외상, 열상, 수술 외상
면역매개성	스티븐스-존슨 증후군/독성표피괴사용해, 안구유천포창, 이식편대숙주병
감염성	트라코마, 유행성각결막염

화학 외상은 가장 흔한 원인 중 하나이며, 중증 안구표면 화상의 최대 18%에서 검구유착이 발생합니다³⁾. 스티븐스-존슨 증후군/독성표피괴사용해 후 중증 안구 합병증은 전체의 4~11.1%에서 나타나며, 검구유착은 만성 합병증으로 발생합니다¹⁾. 안구유천포창에서는 자가면역 기전에 의해 만성 결막염이 지속되고 검구유착이 점차 진행됩니다. 이 질환의 병기 분류에서 III기는 검구유착에 해당합니다.

Q 검구유착과 안검유착은 무엇이 다른가요?

안검유착(ankyloblepharon)은 상하 안검이 안검연을 따라 서로 유착된 상태이며, 선천성 안검유착사상부착이나 외상·염증에 의한 후천성 유형이 있습니다. 반면 검구유착은 구결막과 안검결막의 유착으로, 이 둘은 해부학적으로 다른 병태입니다. 다만 검구유착이 심해지면 이차적으로 안검유착이 발생할 수 있습니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

Hwang S, Kuo S. Corneal perforation in ocular cicatricial pemphigoid: A CARE-compliant case report. Medicine. 2021 Dec 23; 100(51):e28266. Figure 2. PMCID: PMC8702268. License: CC BY.

전안부 영상에서 안검결막과 안구결막이 유착되어 원개부가 얕고 짧아져 있습니다. 결막삭상유착으로 인해 안구 운동 시 가동성이 제한되는 형태를 보여줍니다.

자각 증상

이물감: 초기에는 경미하지만 진행에 따라 지속됩니다.
안구건조감·작열감: 원개부 단축으로 인한 눈물 저장 감소에 기인합니다.
시력 저하: 유착이 각막 위로 진행된 경우 발생합니다.
개검 불완전: 심한 유착으로 인해 안검열이 축소됩니다.

임상 소견 (의사가 진찰 시 확인하는 소견)

결막 원개부 단축·소실: 눈꺼풀결막과 안구결막의 유착으로 원개부가 얕아짐. 눈물 저장량이 감소하고 눈 깜빡임 기능이 손상됨.
안구 운동 장애: 유착에 의한 기계적 제한으로 외안근 운동이 제한됨. 복시가 발생할 수 있음.
반흔성 안검내반: 눈꺼풀결막의 반흔 수축으로 속눈썹이 안구 표면에 접촉함.
각막 위로의 유착 진행: 결막 조직이 윤부를 넘어 각막 위로 침범하여 시축을 가림.
안구 표면의 각질화: 원개부 소실로 인한 만성 건조가 각질화를 초래함.

안검구유착의 중증도는 Kheirkhah 분류가 사용되기도 함⁴⁾. Grade I (눈꺼풀결막과 안구결막 사이의 선상 유착)에서 Grade IV (원개부 완전 소실)까지 분류됨. SJS 후 중증 사례에서는 Grade IVc3+에 도달할 수 있음¹⁾.

3. 원인 및 위험 요인

원인

안검구유착은 결막 상피가 광범위하게 손상되는 병태에 이차적으로 발생함.

화학 외상: 알칼리는 지용성이므로 조직 깊숙이 침투하여 산보다 중증화되기 쉬움²⁾. 불꽃놀이에 의한 화학 외상도 원인이 됨⁴⁾.
Stevens-Johnson 증후군/독성 표피 괴사 용해증: 급성기의 위막 형성에 이은 만성 염증으로 안검구유착이 진행됨¹⁾. SJS 후 30~50%의 환자에서 만성적인 안구 이상이 잔존함¹⁾.
안 반흔성 유천포창: 결막의 반흔성 변화가 I~IV기로 진행되며, III기에서 안검구유착이 발생함.
만성 이식편대숙주병(GVHD): 골수 이식 후 만성 위막성 결막염에서 안검구유착에 이름.
트라코마: 만성 결막염에 의한 결막의 반흔화가 원인이 됨.
수술 외상: 익상편 수술 후 재발성 가성익상편, 녹내장 수술 후 등에서도 발생할 수 있습니다.

위험 인자

젊은 나이, 자가면역 질환의 동반, 안과 수술 과거력이 재발의 위험 인자입니다³⁾.

Q 화학적 외상 후 검구유착은 어떻게 예방합니까?

급성기의 철저한 세척과 소염이 기본입니다. 항생제 안연고의 빈번한 도포(하루 4회)로 결막면 간의 윤활을 유지하고, 스테로이드 점안액 및 경구 스테로이드로 염증을 억제합니다. 광범위한 결막 상피 결손이 있는 경우 조기에 양막 이식을 시행하고, 치료용 콘택트렌즈나 콘포머를 착용시켜 유착 형성을 방지합니다.

