Pemilihan Pembaca Perbesar, Kaca Pembesar, dan Kacamata Pelindung Cahaya

Poin-poin penting sekilas

Alat bantu visual adalah “alat untuk mengurangi kesulitan melihat”, yang mendukung aktivitas sehari-hari, akademik, dan pekerjaan pasien low vision.
Tunjangan publik terbagi menjadi dua jenis: “alat bantu” (tunjangan dukungan kemandirian) dan “alat kehidupan sehari-hari” (layanan dukungan kehidupan komunitas).
Pemilihan alat bantu memerlukan evaluasi ketajaman penglihatan, lapang pandang, dan sensitivitas kontras, serta masa uji coba 1–4 minggu.
Kacamata pelindung cahaya berbeda dari kacamata hitam; kacamata ini secara selektif memotong cahaya panjang gelombang pendek (biru di bawah 500 nm) sehingga perubahan sensasi kecerahan lebih sedikit.
Untuk mengevaluasi efisiensi membaca, digunakan MNREAD-J, yang mengukur tiga indikator: kecepatan membaca maksimum, ukuran huruf kritis, dan ketajaman penglihatan membaca.
Bimbingan oleh orthoptist tentang cara penggunaan dan tindak lanjut berkelanjutan sangat penting untuk penggunaan alat bantu yang tepat.
Prinsipnya, tanggungan pengguna untuk alat bantu adalah 10%, dan ditujukan bagi pemegang kartu disabilitas fisik atau penderita penyakit langka tertentu.

1. Apa itu alat bantu visual

Alat bantu visual adalah istilah umum untuk “alat untuk mengurangi kesulitan melihat”. Termasuk alat bantu optik dan elektronik yang diresepkan untuk membantu pasien low vision (ketajaman penglihatan sekitar 0,02 hingga kurang dari 0,3) dalam aktivitas sehari-hari, membaca, akademik, dan pekerjaan.

Sistem tunjangan publik

Ada dua jenis alat bantu low vision yang dapat memperoleh tunjangan publik: “alat bantu” dan “alat kehidupan sehari-hari”. Penerima manfaat terbatas pada pemegang kartu disabilitas fisik atau penderita penyakit langka tertentu.

Alat bantu (tunjangan dukungan kemandirian berdasarkan Undang-Undang Dukungan Komprehensif bagi Penyandang Disabilitas):

Kacamata (korektif, pelindung cahaya, lensa kontak, kacamata low vision)
Mata palsu
Tongkat putih keselamatan untuk tunanetra

Alat Bantu Kehidupan Sehari-hari (Layanan Dukungan Kehidupan Masyarakat berdasarkan Undang-Undang Dukungan Komprehensif bagi Penyandang Disabilitas):

Kaca pembesar baca untuk tunanetra
Perekam portabel untuk tunanetra
Jam untuk tunanetra
Alat bantu informasi dan komunikasi, alat bantu suara, dll.

Selain itu, buku teks yang diperbesar dalam pendidikan wajib diberikan secara gratis berdasarkan amandemen (2010) Undang-Undang tentang Promosi Penyebaran Buku Teks Khusus untuk Anak dan Siswa Penyandang Disabilitas. Tablet (seperti iPad) mungkin termasuk dalam cakupan alat bantu kehidupan sehari-hari oleh beberapa pemerintah daerah.

Q Apakah saya perlu memiliki kartu disabilitas untuk mendapatkan alat bantu?

Untuk menerima bantuan publik untuk alat prostetik dan alat bantu kehidupan sehari-hari, Anda harus memiliki kartu disabilitas fisik atau termasuk dalam kategori penyakit langka tertentu. Silakan berkonsultasi dengan kantor kesejahteraan kota/kabupaten Anda mengenai persyaratan dan prosedur pengajuan kartu tersebut.

