ภาวะสายตาเลือนรางในเด็กคือการสูญเสียการมองเห็น ที่ไม่สามารถฟื้นคืนได้ในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 21 ปี ซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการแก้ไขสายตาผิดปกติ การรักษา หรือการผ่าตัด
เกณฑ์การวินิจฉัยคือค่า BCVA (สายตาที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้ว) ในตาข้างที่ดีเท่ากับ 20/40 (0.5) หรือน้อยกว่า
ในประเทศที่พัฒนาแล้ว ภาวะบกพร่องทางการมองเห็น จากสมอง (CVI ) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความบกพร่องทางการมองเห็น ในเด็ก โดยคิดเป็นสัดส่วนสูงถึง 48% ของภาวะสายตาเลือนรางรุนแรงและตาบอดในเด็กในสหราชอาณาจักร
วิธีการตรวจวัดสายตา แตกต่างกันไปตามอายุ โดยในทารกและเด็กเล็กแนะนำให้ใช้ Teller Acuity Cards และในเด็กอายุ 4–7 ปีแนะนำให้ใช้ LEA Symbols
การจัดการแบบครอบคลุมโดยทีมสหวิชาชีพเป็นสิ่งจำเป็น โดยอุปกรณ์ช่วยการมองเห็น เลือนรางและการฟื้นฟูสมรรถภาพทางสายตาเป็นหัวใจสำคัญของการรักษา
ความบกพร่องทางการมองเห็น มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นความบกพร่องทางสติปัญญาหรือปัญหาการเรียนรู้ และการสนับสนุนที่เหมาะสมตั้งแต่เนิ่นๆ ส่งผลอย่างมากต่อพัฒนาการ
การมองเห็นเลือนรางในเด็ก (Pediatric Low Vision) คือการสูญเสียการมองเห็น ที่ไม่สามารถฟื้นคืนได้หรือความบกพร่องทางการมองเห็น ถาวรในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 21 ปี ซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการแก้ไขสายตาผิดปกติ การรักษาทางการแพทย์ หรือการผ่าตัด
เกณฑ์การวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงมีดังนี้
BCVA 20/40 (0.5) หรือต่ำกว่า : ค่าสายตาที่แก้ไขดีที่สุดในตาข้างที่ดีกว่าการลดลงของความไวต่อคอนทราสต์ : หากความไวต่อคอนทราสต์น้อยกว่า 1.4 หน่วยล็อก BCVA 20/30 (0.6) หรือต่ำกว่าก็จัดเป็นภาวะสายตาเลือนรางการแคบลงของลานสายตา : ลานสายตาน้อยกว่า 20 องศา
ในด้านระบาดวิทยาของความบกพร่องทางการมองเห็น ในเด็กในประเทศที่พัฒนาแล้ว ภาวะความบกพร่องทางการมองเห็นจากสมอง ส่วนคอร์เทกซ์/ซีรีบรัล (CVI ) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด รายงานขององค์การอนามัยโลก (2001) ระบุว่าโรคของระบบประสาทส่วนกลางคิดเป็น 28% ของการตาบอดในเด็กในประเทศที่พัฒนาแล้ว และในสหราชอาณาจักร CVI คิดเป็นมากถึง 48% ของความบกพร่องทางการมองเห็น ระดับรุนแรงและการตาบอดในเด็ก 2)
สาเหตุหลักอื่นๆ ได้แก่ อาตา (nystagmus) ฝ่อของเส้นประสาทตา (optic atrophy) และภาวะเส้นประสาทตา พัฒนาน้อย (optic nerve hypoplasia) ตามทะเบียน IRIS สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของค่าสายตาต่ำกว่า 20/200 ในตาข้างที่ดีกว่าคือจอประสาทตา ในทารกคลอดก่อนกำหนด (ROP )
ความบกพร่องทางการมองเห็น อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นความบกพร่องทางสติปัญญาหรือพฤติกรรม และการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ รวมถึงการสนับสนุนมีผลอย่างมากต่อผลลัพธ์ด้านพัฒนาการ
Q
ระดับสายตาเลือนรางในเด็กเริ่มต้นที่ระดับใด?
