Thị lực kém ở trẻ em

Tổng quan các điểm chính

Thị lực kém ở trẻ em là tình trạng suy giảm thị lực không hồi phục ở độ tuổi dưới 21, không thể cải thiện bằng điều chỉnh khúc xạ, điều trị hoặc phẫu thuật.
Tiêu chuẩn chẩn đoán là BCVA (Thị lực tốt nhất sau điều chỉnh) ở mắt tốt hơn từ 20/40 (0,5) trở xuống.
Ở các nước phát triển, suy giảm thị giác do não (CVI) là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy giảm thị lực ở trẻ em, chiếm tới 48% các trường hợp suy giảm thị lực nặng và mù lòa ở trẻ em tại Vương quốc Anh.
Các phương pháp kiểm tra thị lực khác nhau theo độ tuổi; đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, khuyến nghị sử dụng Teller Acuity Cards, và đối với trẻ 4–7 tuổi, khuyến nghị sử dụng LEA Symbols.
Quản lý toàn diện bởi nhóm đa chuyên khoa là rất cần thiết, với các thiết bị hỗ trợ thị lực kém và phục hồi chức năng thị giác là trọng tâm điều trị.
Khiếm thị thường bị nhầm lẫn với khuyết tật trí tuệ hoặc khó khăn học tập, và hỗ trợ sớm thích hợp ảnh hưởng lớn đến sự phát triển.

1. Thị lực kém ở trẻ em là gì?

Thị lực kém ở trẻ em (Pediatric Low Vision) là tình trạng mất thị lực không hồi phục hoặc khiếm thị vĩnh viễn ở người dưới 21 tuổi, không thể cải thiện bằng điều chỉnh khúc xạ, điều trị nội khoa hoặc can thiệp phẫu thuật.

Các tiêu chuẩn chẩn đoán cụ thể như sau:

BCVA 20/40 (0,5) trở xuống: thị lực điều chỉnh tốt nhất ở mắt tốt hơn
Giảm độ nhạy tương phản: nếu độ nhạy tương phản dưới 1,4 đơn vị log, BCVA 20/30 (0,6) trở xuống cũng được coi là thị lực kém
Thu hẹp thị trường: thị trường dưới 20 độ

Về dịch tễ học suy giảm thị lực ở trẻ em tại các nước phát triển, suy giảm thị lực vỏ não (CVI) được biết đến là nguyên nhân phổ biến nhất. Theo báo cáo của WHO (2001), bệnh hệ thần kinh trung ương chiếm 28% các trường hợp mù lòa ở trẻ em tại các nước phát triển, và tại Anh, CVI chiếm tới 48% các trường hợp suy giảm thị lực nặng và mù lòa ở trẻ em. ²⁾

Các nguyên nhân chính khác bao gồm rung giật nhãn cầu, teo thị thần kinh và thiểu sản thị thần kinh. Theo cơ sở dữ liệu IRIS, nguyên nhân phổ biến nhất của thị lực dưới 20/200 ở mắt tốt hơn là bệnh võng mạc trẻ sinh non (ROP).

Suy giảm thị lực có thể bị nhầm lẫn với khuyết tật trí tuệ hoặc hành vi, và chẩn đoán sớm cùng hỗ trợ ảnh hưởng lớn đến kết quả phát triển.

Q Mức độ giảm thị lực nào được coi là thị lực kém ở trẻ em?

Tiêu chuẩn là BCVA 20/40 (0,5) hoặc thấp hơn ở mắt tốt hơn. Nếu độ nhạy tương phản dưới 1,4 đơn vị log, BCVA 20/30 (0,6) hoặc thấp hơn cũng được coi là thị lực kém, và thị trường dưới 20 độ cũng được bao gồm.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Triệu chứng chủ quan

Các dấu hiệu suy giảm thị lực khác nhau theo độ tuổi. Dưới đây là các dấu hiệu chính theo từng nhóm tuổi.

Tuổi	Dấu hiệu chính
Sơ sinh đến 4 tháng	Giảm nhạy cảm với ánh sáng mạnh, mất hoặc chậm phản xạ chớp mắt, chậm phát triển nụ cười xã hội, rung giật nhãn cầu
5–8 tháng	Không giao tiếp bằng mắt, không cố định nhìn vào vật thể hoặc khuôn mặt, lác
9–24 tháng	Không nhận biết tay của mình, thiếu các cử động tay hoặc cánh tay có chủ đích
24 tháng trở lên	Vụng về khi bò, cầm đồ vật gần mặt, khó khăn khi lên xuống lề đường/cầu thang
Tuổi đi học	Khó đọc, kêu đau đầu

Chậm phát triển vận động thô và tinh cũng là dấu hiệu quan trọng của khiếm thị. Khó đọc có thể bị nhầm lẫn với khó khăn học tập.