2. Pasien dan Gejala yang Memerlukan Pemilihan Alat Bantu

Keluhan utama yang menjadi sasaran

«Saya tidak bisa membaca tulisan di papan tulis» atau «Saya tidak bisa membaca buku» (penurunan ketajaman penglihatan)
«Saya silau dan sulit keluar rumah» (fotofobia)
«Saya sulit melihat perbedaan ketinggian» atau «Saya sering menabrak benda» (gangguan lapang pandang)

Karakteristik berdasarkan lokasi gangguan penglihatan dan alat bantu yang sesuai

Alat bantu yang diperlukan berbeda tergantung pada lokasi dan sifat gangguan penglihatan.

Gangguan Lapang Pandang Sentral

Penyebab: Degenerasi makula, penyakit makula, edema makula diabetik, dll.

Kesulitan utama: Kesulitan membaca dan pekerjaan manual halus

Alat bantu yang sesuai: Pembesar bacaan, monokuler, kacamata low vision

Gangguan Lapang Pandang Perifer

Penyebab: Glaukoma, retinitis pigmentosa, dll.

Kesulitan utama: Kesulitan berjalan, mengenali ruang, dan menghindari rintangan

Alat bantu yang sesuai: Tongkat putih, pelatihan orientasi mobilitas, pembesar bacaan (untuk membaca)

Fotofobia (Silau)

Penyebab: Albinisme, aniridia kongenital, penyakit kornea, penyakit intraokular, dll.

Kesulitan utama: Penurunan fungsi penglihatan di tempat terang, keterbatasan aktivitas luar ruangan

Alat bantu yang sesuai: Kacamata pelindung cahaya (memotong cahaya gelombang pendek)

Penurunan Sensitivitas Kontras

Penyebab: Katarak, penyakit saraf optik, dll.

Kesulitan utama: Kesulitan mengenali kontur, kesulitan membaca huruf

Alat bantu yang sesuai: Typoscope (slit baca)

3. Metode evaluasi efisiensi membaca

Sebelum memilih alat bantu, evaluasi kemampuan membaca dan fungsi visual pasien secara objektif.

MNREAD-J

MNREAD-J adalah bagan untuk mengevaluasi efisiensi membaca pada pasien low vision secara kuantitatif. Mengukur tiga indikator berikut:

Kecepatan membaca maksimum: Kecepatan membaca maksimum pada ukuran huruf optimal (huruf/menit)
Ukuran huruf kritis: Ukuran huruf terkecil yang dapat dibaca dengan kecepatan maksimum
Ketajaman membaca: Ukuran huruf terkecil yang hampir tidak dapat dibaca

Sebagai standar perkembangan normal, kecepatan membaca siswa kelas 1 SD sekitar 200 huruf/menit. Indikator ini dapat digunakan untuk menilai efektivitas alat bantu dan menentukan perbesaran yang sesuai.

Proses pemilihan alat bantu

Pemilihan alat bantu dilakukan melalui 5 langkah berikut:

Langkah	Isi
1	Evaluasi rinci tentang “dalam situasi apa dan seberapa sulit melihat”
2	Evaluasi presisi fungsi visual seperti ketajaman penglihatan, lapang pandang, dan sensitivitas kontras
3	Percobaan alat bantu (peminjaman 1-4 minggu) → Verifikasi kesesuaian
4	Pelatihan penggunaan alat bantu oleh orthoptist (untuk pasien dan orang tua)
5	Pelaporan penggunaan di rumah dan tindak lanjut

Q Apa itu tes MNREAD-J?

MNREAD-J adalah tes yang mengukur tiga indikator: kecepatan membaca maksimum, ukuran huruf kritis, dan ketajaman membaca, menggunakan bagan membaca bahasa Jepang dengan ukuran huruf yang bervariasi secara bertahap. Digunakan sebagai dasar pemilihan perbesaran alat bantu dan untuk mengukur efektivitas rehabilitasi.