A
เกณฑ์คือ BCVA 20/40 (0.5) หรือน้อยกว่าในตาข้างที่ดีกว่า หากความไวต่อคอนทราสต์น้อยกว่า 1.4 หน่วยล็อก BCVA 20/30 (0.6) หรือน้อยกว่าก็เข้าข่ายเช่นกัน และลานสายตาน้อยกว่า 20 องศาก็ถือว่าเข้าข่าย
สัญญาณของความบกพร่องทางการมองเห็น แตกต่างกันไปตามอายุ ด้านล่างนี้คือสัญญาณหลักตามช่วงอายุ
อายุ สัญญาณหลัก แรกเกิดถึง 4 เดือน ความไวต่อแสง จ้าลดลง ไม่มีหรือชักช้าของรีเฟล็กซ์กระพริบตา พัฒนาการยิ้มทางสังคมล่าช้า อาตา 5–8 เดือน ไม่สบตา จ้องวัตถุหรือใบหน้าไม่คงที่ ตาเหล่ 9–24 เดือน ไม่สังเกตเห็นมือตนเอง ไม่มีการเคลื่อนไหวมือหรือแขนอย่างมีจุดประสงค์ 24 เดือนขึ้นไป ความเก้งก้างขณะคลาน การถือวัตถุใกล้ใบหน้า การขึ้นลงขอบถนน/บันไดลำบาก วัยเรียน การอ่านลำบาก บ่นปวดศีรษะ
ความล่าช้าของการเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อมัดใหญ่และมัดเล็กก็เป็นสัญญาณสำคัญของความบกพร่องทางการมองเห็น การอ่านลำบากอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นปัญหาการเรียนรู้
Q
สัญญาณของภาวะสายตาเลือนรางในทารกและเด็กเล็กมีอะไรบ้าง?
A
ตั้งแต่แรกเกิดถึง 4 เดือน จะพบว่าขาดหรือช้าของรีเฟล็กซ์กระพริบตาและพัฒนาการของรอยยิ้มทางสังคมที่ล่าช้า เมื่ออายุ 5-8 เดือน จะไม่มีการสบตาและการจ้องมองที่ไม่ดี เมื่ออายุ 9-24 เดือน สัญญาณเตือนรวมถึงการไม่สังเกตมือและการขาดการเคลื่อนไหวที่มีจุดประสงค์ ความล่าช้าของทักษะการเคลื่อนไหวมัดใหญ่และมัดเล็กก็เป็นสัญญาณสำคัญที่บ่งบอกถึงความบกพร่องทางการมองเห็น
ผลการตรวจทางคลินิกที่จำเพาะต่อ CVI แสดงไว้ด้านล่าง 2)
ความแปรปรวนของการทำงานทางการมองเห็น : ลดลงชั่วคราวเนื่องจากโรคลมชักหรือสุขภาพไม่ดี ทำให้เกิดความยากลำบากในสภาพแวดล้อมที่ซับซ้อนทางการมองเห็น เอฟเฟกต์ความแออัด / simultanagnosia : เด็ก CVI 41% มีอัตราส่วนความแออัด 2.0 (เทียบกับ 4% ในเด็กที่ไม่ใช่ CVI )การคงไว้ซึ่งการมองเห็น สีแบบสัมพัทธ์ : เนื่องจากการแสดงออกของสีแบบสองข้างความไวต่อคอนทราสต์ลดลง : ทำให้เกิดความแตกต่างระหว่างการมองเห็น ในชีวิตประจำวันและความคมชัดของภาพความล่าช้าของการเคลื่อนไหวของลูกตาที่ถูกนำทางด้วยสายตา : การกระตุกตาและการจ้องมองล่าช้าข้อบกพร่องของลานสายตา : แสดงรูปแบบเฉพาะตามตำแหน่งที่เสียหายอาการกลัวแสง และการจ้องมองแสงที่ขัดแย้ง
