Sẹo lồi giác mạc (corneal keloid) là một tổn thương lành tính, nổi cao, màu trắng xám như ngọc trai trên bề mặt giác mạc. Đặc trưng bởi sự tăng sinh bất thường của mô sợi và tích tụ các sợi collagen và glycoprotein không có trật tự. Kèm theo tăng sản biểu mô giác mạc và phá hủy lớp Bowman.
Lần đầu tiên được báo cáo bởi Szokalski vào năm 1865 2). Kể từ đó, ít hơn 100 trường hợp đã được ghi nhận trong y văn, khiến nó cực kỳ hiếm gặp trong số các bệnh giác mạc.
Tỷ lệ mắc có xu hướng cao hơn ở nam giới 1)2). Khác với sẹo lồi da, không có sự khác biệt về chủng tộc trong tỷ lệ mắc.
Mối liên quan trực tiếp giữa sẹo lồi giác mạc và sẹo lồi da chưa được thiết lập. Ngoại trừ hội chứng Rubinstein-Taybi, không có bằng chứng cho thấy những người có tiền sử sẹo lồi da có nguy cơ phát triển sẹo lồi giác mạc cao hơn. Trên thực tế, trong theo dõi dài hạn sau phẫu thuật LASIK ở những người có cơ địa sẹo lồi da, không có báo cáo về sự phát triển của sẹo lồi giác mạc.
Nam 69 tuổi, một năm sau bỏng nhiệt giác mạc do dầu thực vật sôi, xuất hiện tổn thương dạng nổi màu trắng ngọc trai ở giác mạc dưới kèm một số tân mạch trong nhu mô 1).
Trong báo cáo về nam 35 tuổi bị sẹo lồi giác mạc lớn ở trung tâm 2 năm sau DSAEK, siêu âm UBM cho thấy tổn thương tăng âm dày 1.300 μm từ bề mặt đến nhu mô nông 2).
Khi tổn thương lớn, có thể cản trở việc nhắm mắt và gây bệnh lý giác mạc do hở mi. Ngoài ra, do che phủ phần lớn giác mạc, việc đo nhãn áp và khám đáy mắt trở nên khó khăn.
Chấn thương mắt hoặc phẫu thuật giác mạc có thể kích hoạt hình thành sẹo lồi.
Có báo cáo về sẹo lồi xuất hiện 30 năm sau phẫu thuật mộng thịt và 3 năm sau phẫu thuật đục thủy tinh thể, thời gian từ chấn thương đến khởi phát dao động từ vài tháng đến vài thập kỷ 1).
Sẹo lồi giác mạc có thể xảy ra ngay cả khi không có tiền sử chấn thương mắt hoặc bệnh toàn thân. Không nên dễ dàng loại trừ sẹo lồi khỏi chẩn đoán phân biệt các khối giác mạc nổi cao, màu xám trắng, bóng.
Chưa có phương pháp nào được thiết lập để ngăn ngừa chắc chắn sẹo lồi giác mạc. Tuy nhiên, quản lý vết thương thích hợp sau chấn thương hoặc phẫu thuật giác mạc là quan trọng. Việc sử dụng thuốc nhỏ mắt mitomycin C và tranilast đã được báo cáo để ngăn ngừa tái phát sẹo lồi giác mạc, nhưng không thể ngăn ngừa hoàn toàn. Khuyến cáo theo dõi định kỳ.
Chẩn đoán xác định sẹo lồi giác mạc được thực hiện bằng xét nghiệm mô bệnh học. Nếu nghi ngờ lâm sàng sẹo lồi giác mạc, phương pháp tiêu chuẩn là phẫu thuật cắt bỏ để chẩn đoán và điều trị, sau đó đánh giá mô học mẫu cắt bỏ.
Nhuộm H&E và nhuộm dính mống mắt trước ngoại vi cho thấy các kết quả sau 1)2).
Nhuộm Masson trichrome hữu ích để làm nổi bật các bó collagen bất thường trong nhu mô 2). Nhuộm Congo red âm tính loại trừ bệnh amyloidosis 2).
| Bệnh | Điểm phân biệt |
|---|---|
| Sẹo giác mạc phì đại | Khu trú trong vùng chấn thương, xuất hiện ngay lập tức |
| Nang bao gồm giác mạc | Chất ưa eosin không tế bào |
| Thoái hóa nốt Salzmann | Khối nhô lên trong mờ, ranh giới rõ |
Các bệnh khác cần bao gồm trong chẩn đoán phân biệt: u bì giác mạc, bất thường Peters, loạn dưỡng nội mô giác mạc di truyền bẩm sinh (CHED), ung thư biểu mô tế bào vảy, u hạt vàng ở trẻ em, u mô bào sợi.
Đối với tổn thương nhỏ không triệu chứng, tiến hành theo dõi. Do nguy cơ tổn thương giác mạc do phẫu thuật cắt bỏ có thể làm nặng thêm sẹo lồi, phẫu thuật chỉ nên giới hạn ở các trường hợp trục thị giác bị tổn hại đáng kể. Điều trị bằng thuốc steroid đơn thuần không làm thoái triển tổn thương.
