Ein Gerstenkorn ist eine akute eitrige Entzündung der Talgdrüsen, Schweißdrüsen oder Meibom-Drüsen des Augenlids. Es entsteht durch eine bakterielle Infektion der Talg- oder Schweißdrüsen des Augenlids und kann sowohl auf der Hautseite als auch auf der Bindehautseite des Lidrandes auftreten.
Die äußere Gerstenkorn (Hordeolum externum), eine Infektion und Eiterung der Wimpernfollikel, Zeis-Drüsen (Talgdrüsen) oder Moll-Drüsen (Schweißdrüsen), tritt häufiger auf, während die innere Gerstenkorn (Hordeolum internum), eine Infektion der Meibom-Drüsen, selten ist. Die Haupterreger sind Staphylococcus aureus und Staphylococcus epidermidis. Auch eine Beteiligung von CNS (koagulase-negative Staphylokokken), Propionibacterium acnes und Corynebacterium spp., die zur normalen Konjunktivalflora gehören, wurde berichtet.
Ein Chalazion ist eine Erkrankung, bei der Sekret in den Meibom-Drüsen der Lidplatte blockiert und zurückgehalten wird, was zu einer chronischen granulomatösen Entzündung als Fremdkörperreaktion auf das degenerierte Material führt. Es handelt sich um eine lokale Entzündungsreaktion auf der Grundlage eines nicht-infektiösen Meibom-Drüsenverschlusses, die sich pathophysiologisch grundlegend von einem Hordeolum unterscheidet, das hauptsächlich durch eine bakterielle Infektion verursacht wird.
In der Leitlinie zur Diagnose und Behandlung der Meibom-Drüsen-Dysfunktion (MGD) wird das Hagelkorn als chronisches, entzündliches Granulom (Lipo-Granulom) definiert, das durch eine Stauung des Meibums verursacht wird, und als wichtiges Zeichen einer oMGD (Meibomitis) mit lokaler Entzündung eingestuft 1). Das Hagelkorn ist eine lokale Anomalie der Meibom-Drüsen und wird von der diffusen MGD unterschieden, jedoch sind beide eng miteinander verbunden.
Ein Gerstenkorn ist eine akute eitrige Entzündung durch bakterielle Infektion, die mit Schmerzen, Rötung und Schwellung einhergeht und einen Eiterpunkt bildet. Ein Hagelkorn ist eine chronische granulomatöse Entzündung als Reaktion auf einen nichtinfektiösen Verschluss der Meibom-Drüsen, die im chronischen Stadium einen schmerzlosen Knoten darstellt. Ein akutes Hagelkorn kann manchmal schwer von einem inneren Gerstenkorn zu unterscheiden sein. Da die Pathologien unterschiedlich sind, unterscheiden sich auch die Behandlungsstrategien, und eine genaue Unterscheidung ist wichtig.
| Klassifikation | Infektionsort | Lage des Eiterpunkts |
|---|---|---|
| Äußeres Hordeolum | Wimpernfollikel, Zeis-Drüse (Talgdrüse), Moll-Drüse (Schweißdrüse) | Hautseite |
| Inneres Gerstenkorn | Meibom-Drüse | Bindehautseite |
Im Frühstadium schwellen die Augenlider an und röten sich, und es besteht ein Druckschmerz am Lidrand. Bei milden Fällen klagen die Patienten oft nur über Schmerzen beim Blinzeln. Im weiteren Verlauf bildet sich ein Abszess mit einem Eiterpfropf an der Spitze (eine Verhärtung von der Größe einer kleinen Bohne bis zu einer Sojabohne). Bei einem äußeren Hordeolum ist der Eiterpunkt auf der Hautseite sichtbar, bei einem inneren Hordeolum auf der Bindehautseite.
| Stadium | Klinischer Befund | Schmerz |
|---|---|---|
| Akute Phase (akutes Chalazion) | Lidödem, Schwellung, Rötung, Lipidsekretion | Vorhanden |
| Chronisches Stadium (chronisches Chalazion) | Schmerzlose Knoten von Hirsekorn- bis Bohnengröße (chronisches Granulom). Liegt in der Tarsalplatte und ist nicht verschieblich | Keine |
In der akuten Phase treten Ödeme, Schwellungen, Rötungen und Lipidsekretion der Augenlider auf, begleitet von Schmerzen. Bei fehlender spontaner Resorption nehmen Schwellung und Rötung ab, während ein schmerzloser Knoten (chronisches Granulom) in der Mitte des Augenlids zurückbleibt. Unter der Lidhaut tastet man einen harten, runden Tumor von Hirsekorn- bis Bohnengröße mit lokalisierter Rötung und Schwellung, jedoch ohne Spontanschmerz. Bei weiterer Vergrößerung des Tumors bildet sich bei Durchbruch zur Bindehautseite ein polypöses Granulom, bei Durchbruch zur Hautseite tritt Granulationsgewebe an der Hautoberfläche zutage.