Q Các dấu hiệu của thị lực kém ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ là gì?

Từ sơ sinh đến 4 tháng, thấy thiếu hoặc chậm phản xạ chớp mắt và chậm phát triển nụ cười xã hội. Ở 5-8 tháng, không có giao tiếp mắt và cố định kém. Ở 9-24 tháng, các dấu hiệu cảnh báo bao gồm không chú ý đến tay và thiếu các cử động có mục đích. Chậm phát triển vận động thô và tinh cũng là dấu hiệu quan trọng gợi ý suy giảm thị lực.

Kết quả Lâm sàng

Các kết quả lâm sàng đặc trưng của CVI được trình bày dưới đây. ²⁾

Biến thiên chức năng thị giác: Giảm tạm thời do động kinh hoặc tình trạng sức khỏe kém, gây khó khăn trong môi trường thị giác phức tạp.
Hiệu ứng đám đông / simultanagnosia: 41% trẻ CVI có tỷ lệ đám đông 2.0 (so với 4% trẻ không CVI).
Bảo tồn tương đối thị giác màu sắc: Do biểu hiện màu sắc hai bên.
Giảm độ nhạy tương phản: gây ra sự khác biệt giữa chức năng thị giác hàng ngày và thị lực
Chậm thời gian tiềm ẩn của chuyển động mắt do thị giác hướng dẫn: chậm chuyển động liếc và cố định
Khiếm khuyết thị trường: biểu hiện theo từng mô hình riêng tùy theo vị trí tổn thương
Sợ ánh sáng và nhìn chằm chằm vào ánh sáng nghịch lý: trường hợp sau được cho là do tổn thương đồi thị

Rối loạn nhận thức thị giác cao cấp (phân loại Dutton) bao gồm: rối loạn nhận dạng (mù mặt: 15/20 ca), rối loạn định hướng (mù địa hình), rối loạn nhận thức chiều sâu (mù lập thể), rối loạn nhận thức chuyển động (mù chuyển động) và rối loạn nhận thức đồng thời (mù đồng thời). ²⁾ Rối loạn chức năng đường lưng có thể biểu hiện như rối loạn tích hợp thị giác-vận động và mất điều hòa thị giác.

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

Nguyên nhân gây thị lực kém ở trẻ em rất đa dạng. Dưới đây là phân loại các nguyên nhân chính.

Bất thường cấu trúc mắt và bệnh về mắt

Đục giác mạc, đục thủy tinh thể bẩm sinh, không có thủy tinh thể nguyên phát
U nhú hắc võng mạc, thiểu sản thần kinh thị giác, thiểu sản hố trung tâm
Thiếu hụt tế bào gốc vùng rìa, rung giật nhãn cầu bẩm sinh, vô mống mắt
Loạn dưỡng võng mạc, chấn thương, tổn thương do can thiệp y tế

Hội chứng di truyền và toàn thân

Các hội chứng điển hình và triệu chứng mắt chính được trình bày dưới đây.

Hội chứng	Triệu chứng mắt chính
Bệnh mù bẩm sinh Leber	Rung giật nhãn cầu, viễn thị cao, giảm khả năng điều tiết, sợ ánh sáng
Bệnh Stargardt	Mất thị lực trung tâm, sợ ánh sáng, bất thường thị giác màu sắc, chậm thích nghi tối
Viêm võng mạc sắc tố	Quáng gà, hạn chế dần thị trường ngoại vi, thị trường hình ống
Mù màu toàn bộ	Giảm thị lực tốt nhất có điều chỉnh, rối loạn thị giác màu sắc, sợ ánh sáng, rung giật nhãn cầu
Bạch tạng da-mắt	Thiểu sản thần kinh thị giác/hố trung tâm, rung giật nhãn cầu, lác, sợ ánh sáng
Hội chứng Axenfeld-Rieger	Lệch đồng tử, đa đồng tử, glôcôm
Hội chứng Bardet-Biedl	Chậm thích nghi tối, sợ ánh sáng, mất thị lực trung tâm và thị lực màu
Hội chứng CHARGE	U màng mạch võng mạc, đục thủy tinh thể, sụp mí, lác
Hội chứng Hurler	Đục giác mạc, viêm võng mạc sắc tố, phù gai thị, glôcôm
Hội chứng Lowe	Đục thủy tinh thể bẩm sinh, sẹo lồi giác mạc, glôcôm trẻ em
Hội chứng Stickler	Hóa lỏng dịch kính, rách/bong võng mạc, cận thị bệnh lý
Hội chứng Sturge-Weber	U máu màng mạch, glôcôm
Hội chứng Usher	Quáng gà, mất thị trường ngoại vi tiến triển

