Terçol e Calázio em Crianças

O terçol é uma inflamação purulenta aguda do folículo dos cílios, glândula de Zeis, glândula de Moll ou glândula de Meibômio, sendo o Staphylococcus aureus e o Staphylococcus epidermidis os principais agentes causadores.
O calázio é uma inflamação granulomatosa crônica devido à obstrução e retenção das secreções da glândula de Meibômio, sendo uma condição não infecciosa.
Como o terçol em bebês e crianças pequenas pode progredir rapidamente para abscesso palpebral e celulite orbitária, o acompanhamento frequente é essencial.
Em crianças, o tecido da lâmina anterior da pálpebra é frágil, e a inflamação granulomatosa do calázio tende a infiltrar e se espalhar para o lado da pele; se não tratado, há risco de cicatrizes e ectrópio palpebral.
A taxa de cura do tratamento conservador para calázio (compressas mornas e injeção local de esteroide) é de 60-90%, e resultados comparáveis à excisão foram relatados.
Em calázios resistentes ao tratamento ou recorrentes, a diferenciação de carcinoma de glândula sebácea é obrigatória, e o exame patológico é realizado.

1. O que são terçol e calázio em crianças?

Definição de terçol

O terçol (hordéolo) é uma inflamação purulenta aguda das glândulas sebáceas, sudoríparas ou de Meibômio da pálpebra. Ocorre devido a uma infecção bacteriana nas glândulas sebáceas ou sudoríparas da pálpebra e pode se manifestar tanto no lado cutâneo quanto no lado conjuntival da margem palpebral.

O hordéolo externo é mais comum, resultante de infecção e supuração nos folículos dos cílios, glândulas de Zeis (glândulas sebáceas) e glândulas de Moll (glândulas sudoríparas). O hordéolo interno, que infecta as glândulas de Meibômio, é raro. As principais bactérias causadoras são Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis. Também foi relatado o envolvimento de bactérias da flora normal da conjuntiva, como CNS (Staphylococcus coagulase negativo), Propionibacterium acnes e Corynebacterium.

Definição de Calázio

O calázio é uma doença na qual ocorre obstrução e acúmulo de secreção nas glândulas de Meibômio, as glândulas sebáceas da placa tarsal, levando a uma reação de corpo estranho ao conteúdo degenerado, resultando em inflamação granulomatosa crônica. É uma reação inflamatória local baseada em uma obstrução não infecciosa das glândulas de Meibômio e difere fundamentalmente do terçol, que é baseado em infecção bacteriana.

Nas diretrizes de prática clínica para disfunção das glândulas de Meibômio (DGM), o calázio é definido como um granuloma crônico e inflamatório (lipo-granuloma) causado por estase de meibum, e é considerado um sinal importante de oDGM (meibomite) com inflamação local ¹⁾. O calázio é uma anormalidade local das glândulas de Meibômio e é distinguido da DGM difusa, mas ambos estão intimamente relacionados.

Q Qual é a diferença entre terçol e calázio?

O terçol (hordéolo) é uma inflamação purulenta aguda causada por infecção bacteriana, acompanhada de dor, vermelhidão, inchaço e formação de ponto de pus. O calázio é uma inflamação granulomatosa crônica não infecciosa devido à obstrução da glândula de Meibômio, e na fase crônica apresenta-se como um nódulo duro e indolor. O calázio agudo pode ser difícil de diferenciar do terçol interno. Como as condições patológicas são diferentes, as estratégias de tratamento também diferem, sendo importante um diagnóstico preciso.

2. Principais sintomas e achados clínicos

Classificação e sintomas do terçol

Classificação	Local da infecção	Localização do ponto de pus
Hordéolo externo	Folículo do cílio, glândula de Zeis (sebácea), glândula de Moll (sudorípara)	Lado cutâneo
Hordéolo interno	Glândula de Meibom	Lado conjuntival

No estágio inicial, a pálpebra apresenta inchaço e vermelhidão, com dor à palpação na borda palpebral. Nos casos leves, a queixa principal é frequentemente apenas dor ao piscar. Com a progressão, forma-se um abscesso (nódulo duro do tamanho de um feijão pequeno a uma ervilha grande) com um tampão purulento no ápice. No hordéolo externo, o ponto purulento é observado no lado cutâneo; no hordéolo interno, no lado conjuntival.

