Low Vision pada Anak (Pediatric Low Vision) adalah kehilangan penglihatan ireversibel atau gangguan penglihatan permanen pada individu di bawah 21 tahun yang tidak dapat diperbaiki dengan koreksi refraksi, terapi medis, atau intervensi bedah.
Kriteria diagnosis spesifik adalah sebagai berikut:
BCVA 20/40 (0.5) atau lebih rendah: ketajaman penglihatan terkoreksi terbaik pada mata yang lebih baik
Penurunan sensitivitas kontras: jika sensitivitas kontras kurang dari 1,4 unit log, BCVA 20/30 (0,6) atau lebih rendah juga termasuk low vision
Penyempitan lapang pandang: lapang pandang kurang dari 20 derajat
Mengenai epidemiologi gangguan penglihatan pada anak di negara maju, gangguan penglihatan serebral/kortikal (CVI) dikenal sebagai penyebab paling umum. Menurut laporan WHO (2001), penyakit sistem saraf pusat menyumbang 28% kebutaan anak di negara maju, dan di Inggris, CVI menyumbang hingga 48% gangguan penglihatan berat dan kebutaan pada anak. 2)
Penyebab utama lainnya termasuk nistagmus, atrofi saraf optik, dan hipoplasia saraf optik. Menurut registri IRIS, penyebab paling umum ketajaman penglihatan kurang dari 20/200 pada mata yang lebih baik adalah retinopati prematuritas (ROP).
Gangguan penglihatan dapat disalahartikan sebagai gangguan intelektual atau perilaku, dan diagnosis dini serta dukungan sangat memengaruhi hasil perkembangan.
QSeberapa besar penurunan ketajaman penglihatan yang termasuk dalam low vision pada anak?
A
Kriterianya adalah BCVA 20/40 (0,5) atau kurang pada mata yang lebih baik. Jika sensitivitas kontras kurang dari 1,4 unit log, BCVA 20/30 (0,6) atau kurang juga termasuk, dan jika lapang pandang kurang dari 20 derajat juga termasuk.
Tanda-tanda gangguan penglihatan berbeda menurut usia. Berikut adalah tanda-tanda utama berdasarkan kelompok usia.
Usia
Tanda utama
Lahir hingga 4 bulan
Penurunan sensitivitas terhadap cahaya terang, tidak ada atau tertundanya refleks kedip, keterlambatan perkembangan senyum sosial, nistagmus
5–8 bulan
Kontak mata tidak ada, fiksasi pada objek atau wajah tidak sempurna, strabismus
9–24 bulan
Tidak menyadari tangan sendiri, tidak adanya gerakan tangan atau lengan yang bertujuan
24 bulan ke atas
Kecanggungan saat merangkak, membawa benda dekat ke wajah, kesulitan naik turun trotoar/tangga
Usia sekolah
Kesulitan membaca, keluhan sakit kepala
Keterlambatan motorik kasar dan halus juga merupakan petunjuk penting gangguan penglihatan. Kesulitan membaca dapat disalahartikan sebagai gangguan belajar.
QApa saja tanda-tanda low vision pada bayi dan anak kecil?
A
Sejak lahir hingga 4 bulan, terlihat tidak adanya atau keterlambatan refleks kedip dan keterlambatan perkembangan senyum sosial. Pada usia 5-8 bulan, tidak ada kontak mata dan fiksasi yang buruk. Pada usia 9-24 bulan, tanda-tanda peringatan termasuk tidak menyadari tangan dan kurangnya gerakan yang bertujuan. Keterlambatan motorik kasar dan halus juga merupakan tanda penting yang menunjukkan gangguan penglihatan.
Temuan klinis yang khas untuk CVI ditunjukkan di bawah ini. 2)
Variabilitas fungsi visual: Menurun sementara karena epilepsi atau kondisi kesehatan yang buruk, menyebabkan kesulitan di lingkungan visual yang kompleks.
Efek kepadatan / simultanagnosia: 41% anak CVI menunjukkan rasio kepadatan 2.0 (dibandingkan 4% pada anak non-CVI).
Pelestarian relatif penglihatan warna: Disebabkan oleh ekspresi warna bilateral.