ความผิดปกติของการรับรู้ทางสายตาระดับสูง (การจำแนกของ Dutton) ได้แก่: ความผิดปกติในการจดจำ (Prosopagnosia: 15 ใน 20 ราย), ความผิดปกติในการกำหนดทิศทาง (Topographic agnosia), ความผิดปกติในการรับรู้ความลึก (Astereognosis), ความผิดปกติในการรับรู้การเคลื่อนไหว (Akinetopsia) และความผิดปกติในการรับรู้พร้อมกัน (Simultanagnosia) 2) ความผิดปกติของวิถีประสาทด้านหลัง (Dorsal stream dysfunction) อาจแสดงเป็นความผิดปกติของการบูรณาการการมองเห็น และการเคลื่อนไหว และภาวะเสียการประสานงานทางการมองเห็น (Optic ataxia)
สาเหตุของภาวะสายตาเลือนรางในเด็กมีหลากหลาย สาเหตุหลักจำแนกได้ดังนี้
ต้อกระจกแต่กำเนิด ภาวะไม่มีเลนส์ตาแต่กำเนิดคอโลโบมาของคอรอยด์ และจอประสาทตา ภาวะเส้นประสาทตา พัฒนาน้อย ภาวะรอยบุ๋มจอตา พัฒนาน้อย
ภาวะขาดสเต็มเซลล์ลิมบัส อาตา แต่กำเนิด ภาวะไม่มีม่านตา
จอประสาทตา เสื่อม การบาดเจ็บ การบาดเจ็บจากหัตถการ
กลุ่มอาการที่เป็นตัวแทนและอาการทางตาหลักแสดงไว้ด้านล่างนี้
กลุ่มอาการ อาการทางตาหลัก โรคตาบอดแต่กำเนิดของเลเบอร์ ตากระตุก , สายตายาว มาก, ความสามารถในการปรับโฟกัสลดลง, กลัวแสงโรคสตาร์การ์ดท์ สูญเสียการมองเห็น ส่วนกลาง กลัวแสง ความผิดปกติในการมองเห็น สี การปรับตัวในที่มืดช้า จอประสาทตา เสื่อมชนิดเม็ดสีตาบอดกลางคืน การจำกัดขอบเขตการมองเห็น ส่วนปลายแบบค่อยเป็นค่อยไป การมองเห็น เป็นหลอดตาบอดสีทั้งหมด การมองเห็น ที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้วลดลง ความผิดปกติในการมองเห็น สี กลัวแสง ตากระตุก โรคเผือก ที่ผิวหนังและตา ภาวะเส้นประสาทตา /รอยบุ๋มจอตา พัฒนาน้อย, ตากระตุก , ตาเหล่ , กลัวแสง กลุ่มอาการแอ็กเซนเฟลด์-รีเกอร์ รูม่านตา เบี่ยง, รูม่านตา หลายรู, ต้อหิน กลุ่มอาการบาร์เดต์-บีเดิล การปรับตัวในที่มืดช้า, กลัวแสง, สูญเสียการมองเห็น ส่วนกลางและการมองเห็น สี CHARGE syndrome คอโลโบมาของคอรอยด์ และจอตา ต้อกระจก หนังตาตก ตาเหล่ Hurler syndrome กระจกตา ขุ่น จอประสาทตา เสื่อมชนิดรงควัตถุ หัวประสาทตาบวม ต้อหิน Lowe syndrome ต้อกระจกแต่กำเนิด คีลอยด์ที่กระจกตา ต้อหิน ในทารกกลุ่มอาการสติกเลอร์ วุ้นตา เหลว, จอประสาทตาฉีกขาด /ลอก, สายตาสั้น ทางพยาธิวิทยากลุ่มอาการสเตอร์จ-เวเบอร์ คอรอยด์ ฮีแมงจิโอมา, ต้อหิน กลุ่มอาการอัชเชอร์ ตาบอดกลางคืน , การสูญเสียลานสายตาส่วนปลายแบบค่อยเป็นค่อยไป
CVI เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความบกพร่องทางการมองเห็น ในเด็กในประเทศที่พัฒนาแล้ว 2)
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด : ภาวะสมองขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ (โดยเฉพาะในทารกคลอดก่อนกำหนด)สาเหตุอื่นๆ : โรคลมชัก ภาวะน้ำคั่งในโพรงสมอง การบาดเจ็บ การติดเชื้อกลไกทางพยาธิวิทยา : การทำลายทางเดินการมองเห็น ส่วนหลังต่อ lateral geniculate body ผลย้อนกลับต่อทางเดินการมองเห็น ส่วนหน้าผ่านการเสื่อมถอยของไซแนปส์แบบย้อนกลับอาจพบร่วมกับกลุ่มอาการทางพันธุกรรมบางชนิดได้ด้วย