Rối loạn thị giác não bộ (CVI)

CVI là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy giảm thị lực ở trẻ em tại các nước phát triển. ²⁾

Nguyên nhân phổ biến nhất: Bệnh não thiếu oxy-thiếu máu cục bộ (đặc biệt ở trẻ sinh non)
Nguyên nhân khác: Động kinh, não úng thủy, chấn thương, nhiễm trùng
Cơ chế bệnh lý: Tổn thương đường thị giác sau thể gối, ảnh hưởng ngược dòng lên đường thị giác trước qua thoái hóa xuyên khớp thần kinh ngược dòng
Cũng có thể kết hợp với một số hội chứng di truyền

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

Khai thác bệnh sử

Khai thác bệnh sử chi tiết là cần thiết để đánh giá chính xác.

Chi tiết về thời điểm khởi phát, mức độ nghiêm trọng và tiến triển
Tiền sử gia đình về rối loạn thị giác
Mức độ ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày và tác động tâm lý xã hội
Tiền sử sử dụng dụng cụ hỗ trợ thị lực kém
Khó khăn khi làm việc gần và di chuyển
Tầm quan trọng của sự tham gia của trẻ (tự vận động)

Ở trẻ chậm phát triển, chọn phương pháp kiểm tra phù hợp với tuổi phát triển.

Kiểm tra thị lực

Tiêu chuẩn vàng là kiểm tra logMAR (khoảng cách gần và xa) với các ký hiệu thị lực phù hợp lứa tuổi. Kiểm tra bằng một ký hiệu đơn lẻ có thể đánh giá quá cao thị lực do hiện tượng crowding.

0–36 tháng

Thẻ đo thị lực Teller (Teller Acuity Cards): Tiêu chuẩn vàng. Đã được kiểm chứng ngay cả ở trẻ thị lực kém. Sử dụng sở thích của trẻ sơ sinh đối với các mẫu sọc (phương pháp PL).

Phương pháp thẻ đo thị lực vạch (TAC, Cardiff card): Có thể thực hiện dễ dàng tại phòng khám ngoại trú.

Thẻ chấm Morimi (Morimi Dot Cards): Có thể thực hiện từ khoảng 2 tuổi. Thực hiện ở khoảng cách 30 cm. Vì trẻ khuyết tật trí tuệ hoặc vận động thường khó chỉ vào các chấm nhỏ, phương pháp đưa ra một thẻ không có chấm và một thẻ có chấm để trẻ chọn rất hữu ích cho trẻ đã hiểu khái niệm “cái nào”.

VEP (Điện thế gợi thị giác): Cho giá trị cao hơn thị lực PL và OKN, và có thể đánh giá trực tiếp phản ứng vỏ não chẩm. Ước tính thị lực OKN: trẻ sơ sinh 20/400, 6 tháng 20/100, 1 tuổi 20/60.

4–7 tuổi

Ký hiệu LEA: Áp dụng cho trẻ em trước khi biết đọc viết. Có thể đo bằng ký hiệu hình ảnh và hình dạng từ 2,5–3,5 tuổi.

Vòng Landolt và HOTV: Dùng cho trẻ em đang học chữ. Tỷ lệ thành công của vòng Landolt là 60% ở tuổi 3 và 95% ở tuổi 4.

Tỷ lệ đạt thị lực 1.0 với một chữ: 67% ở tuổi 3, 75% ở tuổi 4, 85% ở tuổi 5, gần 100% ở tuổi 6.

Lưu ý: Khó phân biệt thị lực một chữ với thị lực chữ dày đặc cho đến 8–10 tuổi (hiện tượng đám đông).

8–13 tuổi

Biểu đồ LogMAR: Phương pháp kiểm tra tối ưu cho nhóm tuổi này.

Khám trẻ rung giật nhãn cầu: Đánh giá thị lực một mắt bằng kính cộng để làm mờ hoặc che mờ.

Cân nhắc về phát triển: Thị lực nhìn gần phát triển trước thị lực nhìn xa.

