Arpacık Tedavi Akışı
Çocuklarda Arpacık ve Şalazyon
1. Çocuklarda Arpacık ve Şalazyon Nedir?
Section titled “1. Çocuklarda Arpacık ve Şalazyon Nedir?”Arpacığın Tanımı
Section titled “Arpacığın Tanımı”Arpacık, göz kapağındaki yağ bezleri, ter bezleri veya meibomian bezlerinin akut pürülan iltihabıdır. Göz kapağındaki yağ ve ter bezlerine bakteri bulaşması sonucu oluşur ve kirpik kenarının deri veya konjonktiva tarafında gelişebilir.
Kirpik folikülü, Zeis bezi (yağ bezi) ve Moll bezi (ter bezi) enfeksiyonu ve süpürasyonu sonucu oluşan dış arpacık daha sık görülürken, meibomian bezlerinin enfeksiyonu sonucu oluşan iç arpacık nadirdir. Başlıca etkenler Staphylococcus aureus ve Staphylococcus epidermidis’tir. Konjonktival florada bulunan CNS (koagülaz negatif stafilokok), Propionibacterium acnes ve Corynebacterium türlerinin de rol oynadığı bildirilmiştir.
Şalazyon Tanımı
Section titled “Şalazyon Tanımı”Şalazyon, göz kapağı kıkırdağındaki yağ bezleri olan meibomian bezlerinin salgılarının tıkanması ve birikmesi sonucu, bu dejenere içeriğe karşı yabancı cisim reaksiyonu olarak kronik granülomatöz inflamasyonun geliştiği bir hastalıktır. Enfeksiyöz olmayan meibomian bez tıkanıklığına dayanan lokal bir inflamatuar yanıttır ve bakteriyel enfeksiyonun baskın olduğu arpacıktan (hordeolum) temelde farklıdır.
Meibomian Bez Disfonksiyonu (MGD) Tanı ve Tedavi Kılavuzu’nda şalazyon, meibum stazının neden olduğu kronik, inflamatuar bir granülom (lipo-granülom) olarak tanımlanır ve lokal inflamasyonun eşlik ettiği oMGD’nin (meibomianit) önemli bir bulgusu olarak kabul edilir 1). Şalazyon lokal bir meibomian bez anormalliğidir ve yaygın MGD’den ayrılır, ancak ikisi yakından ilişkilidir.
Q
Arpacık ve şalazyon arasındaki fark nedir?
A
Arpacık, bakteriyel enfeksiyona bağlı akut pürülan bir inflamasyondur; ağrı, kızarıklık ve şişlik ile birlikte irin noktası oluşturur. Şalazyon, enfeksiyöz olmayan meibom bezi tıkanıklığına karşı kronik granülomatöz bir inflamasyondur; kronik dönemde ağrısız sertlik gösterir. Akut şalazyonun iç arpacıktan ayırt edilmesi bazen zor olabilir. Patofizyolojileri farklı olduğu için tedavi yaklaşımları da farklıdır ve doğru ayırıcı tanı önemlidir.
2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular
Section titled “2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular”Arpacığın sınıflandırılması ve belirtileri
Section titled “Arpacığın sınıflandırılması ve belirtileri”| Sınıflandırma | Enfeksiyon bölgesi | İrin noktasının yeri |
|---|---|---|
| Dış arpacık | Kirpik folikülü, Zeis bezi (yağ bezi), Moll bezi (ter bezi) | Deri tarafı |
| İç arpacık | Meibom bezi | Konjonktiva tarafı |
Erken dönemde göz kapağı şişer ve kızarır, kirpik kenarında hassasiyet olur. Hafif vakalarda genellikle sadece göz kırparken ağrı şikayeti olur. İlerledikçe tepesinde irin tıkacı olan bir apse (nohut-bezelye büyüklüğünde sertlik) oluşur. Dış arpacıkta deri tarafında, iç arpacıkta ise konjonktiva tarafında irin noktası görülür.
