小儿麦粒肿和霰粒肿

1. 什么是儿童麦粒肿和霰粒肿

麦粒肿的定义

麦粒肿是眼睑皮脂腺、汗腺或睑板腺的急性化脓性炎症。细菌感染眼睑的皮脂腺或汗腺而发病，可发生在眼睑边缘的皮肤侧或结膜侧。

睫毛毛囊、Zeis腺（皮脂腺）、Moll腺（汗腺）感染化脓形成的外麦粒肿较多见，而睑板腺感染形成的内麦粒肿较少见。主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。也有报道指出结膜囊常驻菌如CNS（凝固酶阴性葡萄球菌）、痤疮丙酸杆菌和棒状杆菌属参与发病。

霰粒肿的定义

霰粒肿是由于睑板腺（迈博姆腺）分泌物阻塞和滞留，对其变性内容物产生异物反应，导致慢性肉芽肿性炎症的疾病。它是以非感染性迈博姆腺阻塞为基础的局部炎症反应，与以细菌感染为主的麦粒肿在病理上本质不同。

在迈博姆腺功能障碍（MGD）诊疗指南中，霰粒肿被定义为由meibum淤滞引起的慢性炎症性肉芽肿（脂质肉芽肿），并被视为伴有局部炎症的oMGD（迈博姆腺炎）的重要体征¹⁾。霰粒肿是局部的迈博姆腺异常，与弥漫性MGD有所区别，但两者密切相关。

Q 麦粒肿和霰粒肿有何不同？

麦粒肿是由细菌感染引起的急性化脓性炎症，伴有疼痛、发红、肿胀并形成脓点。霰粒肿是非感染性睑板腺阻塞导致的慢性肉芽肿性炎症，慢性期表现为无痛性硬结。急性霰粒肿有时难以与内麦粒肿鉴别。由于病理机制不同，治疗方案也不同，因此准确鉴别非常重要。

2. 主要症状与临床所见

麦粒肿的分类与症状

分类	感染部位	脓点位置
外麦粒肿	睫毛毛囊、Zeis腺（皮脂腺）、Moll腺（汗腺）	皮肤侧
内麦粒肿	睑板腺	结膜侧

初期眼睑肿胀、发红，睑缘有压痛。轻度时多以眨眼时疼痛为主诉。进展后形成顶端有脓栓的脓肿（小豆至大豆大小的硬结）。外麦粒肿在皮肤侧可见脓点，内麦粒肿在结膜侧可见脓点。

霰粒肿的分期与症状

病期	临床表现	疼痛
急性期（急性霰粒肿）	眼睑水肿、肿胀、发红、脂质渗出	有
慢性期（慢性霰粒肿）	粟粒至大豆大小的无痛性结节（慢性肉芽肿）。位于睑板内，无活动性	无

急性期可见眼睑水肿、肿胀、发红、脂质漏出，伴有疼痛。若未自然吸收，肿胀、发红减轻，但眼睑中央残留无痛性结节（慢性肉芽肿）。眼睑皮下可触及粟粒至大豆大小的圆形硬性肿块，有局限性发红、肿胀，但无自发痛。肿块进一步增大时，若向结膜侧破溃，则形成息肉状肉芽肿；若向皮肤侧破溃，则肉芽暴露于皮肤表面。

3. 流行病学

麦粒肿可发生于所有年龄段，但在卫生习惯尚未建立的儿童中更为常见。霰粒肿在2至8岁的儿童中多发且易复发。在儿童眼科门诊，这两种疾病是最常见的眼睑疾病之一。

与成人不同，儿童因眼睑组织脆弱，肉芽肿向皮肤侧进展的风险较高，这是其特征。目前关于儿童的确切流行病学数据（患病率、年发病率等）有限，积累大规模流行病学研究仍是课题。

若感染反复发作，需评估易感性，并检查是否合并糖尿病、白血病等全身性疾病。复发性霰粒肿是儿童眼睑角结膜炎（blepharokeratoconjunctivitis: BKC）的重要临床体征，应积极排查BKC的合并。

对于麦粒肿，患有特应性皮炎、脂溢性皮炎等皮肤病的儿童发病频率较高。此外，霰粒肿复发常见于未养成眼睑清洁和热敷习惯的情况，家庭自我护理指导对预防至关重要。

4. 诊断与检查方法

麦粒肿的诊断

临床诊断是基础。根据眼睑的局限性肿胀、发红、压痛以及有无脓点进行诊断。问诊时需确认发病经过、有无发热、有无眼球运动障碍，并评估是否向眼眶蜂窝织炎转化。如果眼睑发红超出眼睑缘扩散至整个皮肤，伴有眼球突出、眼球运动障碍、高热时，怀疑眼眶蜂窝织炎，需住院进一步检查。