4. 진단 및 검사 방법

안과 검사

세극등 현미경 검사: 정면 시선만으로는 놓치기 쉬우며, 위쪽 및 아래쪽 시선으로 저배율에서 관찰하는 것이 진단의 요령입니다. 원개부의 단축·소실, 결막의 반흔화, 각막 위로의 유착 진행을 평가합니다.

안구 운동 검사: 유착에 의한 기계적 제한의 정도를 평가합니다. Hess 스크린 검사(Hess 적녹 검사)로 안구 운동을 정량적으로 평가합니다.

전신 검사

원인 질환의 감별: 스티븐스-존슨 증후군/독성 표피 괴사용해 및 화학적 외상은 병력으로 판단합니다. 중년 여성에서 외상·수술 과거력 없이 양안성 만성 결막염과 검구유착이 있는 경우 안유천포창을 먼저 고려합니다.

자가면역 검사: 안유천포창이 의심되는 경우 결막 생검을 통한 면역조직화학 검사를 고려합니다.

감별 진단

검구유착은 진찰 소견이며, 그 원인 질환의 감별이 중요합니다. 가성익상편은 각막 외상이나 주변부 각막 궤양의 치유 과정에서 결막 조직이 각막으로 침입하지만, 검구유착과는 병태가 다릅니다. 안유천포창과 가성안유천포창의 감별은 전신 증상의 유무와 항녹내장 점안약의 장기 사용력으로 합니다.

5. 표준적 치료법

보존적 치료 (예방/경증)

급성기의 검구유착 예방으로, 항균 안연고를 하루 4회 도포하여 결막면 간의 윤활을 유지합니다. 염증 억제를 위해 스테로이드 점안액(0.1% 플루오로메톨론 또는 0.1% 베타메타손)을 병용합니다. 광범위한 결막 상피 결손에는 치료용 소프트 콘택트렌즈나 콘포머를 착용시킵니다. 인공눈물을 자주 점안하여 안구건조증 증상을 관리합니다.

안유천포창에서는 면역억제제(시클로스포린, 시클로포스파미드)의 경구 투여나 스테로이드 경구 투여로 원질환을 조절해야 합니다. 염증을 가라앉히지 않고 수술을 하면 수술 후 유착과 각화가 급격히 진행됩니다.

외과적 치료

유착으로 인한 안검열의 변형, 안구 운동 장애, 시력 저하가 발생한 경우 수술 적응증이 됩니다. 수술의 기본은 유착 조직의 박리 및 제거와 노출된 공막면으로의 조직 이식입니다.

양막 이식

적응증: 경도~중등도의 검구유착. 원개부 재건에서 상피 세포의 이동, 부착, 분화를 촉진하고 항염증 및 항섬유화 작용도 있습니다²⁾.

한계: 중증례에서는 잔존하는 결막 상피 세포가 부족하고 재발률이 6~40%로 높습니다⁴⁾. Case 2에서는 양막 이식 후 8년간 7회의 재발을 인정했습니다³⁾.

구강 점막 이식

적응증: 중증의 검구유착. 채취가 용이하고 충분한 조직량을 확보할 수 있습니다. 배상 세포를 포함하므로 뮤신 분비에 의한 눈물막 개선 효과가 있습니다⁴⁾.

성적: 7안에 구강 점막 자가 이식을 공막에 봉합하여 3년간 재발 없음⁴⁾. KPro 전의 Case 1에서도 OMAU 후 2년간 재발 없음³⁾.

Martinez-Osorio 등(2021)은 중증 검구유착 7안에 대해 구강 점막 자가 이식(OMAU)을 공막에 봉합하는 방법을 시행했습니다. 전례에서 OMAU의 완전한 생착과 해부학적 원개부 회복을 얻었고, 3년간 추적에서 재발은 인정되지 않았습니다⁴⁾.

Kate 등(2022)은 KPro 전의 검구유착 관리에서 OMAU를 사용한 증례(Case 1)는 2년간 재발이 없었던 반면, 양막 이식을 사용한 증례(Case 2)는 8년간 7회의 재발을 인정했습니다. 양안성 병변에서도 구강 점막은 반대안 결막에 의존하지 않는 이점이 있습니다³⁾.

다른 수술 기법으로는 Z-성형술과 반대쪽 눈의 결막 이식을 통한 결막낭 성형술이 있습니다. 그러나 눈물샘과 결막이 심하게 손상되어 눈물 분비가 없는 경우 점막 이식은 종종 효과가 없습니다.

급성기 양막 이식 (화학 외상)

Lam 등(2023)은 알칼리 외상 후 35세 남성에게 대형(5cm×10cm) 외부 봉합 양막과 맞춤형 안검구유착 방지 링(정맥 수액 튜브로 제작)을 사용했습니다. 수술 후 4개월에 각막 상피 결손이 사라지고 시력이 20/25로 개선되었습니다²⁾.

Gore-Tex의 사용

Venugopal 등(2022)은 4등급 화학 외상으로 인한 안검구유착에 대해 유착 박리 및 양막 이식과 함께 원개부에 Gore-Tex 시트를 유치하는 방법을 보고했습니다. Gore-Tex는 유착 재발을 물리적으로 방지하는 장벽 역할을 합니다⁵⁾.