Ein Gerstenkorn tritt in jedem Alter auf, ist jedoch häufiger bei Kindern, die noch keine etablierten Hygiengewohnheiten haben. Hagelkörner neigen dazu, bei Kindern im Alter von 2 bis 8 Jahren gehäuft und wiederholt aufzutreten. In der pädiatrischen Augenheilkunde gehören beide Erkrankungen zu den häufigsten Lidkrankheiten.
Im Gegensatz zu Erwachsenen besteht bei Kindern aufgrund der Fragilität des Augenlidgewebes ein erhöhtes Risiko für eine Hautausbreitung von Granulomen. Genaue epidemiologische Daten (Prävalenz, jährliche Inzidenz usw.) bei Kindern sind derzeit begrenzt, und die Sammlung groß angelegter epidemiologischer Studien bleibt eine Herausforderung.
Bei wiederholten Infektionen ist eine Bewertung der Infektanfälligkeit erforderlich, und es sollte nach Begleiterkrankungen wie Diabetes und Leukämie gesucht werden. Das rezidivierende Hagelkorn ist ein wichtiges klinisches Zeichen der kindlichen Blepharokeratokonjunktivitis (BKC), und das Vorliegen einer BKC sollte aktiv abgeklärt werden.
Bei Kindern mit Hauterkrankungen wie atopischer Dermatitis oder seborrhoischer Dermatitis besteht eine erhöhte Häufigkeit von Hordeolum. Zudem treten Chalazion-Rezidive häufig auf, wenn die Gewohnheiten der Lidreinigung und warmen Kompressen nicht etabliert sind. Daher ist die Anleitung zur Selbstpflege zu Hause aus präventiver Sicht wichtig.
Die klinische Diagnose ist grundlegend. Sie erfolgt anhand von lokalisierten Schwellungen, Rötungen, Druckschmerzen und dem Vorhandensein von Eiterpunkten am Augenlid. In der Anamnese werden der Krankheitsverlauf, das Vorhandensein von Fieber und Augenbewegungsstörungen erfragt, um einen Übergang in eine Orbitalphlegmone zu beurteilen. Wenn die Rötung des Augenlids über den Lidrand hinaus auf die gesamte Haut übergreift und mit Exophthalmus, Augenbewegungsstörungen und hohem Fieber einhergeht, ist eine Orbitalphlegmone zu vermuten, und eine stationäre Abklärung ist indiziert.
Differenzialdiagnosen:
Charakteristisch ist ein schmerzloser, subkutaner Knoten im Augenlid (im Tarsus gelegen, nicht verschieblich), der relativ elastisch ist und keine Verwachsungen mit der Haut aufweist. Ein chronisches Hagelkorn wird mittels Spaltlampenmikroskopie bestätigt, wobei Größe, Beweglichkeit, Härte und Verwachsungen mit der Haut beurteilt werden. Bei Umstülpen der Bindehaut können weiße oder gelblich-weiße Knötchen sichtbar sein.
Bei der Diagnose eines Hagelkorns wird zwischen dem akuten Hagelkorn (Entzündungsstadium ähnlich dem inneren Gerstenkorn) und dem chronischen Hagelkorn (Granulomstadium) unterschieden. Im akuten Stadium wird die Entzündung mit Antibiotika und Steroiden kontrolliert, bevor zur Behandlung des chronischen Stadiums übergegangen wird.
Für Kinder spezifische Differenzialdiagnosen:
Die Möglichkeit eines Talgdrüsenkarzinoms (insbesondere am Oberlid) muss stets differenzialdiagnostisch in Betracht gezogen werden, und eine pathologische Untersuchung des entfernten Gewebes ist durchzuführen. Ein rezidivierendes Hagelkorn ist zudem ein wichtiges klinisches Zeichen für BKC (blepharokeratokonjunktivitis bei Kindern); daher sollten Lidrand und Hornhaut sorgfältig auf eine begleitende BKC untersucht werden. Zur Rezidivprophylaxe ist auch das Management der Meibom-Drüsen-Dysfunktion (Anleitung zur warmen Kompresse und Lidhygiene) von Bedeutung.
