बाल कम दृष्टि (Pediatric Low Vision) 21 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि या स्थायी दृश्य विकलांगता है, जो अपवर्तक सुधार, चिकित्सा उपचार या शल्य चिकित्सा से सुधार योग्य नहीं है।
विशिष्ट निदान मानदंड इस प्रकार हैं।
BCVA 20/40 (0.5) या उससे कम : बेहतर आँख में सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता
कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी : यदि कंट्रास्ट संवेदनशीलता 1.4 लॉग यूनिट से कम है, तो BCVA 20/30 (0.6) या उससे कम होने पर भी यह निम्न दृष्टि मानी जाती है
दृश्य क्षेत्र संकुचन : दृश्य क्षेत्र 20 डिग्री से कम
विकसित देशों में बाल दृष्टि दोष की महामारी विज्ञान के संबंध में, मस्तिष्कीय दृष्टि दोष (CVI) सबसे सामान्य कारण के रूप में जाना जाता है। WHO रिपोर्ट (2001) के अनुसार, विकसित देशों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग बाल अंधत्व के 28% के लिए जिम्मेदार हैं, और यूके में CVI गंभीर बाल दृष्टि दोष और अंधत्व के 48% तक का कारण माना जाता है। 2)
अन्य प्रमुख कारणों में निस्टागमस, ऑप्टिक शोष और ऑप्टिक तंत्रिका हाइपोप्लेसिया शामिल हैं। IRIS रजिस्ट्री के अनुसार, बेहतर आँख में 20/200 से कम दृष्टि का सबसे सामान्य कारण रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी (ROP) है।
दृष्टि दोष को बौद्धिक विकलांगता या व्यवहार संबंधी विकार समझ लिया जा सकता है, और प्रारंभिक सटीक निदान और सहायता विकासात्मक परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं।
Qबच्चों में निम्न दृष्टि कितनी दृष्टि हानि से मानी जाती है?
A
अच्छी आंख में BCVA 20/40 (0.5) या उससे कम होना मानदंड है। यदि कंट्रास्ट संवेदनशीलता 1.4 लॉग यूनिट से कम है, तो BCVA 20/30 (0.6) या उससे कम भी शामिल है, और 20 डिग्री से कम दृश्य क्षेत्र भी शामिल है।
दृष्टि दोष के लक्षण उम्र के अनुसार भिन्न होते हैं। नीचे आयु वर्ग के अनुसार प्रमुख लक्षण दिए गए हैं।
आयु
मुख्य लक्षण
जन्म से 4 महीने
तेज रोशनी के प्रति संवेदनशीलता में कमी, पलक झपकने की प्रतिक्रिया का अभाव या देरी, सामाजिक मुस्कान के विकास में देरी, निस्टागमस
5 से 8 महीने
आँख न मिलाना, वस्तुओं या चेहरों पर ध्यान केंद्रित करने में कमी, भेंगापन
9 से 24 महीने
अपने हाथों पर ध्यान न देना, उद्देश्यपूर्ण हाथ या बांह की गतिविधियों का अभाव
24 महीने और उससे अधिक
रेंगने में असमर्थता, वस्तुओं को चेहरे के पास रखना, किनारों/सीढ़ियों पर चढ़ने-उतरने में कठिनाई
स्कूली उम्र
पढ़ने में कठिनाई, सिरदर्द की शिकायत
बड़ी और छोटी मोटर क्रियाओं में देरी भी दृष्टि दोष के महत्वपूर्ण संकेत हैं। पढ़ने में कठिनाई को सीखने की अक्षमता समझ लिया जा सकता है।
Qशिशुओं और छोटे बच्चों में कम दृष्टि के लक्षण क्या हैं?