Penurunan sensitivitas kontras: menyebabkan diskrepansi antara fungsi visual sehari-hari dan ketajaman visual
Perlambatan latensi gerakan mata yang dipandu visual: keterlambatan sakade dan fiksasi
Defek lapang pandang: menunjukkan pola individual sesuai lokasi kerusakan
Fotofobia dan paradoxical light gazing: yang terakhir diduga akibat kerusakan talamus
Gangguan kognitif visual tingkat tinggi (klasifikasi Dutton) meliputi: gangguan pengenalan (prosopagnosia: 15 dari 20 kasus), gangguan orientasi (agnosia topografis), gangguan persepsi kedalaman (astereognosis), gangguan persepsi gerak (akinetopsia), dan gangguan persepsi simultan (simultanagnosia). 2) Disfungsi jalur dorsal dapat bermanifestasi sebagai gangguan integrasi visual-motorik dan ataksia optik.
Mekanisme patologis: Kerusakan jalur penglihatan di posterior korpus genikulatum laterale, efek retrograde pada jalur penglihatan anterior melalui degenerasi trans-sinaptik retrograde
Standar emas adalah pemeriksaan logMAR (jarak dekat dan jauh) dengan optotipe yang sesuai usia. Pemeriksaan dengan satu optotipe dapat melebih-lebihkan ketajaman penglihatan karena fenomena crowding.
0–36 bulan
Kartu Ketajaman Teller (Teller Acuity Cards): Standar emas. Telah divalidasi pada anak dengan penglihatan rendah. Memanfaatkan preferensi bayi terhadap pola bergaris (metode PL).
Metode Kartu Ketajaman Garis (TAC, Cardiff card): Dapat dilakukan dengan mudah di klinik rawat jalan.
Kartu Titik Morimi (Morimi Dot Cards): Dapat dilakukan mulai usia sekitar 2 tahun. Dilakukan pada jarak 30 cm. Karena anak dengan disabilitas intelektual atau fisik sering kesulitan menunjuk titik kecil, metode menampilkan kartu tanpa titik dan kartu dengan titik untuk dipilih berguna bagi anak yang sudah memahami konsep “yang mana”.
VEP (Potensial Terbangkit Visual): Menunjukkan nilai lebih tinggi dari ketajaman PL dan OKN, dan dapat mengevaluasi respons korteks oksipital secara langsung. Perkiraan ketajaman OKN: neonatus 20/400, 6 bulan 20/100, 1 tahun 20/60.
4–7 tahun
Simbol LEA: Berlaku untuk anak-anak pra-baca-tulis. Dapat diukur dengan simbol gambar dan bentuk sejak usia 2,5–3,5 tahun.
Cincin Landolt dan HOTV: Digunakan untuk anak-anak yang sedang belajar huruf. Tingkat keberhasilan cincin Landolt adalah 60% pada usia 3 tahun dan 95% pada usia 4 tahun.
Tingkat pencapaian ketajaman penglihatan 1.0 dengan satu huruf: 67% pada usia 3 tahun, 75% pada usia 4 tahun, 85% pada usia 5 tahun, dan hampir 100% pada usia 6 tahun.
Catatan: Sulit membedakan ketajaman satu huruf dengan ketajaman huruf rapat hingga usia 8–10 tahun (fenomena kerumunan).
8–13 tahun
Bagan LogMAR: Metode pemeriksaan terbaik untuk kelompok usia ini.
Pemeriksaan anak nistagmus: Nilai ketajaman penglihatan monokuler dengan lensa plus untuk mengaburkan atau oklusi tembus pandang.
Pertimbangan perkembangan: Ketajaman penglihatan dekat berkembang lebih dulu daripada ketajaman penglihatan jauh.
QBagaimana cara mengukur ketajaman penglihatan pada anak dengan low vision?
A
Metode pemeriksaan yang direkomendasikan berbeda menurut usia. 0–36 bulan: Kartu Teller Acuity atau kartu penglihatan bergaris, 4–7 tahun: Simbol LEA atau cincin Landolt, 8–13 tahun: Grafik LogMAR. Pemeriksaan dengan satu target dapat melebih-lebihkan ketajaman penglihatan, sehingga metode yang mempertahankan crowding penting.