Behandlungsablauf bei Hordeolum
Antibiotika-Augentropfen (4-mal täglich): Erstlinientherapie
Starke Schwellung und Rötung: Zusätzliche orale Gabe eines Antibiotikums (Cephalosporin)
Kein Abszess oder Eiterbildung: Inzision und Drainage durchführen
Behandlungsablauf bei Chalazion
Konservative Behandlung: Warme Kompressen, antibiotische/steroidhaltige Augentropfen, Lidreinigung
Lokale Steroidinjektion: bei Versagen der konservativen Therapie. Heilungsrate 60–90 % (1–2 Injektionen entsprechen einer Exzision)
Chalazion-Exzision: bei Injektionsversagen oder Vergrößerung. Bei Kleinkindern unter Vollnarkose durchzuführen.
Da es sich um eine bakterielle Infektion handelt, steht die Antibiotikatherapie im Vordergrund der Behandlung. In den meisten Fällen werden empirisch Antibiotika und entzündungshemmende Mittel verabreicht.
Augentropfen (erste Wahl):
Bei starker Schwellung und Rötung kann zusätzlich ein orales Antibiotikum (Cephalosporin) verabreicht werden. In vielen Fällen kommt es innerhalb weniger Tage zur spontanen Ruptur und Eiterentleerung, jedoch kann auch eine Inzision erfolgen, sobald ein Eiterpunkt auftritt.
Indikation zur Inzision und Drainage: Wenn nach Abszessbildung keine spontane Drainage erfolgt.
Bei Kindern ist die Hürde für einen chirurgischen Eingriff hoch, da eine Vollnarkose erforderlich ist, daher wird zunächst eine konservative Behandlung versucht.
Antibiotische Augentropfen: Werden zur Infektionsprophylaxe eingesetzt.
Steroid-Augentropfen: Wirksam, aber Vorsicht vor Augeninnendruckerhöhung; niedrige Konzentration verwenden.
Warmekompressen: Es wird empfohlen, handelsübliche warme Augenmasken zu verwenden und diese zu Hause zweimal täglich für mindestens 5 Minuten anzuwenden. Die MGD-Leitlinie empfiehlt Warmekompressen „stark“ zur Verbesserung der subjektiven Symptome und des Meibum-Grades bei Meibom-Drüsen-Dysfunktion1).
Lidreinigung: Mit einem in Wasser getränkten Wattebausch oder handelsüblichen Reinigungsmitteln durchführen. Die MGD-Leitlinie empfiehlt dies „schwach“ 1). Nach einer warmen Kompresse ist es besonders wirksam.
Wird durchgeführt, wenn die konservative Behandlung nicht anspricht.
Triamcinolonacetonid (Kenacort-A® 40 mg/ml, etwa 0,05 ml, entsprechend 2 mg) wird subkonjunktival in die geschwollene Lidregion injiziert. Üblicherweise werden 0,25–0,1 ml Triamcinolon verwendet. Um Hautdepigmentierung und Pigmentierung zu vermeiden, erfolgt der Zugang von der Bindehautseite.
Mit 1–2 Injektionen liegt die Heilungsrate bei 60–90 %, was vergleichbar mit den Ergebnissen einer Chalazion-Exzision ist. Die Heilungsdauer beträgt etwa 5 Tage bis 2,5 Wochen. Bei Kleinkindern stellt dies eine wichtige Option zur Vermeidung des Narkoserisikos dar.
Wenn die konservative Behandlung nicht anspricht, sollte frühzeitig die Entscheidung zur Tumorentfernung getroffen werden. Es wird ein transkonjunktivaler oder transkutaner Zugang gewählt, und unter Infiltrationsanästhesie mit 2% Lidocainhydrochlorid werden Inzision, Kürettage und Granulomentfernung durchgeführt. Besonders bei Kleinkindern ist häufig eine Durchführung unter Vollnarkose erforderlich.
Das entnommene Gewebe sollte nach Möglichkeit zur pathologischen Untersuchung eingeschickt werden (zur Differenzierung von Talgdrüsenkarzinomen).
