कॉर्नियल केलॉइड (corneal keloid) कॉर्निया की सतह पर एक सौम्य, मोती जैसी सफेद-भूरी उभरी हुई घाव है। इसकी विशेषता रेशेदार ऊतक का असामान्य प्रसार और अव्यवस्थित कोलेजन फाइब्रिल और ग्लाइकोप्रोटीन का संचय है। यह कॉर्नियल उपकला के हाइपरप्लासिया और बोमैन परत के विनाश के साथ होता है।
Szokalski ने 1865 में पहली बार इसकी रिपोर्ट की 2)। तब से, साहित्य में 100 से कम मामले दर्ज किए गए हैं, जो कॉर्नियल रोगों में अत्यंत दुर्लभ है।
पुरुषों में घटना अधिक होती है 1)2)। त्वचीय केलॉइड के विपरीत, नस्लीय घटना में कोई अंतर नहीं दिखाया गया है।
कॉर्नियल केलॉइड और त्वचीय केलॉइड के बीच कोई सीधा संबंध स्थापित नहीं हुआ है। रुबिनस्टीन-टैबी सिंड्रोम को छोड़कर, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि त्वचीय केलॉइड के इतिहास वाले लोगों में कॉर्नियल केलॉइड विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। वास्तव में, त्वचीय केलॉइड प्रवृत्ति वाले रोगियों में LASIK सर्जरी के बाद दीर्घकालिक अनुवर्ती में भी, कॉर्नियल केलॉइड के किसी भी मामले की सूचना नहीं मिली है।
69 वर्षीय पुरुष में उबलते वनस्पति तेल से कॉर्नियल थर्मल बर्न के एक साल बाद, निचले कॉर्निया में मोती जैसा सफेद उभरा हुआ घाव और कई इंट्रास्ट्रोमल नव संवहनीकरण देखे गए1)।
DSAEK के 2 साल बाद केंद्रीय कॉर्निया में विशाल केलॉइड विकसित करने वाले 35 वर्षीय पुरुष की रिपोर्ट में, UBM ने सतह से सतही स्ट्रोमा तक फैली 1,300 μm मोटी उच्च-प्रतिध्वनि घाव दिखाया2)।
यदि घाव बड़ा है, तो यह पलक बंद होने में बाधा डाल सकता है और एक्सपोजर केराटोपैथी का कारण बन सकता है। साथ ही, कॉर्निया के अधिकांश भाग को ढकने के कारण इंट्राओकुलर दबाव माप और फंडस परीक्षा कठिन हो सकती है।
आंख की चोट या कॉर्नियल सर्जरी केलॉइड गठन को ट्रिगर कर सकती है।
पर्टिजियम सर्जरी के 30 साल बाद और मोतियाबिंद सर्जरी के 3 साल बाद केलॉइड होने की रिपोर्टें हैं, और चोट से लेकर शुरुआत तक की अवधि कुछ महीनों से लेकर कई दशकों तक होती है 1)।
पिछले नेत्र आघात या प्रणालीगत बीमारी के बिना भी कॉर्नियल केलॉइड हो सकता है। चमकदार भूरे-सफेद उभरे हुए कॉर्नियल द्रव्यमान के विभेदक निदान से केलॉइड को आसानी से बाहर नहीं करना चाहिए।
कॉर्नियल केलॉइड की शुरुआत को निश्चित रूप से रोकने का कोई स्थापित तरीका नहीं है। हालांकि, कॉर्नियल आघात या सर्जरी के बाद उचित घाव प्रबंधन महत्वपूर्ण है। कॉर्नियल केलॉइड की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए माइटोमाइसिन सी या ट्रैनिलास्ट आई ड्रॉप के उपयोग की रिपोर्टें हैं, लेकिन यह पूरी तरह से पुनरावृत्ति को नहीं रोक सकता। नियमित अनुवर्ती की सिफारिश की जाती है।