A
जन्म से 4 महीने तक, पलक झपकने की प्रतिक्रिया का अभाव या देरी और सामाजिक मुस्कान के विकास में देरी देखी जाती है। 5-8 महीने में, आँखों का संपर्क न होना और दृष्टि स्थिर न होना पाया जाता है। 9-24 महीने में, हाथ पर ध्यान न देना और उद्देश्यपूर्ण गतिविधियों का अभाव संकेत हैं। स्थूल और सूक्ष्म मोटर कौशल में देरी भी दृष्टि दोष का सुझाव देने वाले महत्वपूर्ण संकेत हैं।
CVI की विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नीचे दी गई हैं। 2)
दृश्य कार्य की परिवर्तनशीलता : मिर्गी या खराब स्वास्थ्य के कारण अस्थायी रूप से कम हो जाती है, जिससे दृष्टिगत रूप से जटिल वातावरण में कठिनाई होती है
भीड़ प्रभाव / सिमल्टेनाग्नोसिया : CVI वाले 41% बच्चों में क्राउडिंग अनुपात 2.0 होता है (गैर-CVI बच्चों में 4%)
रंग दृष्टि का सापेक्ष संरक्षण : द्विपक्षीय रंग अभिव्यक्ति के कारण
कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी : दैनिक दृश्य कार्य और दृश्य तीक्ष्णता के बीच अंतर उत्पन्न करती है
दृश्य-प्रेरित नेत्र गति की विलंबता में वृद्धि : सैकेड और स्थिरीकरण में देरी
दृश्य क्षेत्र दोष : क्षति के स्थान के अनुसार व्यक्तिगत पैटर्न दिखाता है
फोटोफोबिया और विरोधाभासी प्रकाश-निर्धारण : बाद वाला थैलेमिक क्षति के कारण माना जाता है
उच्च-स्तरीय दृश्य संज्ञानात्मक विकार (डटन वर्गीकरण) में पहचान विकार (प्रोसोपैग्नोसिया: 20 में से 15 मामले), दिशा-भ्रम (टोपोग्राफिक एग्नोसिया), गहराई बोध विकार (एस्टेरियोग्नोसिस), गति बोध विकार (एकिनेटोप्सिया), और एक साथ बोध विकार (सिमल्टेनाग्नोसिया) शामिल हैं। 2) पृष्ठीय मार्ग शिथिलता के रूप में दृश्य-गति एकीकरण विकार और ऑप्टिक अटैक्सिया भी हो सकता है।
स्वर्ण मानक आयु-उपयुक्त चार्ट के साथ logMAR परीक्षण (निकट और दूर) है। एकल चार्ट से परीक्षण भीड़भाड़ की घटना के कारण दृश्य तीक्ष्णता को अधिक आंक सकता है।
0-36 महीने
टेलर एक्यूइटी कार्ड : गोल्ड स्टैंडर्ड। कम दृष्टि वाले बच्चों में भी मान्य। शिशुओं की धारीदार पैटर्न पसंद करने की प्रवृत्ति (PL विधि) का उपयोग करता है।
धारीदार दृष्टि कार्ड विधि (TAC, कार्डिफ़ कार्ड) : बाह्य रोगी विभाग में आसानी से किया जा सकता है।
मोरिज़े-शैली डॉट कार्ड : लगभग 2 वर्ष की आयु से संभव। 30 सेमी की दूरी पर किया जाता है। बौद्धिक या शारीरिक रूप से विकलांग बच्चों में डॉट कार्ड पर छोटी आँखों को इंगित करना अक्सर कठिन होता है, इसलिए ‘कौन सा’ की अवधारणा समझने वाले बच्चों के लिए 0 कार्ड और आँख वाला कार्ड दोनों प्रस्तुत करके चुनने के लिए कहना भी उपयोगी है।
VEP (दृश्य उत्पन्न विभव) : PL दृष्टि या OKN दृष्टि से अधिक मान दिखाता है और पश्चकपाल प्रांतस्था प्रतिक्रिया का सीधे मूल्यांकन कर सकता है। OKN दृष्टि का अनुमान: नवजात 20/400, 6 महीने 20/100, 1 वर्ष 20/60।
4-7 वर्ष
LEA प्रतीक : पूर्व-पठन बच्चों पर लागू। चित्र और आकृति चार्ट 2.5 से 3.5 वर्ष की आयु से मापे जा सकते हैं।
लैंडोल्ट रिंग / HOTV : अक्षर सीखने वाले बच्चों के लिए उपयोग किया जाता है। लैंडोल्ट रिंग की सफलता दर 3 वर्ष में 60% और 4 वर्ष में 95% है।
एकल अक्षर दृष्टि 1.0 प्राप्ति दर : 3 वर्ष में 67%, 4 वर्ष में 75%, 5 वर्ष में 85%, और 6 वर्ष में लगभग 100%।
ध्यान देने योग्य बातें : एकल अक्षर दृष्टि और संकुलित अक्षर दृष्टि में अंतर करना लगभग 8-10 वर्ष की आयु तक कठिन होता है (भीड़भाड़ की घटना)।
8-13 वर्ष
LogMAR चार्ट : इस आयु वर्ग के लिए सबसे उपयुक्त परीक्षण विधि।
निस्टागमस वाले बच्चों की जांच : प्लस लेंस से धुंधला करके या अर्धपारदर्शी रोककर एक आंख की दृष्टि का मूल्यांकन करें।
विकास संबंधी विचार : निकट दृष्टि दूर दृष्टि से पहले विकसित होती है।
Qकम दृष्टि वाले बच्चे की दृष्टि कैसे मापी जाए?
