الجدرة القرنية (corneal keloid) هي آفة حميدة مرتفعة رمادية لؤلؤية على سطح القرنية. تتميز بفرط نمو النسيج الليفي وتراكم ألياف الكولاجين غير المنتظمة والبروتينات السكرية. يصاحبها فرط تنسج ظهارة القرنية وتدمير طبقة بومان.
تم الإبلاغ عنها لأول مرة بواسطة Szokalski في عام 1865 2). منذ ذلك الحين، تم تسجيل أقل من 100 حالة في الأدبيات، وهي نادرة جدًا بين أمراض القرنية.
يميل الحدوث إلى أن يكون أعلى لدى الذكور 1)2). على عكس الجدرة الجلدية، لم تظهر اختلافات عرقية في معدل الحدوث.
لم يتم إثبات وجود علاقة مباشرة بين الجدرة القرنية والجدرة الجلدية. باستثناء متلازمة روبينشتاين-تايبي، لا يوجد دليل على أن الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الجدرة الجلدية لديهم خطر متزايد للإصابة بالجدرة القرنية. في الواقع، لم يتم الإبلاغ عن تطور الجدرة القرنية في المتابعة طويلة الأمد بعد جراحة LASIK لدى الأشخاص ذوي الاستعداد للإصابة بالجدرة الجلدية.
رجل يبلغ من العمر 69 عامًا، بعد عام من حرق حراري للقرنية بزيت نباتي مغلي، ظهرت آفة مرتفعة بيضاء لؤلؤية في القرنية السفلية مع عدة أوعية دموية جديدة داخل السدى 1).
في تقرير عن رجل يبلغ من العمر 35 عامًا أصيب بجُدرة ضخمة في القرنية المركزية بعد عامين من DSAEK، أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية (UBM) آفة عالية الصدى بسمك 1300 ميكرومتر تمتد من السطح إلى السدى السطحي 2).
عندما تكون الآفة كبيرة، قد تمنع إغلاق الجفن وتسبب اعتلال القرنية التعرضي. كما قد تغطي معظم القرنية، مما يجعل قياس ضغط العين وفحص قاع العين صعبين.
تؤدي إصابات العين أو جراحات القرنية إلى تحفيز تكوين الجُدرة.
هناك تقارير عن حدوث الجدرة بعد 30 عامًا من جراحة الظفرة و3 سنوات من جراحة إعتام عدسة العين، وتتراوح الفترة من الإصابة إلى الظهور من بضعة أشهر إلى عدة عقود 1).
يمكن أن تحدث جدرة القرنية حتى في حالة عدم وجود إصابة عينية سابقة أو مرض جهازي. لا ينبغي استبعاد الجدرة بسهولة من التشخيص التفريقي للكتل القرنية المرتفعة ذات اللون الرمادي المائل للبياض واللمعة.
لا توجد طريقة مثبتة للوقاية المؤكدة من جدرة القرنية. ومع ذلك، فإن الإدارة المناسبة للجروح بعد إصابة القرنية أو الجراحة مهمة. تم الإبلاغ عن استخدام قطرات الميتوميسين C وترانيلاست للوقاية من تكرار جدرة القرنية، لكن لا يمكن منع التكرار تمامًا. يُوصى بالمتابعة الدورية.
يتم التشخيص المؤكد لجدرة القرنية عن طريق الفحص النسيجي المرضي. إذا كان هناك اشتباه سريري بجدرة القرنية، فإن النهج القياسي هو الاستئصال الجراحي لأغراض التشخيص والعلاج، وتقييم العينة المستأصلة نسيجيًا.
يكشف صبغة H&E وصبغة التصاق القزحية الأمامية المحيطة عن النتائج التالية 1)2).
صبغة ماسون ثلاثية الألوان مفيدة لإبراز حزم الكولاجين غير المنتظمة في السدى 2). صبغة الكونغو الحمراء السلبية تستبعد الداء النشواني 2).
| المرض | نقاط التمييز |
|---|---|
| ندبة قرنية سميكة | موضعية ضمن منطقة الإصابة، تظهر فورًا |
| كيسة انغلاق القرنية | مادة يوزينية لا خلوية |
| تنكس عقدي لسالزمان | نتوء شفاف محدد جيدًا |
أمراض أخرى يجب تضمينها في التشخيص التفريقي: ورم جلدي قرني، شذوذ بيتر، حثل القرنية البطاني الخلقي الوراثي (CHED)، سرطان الخلايا الحرشفية، الورم الحبيبي الأصفر اليافع، الورم النسيجي الليفي.
بالنسبة للآفات الصغيرة غير العرضية، يتم إجراء المراقبة. نظرًا لخطر تفاقم الجُدرة بسبب الضرر القرني الناتج عن الاستئصال الجراحي، يجب أن يقتصر الجراحة على الحالات التي يكون فيها المحور البصري ضعيفًا بشكل كبير. العلاج الدوائي بالستيرويد وحده لا يؤدي إلى تراجع الآفة.