कॉर्नियल केलॉइड का निश्चित निदान पैथोहिस्टोलॉजिकल जांच द्वारा किया जाता है। यदि चिकित्सकीय रूप से केलॉइड का संदेह हो, तो निदान और उपचार दोनों के लिए सर्जिकल छांटना किया जाता है और छांटे गए नमूने का ऊतकीय मूल्यांकन किया जाता है, यह मानक दृष्टिकोण है।
H&E और परिधीय आइरिस पूर्वकाल सिनेशिया धुंधलापन निम्नलिखित निष्कर्षों की पुष्टि करता है1)2)।
मैसन ट्राइक्रोम धुंधलापन स्ट्रोमा में अनियमित कोलेजन बंडलों को उजागर करने में उपयोगी है2)। कांगो रेड नकारात्मक धुंधलापन एमाइलॉयडोसिस को बाहर करता है2)।
| रोग | विभेदन के बिंदु |
|---|---|
| हाइपरट्रॉफिक कॉर्नियल निशान | आघात क्षेत्र तक सीमित, तुरंत प्रकट होता है |
| कॉर्नियल इन्क्लूजन सिस्ट | अकोशिकीय ईओसिनोफिलिक पदार्थ |
| साल्ज़मैन नोड्यूलर डिजनरेशन | स्पष्ट सीमा वाला अर्धपारदर्शी उभार |
अन्य विभेदक निदान में शामिल करने योग्य रोग: कॉर्नियल डर्मॉइड, पीटर एनोमली, जन्मजात वंशानुगत कॉर्नियल एंडोथेलियल डिस्ट्रोफी (CHED), स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, जुवेनाइल ज़ैंथोग्रानुलोमा, फाइब्रस हिस्टियोसाइटोमा।
छोटे और लक्षणहीन घावों के लिए अनुवर्तन किया जाता है। सर्जिकल छांटने से कॉर्नियल क्षति केलॉइड को बढ़ा सकती है, इसलिए सर्जरी केवल तभी सीमित होनी चाहिए जब दृश्य अक्ष गंभीर रूप से बाधित हो। स्टेरॉयड के साथ अकेली दवा चिकित्सा से घाव का प्रतिगमन नहीं होता है।
सतही कॉर्नियल उच्छेदन (SK)
संकेत: सतही परतों तक सीमित घावों के लिए प्रथम पंक्ति।
सहायक चिकित्सा: माइटोमाइसिन सी (MMC) 0.02% को 1 मिनट के लिए लगाने का संयोजन रिपोर्ट किया गया है।
परिणाम: द्वितीयक केलॉइड के 2 मामलों में SK + MMC के बाद, 6 महीने तक कोई पुनरावृत्ति नहीं 1)। पोस्टऑपरेटिव दिन 7 पर दृष्टि 20/20 और 20/25 तक सुधरी 1)।
कॉर्निया प्रत्यारोपण
गहरी लैमेलर कॉर्निया प्रत्यारोपण (DALK) : स्ट्रोमा की पूरी मोटाई को हटाकर, यह सक्रिय फाइब्रोब्लास्ट के अवशेष को रोक सकता है जो पुनरावृत्ति का कारण बनते हैं।
पूर्ण मोटाई कॉर्निया प्रत्यारोपण (PKP) : एंडोथेलियल डिसफंक्शन से जटिल मामलों या व्यापक घावों के लिए संकेतित2)।
सावधानी : DALK और PKP के बाद पुनरावृत्ति की रिपोर्टें हैं; केवल शल्य चिकित्सा पद्धति का चुनाव पुनरावृत्ति को पूरी तरह से नहीं रोक सकता।
कॉर्नियल केलॉइड के उपचार में पुनरावृत्ति सबसे बड़ी चुनौती है। SK, PTK और PKP के बाद भी पुनरावृत्ति की रिपोर्टें हैं।
DSAEK के बाद उत्पन्न एक विशाल कॉर्नियल केलॉइड के लिए SK किया गया, लेकिन शेष फाइब्रोसिस और एंडोथेलियल डिसफंक्शन के कारण 3 महीने बाद PKP की आवश्यकता हुई2)।