A
उम्र के अनुसार अनुशंसित जांच विधियां भिन्न होती हैं। 0-36 महीने के लिए टेलर एक्यूटी कार्ड या धारीदार दृष्टि कार्ड विधि, 4-7 वर्ष के लिए LEA प्रतीक या लैंडोल्ट रिंग, 8-13 वर्ष के लिए LogMAR चार्ट अनुशंसित है। एकल दृष्टि चिह्न से जांच दृष्टि को अधिक आंकती है, इसलिए क्राउडिंग बनाए रखने वाली जांच विधि महत्वपूर्ण है।
दृष्टिहीन बच्चों में अपवर्तन संबंधी असामान्यताएं अधिक पाई जाती हैं, और साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन परीक्षण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। बच्चों में समायोजन शक्ति अधिक होती है, इसलिए साइक्लोप्लेजिक दवाओं का उपयोग करके अपवर्तन परीक्षण आवश्यक है। समायोजन क्षमता का मूल्यांकन डायनेमिक रेटिनोस्कोपी द्वारा किया जाता है, और यदि विकार हो तो द्विफोकल सुधार जोड़ने पर विचार किया जाता है। पॉलीकार्बोनेट लेंस द्वारा आंखों की सुरक्षा पर भी विचार किया जाना चाहिए।
बच्चों में कम दृष्टि के प्रबंधन के लिए बहु-विषयक सहयोग आवश्यक है। टीम के सदस्य इस प्रकार हैं:
बाल नेत्र रोग विशेषज्ञ, ऑप्टोमेट्रिस्ट
व्यावसायिक चिकित्सक, दृष्टि पुनर्वास चिकित्सक
सहायक प्रौद्योगिकी प्रशिक्षक, गतिशीलता प्रशिक्षक
मनोवैज्ञानिक, व्यावसायिक परामर्शदाता
Qबाल कम दृष्टि प्रबंधन में कौन से विशेषज्ञ शामिल होते हैं?