4. Karakteristik masing-masing alat bantu dan cara memilihnya

Berikut adalah karakteristik alat bantu utama yang diresepkan untuk pasien low vision.

Alat Bantu	Penggunaan Utama	Perbesaran/Karakteristik	Catatan
Kaca pembesar meja (lup)	Membaca dan pekerjaan tangan jarak dekat	Mulai dari 3-4 kali	Disarankan menggunakan rak buku
Monokular	Pengamatan jarak menengah hingga jauh	6-8 kali	Siswa SD ke atas. Perlu latihan fokus
Kacamata low vision	Dekat, jauh, dekat-jauh	Pembesaran tinggi (dapat 3 kali atau lebih)	Mahal, ada resistensi psikologis
Pembaca perbesar	Membaca, menulis, mengamati papan tulis	Pembesaran variabel	Perlu belajar penyesuaian pembesaran dan inversi hitam-putih
Kacamata pelindung cahaya	Mengurangi fotofobia	—	Tipe pemotong cahaya gelombang pendek
Typoscope	Bantuan membaca	—	Berguna pada kasus penurunan sensitivitas kontras

Kaca pembesar meja (loupe)

Tomomarusan. Magnifying glass. Wikimedia Commons. 2005. Source ID: File:Magnifying_glass.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

Foto kaca pembesar genggam (kaca pembesar meja) berbingkai plastik yang diambil dari depan, menunjukkan bentuk lensa dan gagang dengan jelas. Sesuai dengan kaca pembesar meja (loupe) yang dibahas di bagian “4. Karakteristik dan cara memilih setiap alat bantu”.

Mulai dengan perbesaran rendah 3-4 kali, sesuaikan perbesaran sesuai kondisi penggunaan
Karena wajah menunduk, anjurkan penggunaan rak buku
Perhatikan pencahayaan agar tidak gelap karena tangan. Kaca pembesar dengan lampu praktis
Setelah meminjamkan selama 1-4 minggu untuk memeriksa penggunaan di rumah, lakukan pembelian atau pengajuan ke kotamadya

Monokular

Alat bantu untuk jarak menengah hingga jauh, digunakan untuk observasi jarak menengah dan jauh
Karena memerlukan penyesuaian fokus, digunakan oleh siswa SD ke atas
Pembesaran biasanya 6-8 kali
Orthoptist melatih pasien cara menangkap objek dengan benar dan menyesuaikan fokus, membutuhkan waktu
Dipinjamkan untuk jangka waktu tertentu agar dapat dilatih di rumah

Kacamata low vision (lensa pembesar terintegrasi dalam bingkai kacamata)

Ada tiga jenis: untuk dekat, untuk jauh, dan bifokal
Keuntungan terbesar adalah kedua tangan bebas, sehingga bisa digunakan untuk menulis dan memasak
Mahal, dan toko kacamata spesialis yang menanganinya terbatas
Beberapa pasien memiliki resistensi kosmetik atau psikologis, sehingga diperlukan konseling yang memadai
Pembesaran tinggi (3 kali atau lebih) tipe fokus dapat disesuaikan (tipe monokular): batas atas subsidi 18.600 yen

Pembesar bacaan

MuseScore. Small CCTV reader for low vision users. Wikimedia Commons. 2013. Source ID: File:Small_CCTV_reader_for_low_vision_users.jpg. License: CC BY 2.0.

Foto yang menunjukkan adegan seseorang menggunakan pembesar bacaan CCTV kecil untuk low vision untuk membaca partitur, dengan huruf yang diperbesar ditampilkan di layar monitor. Ini sesuai dengan pembesar bacaan yang dibahas di bagian “4. Karakteristik dan cara memilih setiap alat bantu”.