Classificação dos estágios do calázio e seus sintomas

Estágio	Achados clínicos	Dor
Fase aguda (calázio agudo)	Edema palpebral, inchaço, vermelhidão, extravasamento lipídico	Presente
Fase crônica (calázio crônico)	Nódulo indolor do tamanho de um grão de milho a uma soja (granuloma crônico). Localizado dentro da placa tarsal, sem mobilidade	Ausente

Na fase aguda, observa-se edema, inchaço, vermelhidão e extravasamento lipídico na pálpebra, acompanhados de dor. Nos casos sem absorção espontânea, o inchaço e a vermelhidão diminuem, enquanto um nódulo indolor (granuloma crônico) permanece no centro da pálpebra. Palpa-se uma massa redonda e dura do tamanho de um grão de milho a uma soja sob a pele da pálpebra, com vermelhidão e inchaço localizados, mas sem dor espontânea. Se a massa aumentar ainda mais, pode formar um granuloma polipoide se romper para o lado conjuntival, ou o granuloma pode expor-se na superfície da pele se romper para o lado cutâneo.

3. Epidemiologia

O hordéolo ocorre em todas as idades, mas é mais comum em crianças que ainda não estabeleceram hábitos de higiene. O calázio tende a ocorrer e recorrer com frequência em crianças de 2 a 8 anos. Na clínica oftalmológica pediátrica, ambas as doenças estão entre as doenças palpebrais mais frequentes.

Ao contrário dos adultos, em crianças há um alto risco de extensão do granuloma para o lado cutâneo devido à fragilidade do tecido palpebral. Dados epidemiológicos precisos em crianças (como prevalência e incidência anual) são atualmente limitados, e o acúmulo de estudos epidemiológicos em larga escala continua sendo um desafio.

Em caso de infecções recorrentes, é necessária avaliação da suscetibilidade a infecções e investigação de doenças sistêmicas como diabetes e leucemia. O calázio recorrente é um sinal clínico importante de blefaroconjuntivite infantil (BKC), e a presença de BKC deve ser ativamente investigada.

No terçol, crianças com doenças de pele como dermatite atópica e dermatite seborreica tendem a ter maior frequência de ocorrência. Além disso, a recorrência do calázio é comum quando os hábitos de limpeza palpebral e compressas mornas não estão estabelecidos, sendo a orientação de autocuidado domiciliar importante do ponto de vista preventivo.

4. Diagnóstico e Métodos de Exame

Diagnóstico do Terçol

O diagnóstico clínico é fundamental. O diagnóstico é feito com base em inchaço localizado, vermelhidão, dor à palpação e presença de ponto purulento na pálpebra. A anamnese inclui histórico de início, presença de febre e distúrbios de motilidade ocular, avaliando a possível transição para celulite orbitária. Se a vermelhidão palpebral se estender além da margem palpebral para toda a pele, acompanhada de proptose, distúrbios de motilidade ocular e febre alta, suspeita-se de celulite orbitária, sendo indicação de internação para investigação.

Diagnóstico Diferencial:

Calázio (fase aguda) — o mais difícil de diferenciar
Tumores palpebrais e tumores conjuntivais
Cisto da glândula meibomiana (cisto queratinoso intratarsal da glândula meibomiana)
Conjuntivite infecciosa
Celulite orbitária (grave, deve ser sempre excluída em crianças)

Diagnóstico do calázio

Caracteriza-se por um nódulo duro e indolor sob a pele da pálpebra (localizado no tarso, imóvel), relativamente elástico e sem aderência à pele. O calázio crônico é confirmado por exame com lâmpada de fenda, avaliando tamanho, mobilidade, consistência e aderência à pele. Ao everter a pálpebra pelo lado conjuntival, podem ser observados nódulos brancos ou branco-amarelados.