การซักประวัติอย่างละเอียดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการประเมินที่แม่นยำ
รายละเอียดเกี่ยวกับระยะเวลาเริ่มต้น ความรุนแรง และการดำเนินของโรค
ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับความบกพร่องทางการมองเห็น
ระดับความบกพร่องในกิจกรรมประจำวันและผลกระทบทางจิตสังคม
ประวัติการใช้เครื่องช่วยสำหรับผู้บกพร่องทางการมองเห็น
ความยากลำบากในการทำงานระยะใกล้และการเคลื่อนที่
ความสำคัญของการมีส่วนร่วมของเด็กเอง (การสนับสนุนตนเอง)
ในเด็กที่มีพัฒนาการล่าช้า ให้เลือกวิธีการตรวจที่เหมาะสมกับอายุพัฒนาการ
มาตรฐานทองคำคือการตรวจ logMAR (ระยะใกล้และไกล) ด้วยตัววัดที่เหมาะสมกับอายุ การตรวจด้วยตัววัดเดี่ยวอาจประเมินค่าสายตาสูงเกินไปเนื่องจากปรากฏการณ์ crowding
0–36 เดือน
บัตรวัดสายตา Teller (Teller Acuity Cards) : มาตรฐานทองคำ ได้รับการตรวจสอบแล้วแม้ในเด็กที่มีสายตาเลือนราง ใช้ประโยชน์จากความชอบของทารกต่อลายเส้น (วิธี PL)
วิธีบัตรวัดสายตาลายเส้น (TAC, Cardiff card) : สามารถทำได้ง่ายในแผนกผู้ป่วยนอก
บัตรจุดโมริมะ (Morimi Dot Cards) : สามารถทำได้ตั้งแต่อายุประมาณ 2 ปี ทำที่ระยะ 30 ซม. เนื่องจากเด็กที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาหรือทางกายมักมีปัญหาในการชี้จุดเล็กๆ วิธีการให้บัตรที่ไม่มีจุดและบัตรที่มีจุดให้เลือกจึงมีประโยชน์สำหรับเด็กที่เข้าใจแนวคิด “อันไหน”
VEP (ศักย์ไฟฟ้าสมองส่วนการเห็น)
4–7 ปี
สัญลักษณ์ LEA : ใช้กับเด็กก่อนวัยเรียนอ่านเขียน สามารถวัดได้ด้วยสัญลักษณ์รูปภาพและรูปทรงตั้งแต่อายุ 2.5–3.5 ปี
วงแหวนลันโดลต์และ HOTV : ใช้กับเด็กที่กำลังเรียนรู้ตัวอักษร อัตราความสำเร็จของวงแหวนลันโดลต์คือ 60% ที่อายุ 3 ปี และ 95% ที่อายุ 4 ปี
อัตราการถึงค่าสายตา 1.0 ด้วยตัวอักษรเดียว : 67% ที่อายุ 3 ปี, 75% ที่อายุ 4 ปี, 85% ที่อายุ 5 ปี, และเกือบ 100% ที่อายุ 6 ปี
ข้อควรระวัง : การแยกความแตกต่างระหว่างค่าสายตาตัวอักษรเดียวกับค่าสายตาตัวอักษรชิดกันทำได้ยากจนถึงอายุ 8–10 ปี (ปรากฏการณ์ความแออัด)
8–13 ปี
แผนภูมิ LogMAR : วิธีการตรวจที่เหมาะสมที่สุดสำหรับกลุ่มอายุนี้
การตรวจเด็กที่มีอาตา : ประเมินการมองเห็น ตาเดียวโดยใช้เลนส์บวกเพื่อทำให้ภาพเบลอ หรือการปิดตากึ่งโปร่งใส
ข้อพิจารณาทางพัฒนาการ : การมองเห็น ระยะใกล้พัฒนาเร็วกว่าการมองเห็น ระยะไกล
Q
จะวัดการมองเห็นในเด็กที่มีสายตาเลือนรางได้อย่างไร?