استئصال القرنية السطحي (SK)
المؤشرات: الخيار الأول للآفات السطحية المحدودة.
العلاج المساعد: تم الإبلاغ عن استخدام تطبيق موضعي لميتوميسين C (MMC) بتركيز 0.02% لمدة دقيقة واحدة.
النتائج: في حالتين من الجُدرة الثانوية، لم يحدث انتكاس لمدة 6 أشهر بعد إجراء SK + MMC1). تحسنت حدة البصر إلى 20/20 و20/25 بعد 7 أيام من الجراحة1).
زرع القرنية
زرع القرنية الطبقي العميق (DALK): إزالة كامل سمك السدى قد يمنع بقاء الخلايا الليفية النشطة التي تسبب التكرار.
زرع القرنية النافذ (PKP): يُستخدم في الحالات المصحوبة بفشل بطانة القرنية أو الآفات الواسعة 2).
ملاحظة: تم الإبلاغ عن تكرار بعد DALK وPKP، لذا لا يمكن منع التكرار تمامًا باختيار التقنية الجراحية فقط.
التكرار هو التحدي الأكبر في علاج الجدرة القرنية. تم الإبلاغ عن تكرار بعد SK وPTK وPKP.
تم إجراء SK لجدرة قرنية ضخمة نشأت بعد DSAEK، ولكن بسبب التليف المتبقي وفشل البطانة، تطلب الأمر PKP بعد 3 أشهر 2).
تم الإبلاغ عن تحسن الرؤية باستخدام استئصال القرنية السطحي (SK) مع ميتوميسين C، مع عدم تكرار لمدة 6 أشهر في بعض الحالات. ومع ذلك، فإن الجدرة مرض عرضة للتكرار، وتتطلب متابعة طويلة الأمد بعد الجراحة. قد تكون هناك حاجة لزرع القرنية اعتمادًا على عمق ومدى الآفة. يُرجى استشارة طبيبك المعالج لتحديد خطة العلاج.
لا تزال الآلية الدقيقة لتكوين الجدرة القرنية غير معروفة، لكن النظرية السائدة هي أن خلايا سدى القرنية تتحول إلى خلايا ليفية وخلايا عضلية ليفية وتتكاثر بشكل مفرط.
تدعم البيانات الحديثة النظرية القائلة بأن السيتوكينات المنبعثة من ظهارة القرنية التالفة تعطل الإصلاح الطبيعي للقرنية وتسبب تكاثرًا مفرطًا ليفيًا وعائيًا. والدليل على ذلك هو أن الجدرة تتشكل حتى في الحالات التي لا يصاحبها ثقب في القرنية أو مشاركة القزحية.
في حالتين بعد جراحة الظفرة وبعد إصابة القرنية بالزيت المغلي، يُعتقد أن التنشيط المفرط للخلايا الليفية المتبقية أدى إلى تكوين الجدرة1). في حالة بعد DSAEK، يُفترض أن تنشيط الخلايا الليفية بسبب الجراحة الزرعية وإعادة وضع الصمام الأنبوبي هو السبب2).
تختلف النتائج المرضية حسب مرحلة الجدرة.
أجرى Sharifi وآخرون (2024) عملية SK + MMC 0.02% (لمدة دقيقة واحدة) على حالتين أصيبتا بجدرة قرنية بعد حرق القرنية بالزيت المغلي وبعد جراحة الظفرة1). تحسنت حدة البصر إلى 20/20 و20/25 على التوالي بعد 7 أيام، ولم يحدث انتكاس خلال 6 أشهر1).
أفاد Vera-Duarte وزملاؤه (2024) عن حالة رجل يبلغ من العمر 35 عامًا خضع لزرع صمام أحمد للجلوكوما بعد إصابة، ثم تطور لديه خلل في البطانة الغشائية، ثم خضع لعملية DSAEK، وبعد عامين من DSAEK ظهر لديه جدرة قرنية ضخمة 2). هذه هي أول حالة جدرة بعد زرع البطانة القرنية 2). أكد التصوير بالموجات فوق الصوتية (UBM) وجود آفة بسمك 1300 ميكرومتر، وتم إجراء استئصال الجدرة (SK)، ولكن بسبب بقاء الخلل البطاني، تمت إضافة عملية رأب القرنية النافذ (PKP) بعد 3 أشهر 2).
تشير هذه التقارير إلى أن الجدرة القرنية يمكن أن تظهر بعد أي نوع من جراحات العيون، وتبرز أهمية المتابعة طويلة الأمد.
- Sharifi A, Mirshekari TR, Azh M, Sadeghi H, Akbari Z, Zand A. Secondary corneal keloid: a report of two cases. Oxford Med Case Rep. 2024;2024(9):omae105.
- Vera-Duarte GR, Eskenazi-Betech R, Garcia-Padilla LA, et al. Giant corneal keloid following Descemet stripping automated endothelial keratoplasty for the treatment of corneal decompensation secondary to trauma. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):404.
