Keloid kornea (corneal keloid) adalah lesi jinak menonjol berwarna abu-abu keputihan seperti mutiara pada permukaan kornea. Ditandai dengan proliferasi abnormal jaringan fibrosa dan akumulasi serat kolagen serta glikoprotein yang tidak teratur. Disertai hiperplasia epitel kornea dan kerusakan membran Bowman.
Pertama kali dilaporkan oleh Szokalski pada tahun 1865 2). Sejak itu, kurang dari 100 kasus tercatat dalam literatur, menjadikannya sangat langka di antara penyakit kornea.
Insidensi lebih tinggi pada pria 1)2). Berbeda dengan keloid kulit, tidak ada perbedaan rasial dalam insidensi.
Hubungan langsung antara keloid kornea dan keloid kulit belum terbukti. Kecuali sindrom Rubinstein-Taybi, tidak ada bukti bahwa individu dengan riwayat keloid kulit memiliki peningkatan risiko mengembangkan keloid kornea. Faktanya, pada follow-up jangka panjang setelah operasi LASIK pada individu dengan predisposisi keloid kulit, tidak dilaporkan perkembangan keloid kornea.
Seorang pria berusia 69 tahun, satu tahun setelah luka bakar kornea akibat minyak sayur mendidih, menunjukkan lesi menonjol putih seperti mutiara di kornea inferior dengan beberapa pembuluh darah baru intrastromal 1).
Pada laporan pria berusia 35 tahun dengan keloid kornea masif di sentral 2 tahun setelah DSAEK, UBM menunjukkan lesi hiperekoik setebal 1.300 μm dari permukaan hingga stroma superfisial 2).
Jika lesi besar, dapat menghalangi penutupan kelopak mata dan menyebabkan keratopati eksposur. Selain itu, karena menutupi sebagian besar kornea, pengukuran tekanan intraokular dan pemeriksaan fundus menjadi sulit.
Trauma mata atau operasi kornea dapat memicu pembentukan keloid.
Terdapat laporan keloid terjadi 30 tahun setelah operasi pterigium dan 3 tahun setelah operasi katarak, dengan rentang waktu dari cedera hingga onset bervariasi dari beberapa bulan hingga beberapa dekade 1).
Keloid kornea dapat terjadi meskipun tidak ada riwayat trauma mata atau penyakit sistemik. Jangan dengan mudah menyingkirkan keloid dari diagnosis banding massa kornea yang menonjol, keabu-abuan, dan mengkilap.
Belum ada metode yang pasti untuk mencegah keloid kornea. Namun, manajemen luka yang tepat setelah trauma atau operasi kornea penting. Penggunaan tetes mata mitomisin C dan tranilast telah dilaporkan untuk pencegahan kekambuhan keloid kornea, tetapi tidak dapat sepenuhnya mencegah kekambuhan. Pemantauan rutin dianjurkan.
Diagnosis pasti keloid kornea ditegakkan melalui pemeriksaan histopatologis. Jika secara klinis dicurigai keloid kornea, pendekatan standar adalah eksisi bedah untuk diagnosis dan terapi, dilanjutkan dengan evaluasi histologis spesimen yang dieksisi.
Pewarnaan H&E dan pewarnaan perlekatan iris anterior di sekitarnya menunjukkan temuan berikut 1)2).
Pewarnaan Masson trichrome berguna untuk menonjolkan berkas kolagen tidak teratur di stroma 2). Pewarnaan Congo red negatif menyingkirkan amiloidosis 2).
| Penyakit | Poin Diferensiasi |
|---|---|
| Bekas kornea hipertrofik | Terbatas dalam area trauma, muncul segera |
| Kista inklusi kornea | Bahan eosinofilik aseluler |
| Degenerasi nodular Salzmann | Tonjolan tembus pandang dengan batas tegas |
Penyakit lain yang harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding: dermoid kornea, anomali Peters, distrofi endotel kornea herediter kongenital (CHED), karsinoma sel skuamosa, xanthogranuloma juvenil, histiositoma fibrosa.
Untuk lesi kecil tanpa gejala, dilakukan observasi. Karena risiko kerusakan kornea akibat eksisi bedah dapat memperburuk keloid, operasi harus dibatasi pada kasus di mana sumbu visual terganggu secara signifikan. Terapi obat dengan steroid saja tidak menghasilkan regresi lesi.
Keratektomi superfisial (SK)
Indikasi: Pilihan pertama untuk lesi superfisial yang terbatas.
