Dụng cụ hỗ trợ thị giác là thuật ngữ chung cho “phương tiện để giảm khó khăn khi nhìn”. Bao gồm các dụng cụ quang học và điện tử được kê đơn để hỗ trợ bệnh nhân thị lực kém (thị lực khoảng 0,02 đến dưới 0,3) trong các hoạt động hàng ngày, đọc sách, học tập và công việc.
Có hai loại dụng cụ hỗ trợ thị lực kém có thể nhận trợ cấp công: “dụng cụ chỉnh hình” và “dụng cụ sinh hoạt hàng ngày”. Đối tượng thụ hưởng chỉ giới hạn ở người có thẻ khuyết tật vận động hoặc người mắc bệnh hiếm được chỉ định.
Dụng cụ chỉnh hình (trợ cấp hỗ trợ tự lập theo Luật Hỗ trợ Toàn diện cho Người Khuyết tật):
Dụng cụ sinh hoạt hàng ngày (Dịch vụ hỗ trợ sinh hoạt cộng đồng theo Luật Hỗ trợ toàn diện cho người khuyết tật):
Ngoài ra, sách giáo khoa phóng to trong giáo dục bắt buộc đã được cung cấp miễn phí theo sửa đổi (năm 2010) của Luật Thúc đẩy Phổ biến Sách giáo khoa Đặc biệt cho Trẻ em và Học sinh Khuyết tật. Máy tính bảng (như iPad) có thể được một số địa phương đưa vào danh mục dụng cụ sinh hoạt hàng ngày được cấp.
Để nhận được trợ cấp công cho dụng cụ chỉnh hình và dụng cụ sinh hoạt hàng ngày, bạn cần có sổ người khuyết tật vận động hoặc thuộc diện bệnh hiếm được chỉ định. Vui lòng tham khảo quầy phúc lợi của phường/xã về các yêu cầu và thủ tục xin cấp sổ.
Các dụng cụ hỗ trợ cần thiết khác nhau tùy theo vị trí và tính chất của khiếm thị.
Rối loạn thị trường trung tâm
Bệnh nguyên nhân: Thoái hóa điểm vàng, bệnh hoàng điểm, phù hoàng điểm do đái tháo đường, v.v.
Khó khăn chính: Khó đọc sách và làm việc thủ công tinh tế
Dụng cụ hỗ trợ phù hợp: Kính lúp đọc sách, ống nhòm một mắt, kính cho người thị lực kém
Rối loạn thị trường ngoại vi
Bệnh nguyên nhân: Glôcôm, viêm võng mạc sắc tố, v.v.
Khó khăn chính: Khó đi lại, nhận biết không gian và tránh chướng ngại vật
Dụng cụ hỗ trợ phù hợp: Gậy trắng, huấn luyện định hướng di chuyển, kính lúp đọc sách (hỗ trợ đọc)
Sợ ánh sáng (Chói)
Bệnh nguyên nhân: Bạch tạng, thiếu mống mắt bẩm sinh, bệnh giác mạc, bệnh nội nhãn, v.v.
Khó khăn chính: Giảm chức năng thị giác ở nơi sáng, hạn chế hoạt động ngoài trời
Dụng cụ hỗ trợ phù hợp: Kính chống chói (cắt ánh sáng bước sóng ngắn)
Giảm độ nhạy tương phản
Bệnh nguyên nhân: Đục thủy tinh thể, bệnh thần kinh thị giác, v.v.
Khó khăn chính: Khó nhận biết đường viền, khó đọc chữ
Dụng cụ hỗ trợ phù hợp: Typoscope (khe đọc)
Trước khi chọn dụng cụ hỗ trợ, cần đánh giá khách quan khả năng đọc và chức năng thị giác của bệnh nhân.
MNREAD-J là biểu đồ đánh giá định lượng hiệu quả đọc ở bệnh nhân thị lực kém. Đo ba chỉ số sau:
Theo tiêu chuẩn phát triển bình thường, tốc độ đọc của học sinh lớp 1 khoảng 200 chữ/phút. Chỉ số này có thể được sử dụng để đánh giá hiệu quả của dụng cụ hỗ trợ và xác định độ phóng đại phù hợp.