Şalazyonun evrelemesi ve belirtileri
Section titled “Şalazyonun evrelemesi ve belirtileri”| Evre | Klinik bulgular | Ağrı |
|---|---|---|
| Akut evre (akut şalazyon) | Göz kapağında ödem, şişlik, kızarıklık, lipid sızıntısı | Var |
| Kronik evre (kronik şalazyon) | Darı tanesi ile soya fasulyesi büyüklüğü arasında, ağrısız nodül (kronik granülom). Tarsal plak içinde yer alır, hareketli değildir. | Yok |
Akut evrede göz kapağında ödem, şişlik, kızarıklık ve lipid sızıntısı görülür ve ağrı eşlik eder. Kendiliğinden emilim olmayan olgularda şişlik ve kızarıklık azalırken, göz kapağının ortasında ağrısız bir nodül (kronik granülom) kalır. Göz kapağı derisi altında darı tanesi ile soya fasulyesi büyüklüğü arasında, yuvarlak ve sert bir kitle palpe edilir; sınırlı kızarıklık ve şişlik vardır ancak spontan ağrı yoktur. Kitle daha da büyürse, konjonktival tarafa açıldığında polipoid granülom oluşur, deri tarafına açıldığında ise granülasyon dokusu cilt yüzeyine çıkar.
3. Epidemiyoloji
Section titled “3. Epidemiyoloji”Arpacık her yaşta görülür, ancak hijyen alışkanlıkları yerleşmemiş çocuklarda daha sıktır. Şalazyon 2-8 yaş arası çocuklarda sık görülme ve tekrarlama eğilimindedir. Çocuk oftalmoloji polikliniğinde bu iki hastalık en sık görülen göz kapağı hastalıklarından biridir.
Yetişkinlerden farklı olarak, çocuklarda göz kapağı dokusunun kırılganlığı nedeniyle granülomun cilt tarafına yayılma riski daha yüksektir. Çocuklarda kesin epidemiyolojik veriler (prevalans, yıllık insidans vb.) şu anda sınırlıdır ve büyük ölçekli epidemiyolojik çalışmaların birikmesi bir zorluk olmaya devam etmektedir.
Enfeksiyon tekrarlıyorsa, enfeksiyona yatkınlık değerlendirilmesi gerekir ve diyabet, lösemi gibi sistemik hastalıkların varlığı araştırılmalıdır. Tekrarlayan şalazyon, çocukluk çağı blefarokeratokonjonktivitinin (BKC) önemli bir klinik belirtisidir ve BKC varlığı aktif olarak araştırılmalıdır.
Arpacıkta, atopik dermatit, seboreik dermatit gibi cilt hastalıkları olan çocuklarda görülme sıklığı daha yüksek olma eğilimindedir. Ayrıca, şalazyonun tekrarlaması, göz kapağı temizliği ve sıcak kompres alışkanlığı yerleşmemiş çocuklarda daha sık görülür ve evde kendi kendine bakım eğitimi önleme açısından önemlidir.
4. Tanı ve Test Yöntemleri
Section titled “4. Tanı ve Test Yöntemleri”Arpacık (hordeolum) tanısı
Section titled “Arpacık (hordeolum) tanısı”Klinik tanı esastır. Göz kapağında sınırlı şişlik, kızarıklık, hassasiyet ve irin noktasının varlığı ile tanı konur. Öyküde başlangıç şekli, ateş varlığı ve göz hareketlerinde kısıtlılık sorgulanır; orbital selülite geçiş değerlendirilir. Göz kapağı kızarıklığı kenarı aşıp tüm cilde yayılıyorsa, göz küresinde belirginleşme, göz hareketlerinde kısıtlılık ve yüksek ateş eşlik ediyorsa orbital selülit düşünülür ve yatırılarak ileri tetkik endikedir.
Ayırıcı tanı:
- Şalazyon (akut dönem) — en zor ayırt edilen
- Göz kapağı tümörleri ve konjonktiva tümörleri
- Meibomian bezinden kaynaklanan kist (intratarsal keratinöz kist)
- Enfeksiyöz konjonktivit
- Orbital selülit (şiddetli vakalarda ve çocuklarda mutlaka dışlanmalıdır)
Şalazyon Tanısı
Section titled “Şalazyon Tanısı”Göz kapağı derisi altında ağrısız sertlik (tarsal plak içinde yer alır, hareketli değildir), nispeten elastik ve cilde yapışık olmaması ile karakterizedir. Kronik şalazyon yarık lamba biyopsi mikroskobu ile doğrulanır; kitlenin boyutu, hareketliliği, sertliği ve cilde yapışıklığı değerlendirilir. Konjonktival yüzey ters çevrildiğinde beyaz veya sarı-beyaz nodüller görülebilir.