Q Làm thế nào để đo thị lực ở trẻ khiếm thị?

Phương pháp khám được khuyến nghị khác nhau theo độ tuổi. 0–36 tháng: Thẻ Teller Acuity hoặc thẻ thị lực vạch, 4–7 tuổi: Ký hiệu LEA hoặc vòng Landolt, 8–13 tuổi: Biểu đồ LogMAR. Khám bằng một mục tiêu đơn lẻ có thể đánh giá quá cao thị lực, do đó các phương pháp duy trì độ chèn (crowding) rất quan trọng.

Khám thị trường

Khám thị trường đối diện: Cố định vào vật trung tâm + mục tiêu màu ngoại vi (áp dụng cho trẻ em)
Thị trường kế động (Goldmann): Có thể thực hiện từ khoảng 6 tuổi trở lên. Ưu việt trong phát hiện ám điểm
Thị trường kế tự động tĩnh (Humphrey, Octopus): Nhanh chóng và chính xác

Kiểm tra độ nhạy tương phản

Cung cấp manh mối quan trọng để giải thích sự khác biệt giữa thị lực và chức năng thị giác hàng ngày.

Bài kiểm tra Hiding Heidi: Sử dụng 4 mức tương phản (1,25% đến 100%) cộng với 1 tờ giấy trắng, tổng cộng 5 tờ
Bài kiểm tra Pelli-Robson: Dành cho trẻ lớn hơn. Thực hiện ở khoảng cách 1 mét

Kiểm tra thị lực màu sắc

Kiểm tra Ishihara (phát hiện bất thường thị lực màu đỏ-xanh lục)
Kiểm tra Farnsworth D-15, Kiểm tra MRM (dành cho trẻ khiếm thị)

Đánh giá khả năng khúc xạ và điều tiết

Trẻ khiếm thị có tần suất cao các tật khúc xạ, và kiểm tra khúc xạ dưới liệt điều tiết đặc biệt quan trọng. Do trẻ em có khả năng điều tiết mạnh, cần thực hiện kiểm tra khúc xạ bằng thuốc liệt điều tiết. Khả năng điều tiết được đánh giá bằng soi bóng đồng tử động, và nếu có rối loạn, cân nhắc bổ sung điều chỉnh hai tròng. Cũng cần xem xét bảo vệ mắt bằng thấu kính polycarbonate.

Các kiểm tra bổ sung

OCT, điện võng mạc, VEP (thực hiện dưới an thần hoặc gây mê toàn thân nếu cần)
Đánh giá CVI: bảng câu hỏi người chăm sóc, fMRI, MRI khuếch tán tensor, xét nghiệm di truyền²⁾

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Quản lý toàn diện bởi nhóm đa chuyên khoa

Quản lý thị lực kém ở trẻ em đòi hỏi sự phối hợp đa chuyên khoa. Nhóm bao gồm:

Bác sĩ nhãn khoa nhi, chuyên gia đo thị lực
Chuyên gia trị liệu hoạt động, chuyên gia phục hồi thị giác
Huấn luyện viên công nghệ hỗ trợ, huấn luyện viên di chuyển
Nhà tâm lý học, cố vấn nghề nghiệp

Q Những chuyên gia nào tham gia quản lý thị lực kém ở trẻ em?

Nhóm đa chuyên khoa do bác sĩ nhãn khoa nhi và chuyên gia đo thị lực đứng đầu, bao gồm chuyên gia trị liệu hoạt động, chuyên gia phục hồi thị giác, huấn luyện viên công nghệ hỗ trợ, huấn luyện viên di chuyển, nhà tâm lý học và cố vấn nghề nghiệp. Hỗ trợ toàn diện phù hợp với giai đoạn phát triển và môi trường sống của trẻ là rất quan trọng.

Dụng cụ hỗ trợ thị lực kém (dụng cụ hỗ trợ thị giác cự ly gần)

Kính lúp dạng kính một tiêu cự: Hữu ích cho công việc khoảng cách gần, nhưng tư thế không tự nhiên có thể dẫn đến xấu tư thế và gây căng cổ.
Kính lúp cầm tay hoặc kính lúp để bàn: Sử dụng tùy theo nhu cầu
Kính một mắt: Dùng cho các nhiệm vụ nhìn xa

