ضعف البصر لدى الأطفال (Pediatric Low Vision) هو فقدان البصر غير القابل للعكس أو الإعاقة البصرية الدائمة لدى من هم دون 21 عامًا، والتي لا يمكن تحسينها بالتصحيح الانكساري أو العلاج الطبي أو التدخل الجراحي.
معايير التشخيص المحددة هي كما يلي:
BCVA 20/40 (0.5) أو أقل: أفضل حدة بصرية مصححة في العين الأفضل
انخفاض حساسية التباين: إذا كانت حساسية التباين أقل من 1.4 وحدة لوغاريتمية، فإن BCVA 20/30 (0.6) أو أقل تعتبر أيضًا ضعف بصر
تضيق المجال البصري: مجال بصري أقل من 20 درجة
فيما يتعلق بوبائيات الإعاقة البصرية لدى الأطفال في البلدان المتقدمة، يُعرف الضعف البصري القشري/الدماغي (CVI) بأنه السبب الأكثر شيوعًا. وفقًا لتقرير منظمة الصحة العالمية (2001)، تشكل أمراض الجهاز العصبي المركزي 28% من حالات العمى لدى الأطفال في البلدان المتقدمة، وفي المملكة المتحدة، يمثل CVI ما يصل إلى 48% من حالات الإعاقة البصرية الشديدة والعمى لدى الأطفال. 2)
تشمل الأسباب الرئيسية الأخرى الرأرأة، وضمور العصب البصري، ونقص تنسج العصب البصري. وفقًا لسجل IRIS، فإن السبب الأكثر شيوعًا لحدة البصر أقل من 20/200 في العين الأفضل هو اعتلال الشبكية الخداجي (ROP).
يمكن الخلط بين الإعاقة البصرية والإعاقة الذهنية أو السلوكية، ويؤثر التشخيص المبكر والدعم بشكل كبير على النتائج النمائية.
Qما هو مستوى انخفاض الرؤية الذي يعتبر مؤهلاً لضعف البصر لدى الأطفال؟
A
المعيار هو أفضل حدة بصر مصححة (BCVA) 20/40 (0.5) أو أقل في العين الأفضل. إذا كانت حساسية التباين أقل من 1.4 وحدة لوغاريتمية، فإن BCVA 20/30 (0.6) أو أقل مؤهلة أيضًا، وكذلك مجال الرؤية أقل من 20 درجة.
تختلف علامات ضعف البصر حسب العمر. فيما يلي العلامات الرئيسية حسب الفئة العمرية.
العمر
العلامات الرئيسية
من الولادة إلى 4 أشهر
انخفاض الحساسية للضوء الساطع، غياب أو تأخر منعكس الرمش، تأخر تطور الابتسامة الاجتماعية، رأرأة
5-8 أشهر
عدم تثبيت النظر، عدم القدرة على تثبيت النظر على الأشياء أو الوجوه، حول
9-24 شهرًا
عدم ملاحظة اليدين، غياب حركات اليد أو الذراع الهادفة
24 شهرًا فما فوق
الخرق أثناء الزحف، حمل الأشياء بالقرب من الوجه، صعوبة في صعود الحواجز والسلالم
سن المدرسة
صعوبة في القراءة، شكوى من الصداع
يمكن أن يكون التأخر في المهارات الحركية الكبرى والدقيقة مؤشرًا مهمًا على ضعف البصر. قد يُساء فهم صعوبة القراءة على أنها صعوبة تعلم.
Qما هي علامات ضعف البصر عند الرضع والأطفال الصغار؟
A
منذ الولادة وحتى 4 أشهر، يُلاحظ غياب أو تأخر منعكس الرمش وتأخر تطور الابتسامة الاجتماعية. في عمر 5-8 أشهر، يظهر عدم التواصل البصري وضعف التثبيت البصري. في عمر 9-24 شهرًا، تكون علامات التحذير عدم ملاحظة اليدين ونقص الحركات الهادفة. كما أن تأخر المهارات الحركية الكبرى والدقيقة علامة مهمة تشير إلى ضعف البصر.
المعيار الذهبي هو اختبار logMAR (للمسافات القريبة والبعيدة) باستخدام رموز مناسبة للعمر. قد يؤدي الفحص برمز واحد إلى المبالغة في تقدير حدة البصر بسبب ظاهرة التزاحم.
0-36 شهرًا
بطاقات تيلر لحدة البصر (Teller Acuity Cards): المعيار الذهبي. تم التحقق من صحتها حتى للأطفال ذوي الرؤية المنخفضة. تستخدم ميل الرضع لتفضيل الأنماط المخططة (طريقة PL).
طريقة بطاقات حدة البصر المخططة (TAC, Cardiff card): يمكن إجراؤها بسهولة في العيادات الخارجية.