Việc lựa chọn dụng cụ hỗ trợ được thực hiện qua 5 bước sau:
| Bước | Nội dung |
|---|---|
| 1 | Đánh giá chi tiết “trong tình huống nào và khó nhìn đến mức nào” |
| 2 | Đánh giá chính xác các chức năng thị giác như thị lực, thị trường và độ nhạy tương phản |
| 3 | Dùng thử dụng cụ hỗ trợ (cho mượn 1-4 tuần) → Kiểm tra sự phù hợp |
| 4 | Hướng dẫn sử dụng dụng cụ hỗ trợ bởi chuyên viên chỉnh thị (cho bệnh nhân và người giám hộ) |
| 5 | Báo cáo tình hình sử dụng tại nhà và theo dõi |
MNREAD-J là xét nghiệm đo ba chỉ số: tốc độ đọc tối đa, kích thước chữ tới hạn và thị lực đọc, sử dụng biểu đồ đọc tiếng Nhật với các kích thước chữ thay đổi dần. Được sử dụng làm cơ sở để chọn độ phóng đại của dụng cụ hỗ trợ và đo lường hiệu quả phục hồi chức năng.
Dưới đây là đặc điểm của các dụng cụ hỗ trợ chính được kê đơn cho bệnh nhân thị lực kém.
| Dụng cụ hỗ trợ | Công dụng chính | Độ phóng đại/Đặc điểm | Lưu ý |
|---|---|---|---|
| Kính lúp để bàn | Đọc sách và làm việc thủ công gần | Bắt đầu từ 3-4 lần | Khuyến nghị sử dụng giá sách |
| Ống nhòm một mắt | Quan sát tầm trung đến xa | 6-8 lần | Học sinh tiểu học trở lên. Cần luyện tập lấy nét |
| Kính mắt cho người khiếm thị | Gần, xa, gần-xa | Độ phóng đại cao (có thể 3 lần trở lên) | Đắt tiền, có tâm lý e ngại |
| Máy đọc phóng đại | Đọc sách, viết, quan sát bảng đen | Độ phóng đại thay đổi | Cần học cách điều chỉnh độ phóng đại và đảo màu đen trắng |
| Kính chắn sáng | Giảm chứng sợ ánh sáng | — | Loại cắt ánh sáng bước sóng ngắn |
| Typoscope | Hỗ trợ đọc | — | Hữu ích trong trường hợp giảm độ nhạy tương phản |
Trong tổng quan hệ thống Cochrane, máy đọc phóng đại điện tử có xu hướng đọc nhanh hơn kính lúp quang học, và loại để bàn vượt trội hơn loại đeo trên đầu, nhưng chất lượng bằng chứng ở mức trung bình đến thấp, và việc lựa chọn thiết bị được khuyến nghị cá nhân hóa theo đặc điểm của bệnh nhân và nhiệm vụ (Virgili, 2018). Trong một thử nghiệm chéo ngẫu nhiên so sánh máy phóng đại điện tử di động (p-EVES) với kính lúp quang học, không có sự khác biệt về tốc độ đọc tối đa, nhưng p-EVES cho phép tiếp cận chữ nhỏ, và khoảng 70% đối tượng ưa thích p-EVES để đọc giải trí (Taylor, 2017). Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên tiến cứu bổ sung máy đọc video phóng đại để bàn vào phục hồi thị lực tiêu chuẩn, nhóm video phóng đại vượt trội nhóm đối chứng về tốc độ đọc văn bản liên tục và các bài đọc điểm (Jackson, 2017).
Kính chống chói cắt chọn lọc ánh sáng xanh bước sóng ngắn (dưới 500 nm), nguyên nhân chính gây chói. Trong khi kính râm làm giảm đồng đều lượng ánh sáng phản xạ, kính chống chói làm giảm lượng ánh sáng vào mắt ít hơn, giảm thay đổi cảm giác độ sáng trong khi giảm chói sợ ánh sáng.
Chỉ định: Chói sợ ánh sáng do bạch tạng, thiếu mống mắt bẩm sinh, bệnh giác mạc, bệnh nội nhãn.
Quy trình kê đơn:
Các loại kính chính:
Các mục bắt buộc trong đơn kính chống chói:
Kính râm làm giảm lượng ánh sáng khả kiến tổng thể một cách đồng đều, trong khi kính chống chói cắt chọn lọc ánh sáng bước sóng ngắn (xanh dương dưới 500 nm) là nguyên nhân chính gây chói. Do đó, kính chống chói không làm giảm nhiều lượng ánh sáng vào mắt và ít gây cảm giác tối hơn. Chỉ định bao gồm chứng sợ ánh sáng do bạch tạng, thiếu mống mắt bẩm sinh, bệnh giác mạc và bệnh nội nhãn, và được trợ cấp công cộng như một dụng cụ hỗ trợ.
Trợ cấp dụng cụ hỗ trợ được thực hiện dựa trên Luật Hỗ trợ Toàn diện cho Người khuyết tật và do chính quyền địa phương thực hiện. Người sử dụng chịu 10% chi phí (trừ hộ gia đình thu nhập cao không đủ điều kiện). Số lượng dụng cụ hỗ trợ về nguyên tắc là một mỗi loại, nhưng có thể được cấp tối đa hai nếu cần cho công việc hoặc giáo dục (ví dụ: kính điều chỉnh cho xa và gần).