Thiết bị điện tử hỗ trợ thị lực kém

Máy đọc sách phóng đại (CCTV) : Hiển thị hình ảnh do camera ghi lại trên màn hình với độ phóng đại cao. Cung cấp độ phóng đại tối đa nhưng chi phí cao.
Ứng dụng điện thoại thông minh & công nghệ AI: Tận dụng trợ lý giọng nói như Siri, Alexa
Sách nói, trình đọc màn hình và chuyển đổi văn bản thành giọng nói: Xử lý khó khăn trong đọc và viết

Phóng đại từ 5 đến 10 lần bằng thiết bị thị giác điện tử được báo cáo là cải thiện hiệu quả học tập nhận thức ở trẻ em khiếm thị từ trung bình đến nặng. ¹⁾

Kiểm soát chói sáng

Kính chống chói
Kính mắt có bộ lọc hấp thụ đặc biệt và tấm chắn bên

Hỗ trợ trong cuộc sống hàng ngày và ở trường

Hỗ trợ thích ứng tại trường học sau đây có hiệu quả.

Sử dụng sách chữ lớn và dụng cụ viết nét đậm.
Đảm bảo bàn nghiêng và ánh sáng phù hợp.
Tận dụng máy tính bảng và máy đọc sách điện tử.
Dán nhãn chữ nổi Braille (kết hợp với việc cố định vị trí đồ vật trong nhà).

Tại Nhật Bản, có ba loại hình trường học: lớp học thông thường, lớp học giáo dục đặc biệt và trường giáo dục đặc biệt. Đối với trẻ em bị khiếm thị rất nặng, điều quan trọng là kết nối sớm với tư vấn giáo dục của trường giáo dục đặc biệt dành cho người khiếm thị tại địa phương (trường dành cho người mù), ngay cả khi trẻ bị đa tật. Khuyến nghị ghi cụ thể trong giấy giới thiệu thông tin y tế đến trường các chi tiết như thị lực, độ khúc xạ, nhu cầu và cách sử dụng kính, có hay không có lác và chức năng thị giác hai mắt, vận động mắt, thị trường, thị giác màu sắc, nhu cầu che chắn ánh sáng, nhu cầu sắp xếp chỗ ngồi và kích thước chữ trong sách giáo khoa.

Hỗ trợ tâm lý xã hội

Trẻ em khiếm thị thường có các vấn đề về sức khỏe tâm thần. Các yếu tố kích thích chính bao gồm giảm khả năng vận động, phụ thuộc vào người chăm sóc, hạn chế giải trí và giảm cơ hội phát triển xã hội. Các triệu chứng ở trẻ em có thể biểu hiện dưới dạng triệu chứng thực thể như đau đầu, ác mộng, cáu kỉnh và thay đổi nhận thức.

Các chiến lược đối phó bao gồm hỗ trợ xã hội từ gia đình, giáo viên và bạn bè, tư vấn chuyên nghiệp và thúc đẩy duy trì tính độc lập. Giáo dục tự vận động (advocacy) sớm cũng được khuyến khích.

6. Sinh lý bệnh và cơ chế chi tiết

Các Giai Đoạn Phát Triển Thị Giác Bình Thường

Phát triển thị giác bắt đầu ngay sau khi sinh, và các chức năng được tiếp thu dần dần.

Sơ sinh – 4 tháng: Thích nghi với ánh sáng, tập trung vào vật thể trước mắt
5 – 8 tháng: Phát triển nhận thức chiều sâu (thị giác lập thể), nhận diện khuôn mặt
9 – 12 tháng: Phối hợp tay-mắt, thiết lập nhận thức không gian thô
2 năm đầu đời: Xây dựng khả năng khám phá vật thể trong môi trường

Thị lực nhìn gần phát triển trước thị lực nhìn xa. Bất kỳ rối loạn nào trong quá trình phát triển này đều quyết định tác động chức năng của thị lực kém.

Sinh lý bệnh của CVI

Các đặc điểm sinh lý bệnh chính của CVI được trình bày dưới đây. ²⁾

Nguyên nhân phổ biến nhất: Tổn thương đường thị giác sau thể gối do bệnh não thiếu oxy-thiếu máu cục bộ (đặc biệt ở trẻ sinh non)
Thoái hóa xuyên synap ngược dòng: Tổn thương đường thị giác sau cũng ảnh hưởng đến đường thị giác trước (thể gối bên và tế bào hạch võng mạc)
Rối loạn ưu thế ở đường lưng: Đường lưng (luồng lưng, đường đi đâu) dễ bị tổn thương hơn đường bụng
«Điểm mù»: Hiện tượng liên quan đến đường thị giác ngoài thể gối hoặc sự tái tổ chức của hệ thống thị giác
Rối loạn nhận thức chuyển động: Phát hiện bất thường của dòng quang học, chuyển động toàn cầu/sinh học

Về độ nhạy tương phản sau đục thủy tinh thể bẩm sinh, đã được báo cáo rằng cần tăng độ tương phản từ 1 đến 1,5 đơn vị log trên toàn bộ trường thị giác.