Anak dengan low vision memiliki frekuensi kelainan refraksi yang tinggi, dan pemeriksaan refraksi di bawah sikloplegia sangat penting. Karena anak-anak memiliki kekuatan akomodasi yang kuat, pemeriksaan refraksi dengan obat sikloplegia diperlukan. Kemampuan akomodasi dievaluasi dengan retinoskopi dinamis, dan jika ada gangguan, pertimbangkan penambahan koreksi bifokal. Perlindungan mata dengan lensa polikarbonat juga perlu dipertimbangkan.
Manajemen low vision pada anak memerlukan kolaborasi multidisiplin. Anggota tim meliputi:
Dokter mata anak, optometris
Terapis okupasi, terapis rehabilitasi penglihatan
Pelatih teknologi bantu, pelatih orientasi mobilitas
Psikolog, konselor pekerjaan
QProfesional apa saja yang terlibat dalam manajemen low vision pada anak?
A
Tim multidisiplin yang berpusat pada dokter mata anak dan optometris, melibatkan terapis okupasi, terapis rehabilitasi penglihatan, pelatih teknologi bantu, pelatih orientasi mobilitas, psikolog, dan konselor pekerjaan. Dukungan komprehensif sesuai dengan tahap perkembangan dan lingkungan hidup anak sangat penting.
Alat bantu low vision (alat bantu penglihatan jarak dekat)
Kaca pembesar tipe kacamata fokus tunggal: Berguna untuk pekerjaan jarak dekat, tetapi postur yang tidak alami dapat menyebabkan postur memburuk dan ketegangan leher.
Kaca pembesar genggam atau berdiri: Digunakan sesuai kebutuhan
Monokular: Digunakan untuk tugas penglihatan jarak jauh
Pembaca layar pembesar (CCTV) : Menampilkan gambar yang diambil kamera di layar dengan perbesaran tinggi. Memberikan perbesaran tertinggi tetapi biaya mahal.
Aplikasi ponsel pintar & teknologi AI: Memanfaatkan asisten suara seperti Siri, Alexa
Buku audio, pembaca layar, dan konversi teks ke suara: Penanganan kesulitan membaca dan menulis
Pembesaran 5–10 kali lipat dengan perangkat visual elektronik dilaporkan meningkatkan efektivitas pembelajaran persepsi pada anak dengan gangguan penglihatan sedang hingga berat. 1)
Penggunaan buku cetak besar dan alat tulis dengan huruf tebal.
Menyediakan meja miring dan pencahayaan yang sesuai.
Pemanfaatan tablet dan pembaca buku elektronik.
Pelabelan braille (dikombinasikan dengan penempatan barang tetap di rumah).
Di Jepang, ada tiga jenis tempat bersekolah: kelas reguler, kelas pendidikan khusus, dan sekolah pendidikan khusus. Untuk anak dengan gangguan penglihatan yang sangat berat, penting untuk menghubungi konsultasi pendidikan di sekolah pendidikan khusus penglihatan setempat (sekolah tunanetra) sedini mungkin, meskipun anak memiliki gangguan ganda. Disarankan untuk mencantumkan secara spesifik dalam surat keterangan medis ke sekolah, seperti ketajaman penglihatan, derajat refraksi, kebutuhan dan cara penggunaan kacamata, ada tidaknya strabismus dan fungsi penglihatan binokular, gerakan mata, lapang pandang, penglihatan warna, kebutuhan pelindung cahaya, kebutuhan penyesuaian tempat duduk, dan ukuran huruf pada buku teks.
Anak dengan low vision sering mengalami masalah kesehatan mental. Pemicu utama meliputi penurunan mobilitas, ketergantungan pada pengasuh, keterbatasan rekreasi, dan berkurangnya kesempatan perkembangan sosial. Gejala pada anak dapat muncul sebagai gejala fisik seperti sakit kepala, mimpi buruk, iritabilitas, dan perubahan kognitif.
Strategi penanganan meliputi dukungan sosial dari keluarga, guru, dan teman, konseling profesional, serta promosi kemandirian. Pendidikan advokasi diri sejak dini juga dianjurkan.
2 tahun pertama kehidupan: Membangun kemampuan eksplorasi objek di lingkungan
Ketajaman penglihatan dekat berkembang lebih dulu daripada ketajaman penglihatan jauh. Gangguan dalam proses perkembangan ini menentukan dampak fungsional low vision.