Dưới đây là giá tối đa và thời gian sử dụng cho từng loại dụng cụ hỗ trợ.
| Loại | Kiểu | Giá tối đa | Thời gian sử dụng |
|---|---|---|---|
| Kính mắt (chỉnh thị) | Dưới 6D | 16.900 yên | 4 năm |
| Kính mắt (chống sáng) | Loại đeo trước | 22.400 yên | 4 năm |
| Kính mắt (kính áp tròng) | 1 kính | 13.000 yên | 2 năm |
| Kính mắt (cho thị lực kém) | Loại kính đeo | 38.200 yên | 4 năm |
| Kính mắt (dành cho người khiếm thị) | Điều chỉnh tiêu cự (kính một mắt) | 18.600 yên | — |
| Mắt giả | Làm sẵn | 17.900 yên | 2 năm |
| Mắt giả | Đặt làm riêng | 86.900 yên | — |
| Gậy trắng | Thông thường | 2.700~4.200 yên | 2~5 năm |
| Gậy trắng | Di động | 3.300 - 5.200 yên | 2-4 năm |
Kính lúp đọc sách không phải là dụng cụ chỉnh hình mà được cấp như một “dụng cụ hỗ trợ sinh hoạt hàng ngày” thông qua chương trình hỗ trợ sinh hoạt cộng đồng. Tiêu chuẩn cấp phát như sau:
Để nộp đơn xin cấp kính chống chói như một dụng cụ chỉnh hình, cần có đơn thuốc do bác sĩ nhãn khoa lập. Đơn thuốc phải bao gồm ba điểm sau: ① có chứng sợ ánh sáng, ② không có phương pháp điều trị nào được ưu tiên hơn kính chống chói để giảm chứng sợ ánh sáng, ③ hiệu quả của việc đeo kính đã được xác nhận. Sau đó, nộp đơn xin cấp dụng cụ chỉnh hình tại quầy thành phố/quận và mua sau khi nhận được quyết định cấp phát.
Khi lựa chọn dụng cụ hỗ trợ, không nên quyết định mua ngay sau khi được kê đơn, mà nên có thời gian dùng thử từ 1 đến 4 tuần để kiểm tra sự phù hợp tại nhà trước khi mua hoặc xin cấp. Trong thời gian này, hãy học cách sử dụng và xem xét tính hữu ích trong các tình huống sinh hoạt hàng ngày.
Để phát huy tối đa hiệu quả của dụng cụ hỗ trợ, việc hướng dẫn liên tục bởi chuyên viên chỉnh thị là không thể thiếu.
Dụng cụ hỗ trợ không kết thúc sau khi được kê đơn. Cần xem xét thay đổi hoặc bổ sung dụng cụ theo sự thay đổi của chức năng thị giác, điều kiện sống và sự cải thiện kỹ năng. Yêu cầu bệnh nhân báo cáo tình hình sử dụng tại nhà trong lần tái khám để xác định vấn đề và tiếp tục hướng dẫn. Trong một nghiên cứu quan sát tiến cứu đa trung tâm tại Hoa Kỳ (28 cơ sở, phân tích 468 bệnh nhân), khoảng 47% bệnh nhân cho thấy cải thiện có ý nghĩa lâm sàng về khả năng thị giác sau phục hồi chức năng thị lực kém ngoại trú, với kích thước hiệu ứng lớn (Cohen d = 0,87), và tỷ lệ cải thiện cao nhất ở lĩnh vực đọc là 44% (Goldstein, 2015). Đối với đào tạo sau khi kê đơn thiết bị phóng đại mới, một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đa trung tâm so sánh nhóm phục hồi chức năng từ xa và nhóm trực tiếp không cho thấy sự khác biệt đáng kể về cải thiện khả năng đọc (trung bình 0,61 logits trong 1 tháng, thêm 0,44 logits trong 4 tháng), cho thấy tính hữu ích của hướng dẫn từ xa (Bittner, 2024).
Có, việc dùng thử được khuyến khích. Đặc biệt đối với các dụng cụ hỗ trợ cần thành thạo thao tác như máy đọc sách phóng đại và ống nhòm một mắt, nguyên tắc là cho mượn từ 1 đến 4 tuần trước khi quyết định mua hoặc xin cấp. Chuyên viên chỉnh thị sẽ hướng dẫn cách sử dụng, và quyết định cuối cùng được đưa ra sau khi kiểm tra tính dễ sử dụng thực tế tại nhà.
補助具の給付基準・給付額は制度改正により変更される場合があるため、最新情報は市区町村の福祉窓口または厚生労働省の通知を参照されたい。
