اختلال میدان بینایی مرکزی
بیماریهای علتی: دژنراسیون ماکولا، بیماریهای ماکولا، ادم ماکولای دیابتی و غیره
مشکلات اصلی: مشکل در خواندن و کارهای دستی دقیق
وسایل کمککننده مناسب: ذرهبین مطالعه، تکچشمی، عینک کمبینایی
وسایل کمک بینایی اصطلاحی کلی برای «چیزهایی که دشواری دید را کاهش میدهند» است. این شامل وسایل کمک نوری و الکترونیکی است که برای کمک به بیماران کمبینا (با حدت بینایی حدود ۰.۰۲ تا کمتر از ۰.۳) در فعالیتهای روزمره، خواندن، تحصیل و شغل تجویز میشود.
وسایل کمک بینایی کمبینایی که میتوانند کمک دولتی دریافت کنند به دو نوع «وسایل کمکتوانبخشی» و «وسایل زندگی روزمره» تقسیم میشوند. دریافت کمک فقط به دارندگان دفترچه معلولیت یا افراد مبتلا به بیماریهای نادر مشخص شده محدود میشود.
وسایل کمکتوانبخشی (کمک حمایت از استقلال بر اساس قانون جامع حمایت از افراد دارای معلولیت):
وسایل کمککننده زندگی روزمره (بر اساس قانون جامع حمایت از افراد دارای معلولیت، برنامه حمایت از زندگی محلی):
لازم به ذکر است که کتابهای درسی با چاپ درشت در دوره آموزش اجباری طبق اصلاحیه قانون ترویج کتابهای خاص برای دانشآموزان دارای معلولیت (2010) به صورت رایگان ارائه میشوند. تبلتها (مانند iPad) ممکن است بسته به شهرداری جزو وسایل کمککننده زندگی روزمره قرار گیرند.
برای دریافت کمکهای دولتی برای وسایل کمککننده و وسایل زندگی روزمره، لازم است که دارنده کارت معلولیت جسمی باشید یا جزو بیماران دارای بیماری خاص یا صعبالعلاج باشید. برای شرایط دریافت کارت و مراحل درخواست، با دفتر رفاه شهرداری منطقه خود مشورت کنید.
وسایل کمککننده مورد نیاز بسته به محل و ماهیت آسیب بینایی متفاوت است.
اختلال میدان بینایی مرکزی
بیماریهای علتی: دژنراسیون ماکولا، بیماریهای ماکولا، ادم ماکولای دیابتی و غیره
مشکلات اصلی: مشکل در خواندن و کارهای دستی دقیق
وسایل کمککننده مناسب: ذرهبین مطالعه، تکچشمی، عینک کمبینایی
اختلال میدان بینایی محیطی
بیماریهای علتی: گلوکوم، رتینیت پیگمانتوزا و غیره
مشکلات اصلی: مشکل در راه رفتن، درک فضا و اجتناب از موانع
وسایل کمککننده مناسب: عصای سفید، آموزش جهتیابی، ذرهبین مطالعه (برای کمک به خواندن)
فوتوفوبیا (حساسیت به نور)
بیماریهای علتی: آلبینیسم، آنیریدی مادرزادی، بیماریهای قرنیه، بیماریهای داخل چشمی و غیره
مشکلات اصلی: کاهش عملکرد بینایی در مکانهای روشن، محدودیت فعالیت در فضای باز
وسایل کمککننده مناسب: عینکهای محافظ نور (با فیلتر طول موج کوتاه)
کاهش حساسیت کنتراست
بیماریهای علتی: آب مروارید، بیماریهای عصب بینایی و غیره
مشکلات اصلی: مشکل در تشخیص خطوط، دشواری در خواندن حروف
ابزار مناسب: تایپوسکوپ (شکاف خواندن)
پیش از انتخاب ابزار کمکی، توانایی خواندن و عملکرد بینایی بیمار به صورت عینی ارزیابی میشود.
MNREAD-J نموداری برای ارزیابی کمی کارایی خواندن در بیماران کمبینا است. سه شاخص زیر اندازهگیری میشود:
به عنوان معیار رشد طبیعی، سرعت خواندن دانشآموز کلاس اول دبستان حدود 200 کلمه در دقیقه در نظر گرفته میشود. این شاخص میتواند برای ارزیابی اثربخشی ابزار کمکی و تعیین تقریب بزرگنمایی استفاده شود.