A
बाल नेत्र रोग विशेषज्ञ और ऑप्टोमेट्रिस्ट के साथ-साथ व्यावसायिक चिकित्सक, दृष्टि पुनर्वास चिकित्सक, सहायक प्रौद्योगिकी प्रशिक्षक, गतिशीलता प्रशिक्षक, मनोवैज्ञानिक और व्यावसायिक परामर्शदाता की बहु-विषयक टीम शामिल होती है। बच्चे के विकासात्मक चरण और जीवन परिवेश के अनुसार व्यापक सहायता महत्वपूर्ण है।
आवर्धक पाठक (CCTV) : कैमरे से ली गई छवि को स्क्रीन पर बड़ा करके दिखाता है। उच्चतम आवर्धन प्रदान करता है लेकिन महंगा है।
स्मार्टफोन ऐप और AI तकनीक : Siri, Alexa जैसे वॉयस असिस्टेंट का उपयोग।
ऑडियोबुक, स्क्रीन रीडर, वाक् रूपांतरण : पढ़ने और लिखने में कठिनाई के लिए
इलेक्ट्रॉनिक दृश्य उपकरणों द्वारा 5-10 गुना आवर्धन मध्यम से गंभीर दृष्टिबाधित बच्चों में अवधारणात्मक सीखने की प्रभावशीलता में सुधार करने की सूचना दी गई है। 1)
स्कूल में अनुकूलन सहायता के रूप में निम्नलिखित प्रभावी हैं।
बड़े अक्षरों वाली पुस्तकें और मोटी लेखनी का उपयोग
झुकी हुई मेज और उचित प्रकाश व्यवस्था सुनिश्चित करना
टैबलेट और ई-बुक रीडर का उपयोग
ब्रेल लेबलिंग (घर पर वस्तुओं के स्थान निर्धारण के साथ संयुक्त)
जापान में, स्कूली शिक्षा के लिए तीन प्रकार के विकल्प हैं: सामान्य कक्षा, विशेष आवश्यकता कक्षा, और विशेष आवश्यकता विद्यालय। बहुत गंभीर दृष्टिबाधा वाले बच्चों के लिए, भले ही उनमें एकाधिक विकलांगताएँ हों, उन्हें क्षेत्रीय दृष्टिबाधा विशेष विद्यालय (अंध विद्यालय) के शैक्षिक परामर्श से जल्दी जोड़ना महत्वपूर्ण है। स्कूल को दिए जाने वाले चिकित्सा सूचना पत्र में दृष्टि तीक्ष्णता, अपवर्तक शक्ति, चश्मे की आवश्यकता और उपयोग, भेंगापन की उपस्थिति और द्विनेत्री दृष्टि कार्य, नेत्र गति, दृष्टि क्षेत्र, रंग दृष्टि, प्रकाश संरक्षण की आवश्यकता, सीट व्यवस्था की आवश्यकता, और पाठ्यपुस्तकों के अक्षरों के आकार जैसी विशिष्ट जानकारी शामिल करने की सिफारिश की जाती है।
कम दृष्टि वाले बच्चों में मानसिक स्वास्थ्य संबंधी चिंताएँ अक्सर देखी जाती हैं। मुख्य कारणों में गतिशीलता में कमी, देखभाल करने वालों पर निर्भरता, मनोरंजन की सीमाएँ और सामाजिक विकास के अवसरों में कमी शामिल हैं। बच्चों में लक्षण सिरदर्द, बुरे सपने, चिड़चिड़ापन और संज्ञानात्मक परिवर्तन जैसे शारीरिक लक्षणों के रूप में प्रकट हो सकते हैं।
सामना करने के तरीकों में परिवार, शिक्षकों और दोस्तों का सामाजिक समर्थन, पेशेवर परामर्श और स्वतंत्रता बनाए रखने को बढ़ावा देना महत्वपूर्ण है। प्रारंभिक आत्म-वकालत (एडवोकेसी) शिक्षा की भी सिफारिश की जाती है।
CVI की मुख्य रोग-शरीरक्रियात्मक विशेषताएँ नीचे दी गई हैं। 2)
सबसे सामान्य कारण : हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी (विशेषकर समय से पहले जन्मे शिशुओं में) के कारण पोस्ट-जीनिकुलेट दृश्य मार्ग को क्षति
प्रतिगामी ट्रांस-सिनैप्टिक डीजनरेशन : पश्च दृश्य मार्ग की क्षति पूर्ववर्ती दृश्य मार्ग (पार्श्व जीनिकुलेट बॉडी, रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं) को भी प्रभावित करती है
पृष्ठीय मार्ग की प्रमुख क्षति : पृष्ठीय मार्ग (डॉर्सल स्ट्रीम, व्हेयर पाथवे) उदर मार्ग की तुलना में अधिक क्षतिग्रस्त होता है
« ब्लाइंड साइट » : एक्स्ट्राजेनिकुलेट दृश्य मार्ग या दृश्य प्रणाली के पुनर्गठन से संबंधित घटना