7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai (báo cáo giai đoạn nghiên cứu)

Nghiên cứu chiến lược nhìn ở trẻ khiếm thị

Các mô hình chuyển động mắt của trẻ khiếm thị đã được chứng minh một cách có hệ thống là khác với trẻ có thị lực bình thường. ¹⁾

Đánh giá tổng quan hệ thống của Fonteyn-Vinke và cộng sự (2022) báo cáo rằng thời gian phản ứng với kích thích thị giác ở trẻ khiếm thị do mắt (VI) chậm 170±28 ms, và ở trẻ CVI chậm 232±36 ms. Ở trẻ khó đọc, ghi nhận sự gia tăng số lần cố định, kéo dài thời gian cố định, giảm biên độ giật mắt và chiến lược vận động mắt không có tổ chức, trong khi người đọc bình thường thể hiện các mẫu vận động mắt tương tự nhau trên mỗi dòng. Ở trẻ thị lực kém hoặc rung giật nhãn cầu, cũng quan sát thấy sự gia tăng diện tích cố định cố định. ¹⁾

Học tập tri giác (Perceptual Learning)

Học tập tri giác (Perceptual Learning) đang được chú ý như một can thiệp phục hồi chức năng mới cho trẻ khiếm thị. ¹⁾

Huấn luyện phân biệt chữ cái chồng lấn bằng máy tính đã được báo cáo cải thiện độ nhạy đọc và kích thước chữ in tới hạn. Trong học tập tri giác dựa trên giấy, sự chuyển giao sang thị lực gần bị chồng lấn chỉ được xác nhận ở nhóm huấn luyện chồng lấn. Thị lực gần, thị giác lập thể và hiện tượng chồng lấn được cải thiện, và hiệu quả kéo dài. Sử dụng thiết bị thị giác điện tử (phóng đại 5-10 lần) giúp tăng cường hiệu quả học tập tri giác ở trẻ khiếm thị mức độ trung bình đến nặng. ¹⁾

Huấn luyện dựa trên khoảng chú ý thị giác (VAS)

Ở trẻ em bị rối loạn chức năng VAS và khó đọc, đã có báo cáo cải thiện cả chức năng VAS và hiệu suất đọc. ¹⁾ Huấn luyện bao gồm ba yếu tố sau.

Nhiệm vụ ước lượng độ dài (thúc đẩy chú ý từ dưới lên)
Tìm kiếm thị giác và xóa số (thúc đẩy điều biến chú ý từ trên xuống)
Theo dõi thị giác (cải thiện kiểm soát chuyển động mắt)

Chiến lược nhìn và mạng lưới chú ý

Chiến lược nhìn có liên quan đến ba mạng lưới chú ý. ¹⁾

Mạng lưới cảnh báo (tỉnh táo): Hỗ trợ bằng tín hiệu màu sắc có hiệu quả
Mạng lưới định hướng (định vị): Chiến lược nhìn toàn diện có hiệu quả trong nhận diện biểu cảm khuôn mặt và đọc
Mạng lưới điều hành (kiểm soát): Huấn luyện các mẫu chuyển động mắt có cấu trúc có hiệu quả

Tiến bộ trong quản lý CVI

Liệu pháp kích thích thị giác và liệu pháp tế bào gốc đã được đề xuất để điều trị CVI. ²⁾ Khả năng đánh giá bằng các xét nghiệm hình ảnh thần kinh mới như fMRI và MRI tensor khuếch tán cũng đang được nghiên cứu.

8. Tài liệu tham khảo

Fonteyn-Vinke A, Huurneman B, Boonstra FN. Viewing Strategies in Children With Visual Impairment and Children With Normal Vision: A Systematic Scoping Review. Front Psychol. 2022;13:898719.
Chang MY, Borchert MS. Advances in the evaluation and management of cortical/cerebral visual impairment in children. Surv Ophthalmol. 2020;65:708-724.
Kim S, Rachitskaya A, Babiuch A, Eisenberg M, Ghasia F, Sears J, et al. Characterization of pediatric low vision and socioeconomic determinants of health at an academic center: a 5-year analysis. J AAPOS. 2024;28(6):104033. PMID: 39522590.