คีลอยด์ของกระจกตา (corneal keloid) เป็นรอยโรคชนิดไม่ร้ายแรง ลักษณะนูนขึ้น สีขาวเทาคล้ายไข่มุกบนผิวกระจกตา มีลักษณะเด่นคือการเจริญผิดปกติของเนื้อเยื่อเส้นใยและการสะสมของเส้นใยคอลลาเจนและไกลโคโปรตีนอย่างไม่เป็นระเบียบ ร่วมกับเยื่อบุผิวกระจกตาหนาตัวขึ้นและการทำลายชั้น Bowman
รายงานครั้งแรกโดย Szokalski ในปี ค.ศ. 1865 2) ตั้งแต่นั้นมา มีการบันทึกน้อยกว่า 100 รายในเอกสารทางการแพทย์ ทำให้พบได้น้อยมากในบรรดาโรคกระจกตา
มีแนวโน้มอุบัติการณ์สูงกว่าในเพศชาย 1)2) ต่างจากคีลอยด์ที่ผิวหนัง ยังไม่พบความแตกต่างทางเชื้อชาติในอุบัติการณ์
ยังไม่มีการพิสูจน์ความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างคีลอยด์ของกระจกตาและคีลอยด์ที่ผิวหนัง ยกเว้นกลุ่มอาการรูบินสไตน์-เทบี ไม่มีหลักฐานว่าผู้ที่มีประวัติคีลอยด์ที่ผิวหนังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดคีลอยด์ของกระจกตา ในความเป็นจริง ในการติดตามผลระยะยาวหลังการผ่าตัด LASIK ในผู้ที่มีแนวโน้มเป็นคีลอยด์ที่ผิวหนัง ไม่มีรายงานการเกิดคีลอยด์ของกระจกตา
ชายอายุ 69 ปี หนึ่งปีหลังจากกระจกตาถูกน้ำมันพืชเดือดลวก พบรอยโรคนูนสีขาวมุกที่กระจกตาส่วนล่างร่วมกับเส้นเลือดใหม่ในชั้นสโตรมาหลายเส้น 1)
ในรายงานชายอายุ 35 ปีที่มีคีลอยด์กระจกตาขนาดใหญ่บริเวณกลางตา 2 ปีหลัง DSAEK การตรวจ UBM พบรอยโรคสะท้อนเสียงสูงหนา 1,300 ไมครอนตั้งแต่ผิวจนถึงชั้นสโตรมาผิวเผิน 2)
เมื่อรอยโรคมีขนาดใหญ่ อาจขัดขวางการปิดเปลือกตาและทำให้เกิดโรคกระจกตาจากการเปิดเปลือกตาไม่สนิท นอกจากนี้ เนื่องจากครอบคลุมกระจกตาส่วนใหญ่ การวัดความดันลูกตาและการตรวจอวัยวะภายในลูกตาจึงทำได้ยาก
การบาดเจ็บที่ตาหรือการผ่าตัดกระจกตาสามารถกระตุ้นให้เกิดคีลอยด์ได้
มีรายงานการเกิดคีลอยด์ 30 ปีหลังผ่าตัดต้อเนื้อ และ 3 ปีหลังผ่าตัดต้อกระจก ระยะเวลาตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บจนถึงเริ่มมีอาการมีตั้งแต่ไม่กี่เดือนถึงหลายสิบปี 1)
คีลอยด์กระจกตาสามารถเกิดขึ้นได้แม้ไม่มีประวัติการบาดเจ็บที่ตาหรือโรคทางระบบมาก่อน ไม่ควรมองข้ามคีลอยด์ในการวินิจฉัยแยกโรคก้อนกระจกตานูนสีเทาขาวมันวาว
ยังไม่มีวิธีการที่แน่ชัดในการป้องกันคีลอยด์กระจกตา อย่างไรก็ตาม การจัดการบาดแผลอย่างเหมาะสมหลังการบาดเจ็บหรือผ่าตัดกระจกตาเป็นสิ่งสำคัญ มีรายงานการใช้ยาหยอดตาไมโตมัยซินซีและทรานิลาสต์เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของคีลอยด์กระจกตา แต่ไม่สามารถป้องกันได้ทั้งหมด แนะนำให้ติดตามผลเป็นระยะ
การวินิจฉัยที่แน่นอนของคีลอยด์กระจกตาทำโดย การตรวจทางพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อ หากสงสัยทางคลินิกว่าคีลอยด์กระจกตา แนวทางมาตรฐานคือการตัดออกเพื่อการวินิจฉัยและรักษา แล้วประเมินชิ้นเนื้อที่ตัดออกทางจุลพยาธิวิทยา
การย้อม H&E และการย้อมการยึดติดของม่านตาส่วนหน้าส่วนปลายเผยให้เห็นผลดังต่อไปนี้ 1)2).