بطاقات موريمي النقطية (Morimi Dot Cards): ممكنة من عمر سنتين تقريبًا. تُجرى على مسافة 30 سم. نظرًا لأن الأطفال ذوي الإعاقات الذهنية أو الحركية غالبًا ما يجدون صعوبة في الإشارة إلى النقاط الصغيرة، فإن طريقة عرض بطاقة بدون نقاط وأخرى بنقاط وطلب الاختيار تكون مفيدة للأطفال الذين يفهمون مفهوم “أي واحد”.
VEP (الجهد المستثار بصريًا): يُظهر قيمًا أعلى من حدة البصر PL وOKN، ويمكنه تقييم استجابة القشرة القذالية مباشرة. تقديرات حدة البصر OKN: حديثو الولادة 20/400، 6 أشهر 20/100، سنة واحدة 20/60.
4-7 سنوات
رموز LEA: تُستخدم للأطفال قبل تعلم القراءة والكتابة. يمكن قياس حدة الإبصار باستخدام رموز الصور والأشكال من عمر 2.5 إلى 3.5 سنوات.
حلقة لاندولت وHOTV: تُستخدم للأطفال في مرحلة تعلم الحروف. نسبة نجاح حلقة لاندولت هي 60% في عمر 3 سنوات و95% في عمر 4 سنوات.
نسبة الوصول إلى حدة إبصار 1.0 بحرف واحد: 67% في عمر 3 سنوات، 75% في عمر 4 سنوات، 85% في عمر 5 سنوات، وحوالي 100% في عمر 6 سنوات.
ملاحظات: يصعب التمييز بين حدة الإبصار بحرف واحد وحدة الإبصار بحروف متقاربة حتى عمر 8-10 سنوات (ظاهرة التزاحم).
8-13 سنة
مخطط LogMAR: أفضل طريقة فحص لهذه الفئة العمرية.
فحص الأطفال المصابين بالرأرأة: تقييم حدة البصر الأحادي باستخدام العدسات الموجبة للتعتيم أو الإطباق الشفاف.
اعتبارات النمو: تتطور حدة البصر القريبة قبل حدة البصر البعيدة.
Qكيف يتم قياس حدة البصر لدى الأطفال ضعاف البصر؟
A
تختلف طريقة الفحص الموصى بها حسب العمر. للأعمار 0-36 شهرًا: بطاقات Teller Acuity أو بطاقات الرؤية الشريطية، للأعمار 4-7 سنوات: رموز LEA أو حلقة لاندولت، للأعمار 8-13 سنة: مخطط LogMAR. نظرًا لأن الفحص برأسم واحد يبالغ في تقدير حدة البصر، فإن طرق الفحص التي تحافظ على التزاحم مهمة.
يعاني الأطفال ذوو ضعف البصر من معدل مرتفع من عيوب الانكسار، ويكون فحص الانكسار تحت تأثير شلل التكيف مهمًا بشكل خاص. نظرًا لقوة التكيف العالية لدى الأطفال، يلزم إجراء فحص الانكسار باستخدام أدوية شلل التكيف. يتم تقييم قدرة التكيف باستخدام تنظير الشبكية الديناميكي، وفي حالة وجود خلل، يتم النظر في إضافة تصحيح ثنائي البؤرة. كما يجب مراعاة حماية العين بعدسات البولي كربونات.
تتطلب إدارة ضعف البصر لدى الأطفال تعاونًا متعدد التخصصات. يتكون الفريق من:
طبيب عيون أطفال، أخصائي بصريات
أخصائي العلاج الوظيفي، أخصائي إعادة التأهيل البصري
مدرب التكنولوجيا المساعدة، مدرب المشي
أخصائي نفسي، مستشار مهني
Qما المتخصصون المشاركون في إدارة ضعف البصر لدى الأطفال؟
A
يشارك فريق متعدد التخصصات بقيادة طبيب عيون الأطفال وأخصائي البصريات، ويضم أخصائي العلاج الوظيفي، وأخصائي إعادة التأهيل البصري، ومدرب التكنولوجيا المساعدة، ومدرب المشي، وأخصائي نفسي، ومستشار مهني. الدعم الشامل وفقًا لمرحلة نمو الطفل وبيئته المعيشية أمر مهم.
وسائل المساعدة لضعف البصر (وسائل المساعدة البصرية للمسافات القريبة)
قارئ الشاشة المكبر (CCTV) : يعرض الصور الملتقطة بالكاميرا على شاشة بتكبير عالٍ. يوفر أعلى نسبة تكبير لكن بتكلفة عالية.
تطبيقات الهواتف الذكية وتقنية الذكاء الاصطناعي: استخدام المساعدين الصوتيين مثل Siri وAlexa
الكتب الصوتية وقارئات الشاشة وتحويل النص إلى كلام: التعامل مع صعوبات القراءة والكتابة
تم الإبلاغ عن أن التكبير بمقدار 5 إلى 10 مرات باستخدام الأجهزة البصرية الإلكترونية يحسن فعالية التعلم الإدراكي لدى الأطفال ذوي الإعاقات البصرية المتوسطة إلى الشديدة. 1)
استخدام الكتب ذات الحروف الكبيرة وأدوات الكتابة بالخط العريض.