Alat bantu elektronik yang menampilkan objek dengan perbesaran tinggi di monitor TV menggunakan kamera internal.
Tersedia dalam banyak jenis: untuk dekat, jauh, dan dekat-jauh, serta tipe stasioner dan portabel.
Tipe fokus otomatis berwarna direkomendasikan karena mudah dioperasikan.
Tipe dekat-jauh memungkinkan pengamatan objek jauh seperti papan tulis di monitor meja, berguna untuk pelajaran di sekolah.
Penggunaan memerlukan penguasaan penyesuaian perbesaran, fungsi pembalikan hitam-putih, dan pengaturan jarak kerja.
Termasuk dalam subsidi alat bantu kehidupan sehari-hari: hanya satu jenis dari tiga jenis (stasioner, portabel, pembaca suara) yang diberikan. Jumlah standar 198.000–268.000 yen, masa pakai 8 tahun. Sasaran: tingkat 1–6 dan anak usia sekolah ke atas.

Dalam tinjauan sistematis Cochrane, alat baca elektronik pembesar cenderung memberikan kecepatan baca lebih cepat daripada kaca pembesar optik, dan tipe stasioner lebih unggul daripada tipe yang dipasang di kepala, namun kualitas bukti sedang hingga rendah, dan pemilihan alat disarankan untuk disesuaikan dengan karakteristik pasien dan tugas (Virgili, 2018). Dalam uji coba silang acak yang membandingkan alat pembesar elektronik portabel (p-EVES) dengan kaca pembesar optik, tidak ada perbedaan dalam kecepatan baca maksimum, namun p-EVES memungkinkan akses ke huruf kecil, dan sekitar 70% subjek lebih memilih p-EVES untuk membaca rekreasi (Taylor, 2017). Dalam uji coba acak prospektif yang menambahkan alat baca video pembesar stasioner ke rehabilitasi visual standar, kelompok video pembesar mengungguli kelompok kontrol dalam kecepatan baca teks berkelanjutan dan tugas baca spot (Jackson, 2017).

Kacamata pelindung cahaya

Kacamata pelindung cahaya secara selektif memotong cahaya biru gelombang pendek (kurang dari 500 nm), yang merupakan penyebab utama silau. Berbeda dengan kacamata hitam yang mengurangi jumlah cahaya pantul secara merata, kacamata pelindung cahaya mengurangi jumlah cahaya yang masuk ke mata lebih sedikit, sehingga mengurangi perubahan sensasi kecerahan sambil mengurangi fotofobia.

Indikasi: Fotofobia akibat albinisme, aniridia kongenital, penyakit kornea, penyakit intraokular.

Alur resep:

Mencoba berbagai lensa berwarna untuk penggunaan luar dan dalam ruangan.
Memilih yang paling efektif dan nyaman bersama pasien.
Membuat laporan resep dan mengajukan permohonan subsidi alat bantu.

Jenis lensa utama:

RETINEX: 5 warna: YE, OR, RE, YB, OB
CCP: 7 warna: LY, YL, OY, RO, YG, UG, BR
Bieda Hard 5: 3 warna: YL, OR, BR

Hal-hal yang wajib dicantumkan dalam resep kacamata pelindung cahaya:

Adanya fotofobia
Tidak ada terapi yang lebih diutamakan daripada kacamata pelindung cahaya untuk mengurangi fotofobia
Efektivitas pemakaian terbukti

Q Apa perbedaan antara kacamata pelindung cahaya dan kacamata hitam?

Kacamata hitam mengurangi jumlah cahaya tampak secara merata, sedangkan kacamata pelindung cahaya secara selektif memotong cahaya gelombang pendek (biru di bawah 500 nm) yang menjadi penyebab utama silau. Oleh karena itu, kacamata pelindung cahaya tidak banyak mengurangi jumlah cahaya yang masuk ke mata, dan tidak terasa terlalu gelap. Indikasinya adalah fotofobia akibat albinisme, aniridia kongenital, penyakit kornea, dan penyakit intraokular, dan merupakan alat bantu yang memenuhi syarat untuk subsidi publik.