Q 안검구유착 수술에서 구강 점막 이식이 양막 이식보다 우수한 이유는 무엇인가?

양막 이식은 상피 세포 이동을 촉진하는 우수한 기질이지만, 중증 사례에서는 잔존 결막 상피 세포가 부족하여 상피화가 완료되지 않고 재발하기 쉽습니다. 구강 점막 이식은 상피층을 직접 이식하므로 결막과 동등한 상피로 노출된 공막을 덮을 수 있습니다. 배상 세포를 포함하므로 뮤신 분비에도 기여합니다. 또한 양안 병변에서도 아랫입술에서 충분한 양을 채취할 수 있는 장점이 있습니다³⁾⁴⁾.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

결막 상피 손상과 비정상 치유

안검구유착은 결막 상피의 광범위한 손상 후 발생하는 비정상적인 상처 치유의 결과입니다. 구결막과 안검결막 모두에서 상피 세포가 소실되면 노출된 결합 조직이 서로 접촉하여 섬유성 유착이 형성됩니다. 이 과정에는 염증 반응이 필수적이며, 염증 세포 침윤과 섬유아세포 활성화가 유착 성숙을 촉진합니다.

섬유화와 재발 메커니즘

유착 조직에서는 TGF-β 신호의 상향 조절이 관찰되어 결막하 섬유아세포 반응이 촉진됩니다³⁾. 유착 부위에는 근섬유아세포가 존재하며 반흔 조직 수축에 관여합니다⁴⁾. 따라서 수술로 유착을 해제해도 잔존하는 섬유화 경향으로 인해 재발이 발생하기 쉽습니다.

수술 후 재발 방지를 위해서는 반흔 조직과 테논낭을 충분히 절제하여 공막을 노출시키고, 구강 점막이나 결막 이식편으로 틈 없이 덮는 것이 중요합니다⁴⁾. 수술 전 3개월간 및 수술 후 스테로이드 투여로 염증을 조절하는 것도 예후를 개선합니다⁴⁾.

Q 안구유착은 왜 재발하기 쉬운가?

유착 해제 후 노출된 공막 표면에 충분한 상피화가 이루어지지 않으면, 구결막과 검결막의 결합 조직이 다시 접촉하여 유착이 재형성됩니다. TGF-β 신호의 상향 조절에 의한 섬유아세포 반응 항진과 근섬유아세포에 의한 반흔 수축이 재발을 촉진합니다³⁾⁴⁾. 중증 사례에서는 결막 상피 줄기세포도 감소되어 있어 자력으로 상피 재생이 어려워집니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

안구유착의 외과적 치료에서는 이식 조직의 선택과 재발 방지 대책이 연구의 중심입니다.

Martinez-Osorio 등(2021)은 구강 점막 자가 이식을 공막에 직접 봉합하는 방법으로 7안 전례에서 해부학적 성공을 달성했으며, 36~44개월 추적 관찰에서 재발을 인정하지 않았습니다⁴⁾. OMAU는 과거 재발성 익상편에 사용되던 오래된 술기이지만, 최근 그 유용성이 재평가되고 있습니다.

Kate 등(2022)은 KPro 전 단계적 접근법을 보고했으며, OMAU가 양막 이식보다 장기적으로 우수한 성적을 보였습니다³⁾. 각막 윤부 줄기세포 결핍을 동반한 중증 사례에서는 안구유착 해제 → 안구 표면 안정화 → KPro 또는 각막 윤부 이식이라는 단계적 전략이 권장됩니다.

Venugopal 등(2022)은 Gore-tex 시트를 원개부에 유치하는 새로운 방법을 보고했습니다⁵⁾. Gore-tex는 수술 후 결막 재유착을 물리적으로 차단하는 장벽으로 기능하며, 익상편 재발 예방에서 사용 실적이 있습니다.

배양 각막 윤부 줄기세포 이식이나 배양 구강 점막 상피 시트 이식 등 재생 의학적 방법도 중증 사례에 응용이 기대됩니다.

8. 참고 문헌

Wibowo E, Maharani RV, Sutikno NA. Symblepharon as Ocular Manifestation Post Stevens-Johnson Syndrome: A Rare Case. Rom J Ophthalmol. 2024;68(4):466-469.
Lam SS, Sklar BA, Schoen M, Rapuano CJ. Severe ocular alkali injury managed with an externally sutured amniotic membrane and customized symblepharon ring. Taiwan J Ophthalmol. 2023;13(1):101-105.
Kate A, Doctor MB, Shanbhag SS. Management of Symblepharon Prior to Keratoprosthesis in Chronic Ocular Burns: A Sequential Approach. Cureus. 2022;14(4):e24611.
Martinez-Osorio H, Schellini SA, Marin-Muñoz LS. Long-term follow up of oral mucosa autograft sutured to the sclera in severe symblepharon. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101099.
Venugopal A, Ravindran M. Gore-tex a magic sheet for symblepharon prevention! Indian J Ophthalmol. 2022. DOI:10.4103/ijo.IJO_515_22.