Şalazyon tanısında akut şalazyon (iç arpacığa benzer inflamatuar faz) ve kronik şalazyon (granülomatöz faz) ayırt edilmelidir. Akut fazda antibiyotik ve steroidlerle inflamasyon kontrol altına alındıktan sonra kronik faz tedavi planına geçilir.
Çocuklara özgü ayırıcı tanılar:
- Göz kapağı hemanjiyomu (derin) — mavimsi, yumuşak kitle. Sınırları belirsiz
- Dakriyosistit — iç kantus alt kısmında kızarıklık ve şişlik. Basıyla punktumdan akıntı gelmesi
- Göz kapağı selüliti — yaygın şişlik ve ateşle birlikte akut inflamasyon
Q
Şalazyon tekrarlıyorsa neyden şüphelenilmelidir?
A
Yağ bezi karsinomu (özellikle üst göz kapağı) olasılığı mutlaka ayırıcı tanıda düşünülmeli ve çıkarılan örneğin patolojik incelemesi yapılmalıdır. Ayrıca tekrarlayan şalazyon, BKC (çocukluk çağı blefarokeratokonjonktiviti) için önemli bir klinik bulgudur; göz kapağı kenarı ve kornea detaylı incelenerek BKC varlığı araştırılmalıdır. Tekrarlamayı önlemek için meibomian bez disfonksiyonunun yönetimi (sıcak kompres, göz kapağı temizliğinin sürekli eğitimi) de önemlidir.
5. Standart Tedavi Yöntemleri
Section titled “5. Standart Tedavi Yöntemleri”Şalazyon tedavi akışı
Konservatif tedavi: Sıcak kompres, antibiyotik/steroid göz damlası, göz kapağı temizliği
Steroid lokal enjeksiyonu: Konservatif tedaviye yanıt alınamadığında. İyileşme oranı %60-90 (1-2 seansta cerrahi eksizyonla eşdeğer)
Şalazyon eksizyonu: Enjeksiyonun etkisiz olduğu veya kitlenin büyüdüğü durumlarda. Bebeklerde genel anestezi altında yapılır.
Arpacık tedavisi
Section titled “Arpacık tedavisi”Bakteriyel bir enfeksiyon olduğu için tedavinin temelini antibiyotik uygulaması oluşturur. Çoğu vakada ampirik olarak antibiyotik ve antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir.
Göz damlası (birinci seçenek):
- Bestron® göz damlası %0.5 (sefoksim) günde 4 kez veya
- Cravit® göz damlası %0.5 (levofloksasin) günde 4 kez
Şişlik ve kızarıklık şiddetliyse antibiyotik (sefalosporin) ağızdan eklenir. Çoğu vaka birkaç gün içinde kendiliğinden patlayıp boşalır, ancak irin noktası oluştuğunda kesi yapılabilir.
Kesi ve drenaj endikasyonu: Apse oluşumundan sonra kendiliğinden drenaj olmaması durumunda.
- Dış arpacık: Deri tarafından göz kapağı deri çizgisi boyunca kesi
- İç arpacık: Göz kapağı ters çevrildikten sonra, göz kapağı kenarına dik olarak irin noktası kesilir
Şalazyonun konservatif tedavisi
Section titled “Şalazyonun konservatif tedavisi”Çocuklarda genel anestezi gerekliliği gibi cerrahi müdahale eşiği yüksek olduğundan, öncelikle konservatif tedavi denenir.
Antibakteriyel göz damlaları: Enfeksiyonu önlemek amacıyla kullanılır.
Steroid göz damlaları: Etkilidir ancak göz içi basıncı artışına dikkat edilmeli, düşük konsantrasyonlu olanlar kullanılmalıdır.