توفير مكتب مائل وإضاءة مناسبة.
استخدام الأجهزة اللوحية وقارئات الكتب الإلكترونية.
وضع ملصقات بطريقة برايل (مع تثبيت ترتيب الأشياء في المنزل).
في اليابان، هناك ثلاثة أنواع من أماكن التعليم: الفصول العادية، فصول التعليم الخاص، ومدارس التعليم الخاص. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من إعاقة بصرية شديدة، من المهم التواصل مبكرًا مع استشارات التعليم في مدرسة التعليم الخاص للبصريات المحلية (مدرسة المكفوفين) حتى لو كانت الإعاقة متعددة. يُوصى بتضمين تقرير المعلومات الطبية للمدرسة تفاصيل مثل حدة البصر، درجة الانكسار، الحاجة إلى النظارات وطريقة استخدامها، وجود الحول أو وظيفة الرؤية الثنائية، حركة العين، مجال الرؤية، رؤية الألوان، الحاجة إلى الحماية من الضوء، الحاجة إلى ترتيب المقاعد، وحجم الخط في الكتب المدرسية.
يعاني الأطفال ذوو الرؤية المنخفضة من مخاوف تتعلق بالصحة النفسية بشكل متكرر. تشمل المحفزات الرئيسية انخفاض القدرة على الحركة، والاعتماد على مقدم الرعاية، ومحدودية الترفيه، وانخفاض فرص النمو الاجتماعي. قد تظهر الأعراض لدى الأطفال كأعراض جسدية مثل الصداع والكوابيس والتهيج والتغيرات المعرفية.
تشمل استراتيجيات التعامل الدعم الاجتماعي من الأسرة والمعلمين والأصدقاء، والاستشارات المهنية، وتعزيز الحفاظ على الاستقلالية. يُوصى أيضًا بتعليم الدفاع عن الذات (المناصرة) في وقت مبكر.
لقد تم توضيح أن أنماط حركة العين لدى الأطفال ذوي الإعاقة البصرية تختلف عن تلك لدى الأطفال ذوي الرؤية الطبيعية بشكل منهجي. 1)
أبلغت مراجعة فونتاين-فينكي وآخرون (2022) المنهجية أن وقت رد الفعل للمحفزات البصرية لدى الأطفال المصابين بالعمى البصري (VI) يتأخر بمقدار 170±28 مللي ثانية، بينما يتأخر لدى الأطفال المصابين بالعمى البصري القشري (CVI) بمقدار 232±36 مللي ثانية. لدى الأطفال المصابين بصعوبات القراءة، لوحظ زيادة في عدد التثبيتات، وزيادة في مدة التثبيت، وانخفاض في سعة الرمش، واستراتيجيات حركة عين غير منظمة، بينما يظهر القراء العاديون أنماط حركة عين مماثلة في كل سطر. كما لوحظ زيادة في مساحة التثبيت الثابتة لدى الأطفال ذوي الرؤية المنخفضة أو الرأرأة. 1)
تم الإبلاغ عن تحسن في حدة القراءة وحجم الطباعة الحرج من خلال التدريب المحوسب على تمييز الحروف المزدحمة. في التعلم الإدراكي القائم على الورق، تم تأكيد الانتقال إلى حدة البصر القريبة المزدحمة فقط في مجموعة التدريب المزدحم. تحسنت حدة البصر القريبة والرؤية المجسمة والازدحام، واستمر التأثير. يؤدي استخدام الأجهزة البصرية الإلكترونية (تكبير 5-10 مرات) إلى تحسين تأثير التعلم الإدراكي لدى الأطفال ذوي الإعاقة البصرية المتوسطة إلى الشديدة. 1)
تم اقتراح العلاج بالتحفيز البصري والعلاج بالخلايا الجذعية لعلاج CVI. 2) كما يتم دراسة إمكانية التقييم باستخدام فحوصات التصوير العصبي الجديدة مثل الرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) والتصوير بالرنين المغناطيسي الموتر المنتشر (DTI).
Fonteyn-Vinke A, Huurneman B, Boonstra FN. Viewing Strategies in Children With Visual Impairment and Children With Normal Vision: A Systematic Scoping Review. Front Psychol. 2022;13:898719.
Chang MY, Borchert MS. Advances in the evaluation and management of cortical/cerebral visual impairment in children. Surv Ophthalmol. 2020;65:708-724.
Kim S, Rachitskaya A, Babiuch A, Eisenberg M, Ghasia F, Sears J, et al. Characterization of pediatric low vision and socioeconomic determinants of health at an academic center: a 5-year analysis. J AAPOS. 2024;28(6):104033. PMID: 39522590.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