5. Sistem subsidi alat bantu dan pengajuan

Subsidi alat bantu diberikan berdasarkan Undang-Undang Dukungan Komprehensif bagi Penyandang Disabilitas, dan dilaksanakan oleh pemerintah kota. Beban pengguna adalah 10% (kecuali rumah tangga berpenghasilan tinggi tidak memenuhi syarat). Jumlah alat bantu pada prinsipnya satu buah per jenis, tetapi dapat diberikan hingga dua buah jika diperlukan untuk pekerjaan atau pendidikan (misalnya kacamata korektif untuk jarak jauh dan dekat).

Kriteria subsidi alat bantu (kategori utama terkait oftalmologi)

Berikut adalah harga maksimum dan masa pakai untuk setiap kategori alat bantu.

Kategori	Jenis	Harga maksimum	Masa pakai
Kacamata (korektif)	Kurang dari 6D	16.900 yen	4 tahun
Kacamata (pelindung cahaya)	Tipe celemek	22.400 yen	4 tahun
Kacamata (lensa kontak)	1 lensa	13.000 yen	2 tahun
Kacamata (untuk low vision)	Tipe kacamata gantung	38.200 yen	4 tahun
Kacamata (untuk rabun)	Fokus dapat disesuaikan (monokuler)	18.600 yen	—
Mata palsu	Siap pakai	17.900 yen	2 tahun
Mata palsu	Pesanan	86.900 yen	—
Tongkat putih	Biasa	2.700~4.200 yen	2~5 tahun
Tongkat putih	Portabel	3.300 - 5.200 yen	2-4 tahun

Alat Bantu Kehidupan Sehari-hari (Pembesar Bacaan)

Pembesar bacaan bukanlah alat bantu prostetik, melainkan disediakan sebagai “alat bantu kehidupan sehari-hari” melalui program dukungan kehidupan masyarakat. Standar penyediaannya adalah sebagai berikut:

Penerima manfaat: Anak usia sekolah ke atas dengan gangguan penglihatan kelas 1-6
Jumlah yang diberikan: Hanya satu unit dari tiga jenis: tipe tetap, portabel, dan pembaca suara
Jumlah standar: 198.000 - 268.000 yen
Masa pakai: 8 tahun

Q Dokumen apa yang diperlukan untuk mendapatkan kacamata pelindung cahaya?

Untuk mengajukan permohonan kacamata pelindung cahaya sebagai alat bantu prostetik, diperlukan resep dari dokter mata. Resep harus mencakup tiga poin berikut: ① adanya fotofobia, ② tidak ada pengobatan yang lebih diutamakan daripada kacamata pelindung cahaya untuk mengurangi fotofobia, ③ efektivitas pemakaian telah terbukti. Setelah itu, ajukan permohonan pemberian alat bantu prostetik di kantor kota/kabupaten, dan beli setelah menerima keputusan pemberian.

6. Poin Tindak Lanjut dan Praktik

Pentingnya Masa Percobaan

Dalam pemilihan alat bantu, disarankan untuk tidak langsung memutuskan pembelian setelah resep, melainkan menyediakan masa percobaan 1–4 minggu untuk memeriksa kesesuaian di rumah sebelum membeli atau mengajukan permohonan. Selama periode ini, pelajari cara penggunaan dan pertimbangkan kegunaannya dalam situasi kehidupan sehari-hari.

Bimbingan oleh Orthoptist

Untuk memaksimalkan efektivitas alat bantu, bimbingan berkelanjutan oleh orthoptist sangat penting.