انتخاب ابزار کمکی در 5 مرحله زیر انجام میشود:
| مرحله | محتوا |
|---|---|
| 1 | ارزیابی دقیق «در چه شرایطی و تا چه حد دید مشکل دارد» |
| 2 | ارزیابی دقیق عملکردهای بینایی مانند حدت بینایی، میدان بینایی و حساسیت کنتراست |
| 3 | استفاده آزمایشی از وسایل کمک بینایی (قرض دادن به مدت 1 تا 4 هفته) → تأیید تناسب |
| 4 | آموزش نحوه استفاده توسط متخصص بیناییسنجی (به فرد و مراقب) |
| 5 | گزارش وضعیت استفاده در خانه و پیگیری |
MNREAD-J آزمایشی است که با استفاده از نمودار خواندن ژاپنی با اندازههای تدریجی حروف، سه شاخص حداکثر سرعت خواندن، اندازه حرف بحرانی و حدت بینایی خواندن را اندازهگیری میکند. این آزمایش برای تعیین بزرگنمایی مناسب وسایل کمک بینایی و ارزیابی اثربخشی توانبخشی استفاده میشود.
ویژگیهای اصلی وسایل کمک بینایی که برای بیماران کمبینا تجویز میشوند در زیر آورده شده است.
| وسیله کمک بینایی | کاربرد اصلی | بزرگنمایی / ویژگیها | نکات احتیاط |
|---|---|---|---|
| ذرهبین رومیزی (لوپ) | مطالعه و کارهای دستی نزدیک | شروع از ۳ تا ۴ برابر | توصیه به استفاده از جای کتاب |
| تکچشمی | مشاهده فاصله متوسط تا دور | ۶ تا ۸ برابر | دانشآموز دبستانی به بالا. نیاز به تمرین فوکوس |
| عینک کمبینایی | نزدیک، دور، و دور-نزدیک | بزرگنمایی بالا (قابل تنظیم تا ۳ برابر و بیشتر) | گرانقیمت و مقاومت روانی |
| دستگاه بزرگنمای مطالعه | مطالعه، نوشتن، و مشاهده تخته سیاه | بزرگنمایی متغیر | نیاز به یادگیری تنظیم بزرگنمایی و معکوسسازی سیاه و سفید |
| عینکهای ضد نور | کاهش حساسیت به نور (فوتوفوبیا) | — | نوع برش دهنده طول موج کوتاه |
| تایپوسکوپ | کمک به مطالعه | — | مفید در موارد کاهش حساسیت کنتراست |


در مرور سیستماتیک کاکرین، بزرگنمای الکترونیکی تمایل به سرعت خواندن بیشتری نسبت به ذرهبین نوری دارد و نوع ثابت بهتر از نوع متصل به سر است، اما کیفیت شواهد متوسط تا پایین است و انتخاب دستگاه باید بر اساس ویژگیهای بیمار و وظیفه شخصیسازی شود (Virgili, 2018). در یک کارآزمایی تصادفی متقاطع که بزرگنمای الکترونیکی قابل حمل (p-EVES) را با ذرهبین نوری مقایسه کرد، حداکثر سرعت خواندن تفاوتی نداشت، اما p-EVES امکان دسترسی به حروف کوچکتر را فراهم کرد و حدود ۷۰٪ از آزمودنیها p-EVES را برای مطالعه اوقات فراغت ترجیح دادند (Taylor, 2017). در یک کارآزمایی تصادفی آیندهنگر که بزرگنمای ویدئویی ثابت را به توانبخشی بینایی استاندارد اضافه کرد، گروه بزرگنمای ویدئویی در سرعت خواندن متن پیوسته و وظایف خواندن نقطهای بهتر از گروه کنترل بودند (Jackson, 2017).
عینکهای ضد نور به طور انتخابی نور آبی با طول موج کوتاه (کمتر از ۵۰۰ نانومتر) را که عامل اصلی خیرگی است، قطع میکنند. در حالی که عینک آفتابی شدت نور بازتابی را به طور یکنواخت کاهش میدهد، عینک ضد نور بدون کاهش زیاد نور ورودی به چشم، با تغییر کم در حس روشنایی، حساسیت به نور را کاهش میدهد.
موارد مصرف: حساسیت به نور ناشی از آلبینیسم، آنیریدی مادرزادی، بیماریهای قرنیه و بیماریهای داخل چشمی
روند تجویز:
انواع اصلی لنزها:
موارد ضروری که باید در نسخه عینکهای محافظ نور (فیلتردار) ذکر شود:
عینکهای آفتابی میزان نور مرئی را به طور یکنواخت کاهش میدهند، در حالی که عینکهای محافظ نور به طور انتخابی نور با طول موج کوتاه (نور آبی با طول موج کمتر از 500 نانومتر) را که عامل اصلی خیرگی است، مسدود میکنند. بنابراین، عینک محافظ نور میزان نور ورودی به چشم را زیاد کاهش نمیدهد و احساس تاریکی بیش از حد ایجاد نمیکند. موارد مصرف شامل فوتوفوبی ناشی از آلبینیسم، آنیریدی مادرزادی، بیماریهای قرنیه و بیماریهای داخل چشمی است و به عنوان وسیله کمکدرمانی مشمول کمک هزینه دولتی میشود.
