中心視野缺損
放大閱讀器、放大鏡與遮光眼鏡的選擇
一目了然的重點
Section titled “一目了然的重點”1. 什麼是視覺輔助器具？
Section titled “1. 什麼是視覺輔助器具？”視覺輔助器具是「減輕視物困難的工具」的總稱。包括為低視力患者（視力約在0.02以上、0.3以下）處方用於輔助日常生活、閱讀、學業和職業活動的光學和電子輔助器具。
公共給付體系
Section titled “公共給付體系”可獲得公共給付的低視力輔具包括「輔具」和「日常生活用具」兩類。給付對象僅限於持有身心障礙證明者或符合指定罕見疾病條件者。
輔具（基於《身心障礙者權益保障法》的自立支援給付）：
- 眼鏡（矯正用、遮光用、隱形眼鏡、弱視用）
- 義眼
- 視覺障礙者安全杖（白手杖）
日常生活用具（根據《身心障礙者綜合支援法》實施的社區生活支援事業）：
- 視覺障礙者用放大閱讀器
- 視覺障礙者用攜帶式錄音機
- 視覺障礙者用時鐘
- 資訊通訊支援用具、語音輔助用具等
此外，義務教育階段的放大教科書根據《促進普及身心障礙兒童及學生用特定教科書等法律》的修訂（2010年）已免費提供。平板裝置（如iPad等）可能被部分地方政府納入日常生活用具的給付對象。
Q
接受輔助用具給付需要身心障礙證明嗎？
A
要接受輔具及日常生活用具的公共給付，需持有身心障礙證明，或屬於指定罕見疾病患者。關於證明的取得條件及申請手續，請諮詢所在市區鄉鎮的福利窗口。
2. 需要輔助用具選定的患者與症狀
Section titled “2. 需要輔助用具選定的患者與症狀”主要針對的主訴
Section titled “主要針對的主訴”- 「看不清黑板」「無法閱讀書籍」（視力下降）
- 「怕光，難以外出」（畏光）
- 「看不清台階」「容易撞到東西」（視野缺損）
不同視覺障礙部位的特徵及適合的輔助用具
Section titled “不同視覺障礙部位的特徵及適合的輔助用具”根據視覺障礙的部位和性質，所需的輔助用具有所不同。
周邊視野缺損
病因：青光眼、視網膜色素病變等
主要困難：行走、空間感知和避開障礙物困難
適合的輔具：白手杖、定向行動訓練、放大閱讀器（閱讀支援）
畏光（眩光）
病因：白化症、先天性無虹膜、角膜疾病、眼內疾病等
主要困難：明亮環境下視功能下降、戶外活動受限
適合的輔具：遮光眼鏡（短波長光截止）
對比敏感度下降
3. 閱讀效率的評估方法
Section titled “3. 閱讀效率的評估方法”在選擇輔助器具之前，客觀評估患者的閱讀能力和視功能。
MNREAD-J
Section titled “MNREAD-J”MNREAD-J是一種用於定量評估低視力患者閱讀效率的圖表。它測量以下三個指標。
- 最大閱讀速度：在最佳字體大小下的最大閱讀速度（字/分鐘）
- 臨界字體大小：能以最大閱讀速度閱讀的最小字體大小
- 閱讀視力：能閱讀的最小字體大小
通常的發展標準是，小學一年級學生的閱讀速度約為200字/分鐘。該指標也可用於評估輔助器具的效果和設定放大倍率參考。
輔助器具選擇流程
Section titled “輔助器具選擇流程”輔助器具的選擇按以下五個步驟進行。
| 步驟 | 內容 |
|---|---|
| 1 | 詳細評估「在什麼情況下、有多難看清楚」 |
| 2 | 視力、視野、對比敏感度等視功能的精確評估 |