Cắt bỏ giác mạc nông (SK)
Chỉ định: Lựa chọn đầu tiên cho tổn thương nông khu trú.
Điều trị bổ trợ: Bôi mitomycin C (MMC) 0,02% trong 1 phút đã được báo cáo.
Kết quả: Ở 2 trường hợp sẹo lồi thứ phát, không tái phát trong 6 tháng sau SK + MMC1). Thị lực cải thiện lên 20/20 và 20/25 vào ngày thứ 7 sau phẫu thuật1).
Ghép giác mạc
Ghép giác mạc lớp sâu (DALK): Loại bỏ toàn bộ bề dày nhu mô có thể ngăn ngừa sự tồn tại của nguyên bào sợi hoạt hóa gây tái phát.
Ghép giác mạc xuyên thấu (PKP): Chỉ định trong các trường hợp có suy nội mô hoặc tổn thương lan rộng 2).
Lưu ý: Đã có báo cáo tái phát sau DALK và PKP, do đó việc lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật không thể ngăn ngừa hoàn toàn tái phát.
Tái phát là thách thức lớn nhất trong điều trị sẹo lồi giác mạc. Đã có báo cáo tái phát sau SK, PTK và PKP.
SK được thực hiện cho một sẹo lồi giác mạc khổng lồ phát sinh sau DSAEK, nhưng do xơ hóa còn sót lại và suy nội mô, PKP là cần thiết sau 3 tháng 2).
Đã có báo cáo cải thiện thị lực bằng phẫu thuật cắt bỏ biểu mô giác mạc nông (SK) và mitomycin C, với không tái phát trong 6 tháng ở một số trường hợp. Tuy nhiên, sẹo lồi là bệnh dễ tái phát và cần theo dõi lâu dài sau phẫu thuật. Tùy thuộc vào độ sâu và mức độ tổn thương, có thể cần ghép giác mạc. Hãy tham khảo ý kiến bác sĩ điều trị để quyết định kế hoạch điều trị.
Cơ chế chính xác hình thành sẹo lồi giác mạc vẫn chưa được biết rõ, nhưng cơ chế được cho là khả quan nhất là sự chuyển dạng của tế bào nhu mô giác mạc thành nguyên bào sợi và nguyên bào sợi cơ, sau đó tăng sinh quá mức.
Dữ liệu hiện đại ủng hộ thuyết cho rằng các cytokine được giải phóng từ biểu mô giác mạc bị tổn thương làm rối loạn quá trình sửa chữa bình thường của giác mạc và gây ra tăng sinh xơ mạch quá mức. Bằng chứng là sẹo lồi vẫn hình thành ngay cả trong các trường hợp không có thủng giác mạc hoặc không có sự tham gia của mống mắt.
Trong hai trường hợp, một sau phẫu thuật mộng thịt và một sau chấn thương giác mạc do dầu sôi, người ta cho rằng sự hoạt hóa quá mức của các nguyên bào sợi còn sót lại đã dẫn đến hình thành sẹo lồi1). Trong trường hợp sau DSAEK, nguyên nhân được cho là do sự hoạt hóa nguyên bào sợi từ phẫu thuật ghép và tái định vị van ống2).
Kết quả bệnh lý khác nhau tùy theo giai đoạn của sẹo lồi.
Sharifi và cộng sự (2024) đã thực hiện SK + MMC 0,02% (trong 1 phút) trên hai trường hợp bị sẹo lồi giác mạc sau bỏng giác mạc do dầu sôi và sau phẫu thuật mộng thịt1). Thị lực cải thiện lên 20/20 và 20/25 vào ngày thứ 7, và không tái phát trong 6 tháng1).
Vera-Duarte và cộng sự (2024) đã báo cáo trường hợp một nam giới 35 tuổi, sau chấn thương được đặt van Ahmed điều trị glôcôm, sau đó suy chức năng nội mô, được thực hiện DSAEK, và hai năm sau DSAEK xuất hiện sẹo lồi giác mạc khổng lồ 2). Đây là báo cáo đầu tiên về sẹo lồi sau ghép nội mô giác mạc 2). Siêu âm sinh hiển vi (UBM) xác nhận tổn thương dày 1.300 μm, và đã thực hiện cắt sẹo lồi (SK), nhưng do suy chức năng nội mô còn tồn tại, nên đã thực hiện thêm ghép giác mạc xuyên (PKP) sau 3 tháng 2).
Các báo cáo này cho thấy sẹo lồi giác mạc có thể xuất hiện sau bất kỳ loại phẫu thuật mắt nào và nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi lâu dài.
- Sharifi A, Mirshekari TR, Azh M, Sadeghi H, Akbari Z, Zand A. Secondary corneal keloid: a report of two cases. Oxford Med Case Rep. 2024;2024(9):omae105.
- Vera-Duarte GR, Eskenazi-Betech R, Garcia-Padilla LA, et al. Giant corneal keloid following Descemet stripping automated endothelial keratoplasty for the treatment of corneal decompensation secondary to trauma. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):404.