鉴别诊断：

霰粒肿（急性期）— 最难鉴别
眼睑肿瘤·结膜肿瘤
睑板腺来源的囊肿（睑板腺角化囊肿）
感染性结膜炎
眼眶蜂窝织炎（重症化·儿童必须排除）

霰粒肿的诊断

眼睑皮下无痛性硬结（位于睑板内，不可移动），质地较有弹性，与皮肤无粘连为其特征。慢性霰粒肿可通过裂隙灯显微镜检查确认，评估肿块的大小、活动度、硬度及与皮肤有无粘连。翻转结膜侧时，有时可见白色或黄白色结节。

诊断霰粒肿时需区分急性霰粒肿（类似内麦粒肿的炎症期）和慢性霰粒肿（肉芽肿期）。急性期使用抗菌药、类固醇控制炎症后，再转为慢性期的治疗方案。

儿童特有的鉴别诊断：

眼睑血管瘤（深部型）— 呈青紫色的柔软肿块，边界不清
泪囊炎— 内眼角下方发红、肿胀，压迫时泪点有分泌物
眼睑蜂窝织炎— 弥漫性肿胀、发热的急性炎症

Q 霰粒肿反复发作时应怀疑什么？

必须将脂腺癌（尤其是上眼睑）的可能性列入鉴别诊断，并对切除标本进行病理检查。此外，复发性霰粒肿是BKC（小儿眼睑角结膜炎）的重要临床征象，应仔细检查眼睑缘和角膜以确认是否合并BKC。为抑制复发，管理睑板腺功能障碍（持续指导热敷和眼睑清洁）也很重要。

5. 标准治疗方法

麦粒肿的治疗流程

抗菌药滴眼液（每日4次）：一线选择

严重肿胀、发红：加用口服抗菌药（头孢类）

脓肿形成、无排脓：实施切开引流

外麦粒肿：沿皮肤张力线切开
内麦粒肿：翻转眼睑后，在眼睑缘垂直切开

霰粒肿的治疗流程

保守治疗：热敷、抗菌/类固醇滴眼液、眼睑清洁

局部类固醇注射：保守治疗无效时。治愈率60~~90%（1~~2次效果与切除术相当）

霰粒肿摘除术：注射无效或巨大化时。幼儿需在全身麻醉下进行

麦粒肿的治疗

由于是细菌感染，抗菌药物治疗是主要手段。多数病例经验性使用抗菌药和消炎药。

滴眼液（首选）:

贝斯特龙®滴眼液0.5%（头孢噻肟）每日4次，或
可乐必妥®滴眼液0.5%（左氧氟沙星）每日4次

肿胀、发红严重时，可联合口服抗菌药物（头孢菌素类）。多数病例数日内自行破溃排脓，但出现脓点时也可切开。

切开排脓的适应证：脓肿形成后仍无自然排脓时。

外麦粒肿：从皮肤侧沿眼睑皮肤割线切开
内麦粒肿：翻转眼睑后，在与睑缘垂直的方向切开脓点

霰粒肿的保守治疗

儿童因需全身麻醉等外科手术门槛较高，故首先尝试保守治疗。

抗菌眼药水：用于预防感染。

类固醇眼药水：有效，但需注意眼压升高，使用低浓度制剂。

热敷：使用市售热敷眼罩，指导患者在家每天2次，每次5分钟以上。MGD诊疗指南中，热敷被“强烈推荐”用于改善睑板腺功能障碍的主观症状和睑板腺分泌物等级¹⁾。

眼睑清洁：使用水浸湿的棉球或市售清洁剂进行。MGD诊疗指南中“弱推荐”¹⁾。热敷后进行效果更佳。

类固醇局部注射

在保守治疗无效时实施。

将曲安奈德（Kenacort-A® 40 mg/mL，约0.05 mL，即相当于2 mg）注入眼睑肿胀部位的结膜下。通常使用曲安奈德0.25～0.1 mL。为防止皮肤脱色素和色素沉着，从结膜侧进针。

1～2次注射的治愈率为60～90%，效果良好，有报告称其效果与霰粒肿切除术相当。治愈时间为5天至2.5周左右。对于幼儿，这是避免全身麻醉风险的重要选择。

霰粒肿切除术

保守治疗无效时应尽早决定切除肿物。选择经结膜或经皮肤入路，在2%盐酸利多卡因浸润麻醉下进行切开、刮除和肉芽肿切除。尤其在幼儿中，常需在全身麻醉下进行。

切除标本应尽可能送病理检查（以鉴别皮脂腺癌）。

复发性/多发性霰粒肿的管理

对于多发性或反复发作的霰粒肿，急性期使用抗菌眼药水的同时，联合口服抗菌药物（头孢类）。持续指导家长养成热敷和眼睑清洁的习惯，以预防复发。

Q 儿童霰粒肿何时需要手术？

在充分尝试保守治疗（热敷、局部类固醇注射）无效后，考虑手术切除。但儿童眼睑前叶脆弱，肉芽肿易向皮肤侧扩展，若放任不管导致肿块巨大，会增加组织缺损、牵引性瘢痕和眼睑外翻的风险。若肿块迅速增大或出现皮肤坏死迹象，应尽早决定切除。需提前告知家长幼儿需要全身麻醉。

