کلوئید قرنیه (corneal keloid) یک ضایعه برجسته خوشخیم به رنگ سفید مرواریدی مایل به خاکستری است که در سطح قرنیه ایجاد میشود. با تکثیر غیرطبیعی بافت فیبری و تجمع نامنظم فیبریلهای کلاژن و گلیکوپروتئینها مشخص میشود. با هیپرپلازی اپیتلیوم قرنیه و تخریب لایه بومن همراه است.
اولین بار در سال 1865 توسط Szokalski گزارش شد2). از آن زمان تاکنون کمتر از 100 مورد در文献 ثبت شده است و در میان بیماریهای قرنیه بسیار نادر است.
بروز در مردان بیشتر است1)2). برخلاف کلوئید پوستی، تفاوت نژادی در بروز نشان داده نشده است.
ارتباط مستقیم بین کلوئید قرنیه و کلوئید پوستی ثابت نشده است. به جز سندرم Rubinstein-Taybi، شواهدی وجود ندارد که سابقه کلوئید پوستی خطر ابتلا به کلوئید قرنیه را افزایش دهد. در واقع، در پیگیری طولانیمدت پس از جراحی LASIK در افراد مستعد کلوئید پوستی، هیچ موردی از کلوئید قرنیه گزارش نشده است.
در یک مرد ۶۹ ساله، یک سال پس از سوختگی حرارتی قرنیه با روغن نباتی جوشان، یک ضایعه برجسته سفید مرواریدی در قرنیه تحتانی و چند عروق جدید داخل استروما مشاهده شد 1).
در گزارشی از یک مرد ۳۵ ساله که دو سال پس از DSAEK دچار کلوئید بزرگ در قرنیه مرکزی شد، UBM یک ضایعه با اکوژنیسیته بالا به ضخامت ۱۳۰۰ میکرومتر از سطح تا استرومای سطحی را نشان داد 2).
اگر ضایعه بزرگ باشد، ممکن است از بسته شدن پلک جلوگیری کرده و باعث کراتوپاتی اکسپوژر شود. همچنین، پوشاندن بیشتر قرنیه ممکن است اندازهگیری فشار چشم و معاینه فوندوس را دشوار کند.
ترومای چشمی یا جراحی قرنیه میتواند محرک تشکیل کلوئید باشد.
گزارشهایی از بروز کلوئید ۳۰ سال پس از جراحی ناخنک و ۳ سال پس از جراحی آب مروارید وجود دارد و فاصله زمانی از آسیب تا شروع بیماری از چند ماه تا چند دهه متغیر است1).
کلوئید قرنیه میتواند حتی بدون سابقه تروما یا بیماری سیستمیک قبلی رخ دهد. در تشخیص افتراقی تودههای برجسته سفید مایل به خاکستری قرنیه، نباید به راحتی کلوئید را رد کرد.
روش قطعی برای پیشگیری از بروز کلوئید قرنیه ثابت نشده است. با این حال، مدیریت مناسب زخم پس از تروما یا جراحی قرنیه مهم است. استفاده از قطرههای میتومایسین C و ترانیلاست برای پیشگیری از عود کلوئید قرنیه گزارش شده است، اما نمیتوان به طور کامل از عود جلوگیری کرد. پیگیری منظم توصیه میشود.
تشخیص قطعی کلوئید قرنیه با بررسی بافتشناسی انجام میشود. اگر از نظر بالینی به کلوئید مشکوک باشیم، رویکرد استاندارد انجام برداشت جراحی (که هم تشخیصی و هم درمانی است) و ارزیابی بافتشناسی نمونه برداشته شده است.
رنگآمیزی H&E و رنگآمیزی چسبندگی عنبیه قدامی اطراف، یافتههای زیر را نشان میدهد1)2).
رنگآمیزی ماسون تریکروم برای برجستهسازی دستههای کلاژن نامنظم در استروما مفید است2). رنگآمیزی منفی کنگو رد، آمیلوئیدوز را رد میکند2).
| بیماری | نکات افتراقی |
|---|---|
| اسکار هیپرتروفیک قرنیه | محدود به ناحیه آسیب، بلافاصله پس از آسیب ظاهر میشود |
| کیست اپیتلیال قرنیه | ماده ائوزینوفیلیک بدون سلول |
| دژنراسیون ندولر زالزمن | برجستگی نیمه شفاف با مرز مشخص |
سایر بیماریهایی که باید در تشخیص افتراقی در نظر گرفته شوند: درموئید قرنیه، ناهنجاری پیتر، دیستروفی اندوتلیال ارثی مادرزادی قرنیه (CHED)، کارسینوم سلول سنگفرشی، گرانولوم زانتوماتوز جوانان، هیستیوسیتوم فیبری.
برای ضایعات کوچک و بدون علامت، پیگیری انجام میشود. از آنجایی که آسیب قرنیه ناشی از برداشتن جراحی ممکن است کلوئید را تشدید کند، جراحی باید به مواردی که محور بینایی به طور قابل توجهی مختل شده است محدود شود. درمان دارویی با استروئید به تنهایی باعث پسرفت ضایعه نمیشود.
