Korneal keloid, kornea yüzeyinde oluşan iyi huylu, inci beyazı-gri renkli kabarık bir lezyondur. Anormal fibröz doku proliferasyonu ve düzensiz kollajen fibrilleri ile glikoprotein birikimi ile karakterizedir. Kornea epitelinde hiperplazi ve Bowman tabakasında yıkım eşlik eder.
İlk kez 1865’te Szokalski tarafından bildirilmiştir2). O zamandan beri literatürde 100’den az vaka kaydedilmiştir ve kornea hastalıkları arasında oldukça nadirdir.
Erkeklerde görülme sıklığı daha yüksektir1)2). Deri keloidinden farklı olarak, ırksal bir farklılık gösterilmemiştir.
Korneal keloid ile deri keloidi arasında doğrudan bir ilişki kurulmamıştır. Rubinstein-Taybi sendromu dışında, deri keloidi öyküsü olanlarda korneal keloid gelişme riskinin arttığına dair kanıt yoktur. Aslında, deri keloidine yatkın bireylerde LASIK cerrahisi sonrası uzun dönem takipte korneal keloid gelişimi bildirilmemiştir.
69 yaşında bir erkekte, kaynar bitkisel yağ ile kornea yanığından bir yıl sonra, alt korneada inci beyazı kabarık lezyon ve birkaç intrastromal neovaskülarizasyon gözlendi 1).
DSAEK’ten 2 yıl sonra santral korneada dev keloid gelişen 35 yaşında bir erkek hastada, UBM yüzeyden yüzeyel stromaya kadar uzanan 1300 μm kalınlığında hiperekojen lezyon gösterdi 2).
Lezyon büyükse, göz kapağının kapanmasını engelleyerek ekspozer keratopatiye neden olabilir. Ayrıca, korneanın büyük kısmını kapladığı için göz içi basıncı ölçümü ve fundus muayenesi zorlaşabilir.
Göz travması veya kornea cerrahisi keloid oluşumunu tetikleyebilir.
Pterjiyum cerrahisinden 30 yıl sonra ve katarakt cerrahisinden 3 yıl sonra keloid geliştiğine dair raporlar vardır; yaralanmadan başlangıca kadar geçen süre birkaç aydan on yıllara kadar değişir1).
Kornea keloidi, geçmişte oküler travma veya sistemik hastalık olmasa bile ortaya çıkabilir. Parlak grimsi beyaz kabarık kornea kitlelerinin ayırıcı tanısında keloid kolayca dışlanmamalıdır.
Kornea keloidi oluşumunu kesin olarak önleyen bir yöntem bulunmamaktadır. Bununla birlikte, kornea travması veya cerrahisi sonrası uygun yara yönetimi önemlidir. Kornea keloidinin nüksünü önlemek için mitomisin C ve tranilast damlalarının kullanımı bildirilmiştir, ancak nüksü tamamen önlemek mümkün değildir. Düzenli takip önerilir.
Kornea keloidinin kesin tanısı histopatolojik inceleme ile konur. Klinik olarak keloidden şüpheleniliyorsa, standart yaklaşım hem tanı hem de tedavi amaçlı cerrahi eksizyon ve çıkarılan örneğin histolojik olarak değerlendirilmesidir.
H&E boyama ve çevresel anterior sineşi boyaması aşağıdaki bulguları gösterir1)2).
Masson trikrom boyaması, stromadaki düzensiz kollajen demetlerini vurgulamada faydalıdır2). Kongo kırmızısı negatifliği amiloidozu dışlar2).
| Hastalık | Ayırıcı Noktalar |
|---|---|
| Hipertrofik korneal skar | Travma alanıyla sınırlı, hemen sonrasında ortaya çıkar |
| Korneal inklüzyon kisti | Hücresiz eozinofilik madde |
| Salzmann nodüler dejenerasyonu | Sınırları belirgin yarı saydam kabarıklık |
Ayırıcı tanıda düşünülmesi gereken diğer hastalıklar: Korneal dermoid, Peters anomalisi, konjenital herediter korneal endotelyal distrofi (CHED), skuamöz hücreli karsinom, juvenil ksantogranülom, fibröz histiyositom.
Küçük ve asemptomatik lezyonlarda izlem yapılır. Cerrahi eksizyonun korneal hasarının keloidi kötüleştirme riski nedeniyle, cerrahi yalnızca görme aksının belirgin şekilde bozulduğu durumlarla sınırlandırılmalıdır. Tek başına steroid tedavisi lezyonda gerileme sağlamaz.