6. 病理生理学·详细发病机制

麦粒肿的病理

结膜囊常驻菌（CNS、痤疮丙酸杆菌、棒状杆菌属、葡萄球菌）感染眼睑腺组织，引起急性化脓性炎症。外麦粒肿感染睫毛毛囊、Zeis腺、Moll腺，导致皮肤侧化脓。内麦粒肿感染睑板腺，导致结膜侧化脓。

霰粒肿的病理

睑板腺分泌物是含有脂肪和角质的细胞崩解产物的混合物。当这种分泌物在长导管中发生梗塞时，会对腺管内积聚的分泌物产生异物反应。引起伴有上皮样细胞、多核巨细胞和淋巴细胞浸润的炎症，随着时间的推移，胶原纤维增生，进展为纤维化和肉芽肿形成。

霰粒肿也被认为是局部MGD（睑板腺功能障碍）的一种形式，在MGD诊疗指南中被定位为“伴有局部炎症的oMGD（睑板腺炎）的重要征候”¹⁾。虽然与弥漫性MGD有所区别，但两者是密切相关的病理状态。

儿童病理的特殊性

儿童的眼睑前叶组织比成人脆弱。因此，霰粒肿的肉芽肿性炎症容易向皮肤侧浸润和扩散，若置之不理，可能导致眼睑皮肤坏死。形成的肉芽肿越大，摘除后睑板、眼轮匝肌等组织缺损范围越广，遗留牵引性瘢痕或眼睑外翻的风险越高。这是与成人相比需要更早判断外科手术干预的依据。

婴幼儿免疫系统尚未成熟，也导致麦粒肿更容易重症化。由于眼睑血供丰富，局部感染有越过眶隔波及眼眶内的风险。一旦发展为眼眶蜂窝织炎，则需要住院管理、全身性抗生素静脉滴注，必要时还需外科引流。初诊时的严重程度评估和住院适应症判断极为重要。

霰粒肿的病理组织学表现为上皮样细胞、多核巨细胞和淋巴细胞聚集形成的脂质肉芽肿。必须与皮脂腺癌进行病理鉴别，对于复发病例，建议将全部病理标本提交给专业病理医生。

7. 最新研究与未来展望

IPL（强脉冲光）治疗

IPL疗法已被报道对成人MGD有效。有有限报告表明，在儿童BKC中，它可能比传统热敷更有利于治疗霰粒肿，但目前关于儿童适应症的证据尚不充分。未来需要进一步研究。

睑板腺分泌物挤压治疗

MGD诊疗指南中，对于阻塞性MGD的治疗选择，弱推荐使用压迫镊子等进行睑板腺分泌物挤压¹⁾。从预防和防止霰粒肿复发的角度来看，未来有望得到应用。

使用局部麻醉膏的无痛处理

已有报告使用EMLA等局部麻醉膏减轻儿童霰粒肿处理中的疼痛，但目前证据有限。

分子病理研究

关于霰粒肿肉芽肿形成相关的炎症细胞因子谱分析正在推进。阐明其与MGD及BKC的分子关联有望推动儿童霰粒肿预防和治疗策略的进步。

8. 预后与病程

麦粒肿的预后

大多数病例对药物治疗和手术治疗反应良好，可无后遗症治愈。若强烈炎症持续或反复，眼睑缘可能残留发红或肿块。若治疗延迟、处理不当，或睑板腺来源的囊肿发生感染，可能进展为眼睑或眼眶蜂窝织炎。若感染反复，应怀疑易感性，检查糖尿病、白血病等全身性疾病。

对于复发性麦粒肿，早期治疗BKC（儿童眼睑角结膜炎）可能降低复发频率。持续管理睑板腺炎有助于改善预后。

霰粒肿的预后

保守治疗的成功率多数报道约为80%。但对于已发生纤维化的肿块，完全去除眼睑硬结较为困难。手术治疗预后通常良好，但若胶原纤维清除不充分，术后硬结可能残留，易引发患者投诉。

局部注射类固醇的治愈率良好，1～2次可达60～90%，对于有全身麻醉风险的幼儿，首先值得积极尝试。

在儿童中，肉芽肿越大，切除后的组织缺损范围越广，牵引性瘢痕和眼睑外翻的风险越高。保守治疗无效时，早期判断切除很重要。切除后应继续指导热敷和眼睑清洁，努力预防复发。若发现合并BKC，应同时进行治疗，以恢复睑板腺功能。

Q 如何进行热敷？

使用市售的一次性热敷眼罩，每天2次，每次敷眼5分钟以上。热敷可使睑板腺的脂质融化，促进从导管排出。与眼睑清洁结合效果更佳。坚持很重要，建议指导监护人养成习惯。

9. 参考文献

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