Bei Patienten mit multiplen oder wiederkehrenden Hagelkörnern werden ab der akuten Phase antibakterielle Augentropfen sowie orale Antibiotika (Cephalosporine) eingesetzt. Die Eltern werden kontinuierlich angeleitet, warme Kompressen und Lidhygiene zur Gewohnheit zu machen, um Rückfällen vorzubeugen.
Wenn konservative Behandlungen (Warmkompressen, lokale Steroidinjektionen) ausreichend versucht wurden und nicht ansprechen, wird eine operative Entfernung in Betracht gezogen. Bei Kindern ist das vordere Augenlidblatt jedoch empfindlich und das Granulom neigt dazu, sich zur Hautseite auszudehnen. Wenn es unbehandelt stark wächst, steigt das Risiko von Gewebedefekten, Zugnarben und Ektropium. Bei schnellem Tumorwachstum oder Anzeichen von Hautnekrose sollte frühzeitig eine Entfernung erwogen werden. Bei Kleinkindern muss den Eltern vorab erklärt werden, dass eine Vollnarkose erforderlich ist.
Die in der Bindehaut vorkommenden Bakterien (koagulasenegative Staphylokokken, Propionibacterium acnes, Corynebacterium-Arten, Staphylokokken) infizieren die Drüsengewebe der Augenlider und verursachen eine akute eitrige Entzündung. Beim äußeren Hordeolum infizieren sie den Wimpernfollikel, die Zeis-Drüse oder die Moll-Drüse, was zu einer Eiterung auf der Hautseite führt. Beim inneren Hordeolum infizieren sie die Meibom-Drüse, was zu einer Eiterung auf der Bindehautseite führt.
Das Sekret der Meibom-Drüsen ist eine Mischung aus Zelltrümmern, die Fette und Keratin enthalten. Wenn dieses Sekret in den langen Ausführungsgängen einen Verschluss verursacht, kommt es zu einer Fremdkörperreaktion auf das in den Drüsengängen angesammelte Sekret. Es kommt zu einer Entzündung mit Infiltration von Epitheloidzellen, mehrkernigen Riesenzellen und Lymphozyten. Im Laufe der Zeit kommt es zur Proliferation von Kollagenfasern, die zur Fibrose und Granulombildung fortschreitet.
Ein Chalazion wird auch als eine lokalisierte Form der MGD (Meibom-Drüsen-Dysfunktion) betrachtet, und die MGD-Leitlinie stuft es als „wichtiges Zeichen einer oMGD (Meibomitis) mit lokaler Entzündung“ ein 1). Obwohl es von der diffusen MGD unterschieden wird, handelt es sich um eng miteinander verbundene Krankheitsbilder.
Bei Kindern ist das Gewebe des vorderen Augenlidblatts im Vergleich zu Erwachsenen anfälliger. Daher kann die granulomatöse Entzündung eines Hagelkorns leichter in die Haut eindringen und sich ausbreiten, und wenn sie unbehandelt bleibt, kann es zu einer Nekrose der Augenlidhaut kommen. Je größer das gebildete Granulom ist, desto umfangreicher ist der Gewebedefekt der Tarsalplatte und des Musculus orbicularis nach der Entfernung, und das Risiko von Zugnarben und Ektropium des Augenlids als Folgeerscheinungen steigt. Dies ist die Grundlage dafür, dass bei Kindern im Vergleich zu Erwachsenen eine frühere chirurgische Intervention erforderlich ist.
Bei Säuglingen und Kleinkindern trägt auch die Unreife des Immunsystems zur Verschlimmerung des Gerstenkorns bei. Aufgrund der reichen Durchblutung der Augenlider besteht das Risiko, dass die lokale Infektion die Augenhöhlenwand überwindet und in die Augenhöhle eindringt. Wenn es zu einer Orbitalphlegmone kommt, sind stationäre Behandlung, intravenöse Gabe systemischer Antibiotika und gegebenenfalls eine chirurgische Drainage erforderlich. Die Beurteilung des Schweregrads bei der Erstuntersuchung und die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung sind von größter Bedeutung.
Das histopathologische Bild eines Hagelkorns zeigt ein Lipogranulom (Lipidgranulom), das aus Epitheloidzellen, mehrkernigen Riesenzellen und Lymphozyten besteht. Eine pathologische Abgrenzung zum Talgdrüsenkarzinom ist zwingend erforderlich; bei Rezidiven sollte das gesamte pathologische Gewebe einem Fachpathologen vorgelegt werden.