Yüzeyel keratektomi (SK)
Endikasyon: Yüzeyel tabakalarla sınırlı lezyonlarda ilk seçenek.
Yardımcı tedavi: %0.02 mitomisin C (MMC)‘nin 1 dakika süreyle uygulanması rapor edilmiştir.
Sonuçlar: İki sekonder keloid olgusunda SK + MMC sonrası 6 ay boyunca nüks görülmemiştir1). Ameliyat sonrası 7. günde görme keskinliği 20/20 ve 20/25’e yükselmiştir1).
Kornea Nakli
Derin Lameller Kornea Nakli (DALK): Stromanın tüm kalınlığını çıkararak, nüks nedeni olan aktif fibroblastların kalmasını önleyebilir.
Tam Kat Kornea Nakli (PKP): Endotel disfonksiyonu ile birlikte olan veya yaygın lezyonlu olgularda endikedir2).
Dikkat: DALK ve PKP sonrası nüks bildirilmiştir; sadece cerrahi yöntem seçimi nüksü tamamen önleyemez.
Nüks, kornea keloid tedavisindeki en büyük zorluktur. SK, PTK ve PKP sonrası nüks bildirilmiştir.
DSAEK sonrası gelişen dev kornea keloidine SK uygulandı, ancak kalan fibrozis ve endotel disfonksiyonu nedeniyle 3 ay sonra PKP gerekti2).
Yüzeyel keratektomi (SK) ve mitomisin C ile görme iyileşmesi bildirilmiş olup, 6 ay nüks olmayan vakalar vardır. Ancak keloid nüks etmeye yatkın bir hastalıktır ve postoperatif uzun süreli takip gereklidir. Lezyonun derinliği ve yaygınlığına bağlı olarak kornea nakli gerekebilir. Lütfen doktorunuzla görüşün.
Korneal keloidin kesin oluşum mekanizması hala bilinmemekle birlikte, korneal stromal hücrelerin fibroblast ve miyofibroblastlara dönüşerek aşırı çoğalması mekanizması güçlü bir hipotez olarak kabul edilmektedir.
Güncel veriler, hasarlı kornea epitelinden salınan sitokinlerin normal kornea onarımını bozarak fibrovasküler aşırı çoğalmaya yol açtığı teorisini desteklemektedir. Kornea perforasyonu olmayan veya iris tutulumu olmayan vakalarda da keloid oluşması bu teoriyi destekleyen kanıtlardır.
Pterjium cerrahisi ve kaynar yağ ile kornea travması sonrası iki vakada, kalan fibroblastların aşırı aktivasyonunun keloid oluşumuna yol açtığı düşünülmektedir1). DSAEK sonrası bir vakada da greft cerrahisi ve tüp valf yeniden konumlandırmasına bağlı fibroblast aktivasyonunun neden olduğu tahmin edilmektedir2).
Patolojik bulgular keloidin evresine göre değişir.
Sharifi ve ark. (2024), kaynar yağ ile kornea yanığı ve pterjium cerrahisi sonrası korneal keloid gelişen iki vakada SK + %0.02 MMC (1 dakika) uygulamıştır1). Postoperatif 7. günde görme keskinliği sırasıyla 20/20 ve 20/25’e yükselmiş ve 6 ay boyunca nüks gözlenmemiştir1).
Vera-Duarte ve ark. (2024), travma sonrası Ahmed glokom valvi yerleştirilmesi → endotel disfonksiyonu → DSAEK uygulanan 35 yaşında bir erkek hastada, DSAEK’ten 2 yıl sonra dev bir korneal keloid geliştiğini bildirdi 2). Bu, endotel kornea nakli sonrası keloid gelişiminin ilk raporudur 2). UBM ile 1300 μm kalınlığında lezyon doğrulandı ve yüzeyel keratektomi (SK) uygulandı, ancak endotel disfonksiyonu devam ettiği için 3 ay sonra penetran keratoplasti (PKP) eklendi 2).
Bu raporlar, korneal keloidin her türlü göz cerrahisi sonrası ortaya çıkabileceğini ve uzun dönem takibin önemini göstermektedir.
- Sharifi A, Mirshekari TR, Azh M, Sadeghi H, Akbari Z, Zand A. Secondary corneal keloid: a report of two cases. Oxford Med Case Rep. 2024;2024(9):omae105.
- Vera-Duarte GR, Eskenazi-Betech R, Garcia-Padilla LA, et al. Giant corneal keloid following Descemet stripping automated endothelial keratoplasty for the treatment of corneal decompensation secondary to trauma. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):404.