Terapi tambahan: Aplikasi mitomisin C (MMC) 0,02% selama 1 menit telah dilaporkan.
Hasil: Pada 2 kasus keloid sekunder, tidak ada kekambuhan selama 6 bulan setelah SK + MMC1). Ketajaman penglihatan membaik menjadi 20/20 dan 20/25 pada hari ke-7 pasca operasi1).
Transplantasi Kornea
Deep Anterior Lamellar Keratoplasty (DALK): Pengangkatan seluruh ketebalan stroma dapat mencegah sisa fibroblas aktif yang menjadi penyebab rekurensi.
Penetrating Keratoplasty (PKP): Diindikasikan pada kasus dengan gagal endotel atau lesi yang luas 2).
Catatan: Rekurensi telah dilaporkan setelah DALK dan PKP, sehingga pemilihan teknik bedah saja tidak sepenuhnya mencegah rekurensi.
Rekurensi adalah tantangan terbesar dalam pengobatan keloid kornea. Rekurensi telah dilaporkan setelah SK, PTK, dan PKP.
SK dilakukan untuk keloid kornea raksasa yang timbul setelah DSAEK, namun karena fibrosis residual dan gagal endotel, PKP diperlukan setelah 3 bulan 2).
Telah dilaporkan perbaikan penglihatan dengan keratektomi superfisial (SK) dan mitomycin C, dengan tidak ada rekurensi selama 6 bulan pada beberapa kasus. Namun, keloid adalah penyakit yang rentan kambuh, dan memerlukan pemantauan jangka panjang pasca operasi. Tergantung pada kedalaman dan luas lesi, transplantasi kornea mungkin diperlukan. Silakan berkonsultasi dengan dokter Anda untuk menentukan rencana pengobatan.
Mekanisme pasti terjadinya keloid kornea masih belum diketahui, namun mekanisme yang dianggap paling mungkin adalah transformasi sel stroma kornea menjadi fibroblas dan miofibroblas yang kemudian berproliferasi secara berlebihan.
Data modern mendukung teori bahwa sitokin yang dilepaskan dari epitel kornea yang rusak mengganggu perbaikan normal kornea dan menyebabkan proliferasi fibrovaskular yang berlebihan. Hal ini didukung oleh fakta bahwa keloid dapat terbentuk bahkan pada kasus tanpa perforasi kornea atau keterlibatan iris.
Pada dua kasus setelah operasi pterigium dan setelah trauma kornea akibat minyak mendidih, diduga aktivasi berlebihan fibroblas yang tersisa menyebabkan pembentukan keloid1). Pada kasus setelah DSAEK, diduga aktivasi fibroblas akibat operasi transplantasi dan reposisi katup tabung menjadi penyebabnya2).
Temuan patologis bervariasi tergantung pada tahap keloid.
Sharifi dkk. (2024) melakukan SK + MMC 0,02% (selama 1 menit) pada dua kasus yang mengalami keloid kornea setelah luka bakar kornea akibat minyak mendidih dan setelah operasi pterigium1). Ketajaman penglihatan membaik menjadi 20/20 dan 20/25 masing-masing pada hari ke-7, dan tidak ada kekambuhan selama 6 bulan1).
Vera-Duarte dkk. (2024) melaporkan kasus seorang pria berusia 35 tahun yang menjalani pemasangan katup glaukoma Ahmed setelah trauma, kemudian mengalami disfungsi endotel, lalu menjalani DSAEK, dan dua tahun setelah DSAEK muncul keloid kornea raksasa 2). Ini adalah laporan pertama keloid setelah transplantasi endotel kornea 2). UBM mengonfirmasi lesi setebal 1.300 μm, dan dilakukan skarifkasi keloid (SK), namun karena disfungsi endotel masih tersisa, PKP ditambahkan 3 bulan kemudian 2).
Laporan-laporan ini menunjukkan bahwa keloid kornea dapat muncul setelah semua jenis operasi mata, dan pentingnya pemantauan jangka panjang.
- Sharifi A, Mirshekari TR, Azh M, Sadeghi H, Akbari Z, Zand A. Secondary corneal keloid: a report of two cases. Oxford Med Case Rep. 2024;2024(9):omae105.
- Vera-Duarte GR, Eskenazi-Betech R, Garcia-Padilla LA, et al. Giant corneal keloid following Descemet stripping automated endothelial keratoplasty for the treatment of corneal decompensation secondary to trauma. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):404.