کراتکتومی سطحی (SK)
اندیکاسیون: انتخاب اول برای ضایعات محدود به لایههای سطحی.
درمان کمکی: استفاده از میتومایسین C (MMC) 0.02% به مدت 1 دقیقه گزارش شده است.
نتایج: در 2 مورد کلوئید ثانویه، پس از SK + MMC، به مدت 6 ماه عود مشاهده نشد1). 7 روز پس از جراحی، حدت بینایی به 20/20 و 20/25 بهبود یافت1).
پیوند قرنیه
پیوند لایهای عمیق قرنیه (DALK): با برداشتن تمام ضخامت استروما، میتواند از باقیماندن فیبروبلاستهای فعال که باعث عود میشوند جلوگیری کند.
پیوند تمامضخامت قرنیه (PKP): در موارد همراه با نارسایی اندوتلیال یا ضایعات گسترده اندیکاسیون دارد2).
توجه: عود پس از DALK و PKP نیز گزارش شده است و انتخاب روش جراحی به تنهایی نمیتواند به طور کامل از عود جلوگیری کند.
عود بزرگترین چالش در درمان کلوئید قرنیه است. عود پس از SK، PTK و PKP گزارش شده است.
در یک مورد کلوئید بزرگ قرنیه پس از DSAEK، SK انجام شد اما به دلیل فیبروز باقیمانده و نارسایی اندوتلیال، پس از ۳ ماه PKP لازم شد2).
گزارشهایی از بهبود بینایی با کراتکتومی سطحی (SK) و مایتومایسین C وجود دارد و در برخی موارد تا ۶ ماه عود نداشته است. با این حال، کلوئید بیماری مستعد عود است و پیگیری طولانی مدت پس از عمل لازم است. بسته به عمق و وسعت ضایعه، ممکن است پیوند قرنیه لازم شود. لطفاً با پزشک خود مشورت کنید.
مکانیسم دقیق ایجاد کلوئید قرنیه هنوز ناشناخته است، اما نظریه تبدیل سلولهای استرومای قرنیه به فیبروبلاست و میوفیبروبلاست و تکثیر بیش از حد آنها قویترین فرضیه است.
دادههای امروزی از نظریهای حمایت میکنند که میگوید سایتوکاینهای آزاد شده از اپیتلیوم آسیبدیده قرنیه، ترمیم طبیعی قرنیه را مختل کرده و باعث تکثیر بیش از حد فیبروواسکولار میشوند. تشکیل کلوئید در موارد بدون سوراخ قرنیه یا درگیری عنبیه نیز به عنوان شواهدی برای این نظریه مطرح است.
در دو مورد پس از جراحی ناخنک و آسیب قرنیه با روغن جوش، فعال شدن بیش از حد فیبروبلاستهای باقیمانده منجر به تشکیل کلوئید شده است1). در مورد پس از DSAEK نیز فعال شدن فیبروبلاستها به دلیل جراحی پیوند و جابجایی دریچه لولهای علت احتمالی ذکر شده است2).
یافتههای پاتولوژیک بسته به مرحله کلوئید متفاوت است.
Sharifi و همکاران (2024) در دو مورد کلوئید قرنیه پس از سوختگی حرارتی با روغن جوش و جراحی ناخنک، SK + MMC 0.02% (به مدت 1 دقیقه) انجام دادند1). در روز 7 پس از عمل، دید به ترتیب به 20/20 و 20/25 بهبود یافت و به مدت 6 ماه عود مشاهده نشد1).
Vera-Duarte و همکاران (2024) موردی از یک مرد 35 ساله را گزارش کردند که پس از تروما، دریچه گلوکوم احمد کاشته شد، سپس نارسایی اندوتلیال رخ داد و DSAEK انجام شد. دو سال پس از DSAEK، یک کلوئید قرنیه غولپیکر ظاهر شد 2). این اولین گزارش از بروز کلوئید پس از پیوند اندوتلیال قرنیه است 2). UBM ضخامت 1300 میکرومتری ضایعه را نشان داد و کراتکتومی سطحی (SK) انجام شد، اما نارسایی اندوتلیال باقی ماند و سه ماه بعد پیوند نافذ قرنیه (PKP) اضافه شد 2).
این گزارشها نشان میدهند که کلوئید قرنیه میتواند پس از هر نوع جراحی چشم ظاهر شود و اهمیت پیگیری طولانیمدت را برجسته میکنند.
- Sharifi A, Mirshekari TR, Azh M, Sadeghi H, Akbari Z, Zand A. Secondary corneal keloid: a report of two cases. Oxford Med Case Rep. 2024;2024(9):omae105.
- Vera-Duarte GR, Eskenazi-Betech R, Garcia-Padilla LA, et al. Giant corneal keloid following Descemet stripping automated endothelial keratoplasty for the treatment of corneal decompensation secondary to trauma. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):404.