Sıcak kompres: Ticari olarak satılan ısıtıcı göz maskeleri kullanılarak evde günde 2 kez, en az 5 dakika uygulanması önerilir. MGD tedavi kılavuzunda, sıcak kompresin meibomian bez disfonksiyonunun semptomlarını ve meibum derecesini iyileştirdiği için “güçlü öneri” olarak belirtilmiştir1).
Göz kapağı temizliği: Suyla nemlendirilmiş pamuk topları veya ticari temizleyiciler kullanılarak yapılır. MGD tedavi kılavuzunda “zayıf öneri” olarak belirtilmiştir1). Sıcak kompres sonrası yapıldığında daha etkilidir.
Steroid lokal enjeksiyonu
Section titled “Steroid lokal enjeksiyonu”Konservatif tedaviye yanıt alınamadığında uygulanır.
Triamsinolon asetonid (Kenacort-A® 40 mg/mL’den yaklaşık 0.05 mL, yani 2 mg eşdeğeri) göz kapağı şişliği bölgesinin konjonktiva altına enjekte edilir. Genellikle 0.25-0.1 mL triamsinolon kullanılır. Cilt depigmentasyonu ve pigmentasyonunu önlemek için konjonktival taraftan yaklaşılır.
1-2 enjeksiyonda iyileşme oranı %60-90 gibi iyidir ve şalazyon eksizyonuna eşdeğer sonuçlar bildirilmiştir. İyileşme süresi 5 gün ile 2,5 hafta arasındadır. Küçük çocuklarda genel anestezi riskini önlemek için önemli bir seçenektir.
Şalazyon Eksizyonu
Section titled “Şalazyon Eksizyonu”Konservatif tedavi başarısız olursa erken dönemde kitle eksizyonuna karar verilir. Transkonjonktival veya transkütanöz yaklaşım seçilir ve %2 lidokain hidroklorür ile infiltrasyon anestezisi altında insizyon, küretaj ve granülom çıkarılması yapılır. Özellikle küçük çocuklarda genel anestezi altında uygulama sıklıkla gereklidir.
Çıkarılan doku mümkün olduğunca patolojik incelemeye gönderilir (sebase bez karsinomu ayırıcı tanısı için).
Tekrarlayan ve çoklu şalazyon yönetimi
Section titled “Tekrarlayan ve çoklu şalazyon yönetimi”Çoklu veya tekrarlayan şalazyon vakalarında, akut dönemde antibakteriyel göz damlaları ve oral antibiyotikler (sefaloşporinler) birlikte kullanılır. Ebeveynlere sıcak kompres ve göz kapağı temizliğini alışkanlık haline getirmeleri konusunda sürekli eğitim verilerek nüks önlenir.
Q
Çocuklarda şalazyon ne zaman ameliyat edilmelidir?
A
Konservatif tedavi (sıcak kompres, lokal steroid enjeksiyonu) yeterince denenmiş ancak yanıt alınamamışsa eksizyon düşünülür. Ancak çocuklarda göz kapağı ön tabakası zayıftır ve granülom cilt tarafına kolayca yayılır; bu nedenle büyümeye bırakılırsa doku defekti, traksiyonel skar ve ektropiyon riski artar. Hızlı büyüme veya cilt nekrozu belirtileri varsa erken eksizyon kararı verilir. Küçük çocuklarda genel anestezi gerekeceği ebeveynlere önceden açıklanmalıdır.
6. Patofizyoloji ve Detaylı Oluşum Mekanizması
Section titled “6. Patofizyoloji ve Detaylı Oluşum Mekanizması”Arpacık (Hordeolum) Patofizyolojisi
Section titled “Arpacık (Hordeolum) Patofizyolojisi”Konjonktival kesede bulunan normal flora bakterileri (CNS, Propionibacterium acnes, Corynebacterium türleri, stafilokoklar) göz kapağındaki bez dokularını enfekte ederek akut pürülan inflamasyona neden olur. Dış arpacıkta, kirpik folikülü, Zeis bezi veya Moll bezi enfekte olur ve cilt tarafında süpürasyon gelişir. İç arpacıkta ise meibomian bezi enfekte olur ve konjonktiva tarafında süpürasyon oluşur.