No diagnóstico do calázio, deve-se distinguir entre calázio agudo (fase inflamatória semelhante ao terçol interno) e calázio crônico (fase granulomatosa). Na fase aguda, a inflamação é controlada com antibióticos e esteroides, depois segue-se para o plano de tratamento da fase crônica.

Diagnósticos diferenciais específicos em crianças:

Hemangioma palpebral (profundo) — massa mole azulada. Limites mal definidos
Dacriocistite — vermelhidão e inchaço no canto interno inferior do olho. Secreção pelo ponto lacrimal à compressão
Celulite palpebral — inchaço difuso com febre, inflamação aguda

Q O que deve ser suspeitado se o calázio for recorrente?

A possibilidade de carcinoma de glândula sebácea (especialmente na pálpebra superior) deve sempre ser considerada no diagnóstico diferencial, e o exame anatomopatológico da amostra excisada deve ser realizado. Além disso, o calázio recorrente é um sinal clínico importante de blefaroconjuntivite infantil (BKC), e a borda palpebral e a córnea devem ser examinadas minuciosamente para confirmar a presença ou ausência de BKC. Para prevenir a recorrência, o manejo da disfunção das glândulas de Meibômio (compressas mornas e limpeza contínua das pálpebras) também é importante.

5. Métodos de tratamento padrão

Fluxograma de Tratamento do Terçol

Colírio antibiótico (4 vezes ao dia): Primeira escolha

Inchaço e vermelhidão intensos: Adicionar antibiótico oral (cefalosporina)

Formação de abscesso sem drenagem: Realizar incisão e drenagem

Terçol externo: Incisão ao longo da linha da pele
Terçol interno: Incisão após everter a pálpebra, perpendicular à borda palpebral

Fluxograma de tratamento do calázio

Tratamento conservador: Compressas mornas, colírios antibióticos/esteroides, limpeza palpebral

Injeção local de esteroide: Quando o tratamento conservador falha. Taxa de cura de 60-90% (1-2 aplicações equivalente à cirurgia)

Excisão do calázio: Quando a injeção falha ou há aumento de tamanho. Em crianças pequenas, realizada sob anestesia geral

Tratamento do hordéolo

Por ser uma infecção bacteriana, a administração de antibióticos é o principal tratamento. Na maioria dos casos, antibióticos e anti-inflamatórios são prescritos empiricamente.

Colírio (primeira escolha):

Bestron® colírio 0,5% (cefenoxima) 4 vezes ao dia, ou
Cravit® colírio 0,5% (levofloxacino) 4 vezes ao dia

Em casos de inchaço e vermelhidão intensos, associar antibiótico oral (cefalosporina). A maioria dos casos rompe e drena espontaneamente em poucos dias, mas a incisão pode ser realizada quando surge o ponto purulento.

Indicação de incisão e drenagem: Quando não há drenagem espontânea após a formação do abscesso.

Hordéolo externo: Incisão pelo lado cutâneo ao longo das linhas de clivagem da pálpebra.
Hordéolo interno: após everter a pálpebra, incisar o ponto purulento perpendicularmente à borda palpebral

Tratamento conservador do calázio

Em crianças, como o procedimento cirúrgico requer anestesia geral e tem um limiar elevado, tenta-se primeiro o tratamento conservador.

Colírio antibacteriano: usado para prevenção de infecção.

Colírio de esteroide: eficaz, mas deve-se atentar ao aumento da pressão intraocular, utilizando-se baixa concentração.

Compressa quente: orienta-se o uso de máscara térmica disponível comercialmente em casa, 2 vezes ao dia por 5 minutos ou mais. Nas diretrizes de tratamento da DGM, a compressa quente é fortemente recomendada para melhorar os sintomas subjetivos e o grau de meibum na disfunção das glândulas de Meibômio ¹⁾.

Limpeza palpebral: Realizada com algodão umedecido em água ou limpador comercial. As diretrizes de MGD recomendam como “fracamente recomendado” ¹⁾. É eficaz quando feita após compressas mornas.

Injeção local de esteroide

É realizado quando o tratamento conservador não é eficaz.