| 3 | 試用輔助器具（出借1-4週）→ 確認適合性 |
| 4 | 由視能訓練師指導使用方法（對患者本人及家屬） |
| 5 | 家庭使用情況報告及追蹤 |
Q
MNREAD-J是什麼檢查？
A
MNREAD-J是一種使用逐步改變字體大小的日語閱讀圖表來測量最大閱讀速度、臨界字體大小和閱讀視力三項指標的檢查。它被用作選擇輔助器具放大倍率的依據以及評估復健效果的工具。
4. 各輔助器具的特點與選擇方法
Section titled “4. 各輔助器具的特點與選擇方法”以下展示為低視力患者處方的主要輔助器具的特點。
| 輔助器具 | 主要用途 | 放大倍率/特點 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 桌上型放大鏡（放大鏡） | 手邊閱讀和手工操作 | 從3-4倍開始 | 建議使用閱讀架 |
| 單筒望遠鏡 | 中距離到遠距離觀察 | 6-8倍 | 小學生及以上。需要訓練對焦。 |
| 弱視眼鏡 | 近用、遠用、遠近兩用 | 高倍率（可達3倍以上） | 價格昂貴；可能有心理抗拒 |
| 放大閱讀器 | 閱讀、書寫、觀察黑板 | 可變倍率 | 需要學習倍率調整和黑白反轉 |
| 遮光眼鏡 | 減輕畏光 | — | 短波長光截止型 |
| 閱讀架（Typoscope） | 閱讀輔助 | — | 對對比敏感度下降者有用 |
桌上型放大鏡（loupe）
Section titled “桌上型放大鏡（loupe）”
Tomomarusan. Magnifying glass. Wikimedia Commons. 2005. Source ID: File:Magnifying_glass.jpg. License: CC BY-SA 3.0.
一張從正面拍攝的塑膠框架手持式放大鏡（桌上型放大鏡）的照片，清晰地顯示了鏡片和手柄的形狀。對應本文「4. 各輔助器具的特點與選擇」一節中討論的桌上型放大鏡（loupe）。
- 從3～4倍的低倍率開始，根據使用情況調整倍率。
- 由於臉會朝下，指導使用書立架。
- 注意照明，避免手部陰影。帶燈的放大鏡很方便。
- 出借1～4週，確認家庭使用情況後，再購買或向市町村申請。
- 用於中距離到遠距離觀察的中遠距離輔助器具。
- 需要對焦操作，因此適用於小學及以上年齡層。
- 放大倍率通常為6至8倍。
- 視覺訓練師會花時間指導患者如何正確捕捉目標並對焦。
- 設備會借出一定期間，讓患者在家也能練習使用。
低視力眼鏡（眼鏡框內置放大鏡）
Section titled “低視力眼鏡（眼鏡框內置放大鏡）”- 有三種類型：近用、遠用和遠近兩用。
- 最大的優點是雙手可以自由活動，適合書寫和烹飪。
- 價格昂貴，且僅有少數專業眼鏡店提供。
- 部分患者可能對外觀或心理上有抗拒，因此需要充分的諮詢。
- 高倍率（3倍以上）可調焦型（單筒型）：輔具上限金額18,600日圓。
MuseScore. Small CCTV reader for low vision users. Wikimedia Commons. 2013. Source ID: File:Small_CCTV_reader_for_low_vision_users.jpg. License: CC BY 2.0.