Berikut adalah karakteristik patofisiologis utama CVI. 2)
Penyebab tersering: Kerusakan jalur penglihatan pasca-genikulatum akibat ensefalopati hipoksik-iskemik (terutama pada bayi prematur)
Degenerasi trans-sinaptik retrograde: Kerusakan jalur penglihatan posterior juga memengaruhi jalur penglihatan anterior (korpus genikulatum laterale dan sel ganglion retina)
Gangguan dominan pada jalur dorsal: Jalur dorsal (dorsal stream, jalur di mana) lebih rentan rusak dibandingkan jalur ventral
«Blindsight»: Fenomena yang terkait dengan jalur visual ekstragenikulostriate atau reorganisasi sistem visual
Gangguan persepsi gerak: Deteksi abnormal dari aliran optik, gerakan global/biologis
Mengenai sensitivitas kontras setelah katarak kongenital, dilaporkan diperlukan peningkatan kontras sebesar 1–1,5 unit log di seluruh lapangan pandang.
7. Penelitian terbaru dan prospek masa depan (laporan tahap penelitian)
Pola gerakan mata pada anak dengan gangguan penglihatan secara sistematis telah terbukti berbeda dari anak dengan penglihatan normal. 1)
Fonteyn-Vinke dkk. (2022) dalam tinjauan skoping sistematis melaporkan bahwa waktu reaksi terhadap rangsangan visual pada anak dengan gangguan penglihatan okular (VI) tertunda 170±28 ms, dan pada anak dengan CVI tertunda 232±36 ms. Pada anak dengan kesulitan membaca, ditemukan peningkatan jumlah fiksasi, perpanjangan durasi fiksasi, penurunan amplitudo sakad, dan strategi gerakan mata yang tidak terorganisir, sementara pembaca normal menunjukkan pola gerakan mata yang serupa di setiap baris. Pada anak dengan penglihatan rendah atau nistagmus, juga diamati peningkatan area fiksasi tetap. 1)
Pembelajaran persepsi (perceptual learning) sedang menarik perhatian sebagai intervensi rehabilitasi baru pada anak dengan gangguan penglihatan. 1)
Pelatihan diskriminasi huruf padat terkomputerisasi telah dilaporkan meningkatkan ketajaman membaca dan ukuran cetak kritis. Dalam pembelajaran perseptual berbasis kertas, transfer ke ketajaman visual dekat yang padat hanya dikonfirmasi pada kelompok pelatihan padat. Ketajaman visual dekat, penglihatan stereoskopis, dan crowding membaik, dan efeknya bertahan. Penggunaan perangkat visual elektronik (perbesaran 5-10 kali) semakin meningkatkan efek pembelajaran perseptual pada anak-anak dengan gangguan penglihatan sedang hingga berat. 1)
Pada anak-anak dengan disfungsi VAS dan gangguan membaca, perbaikan dalam fungsi VAS dan kinerja membaca telah dilaporkan. 1) Pelatihan terdiri dari tiga elemen berikut.
Tugas estimasi panjang (memfasilitasi perhatian bottom-up)
Pencarian visual dan penghapusan angka (memfasilitasi modulasi perhatian top-down)
Pelacakan visual (meningkatkan kontrol gerakan mata)
Terapi stimulasi visual dan terapi sel punca telah diusulkan untuk pengobatan CVI. 2) Kemungkinan evaluasi dengan pemeriksaan neuroimaging baru seperti fMRI dan MRI tensor difusi juga sedang diteliti.
Fonteyn-Vinke A, Huurneman B, Boonstra FN. Viewing Strategies in Children With Visual Impairment and Children With Normal Vision: A Systematic Scoping Review. Front Psychol. 2022;13:898719.
Chang MY, Borchert MS. Advances in the evaluation and management of cortical/cerebral visual impairment in children. Surv Ophthalmol. 2020;65:708-724.
Kim S, Rachitskaya A, Babiuch A, Eisenberg M, Ghasia F, Sears J, et al. Characterization of pediatric low vision and socioeconomic determinants of health at an academic center: a 5-year analysis. J AAPOS. 2024;28(6):104033. PMID: 39522590.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