Injeta-se triancinolona acetonida (Kenacort-A® 40 mg/mL cerca de 0,05 mL, ou seja, equivalente a 2 mg) sob a conjuntiva na área de edema palpebral. Normalmente, utiliza-se 0,25-0,1 mL de triancinolona. A abordagem é feita pelo lado conjuntival para evitar despigmentação ou hiperpigmentação cutânea.

A taxa de cura após 1-2 injeções é de 60-90%, sendo boa, e resultados equivalentes à remoção cirúrgica do calázio foram relatados. O tempo de cura é de cerca de 5 dias a 2,5 semanas. É uma opção importante para evitar riscos de anestesia geral em crianças pequenas.

Excisão de calázio

Se o tratamento conservador não for eficaz, a decisão de remover o tumor deve ser tomada precocemente. Abordagens transconjuntival ou transcutânea são selecionadas, e incisão, curetagem e remoção do granuloma são realizadas sob anestesia infiltrativa com cloridrato de lidocaína a 2%. Especialmente em crianças pequenas, muitas vezes é necessário realizar o procedimento sob anestesia geral.

O espécime excisado deve ser enviado para exame anatomopatológico sempre que possível (para diferenciar carcinoma sebáceo).

Manejo do calázio recidivante ou múltiplo

Em casos de calázios múltiplos ou recorrentes, use colírio antibiótico desde a fase aguda associado a antibiótico oral (cefalosporina). Oriente os pais continuamente a instituir compressas mornas e higiene palpebral para prevenir recidivas.

Q Quando operar um calázio em crianças?

Se o tratamento conservador (compressas mornas, injeção local de corticosteroide) for insuficiente, considere a excisão. Porém, em crianças, a lâmina anterior palpebral é frágil e o granuloma tende a se estender para a pele, aumentando o risco de defeito tecidual, cicatriz contrátil e ectrópio se houver demora. Havendo crescimento rápido ou sinais de necrose cutânea, decida pela excisão precoce. Explique previamente aos pais a necessidade de anestesia geral em lactentes.

6. Fisiopatologia e mecanismo detalhado de desenvolvimento

Patologia do Hordéolo

As bactérias normais do saco conjuntival (CNS, Propionibacterium acnes, Corynebacterium e estafilococos) causam inflamação purulenta aguda ao infectar as glândulas palpebrais. No hordéolo externo, a infecção ocorre nos folículos dos cílios, glândulas de Zeis e glândulas de Moll, levando à supuração no lado cutâneo. No hordéolo interno, a infecção ocorre nas glândulas de Meibômio, levando à supuração no lado conjuntival.

Patofisiologia do Calázio

As secreções das glândulas de Meibômio são uma mistura de produtos de degradação celular contendo gordura e queratina. Quando essas secreções obstruem os ductos longos, ocorre uma reação de corpo estranho às secreções acumuladas dentro do ducto glandular. Isso desencadeia inflamação com infiltração de células epitelioides, células gigantes multinucleadas e linfócitos. Com o tempo, ocorre proliferação de fibras colágenas, levando à fibrose e formação de granuloma.

O calázio é considerado uma forma localizada de disfunção das glândulas de Meibômio (DGM), sendo classificado nas diretrizes de tratamento da DGM como um “sinal importante de oDGM (meibomite) com inflamação local” ¹⁾. Embora seja distinguido da DGM difusa, ambas as condições estão intimamente relacionadas.

Particularidades da patologia em crianças

Em crianças, os tecidos anteriores da pálpebra são mais frágeis do que em adultos. Portanto, a inflamação granulomatosa do calázio pode infiltrar e se espalhar para o lado da pele e, se não tratada, pode ocorrer necrose da pele palpebral. Quanto maior o granuloma formado, mais extensa é a perda de tecido, como tarso e músculo orbicular, após a remoção, aumentando o risco de cicatrizes tracionais e ectrópio palpebral como sequelas. Esta é a base para a necessidade de intervenção cirúrgica precoce em comparação com adultos.