Die IPL-Therapie hat sich bei Erwachsenen mit MGD als wirksam erwiesen. Es gibt begrenzte Berichte, die darauf hindeuten, dass sie bei der Behandlung von Chalazien bei pädiatrischer BKC möglicherweise besser ist als herkömmliche warme Kompressen, jedoch ist die Evidenz für die Anwendung bei Kindern derzeit nicht ausreichend. Weitere Untersuchungen sind erforderlich.
Die MGD-Leitlinie empfiehlt schwach die Meibum-Expression mit einer Kompressionspinzette als Behandlungsoption für obstruktive MGD 1). Auch im Hinblick auf die Prävention und Rezidivvermeidung von Hagelkörnern wird eine zukünftige Anwendung erwartet.
Es gibt Berichte über Ansätze zur Schmerzreduktion bei der Behandlung von Chalazion bei Kindern mit topischen Anästhetikacremes wie EMLA, jedoch ist die Evidenz derzeit begrenzt.
Die Analyse der entzündlichen Zytokinprofile, die an der Granulombildung des Chalazions beteiligt sind, schreitet voran. Es wird erwartet, dass die Aufklärung der molekularen Zusammenhänge mit MGD und BKC zu Fortschritten in der Prävention und Behandlungsstrategie des Chalazions bei Kindern führen wird.
Die meisten Fälle sprechen gut auf medikamentöse oder chirurgische Behandlung an und heilen ohne Folgeerscheinungen aus. Bei anhaltender oder wiederholter starker Entzündung können Rötungen und Knoten am Lidrand zurückbleiben. Bei verzögerter Behandlung, unzureichenden Maßnahmen oder Infektion einer Zyste der Meibom-Drüsen kann sich eine Lid- oder Orbitalphlegmone entwickeln. Bei wiederholten Infektionen sollte eine erhöhte Infektanfälligkeit in Betracht gezogen und nach systemischen Erkrankungen wie Diabetes mellitus oder Leukämie gesucht werden.
Bei rezidivierenden Gerstenkörnern kann eine frühzeitige Behandlung der BKC (kindliche Blepharokeratokonjunktivitis) die Häufigkeit von Rückfällen verringern. Eine kontinuierliche Behandlung der Meibom-Drüsen-Entzündung trägt zur Verbesserung der Prognose bei.
Die Erfolgsrate der konservativen Therapie wird in vielen Berichten mit etwa 80% angegeben. Bei Fällen mit Fibrose des Tumors ist es jedoch schwierig, die Verhärtung des Augenlids vollständig zu entfernen. Die Prognose nach chirurgischer Behandlung ist in der Regel gut, aber wenn die Entfernung des kollagenen Fasergewebes unzureichend ist, kann eine postoperative Verhärtung zurückbleiben, die häufig zu Patientenreklamationen führt.
Die Heilungsrate bei lokaler Steroidinjektion liegt bei 1–2 Behandlungen bei 60–90 %, was gut ist, und bei Kleinkindern mit Narkoserisiko sollte dies zunächst aktiv versucht werden.
Bei Kindern führt ein größeres Granulom zu einem ausgedehnteren Gewebedefekt nach der Entfernung, was das Risiko für Zugnarben und Ektropium erhöht. Wenn die konservative Behandlung wirkungslos ist, ist eine frühzeitige Entscheidung zur Entfernung wichtig. Nach der Entfernung sollte eine fortlaufende Anleitung zu warmen Kompressen und Lidhygiene erfolgen, um Rückfällen vorzubeugen. Wird eine begleitende BKC festgestellt, sollte diese parallel behandelt werden, um die Meibom-Drüsenfunktion zu normalisieren.
Verwenden Sie eine handelsübliche Einweg-Wärmeaugenmaske und legen Sie diese zweimal täglich für mindestens 5 Minuten auf die Augen. Durch die Wärme wird das Lipid in den Meibom-Drüsen verflüssigt und der Abfluss aus den Ausführungsgängen gefördert. In Kombination mit einer Lidreinigung ist dies noch effektiver. Wichtig ist die kontinuierliche Anwendung, und es ist wünschenswert, die Eltern anzuleiten, dies zur Gewohnheit zu machen.