Şalazyon Patofizyolojisi
Section titled “Şalazyon Patofizyolojisi”Meibom bezi salgısı, yağ ve keratin içeren hücre yıkım ürünlerinin bir karışımıdır. Bu salgı uzun kanallarda tıkandığında, kanal içinde biriken salgıya karşı yabancı cisim reaksiyonu oluşur. Epiteloid hücreler, çok çekirdekli dev hücreler ve lenfosit infiltrasyonu ile birlikte inflamasyon tetiklenir ve zamanla kollajen lif proliferasyonu ile fibrozis ve granülom oluşumuna ilerler.
Şalazyon, lokalize MGD’nin (Meibom bezi disfonksiyonu) bir formu olarak da kabul edilir ve MGD tedavi kılavuzlarında “lokalize inflamasyon ile birlikte oMGD’nin (Meibomianit) önemli bir bulgusu” olarak tanımlanır 1). Yaygın MGD’den ayrılır, ancak her iki durum birbiriyle yakından ilişkilidir.
Çocuklarda hastalığın özellikleri
Section titled “Çocuklarda hastalığın özellikleri”Çocuklarda göz kapağı ön tabaka dokusu yetişkinlere göre daha kırılgandır. Bu nedenle şalazyonun granülomatöz inflamasyonu cilt tarafına kolayca sızar ve yayılır; tedavi edilmezse göz kapağı derisinde nekroz ilerleyebilir. Oluşan granülom ne kadar büyükse, çıkarılması sonrası tarsus ve orbikülaris kası gibi dokulardaki defekt o kadar geniş olur ve traksiyonel skar veya ektropiyon riski artar. Bu, yetişkinlere kıyasla erken cerrahi müdahale kararı gerektirmesinin temelidir.
Bebeklerde bağışıklık sisteminin olgunlaşmamış olması da arpacığın şiddetlenmesine katkıda bulunur. Göz kapağının zengin kanlanması nedeniyle lokal enfeksiyonun orbital septumu aşarak orbitaya yayılma riski vardır. Orbital selülit geliştiğinde hastaneye yatış, sistemik intravenöz antibiyotik tedavisi ve bazı durumlarda cerrahi drenaj gerekir. İlk muayenede şiddet değerlendirmesi ve yatış endikasyonu kararı son derece önemlidir.
Şalazyonun patolojik histolojisinde epiteloid hücreler, çok çekirdekli dev hücreler ve lenfositlerin birikimiyle lipogranülom (lipid granülomu) oluşur. Sebase bez karsinomu ile patolojik ayırıcı tanı zorunludur ve nükseden vakalarda tüm patolojik örneklerin uzman bir patoloğa gönderilmesi önerilir.
7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifler
Section titled “7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifler”IPL (Yoğun Atımlı Işık) Tedavisi
Section titled “IPL (Yoğun Atımlı Işık) Tedavisi”IPL tedavisinin erişkin MGD’de etkili olduğu bildirilmiştir. Pediatrik BKC’de geleneksel sıcak kompresyona kıyasla şalazyon tedavisinde daha üstün olabileceğini gösteren sınırlı raporlar bulunmakla birlikte, çocuklarda kullanımına ilişkin kanıtlar şu anda yeterli değildir. Gelecekte daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir.
Meibum sıkıştırma tedavisi
Section titled “Meibum sıkıştırma tedavisi”MGD kılavuzları, obstrüktif MGD tedavi seçenekleri arasında kompresyon forsepsi kullanarak meibum sıkıştırmasını zayıf bir şekilde önermektedir 1). Şalazyonun önlenmesi ve nüksünün engellenmesi açısından da gelecekte uygulanması beklenmektedir.
Topikal anestezik krem ile ağrısız işlem
Section titled “Topikal anestezik krem ile ağrısız işlem”EMLA gibi topikal anestezik kremlerin pediatrik şalazyon işlemlerinde ağrıyı azaltmaya yönelik çalışmaları rapor edilmiştir, ancak şu anda kanıtlar sınırlıdır.