Kaca pembesar meja: panduan penggunaan meja baca, pertimbangan pencahayaan, dan jarak pandang yang benar
Monokular: pelatihan menangkap objek dengan tepat dan menyesuaikan fokus (membutuhkan waktu untuk dikuasai)
CCTV pembaca: penguasaan penyesuaian perbesaran, pembalikan hitam-putih, dan pengaturan jarak kerja

Penggunaan di Sekolah dan Tempat Kerja

CCTV tipe bifokal memungkinkan pengamatan objek jauh seperti papan tulis di monitor meja, cocok untuk penggunaan di kelas
Jika diperlukan untuk pekerjaan, hingga 2 alat bantu dapat disediakan (misalnya kacamata jarak jauh dan kacamata jarak dekat)
Ada juga opsi untuk memanfaatkan fitur aksesibilitas ponsel pintar (aplikasi kaca pembesar, pembaca layar, dll.) sebagai alat bantu tambahan

Kelanjutan Tindak Lanjut

Alat bantu tidak berakhir setelah diresepkan. Pertimbangkan perubahan atau penambahan alat bantu sesuai dengan perubahan fungsi penglihatan, kondisi kehidupan, dan peningkatan keterampilan. Minta pasien melaporkan situasi penggunaan di rumah pada kunjungan berikutnya untuk mengidentifikasi masalah dan melanjutkan bimbingan. Dalam studi observasional prospektif multisenter di AS (28 fasilitas, analisis 468 pasien), sekitar 47% pasien menunjukkan perbaikan yang bermakna secara klinis dalam kemampuan visual setelah rehabilitasi low vision rawat jalan, dengan ukuran efek besar (Cohen d = 0.87), dan tingkat perbaikan tertinggi pada area membaca sebesar 44% (Goldstein, 2015). Untuk pelatihan setelah resep alat pembesar baru, uji coba acak multisenter yang membandingkan kelompok telerehabilitasi dan kelompok tatap muka tidak menunjukkan perbedaan signifikan dalam perbaikan kemampuan membaca (rata-rata 0.61 logits dalam 1 bulan, tambahan 0.44 logits dalam 4 bulan), menunjukkan kegunaan bimbingan jarak jauh (Bittner, 2024).

Q Apakah alat bantu bisa dicoba sebelum dibeli?

Ya, percobaan disarankan. Terutama untuk alat bantu yang memerlukan penguasaan operasi seperti CCTV dan monokular, prinsipnya adalah meminjamnya selama 1–4 minggu sebelum memutuskan pembelian atau pengajuan. Orthoptist akan membimbing cara penggunaan, dan keputusan akhir diambil setelah memeriksa kemudahan penggunaan aktual di rumah.

7. Referensi

補助具の給付基準・給付額は制度改正により変更される場合があるため、最新情報は市区町村の福祉窓口または厚生労働省の通知を参照されたい。

Virgili G, Acosta R, Bentley SA, Giacomelli G, Allcock C, Evans JR. Reading aids for adults with low vision. Cochrane Database Syst Rev. 2018;4(4):CD003303. PMID: 29664159. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29664159/
Taylor JJ, Bambrick R, Brand A, et al. Effectiveness of portable electronic and optical magnifiers for near vision activities in low vision: a randomised crossover trial. Ophthalmic Physiol Opt. 2017;37(4):370-384. PMID: 28497480. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28497480/
Jackson ML, Schoessow KA, Selivanova A, Wallis J. Adding access to a video magnifier to standard vision rehabilitation: initial results on reading performance and well-being from a prospective, randomized study. Digit J Ophthalmol. 2017;23(1):1-10. PMID: 28924412. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28924412/
Goldstein JE, Jackson ML, Fox SM, Deremeik JT, Massof RW; Low Vision Research Network Study Group. Clinically meaningful rehabilitation outcomes of low vision patients served by outpatient clinical centers. JAMA Ophthalmol. 2015;133(7):762-769. PMID: 25856370. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25856370/
Bittner AK, Kaminski JE, Yoshinaga PD, et al. Outcomes of telerehabilitation versus in-office training with magnification devices for low vision: a randomized controlled trial. Transl Vis Sci Technol. 2024;13(1):6. PMID: 38214688. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38214688/