गति बोध विकार : ऑप्टिक फ्लो, ग्लोबल/बायोलॉजिकल मोशन का असामान्य पता लगना
जन्मजात मोतियाबिंद के बाद कंट्रास्ट संवेदनशीलता के लिए, पूरे दृश्य क्षेत्र में 1 से 1.5 लॉग यूनिट कंट्रास्ट वृद्धि की आवश्यकता बताई गई है।
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)
यह व्यवस्थित रूप से स्पष्ट किया गया है कि दृष्टिबाधित बच्चों की नेत्र गति पैटर्न सामान्य दृष्टि वाले बच्चों से भिन्न होते हैं। 1)
Fonteyn-Vinke et al. (2022) की एक व्यवस्थित स्कोपिंग समीक्षा में बताया गया है कि नेत्र संबंधी दृष्टिबाधा (VI) वाले बच्चों में दृश्य उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया समय 170±28 ms विलंबित होता है, और CVI वाले बच्चों में 232±36 ms विलंबित होता है। पढ़ने में कठिनाई वाले VI बच्चों में, स्थिरीकरण की संख्या में वृद्धि, स्थिरीकरण समय का लंबा होना, सैकेड आयाम में कमी, और असंगठित नेत्र गति रणनीतियाँ देखी जाती हैं, जबकि सामान्य पाठक प्रत्येक पंक्ति में समान नेत्र गति पैटर्न दिखाते हैं। कम दृष्टि वाले और निस्टागमस वाले बच्चों में स्थिर स्थिरीकरण क्षेत्र में वृद्धि भी देखी जाती है। 1)
अवधानात्मक अधिगम को दृष्टिबाधित बच्चों में एक नए पुनर्वास हस्तक्षेप के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है। 1)
कंप्यूटरीकृत क्राउडेड लेटर डिस्क्रिमिनेशन ट्रेनिंग से रीडिंग एक्यूटी और क्रिटिकल प्रिंट साइज में सुधार की सूचना मिली है। पेपर-आधारित अवधारणात्मक शिक्षण में, केवल क्राउडेड ट्रेनिंग समूह में क्राउडेड नियर विजुअल एक्यूटी में स्थानांतरण की पुष्टि हुई। निकट दृष्टि, स्टीरियोप्सिस और क्राउडिंग में सुधार हुआ, और प्रभाव स्थायी है। इलेक्ट्रॉनिक दृश्य उपकरणों (5-10 गुना आवर्धन) का उपयोग करके मध्यम से गंभीर दृष्टिबाधित बच्चों में अवधारणात्मक शिक्षण प्रभाव और बढ़ जाता है। 1)
VAS कार्यात्मक विकार और पढ़ने की अक्षमता वाले बच्चों में, VAS कार्य और पढ़ने के प्रदर्शन दोनों में सुधार की सूचना मिली है। 1) प्रशिक्षण में निम्नलिखित तीन तत्व शामिल हैं।
लंबाई अनुमान कार्य (बॉटम-अप ध्यान को बढ़ावा देना)
दृश्य खोज और संख्या विलोपन (टॉप-डाउन ध्यानात्मक मॉड्यूलेशन को बढ़ावा देना)
CVI के उपचार के लिए, दृश्य उत्तेजना चिकित्सा और स्टेम सेल चिकित्सा प्रस्तावित की गई है। 2) इसके अलावा, fMRI और डिफ्यूज़न टेंसर MRI जैसी नई न्यूरोइमेजिंग तकनीकों द्वारा मूल्यांकन की संभावना पर भी शोध किया जा रहा है।
Fonteyn-Vinke A, Huurneman B, Boonstra FN. Viewing Strategies in Children With Visual Impairment and Children With Normal Vision: A Systematic Scoping Review. Front Psychol. 2022;13:898719.
Chang MY, Borchert MS. Advances in the evaluation and management of cortical/cerebral visual impairment in children. Surv Ophthalmol. 2020;65:708-724.
Kim S, Rachitskaya A, Babiuch A, Eisenberg M, Ghasia F, Sears J, et al. Characterization of pediatric low vision and socioeconomic determinants of health at an academic center: a 5-year analysis. J AAPOS. 2024;28(6):104033. PMID: 39522590.
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