一張照片，顯示使用低視力用小型CCTV放大閱讀器閱讀樂譜的場景，螢幕上顯示放大的文字。對應本文「4. 各輔助器具的特點與選擇」一節中討論的放大閱讀器。
- 一種電子輔助器具，透過內建攝影機將物體高倍放大顯示在電視螢幕上。
- 有多種類型，包括近用、遠用、遠近兩用、桌上型以及攜帶型。
- 推薦使用彩色自動對焦類型，操作較簡便。
- 遠近兩用型可以在桌上螢幕觀察遠處物體（如黑板），對學校上課很有幫助。
- 使用時需要學習倍率調整、黑白反轉功能和工作距離設定。
- 日常生活用具補助對象：桌上型、攜帶型、語音讀書器三種中僅提供一種。基準金額198,000～268,000日圓，耐用年限8年。對象：1～6級、學齡兒童以上。
Cochrane系統性回顧顯示，電子放大器的閱讀速度往往比光學放大鏡快，桌上型優於頭戴式，但證據品質中等至低，建議根據患者特徵和任務個別化選擇裝置（Virgili, 2018）。一項比較攜帶型電子視覺增強系統（p-EVES）與光學放大鏡的隨機交叉試驗發現，最大閱讀速度無差異，但p-EVES可閱讀較小文字，約70%受試者在休閒閱讀時偏好p-EVES（Taylor, 2017）。一項在標準視覺復健中加入桌上型視頻放大器的前瞻性隨機試驗顯示，視頻放大器組在連續文本閱讀速度和點讀任務上優於對照組（Jackson, 2017）。
遮光眼鏡選擇性濾除短波長藍光（500nm以下），這是眩光的主要原因。與太陽眼鏡均勻減少整體反射光量不同，遮光眼鏡可在不顯著減少進入眼睛光量的情況下減輕畏光，從而減少亮度感的變化。
適應症：白化症、先天性無虹膜、角膜疾病、眼內疾病引起的畏光。
處方流程：
- 試用各種戶外和室內用的彩色鏡片。
- 與患者一起選擇最有效且最舒適的鏡片。
- 撰寫處方意見書並申請輔具補助。
主要鏡片類型：
- RETINEX：5種顏色：YE、OR、RE、YB、OB
- CCP：7種顏色：LY、YL、OY、RO、YG、UG、BR
- Bieda Hard 5：3種顏色：YL、OR、BR
遮光眼鏡處方意見書的必要記載事項：
- 有畏光
- 沒有比遮光眼鏡更優先的治療方法來減輕畏光
- 確認佩戴有效
Q
遮光眼鏡和太陽眼鏡有什麼不同？
A
太陽眼鏡均勻減少所有可見光的光量，而遮光眼鏡選擇性地切割短波長光（500奈米以下的藍光），這是眩光的主要原因。因此，遮光眼鏡不會顯著減少進入眼睛的光量，感覺不會太暗。適應症包括白化症、先天性無虹膜、角膜疾病和眼內疾病引起的畏光，作為輔助器具可享有公共補助。
5. 輔助器具補助制度與申請
Section titled “5. 輔助器具補助制度與申請”輔助器具的提供基於《身心障礙者綜合支援法》，由市町村實施。使用者負擔10%（但高收入家庭除外）。原則上每種器具一個，但若職業或教育需要，最多可提供兩個（例如：遠用和近用矯正眼鏡）。
輔助器具的提供標準（主要眼科相關項目）
Section titled “輔助器具的提供標準（主要眼科相關項目）”以下顯示各輔助器具的最高價格和耐用年數。
| 項目 | 種類 | 最高價格 | 耐用年數 |
|---|---|---|---|
| 眼鏡（矯正用） | 6D以下 | 16,900日圓 | 4年 |
| 眼鏡（遮光用） | 前掛式 | 22,400日圓 | 4年 |
| 眼鏡（隱形眼鏡） | 1片 | 13,000日圓 | 2年 |
| 眼鏡（弱視用） | 眼鏡式 | 38,200日圓 | 4年 |
| 眼鏡（弱視用） | 焦點調整式（單眼望遠鏡） | 18,600日圓 | — |
| 義眼 | 現成品 | 17,900日圓 | 2年 |
| 義眼 | 訂製 | 86,900日圓 | — |
| 白手杖 | 一般型 | 2,700～4,200日圓 | 2～5年 |
| 白手杖 | 攜帶型 | 3,300～5,200日圓 | 2～4年 |
日常生活用具（放大閱讀器）
Section titled “日常生活用具（放大閱讀器）”放大閱讀器不屬於輔具，而是作為「日常生活用具」由地區生活支援事業提供。給付基準如下：
- 給付對象：1～6級視覺障礙之學齡兒童以上
- 提供數量：固定型、攜帶型、語音閱讀器三種中僅一種
- 基準金額：198,000～268,000日圓
- 耐用年限：8年
Q
申請遮光眼鏡的給付需要哪些文件？
A
申請遮光眼鏡的輔具給付需要眼科醫師開立的處方意見書。意見書中必須包含以下三點：①有畏光情形，②沒有比遮光眼鏡更優先的治療方法，③佩戴效果經認可。之後，在區市町村窗口提交輔具給付申請，獲得給付決定後再購買。
6. 追蹤與實務要點
Section titled “6. 追蹤與實務要點”試用期的重要性
Section titled “試用期的重要性”在選用輔具時，建議不要處方後立即決定購買，而是設定1至4週的試用期，在家中確認適用性後再購買或申請。在此期間，掌握使用技巧，評估在日常生活中的實用性。
視能訓練師的指導
Section titled “視能訓練師的指導”要最大程度發揮輔具的效果，視能訓練師的持續指導不可或缺。
- 桌上型放大鏡：指導使用書架、照明注意事項和正確視距