การย้อม Masson trichrome มีประโยชน์ในการเน้นมัดคอลลาเจนที่ผิดปกติในสโตรมา 2) การย้อม Congo red เป็นลบช่วยแยกโรคอะไมลอยโดซิส 2).
| โรค | จุดที่ใช้แยกโรค |
|---|---|
| แผลเป็นกระจกตาหนาตัว | จำกัดอยู่ภายในบริเวณที่บาดเจ็บ ปรากฏทันที |
| ถุงน้ำรวมในกระจกตา | สารที่ติดสีอีโอซินแบบไม่มีเซลล์ |
| ภาวะเสื่อมแบบก้อนของซาลซ์มันน์ | รอยนูนโปร่งแสงขอบเขตชัดเจน |
โรคอื่นที่ควรรวมในการวินิจฉัยแยกโรค: เดอร์มอยด์กระจกตา, ความผิดปกติของปีเตอร์, โรคเสื่อมของเยื่อบุผนังกระจกตาทางพันธุกรรมแต่กำเนิด (CHED), มะเร็งเซลล์สความัส, แซนโทแกรนูโลมาในเด็ก, ฮิสทิโอไซโตมาแบบเส้นใย
สำหรับรอยโรคขนาดเล็กที่ไม่มีอาการ จะทำการสังเกตอาการ เนื่องจากความเสี่ยงที่การตัดออกโดยการผ่าตัดจะทำให้กระจกตาเสียหายและทำให้คีลอยด์แย่ลง การผ่าตัดควรจำกัดเฉพาะกรณีที่แกนการมองเห็นถูกกระทบอย่างมีนัยสำคัญ การรักษาด้วยยาสเตียรอยด์เพียงอย่างเดียวไม่ทำให้รอยโรคยุบตัว
การตัดชั้นกระจกตาผิวเผิน (SK)
ข้อบ่งชี้: ทางเลือกแรกสำหรับรอยโรคผิวเผินที่จำกัด
การรักษาเสริม: มีรายงานการใช้ยาไมโตมัยซินซี (MMC) 0.02% ทาเป็นเวลา 1 นาที
ผลลัพธ์: ในผู้ป่วยคีลอยด์ทุติยภูมิ 2 ราย ไม่มีการกลับเป็นซ้ำนาน 6 เดือนหลังทำ SK + MMC1) การมองเห็นดีขึ้นเป็น 20/20 และ 20/25 ในวันที่ 7 หลังผ่าตัด1)
การปลูกถ่ายกระจกตา
การปลูกถ่ายกระจกตาชั้นลึก (DALK): การเอาชั้นสโตรมาออกทั้งหมดอาจป้องกันการคงอยู่ของไฟโบรบลาสต์ที่ถูกกระตุ้นซึ่งเป็นสาเหตุของการกลับเป็นซ้ำ
การปลูกถ่ายกระจกตาแบบทะลุทะลวง (PKP): บ่งชี้ในกรณีที่มีความล้มเหลวของเอ็นโดทีเลียมหรือรอยโรคที่กว้าง 2)
หมายเหตุ: มีรายงานการกลับเป็นซ้ำหลัง DALK และ PKP ดังนั้นการเลือกเทคนิคการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวไม่สามารถป้องกันการกลับเป็นซ้ำได้อย่างสมบูรณ์
การกลับเป็นซ้ำเป็นความท้าทายที่ใหญ่ที่สุดในการรักษาคีลอยด์ที่กระจกตา มีรายงานการกลับเป็นซ้ำหลัง SK, PTK และ PKP
ทำ SK สำหรับคีลอยด์กระจกตาขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นหลัง DSAEK แต่เนื่องจากพังผืดที่เหลืออยู่และความล้มเหลวของเอ็นโดทีเลียม จึงจำเป็นต้องทำ PKP หลังจาก 3 เดือน 2)
มีรายงานการมองเห็นดีขึ้นด้วยการตัดชั้นผิวกระจกตา (SK) ร่วมกับไมโตมัยซิน ซี โดยไม่มีการกลับเป็นซ้ำนาน 6 เดือนในบางกรณี อย่างไรก็ตาม คีลอยด์เป็นโรคที่มักกลับเป็นซ้ำและต้องติดตามผลระยะยาวหลังการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับความลึกและขอบเขตของรอยโรค อาจจำเป็นต้องปลูกถ่ายกระจกตา โปรดปรึกษาแพทย์ผู้รักษาเพื่อตัดสินใจแผนการรักษา