सतही कॉर्निया उच्छेदन (SK) और माइटोमाइसिन C के संयोजन से दृष्टि में सुधार की रिपोर्टें हैं, और 6 महीने तक पुनरावृत्ति नहीं होने के मामले भी हैं। हालांकि, केलॉइड एक पुनरावृत्ति-प्रवण रोग है, और शल्य चिकित्सा के बाद दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है। घाव की गहराई और सीमा के आधार पर कॉर्निया प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है। कृपया उपचार योजना तय करने के लिए अपने चिकित्सक से परामर्श करें।
कॉर्नियल केलॉइड का सटीक रोगजनन अभी भी अज्ञात है, लेकिन कॉर्नियल स्ट्रोमल कोशिकाओं का फाइब्रोब्लास्ट और मायोफाइब्रोब्लास्ट में रूपांतरण और अत्यधिक प्रसार एक प्रमुख संभावित तंत्र माना जाता है।
आधुनिक आंकड़े इस सिद्धांत का समर्थन करते हैं कि क्षतिग्रस्त कॉर्नियल एपिथेलियम से निकलने वाले साइटोकाइन सामान्य कॉर्नियल मरम्मत को बाधित करते हैं और फाइब्रोवैस्कुलर अतिवृद्धि का कारण बनते हैं। यह इस तथ्य से समर्थित है कि कॉर्नियल वेध या आइरिस की भागीदारी के बिना भी केलॉइड बन सकते हैं।
पर्टिजियम सर्जरी और उबलते तेल से कॉर्नियल आघात के बाद दो मामलों में, शेष फाइब्रोब्लास्ट के अति सक्रियण से केलॉइड गठन हुआ माना जाता है1)। DSAEK के बाद एक मामले में, प्रत्यारोपण सर्जरी और ट्यूब वाल्व पुनर्स्थापन के कारण फाइब्रोब्लास्ट सक्रियण को कारण माना गया2)।
पैथोलॉजिकल निष्कर्ष केलॉइड के चरण के अनुसार भिन्न होते हैं।
शरीफी एट अल. (2024) ने उबलते तेल से कॉर्नियल थर्मल बर्न और पर्टिजियम सर्जरी के बाद कॉर्नियल केलॉइड विकसित करने वाले दो रोगियों पर SK + MMC 0.02% (1 मिनट) किया1)। पोस्टऑपरेटिव दिन 7 पर, दृश्य तीक्ष्णता क्रमशः 20/20 और 20/25 तक सुधरी, और 6 महीने तक कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई1)।
Vera-Duarte एट अल. (2024) ने एक 35 वर्षीय पुरुष का मामला रिपोर्ट किया, जिसमें आघात के बाद Ahmed ग्लूकोमा वाल्व प्रत्यारोपण → एंडोथेलियल डिसफंक्शन → DSAEK का क्रम था, और DSAEK के 2 साल बाद एक विशाल कॉर्नियल केलॉइड विकसित हुआ 2)। यह कॉर्नियल एंडोथेलियल प्रत्यारोपण के बाद केलॉइड की पहली रिपोर्ट है 2)। UBM ने 1,300 μm मोटाई के घाव की पुष्टि की, SK किया गया लेकिन एंडोथेलियल डिसफंक्शन बना रहा, इसलिए 3 महीने बाद PKP जोड़ा गया 2)।
ये रिपोर्टें दर्शाती हैं कि कॉर्नियल केलॉइड किसी भी प्रकार की नेत्र शल्य चिकित्सा के बाद प्रकट हो सकता है, और दीर्घकालिक अनुवर्ती का महत्व बताती हैं।
- Sharifi A, Mirshekari TR, Azh M, Sadeghi H, Akbari Z, Zand A. Secondary corneal keloid: a report of two cases. Oxford Med Case Rep. 2024;2024(9):omae105.
- Vera-Duarte GR, Eskenazi-Betech R, Garcia-Padilla LA, et al. Giant corneal keloid following Descemet stripping automated endothelial keratoplasty for the treatment of corneal decompensation secondary to trauma. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):404.