A
วิธีการตรวจที่แนะนำแตกต่างกันไปตามอายุ 0–36 เดือน: บัตร Teller Acuity หรือบัตรการมองเห็น แบบแถบ, 4–7 ปี: สัญลักษณ์ LEA หรือวงแหวน Landolt, 8–13 ปี: แผ่น LogMAR การตรวจด้วยเป้าหมายเดี่ยวอาจประเมินการมองเห็น สูงเกินไป ดังนั้นวิธีการที่คงความแออัด (crowding) จึงมีความสำคัญ
การตรวจลานสายตา แบบเผชิญหน้าการตรวจวัดลานสายตาแบบไดนามิก (Goldmann) : ทำได้ตั้งแต่อายุประมาณ 6 ปีขึ้นไป เหมาะสำหรับการตรวจหาจุดบอดการตรวจวัดลานสายตาแบบอัตโนมัติชนิดสถิต (Humphrey, Octopus) : รวดเร็วและแม่นยำ
เป็นเบาะแสสำคัญในการอธิบายความแตกต่างระหว่างความคมชัดของสายตาและการมองเห็น ในชีวิตประจำวัน
แบบทดสอบ Hiding Heidi : ใช้ระดับความเปรียบต่าง 4 ระดับ (1.25% ถึง 100%) บวกกับกระดาษเปล่า 1 แผ่น รวมทั้งหมด 5 แผ่นแบบทดสอบ Pelli-Robson : สำหรับเด็กโต ทำที่ระยะ 1 เมตร
การทดสอบอิชิฮาระ (ตรวจหาความผิดปกติของการมองเห็นสี แดง-เขียว)
การทดสอบ Farnsworth D-15, การทดสอบ MRM (สำหรับเด็กที่มีความบกพร่องทางการมองเห็น )
เด็กที่มีความบกพร่องทางการมองเห็น มีความถี่สูงของความผิดปกติของการหักเหแสง และการตรวจวัดค่าสายตาภายใต้ภาวะกล้ามเนื้อปรับโฟกัสเป็นอัมพาตมีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากเด็กมีกำลังในการปรับโฟกัสสูง จึงจำเป็นต้องตรวจวัดค่าสายตาโดยใช้ยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับโฟกัสเป็นอัมพาต ประเมินความสามารถในการปรับโฟกัสด้วยการส่องตรวจรีติโนสโคปแบบไดนามิก และหากมีความบกพร่อง ให้พิจารณาเพิ่มการแก้ไขด้วยเลนส์สองชั้น ควรพิจารณาการป้องกันดวงตาด้วยเลนส์โพลีคาร์บอเนตด้วย
OCT , การตรวจคลื่นไฟฟ้าจอประสาทตา , VEP (ทำภายใต้การให้ยาระงับประสาทหรือดมยาสลบหากจำเป็น)การประเมิน CVI : แบบสอบถามผู้ดูแล, fMRI, MRI แบบ Diffusion Tensor, การตรวจทางพันธุกรรม2)
การจัดการภาวะสายตาเลือนรางในเด็กจำเป็นต้องอาศัยความร่วมมือจากสหวิชาชีพ ทีมประกอบด้วย:
จักษุแพทย์เด็ก นักทัศนมาตร
นักกิจกรรมบำบัด นักฟื้นฟูสมรรถภาพทางการมองเห็น
ผู้ฝึกสอนเทคโนโลยีสิ่งอำนวยความสะดวก ผู้ฝึกสอนการเดิน
นักจิตวิทยา ที่ปรึกษาอาชีพ
Q
ผู้เชี่ยวชาญใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับการจัดการภาวะสายตาเลือนรางในเด็ก?