กลไกที่แน่ชัดของการเกิดคีลอยด์ที่กระจกตายังไม่เป็นที่ทราบ แต่กลไกที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงของเซลล์สโตรมาของกระจกตาเป็นไฟโบรบลาสต์และไมโอไฟโบรบลาสต์ แล้วมีการเพิ่มจำนวนมากเกินไป
ข้อมูลสมัยใหม่สนับสนุนทฤษฎีที่ว่าไซโตไคน์ที่ปล่อยออกมาจากเยื่อบุกระจกตาที่เสียหายรบกวนการซ่อมแซมกระจกตาตามปกติ และทำให้เกิดการเพิ่มจำนวนของเนื้อเยื่อเส้นใยและหลอดเลือดมากเกินไป โดยมีหลักฐานคือคีลอยด์สามารถเกิดขึ้นได้แม้ในกรณีที่ไม่มีกระจกตาทะลุหรือม่านตาเกี่ยวข้อง
ในสองกรณี หนึ่งหลังการผ่าตัดต้อเนื้อและอีกหนึ่งหลังการบาดเจ็บกระจกตาจากน้ำมันเดือด สันนิษฐานว่าการกระตุ้นไฟโบรบลาสต์ที่เหลืออยู่มากเกินไปนำไปสู่การเกิดคีลอยด์1) ในกรณีหลัง DSAEK สันนิษฐานว่าสาเหตุเกิดจากการกระตุ้นไฟโบรบลาสต์จากการผ่าตัดปลูกถ่ายและการจัดตำแหน่งวาล์วท่อใหม่2)
ผลการตรวจทางพยาธิวิทยาแตกต่างกันไปตามระยะของคีลอยด์
Sharifi และคณะ (2024) ทำ SK + MMC 0.02% (เป็นเวลา 1 นาที) ในสองกรณีที่เกิดคีลอยด์ที่กระจกตาหลังกระจกตาลวกจากน้ำมันเดือดและหลังการผ่าตัดต้อเนื้อ1) การมองเห็นดีขึ้นเป็น 20/20 และ 20/25 ในวันที่ 7 ตามลำดับ และไม่มีการกลับเป็นซ้ำใน 6 เดือน1)
Vera-Duarte และคณะ (2024) รายงานกรณีชายอายุ 35 ปี ซึ่งหลังได้รับบาดเจ็บได้รับการใส่ลิ้น Ahmed สำหรับโรคต้อหิน ต่อมาเกิดความผิดปกติของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา ได้รับการผ่าตัด DSAEK และสองปีหลัง DSAEK เกิดคีลอยด์กระจกตาขนาดใหญ่ 2) นี่เป็นรายงานแรกของคีลอยด์หลังการปลูกถ่ายเยื่อบุผนังกระจกตา 2) การตรวจ UBM ยืนยันรอยโรคหนา 1,300 ไมครอน และทำการตัดคีลอยด์ (SK) แต่เนื่องจากยังมีความผิดปกติของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตาเหลืออยู่ จึงได้ทำ PKP เพิ่มเติมหลังจากนั้น 3 เดือน 2)
รายงานเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าคีลอยด์กระจกตาสามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดตาทุกประเภท และเน้นย้ำถึงความสำคัญของการติดตามผลในระยะยาว
- Sharifi A, Mirshekari TR, Azh M, Sadeghi H, Akbari Z, Zand A. Secondary corneal keloid: a report of two cases. Oxford Med Case Rep. 2024;2024(9):omae105.
- Vera-Duarte GR, Eskenazi-Betech R, Garcia-Padilla LA, et al. Giant corneal keloid following Descemet stripping automated endothelial keratoplasty for the treatment of corneal decompensation secondary to trauma. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):404.