Em lactentes, a imaturidade do sistema imunológico também contribui para a gravidade do hordéolo. Devido à rica vascularização palpebral, há risco de a infecção local se espalhar através do septo orbital para dentro da órbita. Se evoluir para celulite orbitária, são necessários internação hospitalar, administração de antibióticos sistêmicos intravenosos e, às vezes, drenagem cirúrgica. A avaliação da gravidade na primeira consulta e a determinação da indicação de internação são extremamente importantes.

Na histopatologia do calázio, forma-se um lipogranuloma composto por acúmulo de células epitelioides, células gigantes multinucleadas e linfócitos. A diferenciação histopatológica do carcinoma de glândula sebácea é obrigatória, e em casos recorrentes, é recomendável enviar todas as amostras patológicas a um patologista especialista.

7. Pesquisas recentes e perspectivas futuras

Tratamento com IPL (Luz Intensa Pulsada)

A eficácia da terapia IPL na DGM em adultos foi relatada. Há relatos limitados sugerindo possível superioridade em relação à compressa quente convencional no tratamento de calázio em crianças com BKC, mas as evidências para uso em crianças são atualmente insuficientes. Mais estudos são necessários no futuro.

Tratamento de expressão de meibum

As diretrizes de prática clínica para DGM recomendam fracamente a expressão de meibum usando pinças de compressão como opção de tratamento para DGM obstrutiva ¹⁾. Espera-se aplicação futura na prevenção e prevenção de recorrência de calázio.

Procedimento indolor com creme anestésico tópico

Esforços para redução da dor durante procedimento de calázio em crianças usando cremes anestésicos tópicos como EMLA foram relatados, mas as evidências atualmente são limitadas.

Pesquisa em Patofisiologia Molecular

A análise do perfil de citocinas inflamatórias envolvidas na formação de granulomas no calázio está avançando. Espera-se que o esclarecimento da associação molecular com DGM e CBC leve a avanços nas estratégias de prevenção e tratamento do calázio em crianças.

8. Prognóstico e Evolução

Prognóstico do Hordéolo

A maioria dos casos responde bem ao tratamento medicamentoso ou cirúrgico e cura-se sem sequelas. Se a inflamação intensa persistir ou recorrer, pode deixar vermelhidão ou um nódulo na borda da pálpebra. Se o tratamento for tardio ou medidas adequadas não forem tomadas, ou se ocorrer infecção em um cisto originário da glândula de Meibômio, pode evoluir para abscesso palpebral ou orbitário. Se as infecções forem recorrentes, suspeite de imunocomprometimento e investigue doenças sistêmicas como diabetes ou leucemia.

No terçol recorrente, o tratamento precoce da blefaroconjuntivite infantil (BKC) pode reduzir a frequência de recorrência. O manejo contínuo da meibomite pode melhorar o prognóstico.

Prognóstico do Calázio

A taxa de sucesso do tratamento conservador é relatada em torno de 80% na maioria dos estudos. No entanto, em casos com fibrose do nódulo, é difícil remover completamente a induração palpebral. O prognóstico cirúrgico geralmente é bom, mas se a dissecção do colágeno for insuficiente, a induração pós-operatória pode persistir e gerar reclamações dos pacientes.

A taxa de cura da injeção local de corticosteroide é boa, de 60 a 90% em 1 a 2 aplicações, valendo a pena tentar primeiro em crianças pequenas com risco de anestesia geral.

Em crianças, quanto maior o granuloma, maior o defeito tecidual após a remoção, aumentando o risco de cicatrizes contraturas e ectrópio palpebral. É importante decidir pela remoção precoce se o tratamento conservador for ineficaz. Após a remoção, oriente continuamente sobre compressas mornas e higiene palpebral para prevenir recorrência. Se for identificada BKC concomitante, trate-a em paralelo para normalizar a função das glândulas de Meibômio.

Q Como realizar a compressa morna?

Use uma máscara térmica descartável disponível no mercado, aplicando sobre o olho por pelo menos 5 minutos, duas vezes ao dia. O calor derrete os lipídios das glândulas de Meibômio e promove a liberação pelos ductos. É mais eficaz quando combinado com a higiene palpebral. A consistência é importante, e recomenda-se orientar o cuidador a tornar isso um hábito.

9. Referências

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