A
ทีมสหวิชาชีพที่มีจักษุแพทย์เด็กและนักทัศนมาตรเป็นศูนย์กลาง ร่วมด้วยนักกิจกรรมบำบัด นักฟื้นฟูสมรรถภาพทางการมองเห็น ผู้ฝึกสอนเทคโนโลยีสิ่งอำนวยความสะดวก ผู้ฝึกสอนการเดิน นักจิตวิทยา และที่ปรึกษาอาชีพ การสนับสนุนแบบองค์รวมตามระยะพัฒนาการและสภาพแวดล้อมในการดำรงชีวิตของเด็กเป็นสิ่งสำคัญ
แว่นขยายแบบแว่นตาเลนส์เดี่ยว : มีประโยชน์สำหรับงานระยะใกล้ แต่ท่าทางที่ไม่เป็นธรรมชาติอาจทำให้ท่าทางแย่ลงและเกิดอาการปวดคอได้แว่นขยายแบบมือถือหรือแบบตั้งโต๊ะ : ใช้ตามความเหมาะสมกล้องส่องทางไกลตาเดียว : ใช้สำหรับงานมองระยะไกล
เครื่องอ่านหนังสือขยายภาพ (CCTV) : แสดงภาพที่ถ่ายด้วยกล้องบนหน้าจอแบบขยายใหญ่ ให้กำลังขยายสูงสุดแต่มีต้นทุนสูงแอปพลิเคชันสมาร์ทโฟนและเทคโนโลยี AI : การใช้ผู้ช่วยเสียง เช่น Siri, Alexaหนังสือเสียง โปรแกรมอ่านหน้าจอ และการแปลงข้อความเป็นเสียง : การรับมือกับปัญหาการอ่านและการเขียน
มีการรายงานว่าการขยายภาพ 5–10 เท่าด้วยอุปกรณ์มองเห็นอิเล็กทรอนิกส์ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการเรียนรู้การรับรู้ในเด็กที่มีความบกพร่องทางการมองเห็น ระดับปานกลางถึงรุนแรง 1)
เลนส์ป้องกันแสงจ้า
แว่นตาที่มีฟิลเตอร์ดูดซับพิเศษและแผ่นบังด้านข้าง
การสนับสนุนการปรับตัวในโรงเรียนดังต่อไปนี้มีประสิทธิผล
การใช้หนังสือตัวพิมพ์ใหญ่และอุปกรณ์เขียนตัวหนา
การจัดโต๊ะเอียงและแสงสว่างที่เหมาะสม
การใช้ประโยชน์จากแท็บเล็ตและเครื่องอ่านหนังสืออิเล็กทรอนิกส์
การติดฉลากอักษรเบรลล์ (ร่วมกับการจัดวางสิ่งของในบ้านให้คงที่)
ในญี่ปุ่น มีสถานที่เรียน 3 ประเภท ได้แก่ ชั้นเรียนปกติ ชั้นเรียนการศึกษาพิเศษ และโรงเรียนการศึกษาพิเศษ สำหรับเด็กที่มีความบกพร่องทางการมองเห็น รุนแรงมาก สิ่งสำคัญคือต้องเชื่อมต่อกับบริการให้คำปรึกษาทางการศึกษาของโรงเรียนการศึกษาพิเศษด้านการมองเห็น ในพื้นที่ (โรงเรียนคนตาบอด) ตั้งแต่เนิ่นๆ แม้ว่าจะมีความพิการซ้อนก็ตาม แนะนำให้ระบุรายละเอียดในหนังสือส่งต่อข้อมูลทางการแพทย์ไปยังโรงเรียน เช่น การมองเห็น ค่าสายตา ความจำเป็นและวิธีการใช้แว่นตา การมีตาเหล่ หรือการทำงานของสายตาสองข้าง การเคลื่อนไหวของลูกตา ลานสายตา การมองเห็น สี ความจำเป็นในการป้องกันแสง ความจำเป็นในการจัดที่นั่ง และขนาดตัวอักษรในหนังสือเรียน
เด็กที่มีสายตาเลือนรางมักมีความกังวลด้านสุขภาพจิต ปัจจัยกระตุ้นหลัก ได้แก่ ความสามารถในการเคลื่อนไหวลดลง การพึ่งพาผู้ดูแล ข้อจำกัดด้านนันทนาการ และโอกาสในการพัฒนาทางสังคมที่ลดลง อาการในเด็กอาจแสดงเป็นอาการทางกาย เช่น ปวดหัว ฝันร้าย หงุดหงิด และการเปลี่ยนแปลงทางความคิด