Moleküler patogenez araştırmaları
Section titled “Moleküler patogenez araştırmaları”Şalazyonun granülom oluşumunda rol oynayan inflamatuar sitokin profillerinin analizi ilerlemektedir. MGD ve BKC ile moleküler ilişkilerin aydınlatılmasının, çocuklarda şalazyonun önlenmesi ve tedavi stratejilerinde ilerlemeye yol açması beklenmektedir.
8. Prognoz ve seyir
Section titled “8. Prognoz ve seyir”Arpacık (hordeolum) prognozu
Section titled “Arpacık (hordeolum) prognozu”Vakaların çoğu ilaç tedavisi ve cerrahi tedaviye iyi yanıt verir ve sekel bırakmadan iyileşir. Şiddetli inflamasyon devam eder veya tekrarlarsa, göz kapağı kenarında kızarıklık ve kitle kalabilir. Tedavi gecikir veya uygun müdahale yapılmazsa ya da meibomian bez kaynaklı kist enfekte olursa, göz kapağı ve orbital apseye ilerleyebilir. Enfeksiyon tekrarlıyorsa, immün yetmezlikten şüphelenilmeli ve diyabet, lösemi gibi sistemik hastalıklar araştırılmalıdır.
Tekrarlayan arpacıkta, BKC (çocukluk çağı blefarokeratokonjonktiviti) erken tedavisi nüks sıklığını azaltabilir. Meibomian bez iltihabının sürekli yönetimi prognozu iyileştirir.
Şalazyonun Prognozu
Section titled “Şalazyonun Prognozu”Konservatif tedavinin başarı oranı çoğu raporda %80 civarındadır. Ancak kitlede fibrozis gelişen vakalarda göz kapağındaki sertliğin tamamen giderilmesi zordur. Cerrahi tedavinin prognozu genellikle iyidir, ancak kollajen liflerin yetersiz temizlenmesi durumunda postoperatif sertlik kalıcı olabilir ve hasta şikayetine yol açabilir.
Steroid lokal enjeksiyonunun iyileşme oranı 1-2 seansta %60-90 gibi iyi olup, genel anestezi riski olan küçük çocuklarda öncelikle aktif olarak denenmeye değerdir.
Çocuklarda granülom ne kadar büyükse, çıkarılma sonrası doku defekti o kadar geniş olur ve traksiyonel skar ile ektropiyon riski artar. Konservatif tedavi etkisizse erken çıkarılmasına karar vermek önemlidir. Çıkarılma sonrası sıcak kompres ve göz kapağı temizliğinin devamı konusunda rehberlik yapılmalı, nüks önlenmeye çalışılmalıdır. BKC birlikteliği saptanırsa tedavisi eş zamanlı yürütülmeli, meibomian bez fonksiyonunun normalleşmesi hedeflenmelidir.
Q
Sıcak kompres nasıl uygulanmalıdır?
A
Piyasada bulunan tek kullanımlık sıcak göz maskeleri kullanılarak günde 2 kez, en az 5 dakika göze uygulanır. Isı, meibomian bezlerindeki lipidleri eriterek kanallardan atılımı kolaylaştırır. Göz kapağı temizliği ile birleştirildiğinde daha etkilidir. Devamlılık önemlidir; ebeveynlerin bunu alışkanlık haline getirmesi için rehberlik yapılması önerilir.
9. Kaynakça
Section titled “9. Kaynakça”- マイボーム腺機能不全診療ガイドライン作成委員会. マイボーム腺機能不全診療ガイドライン. 日眼会誌. 2023;127(2):109-146.
- Shin HJ, Yoon JS, Choung H, Lew H. Management Practice for Hordeolum and Chalazion: A Survey of the Korean Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (KSOPRS) Members. Korean J Ophthalmol. 2025;39(3):222-240. PMID: 40267992.
- Ozer PA, Gurkan A, Kurtul BE, Kabatas EU, Beken S. Comparative Clinical Outcomes of Pediatric Patients Presenting With Eyelid Nodules of Idiopathic Facial Aseptic Granuloma, Hordeola, and Chalazia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2016;53(4):206-11. PMID: 27182747.