- 單筒望遠鏡：訓練準確捕捉目標和對焦（需要時間掌握）
- 擴視機：學習調整倍率、黑白反轉和工作距離設定
在學校和工作場所的使用
Section titled “在學校和工作場所的使用”- 遠近兩用型擴視機可在桌上顯示器觀察黑板等遠方物體，適合課堂使用
- 職業需要時可提供最多兩件輔具（例如遠用眼鏡和近用眼鏡）
- 智慧型手機的無障礙功能（放大鏡應用、語音朗讀等）可作為輔助選項
輔具並非處方後就結束。應根據視功能變化、生活環境變化和熟練度提高考慮更換或增加輔具。在下次就診時報告家庭使用情況，掌握問題並繼續指導。美國一項多中心前瞻性觀察研究（28個設施，468名參與者）發現，門診低視力復健後約47%的患者在視覺能力方面顯示出臨床意義的改善，效應量較大（Cohen d = 0.87），閱讀領域的改善率最高（44%）（Goldstein, 2015）。關於新放大裝置處方後的訓練，一項比較遠距復健和面對面訓練的多中心隨機對照試驗顯示，閱讀能力改善（1個月平均0.61 logits，4個月時再增加0.44 logits）無顯著差異，表明遠距指導的有效性（Bittner, 2024）。
Q
輔具可以在購買前試用嗎？
A
是的，建議試用。特別是需要掌握操作的輔具如擴視機和單筒望遠鏡，通常先借用試用1至4週，再決定購買或申請。視能訓練師會指導使用方法，在確認家庭實際易用性後做出最終判斷。
7. 參考文獻
Section titled “7. 參考文獻”補助具の給付基準・給付額は制度改正により変更される場合があるため、最新情報は市区町村の福祉窓口または厚生労働省の通知を参照されたい。
- Virgili G, Acosta R, Bentley SA, Giacomelli G, Allcock C, Evans JR. Reading aids for adults with low vision. Cochrane Database Syst Rev. 2018;4(4):CD003303. PMID: 29664159. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29664159/
- Taylor JJ, Bambrick R, Brand A, et al. Effectiveness of portable electronic and optical magnifiers for near vision activities in low vision: a randomised crossover trial. Ophthalmic Physiol Opt. 2017;37(4):370-384. PMID: 28497480. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28497480/
- Jackson ML, Schoessow KA, Selivanova A, Wallis J. Adding access to a video magnifier to standard vision rehabilitation: initial results on reading performance and well-being from a prospective, randomized study. Digit J Ophthalmol. 2017;23(1):1-10. PMID: 28924412. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28924412/
- Goldstein JE, Jackson ML, Fox SM, Deremeik JT, Massof RW; Low Vision Research Network Study Group. Clinically meaningful rehabilitation outcomes of low vision patients served by outpatient clinical centers. JAMA Ophthalmol. 2015;133(7):762-769. PMID: 25856370. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25856370/
- Bittner AK, Kaminski JE, Yoshinaga PD, et al. Outcomes of telerehabilitation versus in-office training with magnification devices for low vision: a randomized controlled trial. Transl Vis Sci Technol. 2024;13(1):6. PMID: 38214688. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38214688/