กลยุทธ์การรับมือรวมถึงการสนับสนุนทางสังคมจากครอบครัว ครู และเพื่อน การให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ และการส่งเสริมการรักษาความเป็นอิสระ การสอนการสนับสนุนตนเอง (advocacy) ตั้งแต่เนิ่นๆ ก็เป็นสิ่งที่แนะนำ
การพัฒนาการมองเห็น เริ่มต้นทันทีหลังคลอด และการทำงานจะค่อยๆ ได้รับมา
แรกเกิด – 4 เดือน : การปรับตัวต่อแสง การโฟกัสวัตถุที่อยู่ตรงหน้า5 – 8 เดือน : การพัฒนาการรับรู้ความลึก (การมองเห็น แบบสามมิติ) การจดจำใบหน้า9 – 12 เดือน : การประสานงานระหว่างมือและตา การสร้างการรับรู้เชิงพื้นที่อย่างคร่าวๆ2 ปีแรกของชีวิต : การสร้างความสามารถในการสำรวจวัตถุในสิ่งแวดล้อม
สายตาระยะใกล้พัฒนาได้เร็วกว่าสายตาระยะไกล ความผิดปกติในกระบวนการพัฒนานี้เป็นตัวกำหนดผลกระทบเชิงหน้าที่ของภาวะสายตาเลือนราง
ลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาที่สำคัญของ CVI แสดงไว้ด้านล่าง 2)
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด : ความเสียหายของทางเดินภาพหลังจีนิคูเลตจากภาวะสมองขาดออกซิเจน-ขาดเลือด (โดยเฉพาะในทารกคลอดก่อนกำหนด)การเสื่อมถอยแบบย้อนทางผ่านไซแนปส์ : ความเสียหายของทางเดินภาพส่วนหลังยังส่งผลต่อทางเดินภาพส่วนหน้า (เลตเทอรัล จีนิคูเลต บอดี และเซลล์ปมประสาทจอประสาทตา )ความผิดปกติเด่นในทางเดินหลัง : ทางเดินหลัง (dorsal stream, ทางเดินที่ไหน) เสี่ยงต่อความเสียหายมากกว่าทางเดินท้อง«การมองเห็น แบบตาบอด» : ปรากฏการณ์ที่เกี่ยวข้องกับวิถีประสาทตานอกgeniculate หรือการจัดระเบียบใหม่ของระบบการมองเห็น ความผิดปกติของการรับรู้การเคลื่อนไหว : การตรวจจับที่ผิดปกติของoptic flow, global/biological motion
เกี่ยวกับความไวต่อคอนทราสต์หลังต้อกระจกแต่กำเนิด มีรายงานว่าต้องเพิ่มคอนทราสต์ 1–1.5 หน่วยลอการิทึมทั่วทั้งลานสายตา
เนื้อหาต่อไปนี้อยู่ในขั้นตอนการวิจัยหรือการทดลองทางคลินิก และไม่ใช่การรักษามาตรฐานที่สามารถรับได้ในโรงพยาบาลทั่วไป เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการพัฒนาทางการแพทย์ในอนาคต
ได้รับการพิสูจน์อย่างเป็นระบบว่ารูปแบบการเคลื่อนไหวของดวงตาในเด็กที่มีความบกพร่องทางการมองเห็น แตกต่างจากเด็กที่มีสายตาปกติ 1)
การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของ Fonteyn-Vinke และคณะ (2022) รายงานว่าเวลาตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางสายตาในเด็กที่มีความบกพร่องทางการมองเห็น จากลูกตา (VI) ล่าช้า 170±28 มิลลิวินาที และในเด็กที่มี CVI ล่าช้า 232±36 มิลลิวินาที ในเด็กที่มีปัญหาการอ่าน พบว่ามีจำนวนการจ้องเพิ่มขึ้น ระยะเวลาการจ้องนานขึ้น แอมพลิจูดของการกระตุกตาลดลง และกลยุทธ์การเคลื่อนไหวตาที่ไม่เป็นระเบียบ ในขณะที่ผู้อ่านปกติแสดงรูปแบบการเคลื่อนไหวตาที่คล้ายกันในแต่ละบรรทัด ในเด็กที่มีสายตาเลือนรางหรือตากระตุก ยังพบว่าพื้นที่การจ้องคงที่เพิ่มขึ้นอีกด้วย 1)