کمک هزینه وسایل کمکدرمانی بر اساس قانون حمایت جامع از افراد دارای معلولیت توسط شهرداریها ارائه میشود. سهم پرداختی کاربر 10 درصد است (اما خانوارهای با درآمد بالا از دریافت کمک هزینه مستثنی هستند). تعداد وسایل کمکدرمانی اصولاً یک عدد در هر نوع است، اما در صورت نیاز شغلی یا تحصیلی تا دو عدد قابل پرداخت است (مثلاً عینک طبی برای دور و نزدیک).
در زیر حداکثر قیمت و عمر مفید هر نوع وسیله کمکدرمانی نشان داده شده است.
| نوع وسیله | گونه | حداکثر قیمت | عمر مفید |
|---|---|---|---|
| عینک (اصلاحی) | کمتر از 6 دیوپتر | 16,900 ین | 4 سال |
| عینک (محافظ نور) | نوع پیشبند | 22,400 ین | 4 سال |
| عینک (لنز تماسی) | 1 عدد | 13,000 ین | 2 سال |
| عینک (کمبینایی) | نوع عینکی | 38,200 ین | 4 سال |
| عینک (برای کمبینایی) | تنظیمشونده (تکچشمی) | 18,600 ین | — |
| چشم مصنوعی | آماده | 17,900 ین | 2 سال |
| چشم مصنوعی | سفارشی | 86,900 ین | — |
| عصای سفید | معمولی | 2,700 تا 4,200 ین | 2 تا 5 سال |
| عصای سفید | قابل حمل | ۳,۳۰۰ تا ۵,۲۰۰ ین | ۲ تا ۴ سال |
ذرهبین خوانا یک وسیله کمکی نیست، بلکه به عنوان «وسیله زندگی روزمره» از طریق برنامه حمایت از زندگی منطقهای تأمین میشود. معیارهای تأمین به شرح زیر است:
برای درخواست تأمین عینک ضد نور به عنوان وسیله کمکی، نیاز به نظر پزشک چشمپزشک است. در این نظر باید سه نکته ذکر شود: ① وجود حساسیت به نور (فوتوفوبیا)، ② عدم وجود درمان اولویتدارتر از عینک ضد نور برای کاهش حساسیت به نور، و ③ تأیید اثربخشی استفاده از آن. سپس درخواست تأمین وسیله کمکی را به دفتر شهرداری ارائه دهید و پس از دریافت تصمیم تأمین، اقدام به خرید کنید.
در انتخاب وسایل کمکبینایی، توصیه میشود به جای خرید فوری پس از تجویز، یک دوره آزمایشی ۱ تا ۴ هفتهای در نظر گرفته شود تا تناسب آن با محیط خانه تأیید شود و سپس خرید یا درخواست انجام گیرد. در این دوره، نکات استفاده فرا گرفته شده و کاربرد آن در موقعیتهای روزمره بررسی میشود.
برای به حداکثر رساندن اثربخشی وسایل کمکبینایی، راهنمایی مستمر توسط متخصص بیناییسنجی ضروری است.
تجویز وسیله کمکبینایی پایان کار نیست. با توجه به تغییرات عملکرد بینایی، تغییرات شرایط زندگی و افزایش مهارت، باید تغییر یا افزودن وسایل جدید را در نظر گرفت. از بیمار خواسته میشود وضعیت استفاده در خانه را در ویزیت بعدی گزارش دهد تا مشکلات شناسایی و راهنمایی ادامه یابد. در یک مطالعه مشاهدهای آیندهنگر چندمرکزی در ایالات متحده (۲۸ مرکز، ۴۶۸ نفر)، حدود ۴۷٪ از بیماران پس از توانبخشی سرپایی کمبینایی بهبود بالینی معناداری در توانایی بینایی نشان دادند و اندازه اثر بزرگ بود (Cohen d = 0.87)، و بیشترین میزان بهبود (۴۴٪) در حوزه خواندن مشاهده شد (Goldstein, 2015). در مورد آموزش پس از تجویز وسایل بزرگنمای جدید، یک کارآزمایی تصادفی کنترلشده چندمرکزی که گروه توانبخشی از راه دور را با گروه حضوری مقایسه کرد، تفاوت معنیداری در بهبود توانایی خواندن (میانگین 0.61 logits در یک ماه و 0.44 logits دیگر تا چهار ماه) نشان نداد و کارایی آموزش از راه دور نیز تأیید شد (Bittner, 2024).
بله، آزمایش توصیه میشود. به ویژه برای وسایلی مانند دستگاه بزرگنمای الکترونیکی و تکچشمی که نیاز به یادگیری نحوه استفاده دارند، اصل بر این است که پس از یک دوره آزمایشی قرضی ۱ تا ۴ هفتهای، خرید یا درخواست نهایی انجام شود. متخصص بیناییسنجی نحوه استفاده را آموزش میدهد و پس از تأیید راحتی استفاده در خانه، تصمیم نهایی گرفته میشود.
補助具の給付基準・給付額は制度改正により変更される場合があるため、最新情報は市区町村の福祉窓口または厚生労働省の通知を参照されたい。