การเรียนรู้เชิงการรับรู้ (Perceptual Learning) กำลังได้รับความสนใจในฐานะการแทรกแซงฟื้นฟูสมรรถภาพรูปแบบใหม่สำหรับเด็กที่มีความบกพร่องทางการมองเห็น 1)
มีรายงานว่าการฝึกแยกแยะตัวอักษรที่เบียดกันด้วยคอมพิวเตอร์ช่วยเพิ่มความคมชัดในการอ่านและขนาดตัวอักษรวิกฤต ในการเรียนรู้เชิงการรับรู้แบบใช้กระดาษ พบว่าการถ่ายโอนไปยังความคมชัดในการมองเห็น ระยะใกล้แบบเบียดกันเกิดขึ้นเฉพาะในกลุ่มที่ฝึกแบบเบียดกันเท่านั้น ความคมชัดในการมองเห็น ระยะใกล้ การมองเห็นสามมิติ และการเบียดกันดีขึ้น และผลคงอยู่ การใช้อุปกรณ์มองเห็นอิเล็กทรอนิกส์ (ขยาย 5-10 เท่า) ช่วยเพิ่มผลของการเรียนรู้เชิงการรับรู้ในเด็กที่มีความบกพร่องทางการมองเห็น ระดับปานกลางถึงรุนแรง 1)
ในเด็กที่มีความผิดปกติของ VAS และความบกพร่องในการอ่าน มีรายงานการปรับปรุงทั้งการทำงานของ VAS และประสิทธิภาพการอ่าน 1) การฝึกประกอบด้วยสามองค์ประกอบดังต่อไปนี้
งานประมาณความยาว (ส่งเสริมความสนใจแบบล่างขึ้นบน)
การค้นหาทางสายตาและการลบตัวเลข (ส่งเสริมการปรับความสนใจแบบบนลงล่าง)
การติดตามทางสายตา (ปรับปรุงการควบคุมการเคลื่อนไหวของดวงตา)
กลยุทธ์การมองมีความสัมพันธ์กับเครือข่ายความสนใจสามเครือข่าย 1)
เครือข่ายการตื่นตัว (alerting) : การสนับสนุนด้วยสัญญาณสีมีประสิทธิภาพเครือข่ายการกำหนดทิศทาง (orienting) : กลยุทธ์การมองแบบองค์รวมมีประสิทธิภาพในการจดจำสีหน้าและการอ่านเครือข่ายการบริหารจัดการ (executive) : การฝึกรูปแบบการเคลื่อนไหวดวงตาที่มีโครงสร้างมีประสิทธิภาพ
การบำบัดด้วยการกระตุ้นการมองเห็น และการบำบัดด้วยสเต็มเซลล์ได้รับการเสนอสำหรับการรักษา CVI 2) นอกจากนี้ยังมีการศึกษาความเป็นไปได้ในการประเมินด้วยการตรวจภาพทางระบบประสาทแบบใหม่ เช่น fMRI และ MRI tensor การแพร่
Fonteyn-Vinke A, Huurneman B, Boonstra FN. Viewing Strategies in Children With Visual Impairment and Children With Normal Vision: A Systematic Scoping Review. Front Psychol. 2022;13:898719.
Chang MY, Borchert MS . Advances in the evaluation and management of cortical/cerebral visual impairment in children. Surv Ophthalmol. 2020;65:708-724.
Kim S, Rachitskaya A, Babiuch A, Eisenberg M, Ghasia F, Sears J, et al. Characterization of pediatric low vision and socioeconomic determinants of health at an academic center: a 5-year analysis. J AAPOS. 2024;28(6):104033. PMID: 39522590.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
