Gli ausili visivi sono un termine generico per dispositivi progettati per ridurre le difficoltà visive. Includono ausili ottici ed elettronici prescritti per assistere i pazienti ipovedenti (acuità visiva da circa 0,02 a meno di 0,3) nelle attività quotidiane, di lettura, scolastiche e professionali.
Gli ausili per ipovedenti che possono beneficiare di prestazioni pubbliche sono di due tipi: ausili e attrezzature per la vita quotidiana. I beneficiari sono limitati ai titolari di certificato di invalidità fisica o alle persone affette da malattie rare designate.
Ausili (prestazioni per l’autonomia basate sulla Legge globale di sostegno alle persone con disabilità):
Ausili per la vita quotidiana (servizi di supporto alla vita comunitaria basati sulla legge globale di sostegno alle persone con disabilità):
Inoltre, i libri di testo ingranditi per l’istruzione obbligatoria sono forniti gratuitamente dalla modifica (2010) della ‘Legge sulla promozione della diffusione di libri specifici per l’educazione di bambini e studenti con disabilità’. I tablet (iPad, ecc.) possono essere inclusi negli ausili per la vita quotidiana da alcuni comuni.
Per ricevere i benefici pubblici per protesi e ausili per la vita quotidiana, è necessario essere titolari di un certificato di disabilità fisica o essere affetti da una malattia rara designata. Si prega di consultare l’ufficio di assistenza sociale del proprio comune per i requisiti di ottenimento del certificato e le procedure di richiesta.
Gli ausili necessari differiscono a seconda della sede e della natura del deficit visivo.
Difetto del campo visivo centrale
Malattie causali : Degenerazione maculare, malattie maculari, edema maculare diabetico, ecc.
Principali difficoltà : Difficoltà nella lettura e nei lavori manuali di precisione
Ausili adatti : Videoingranditore, monoculare, occhiali per ipovisione
Difetto del campo visivo periferico
Malattie causali : Glaucoma, retinite pigmentosa, ecc.
Principali difficoltà : Difficoltà nel camminare, nella percezione spaziale e nell’evitare ostacoli
Ausili adatti : Bastone bianco, addestramento all’orientamento e alla mobilità, videoingranditore (per la lettura)
Fotofobia (abbagliamento)
Ridotta sensibilità al contrasto
Malattie causali : Cataratta, malattie del nervo ottico, ecc.
Principali difficoltà : Difficoltà nel riconoscere i contorni, difficoltà nella lettura dei caratteri
Ausili adatti : Tiposcopio (fessura di lettura)
Prima di selezionare un ausilio, valutare oggettivamente la capacità di lettura e la funzione visiva del paziente.
Il MNREAD-J è un grafico per la valutazione quantitativa dell’efficienza di lettura nei pazienti ipovedenti. Misura i seguenti tre indicatori.
Come norma di sviluppo generale, la velocità di lettura di un alunno di prima elementare è di circa 200 caratteri/minuto. Questo indicatore può essere utilizzato anche per valutare l’efficacia degli ausili e per impostare un ingrandimento di riferimento.
La selezione degli ausili procede in 5 fasi.
| Fase | Contenuto |
|---|---|
| 1 | Valutare in dettaglio «in quali situazioni e quanto è difficile vedere» |
| 2 | Valutazione precisa delle funzioni visive (acuità visiva, campo visivo, sensibilità al contrasto, ecc.) |
| 3 | Prova degli ausili (prestito di 1-4 settimane) → Verifica dell’idoneità |
| 4 | Addestramento all’uso da parte di un ortottico (per il paziente e i caregiver) |
| 5 | Report sull’uso domestico e follow-up |
Il MNREAD-J è un test che utilizza un grafico di lettura giapponese con dimensioni dei caratteri gradualmente variabili per misurare tre indicatori: velocità massima di lettura, dimensione critica dei caratteri e acuità visiva di lettura. Viene utilizzato per giustificare la scelta dell’ingrandimento degli ausili e per misurare l’efficacia della riabilitazione.
Di seguito sono riportate le caratteristiche dei principali ausili prescritti ai pazienti ipovedenti.
| Ausilio | Utilizzo principale | Ingrandimento / Caratteristiche | Avvertenze |
|---|---|---|---|
| Lente d’ingrandimento da tavolo (lente) | Lettura e lavori manuali da vicino | Iniziare con 3-4 ingrandimenti | Si consiglia l’uso di un leggio |
| Monocolo | Osservazione a media e lunga distanza | 6-8 ingrandimenti | Dalla scuola elementare in su. Richiede addestramento alla messa a fuoco |
| Occhiali per ipovisione | Vista da vicino, da lontano e da vicino-lontano | Alto ingrandimento (possibile 3 ingrandimenti o più) | Costoso, resistenza psicologica |
| Videoingranditore (ingranditore elettronico) | Lettura, scrittura, osservazione della lavagna | Ingrandimento variabile | Richiede apprendimento della regolazione dell’ingrandimento e dell’inversione bianco/nero |
| Occhiali schermanti | Riduzione della fotofobia | — | Tipo con filtro per luce a lunghezza d’onda corta |
| Tiposcopio | Ausilio per la lettura | — | Utile in caso di ridotta sensibilità al contrasto |
Secondo una revisione sistematica Cochrane, i lettori elettronici ingrandenti tendono ad avere una velocità di lettura maggiore rispetto alle lenti d’ingrandimento ottiche, e i modelli fissi superano quelli montati sulla testa, ma la qualità delle prove è da media a bassa, e la scelta del dispositivo dovrebbe essere individualizzata in base alle caratteristiche del paziente e al compito (Virgili, 2018). In uno studio randomizzato crossover che confrontava i dispositivi elettronici portatili di ingrandimento (p-EVES) con le lenti d’ingrandimento ottiche, non c’era differenza nella velocità massima di lettura, ma i p-EVES consentivano l’accesso a caratteri più piccoli e circa il 70% dei soggetti preferiva i p-EVES per la lettura ricreativa (Taylor, 2017). In uno studio prospettico randomizzato che aggiungeva un lettore video ingrandente fisso alla riabilitazione visiva standard, il gruppo video ha superato il gruppo di controllo nella velocità di lettura di testo continuo e nei compiti di lettura spot (Jackson, 2017).
Gli occhiali filtranti tagliano selettivamente la luce blu a lunghezza d’onda corta (inferiore a 500 nm), principale causa di abbagliamento. A differenza degli occhiali da sole, che attenuano uniformemente tutta la luce riflessa, gli occhiali filtranti possono ridurre l’abbagliamento senza diminuire significativamente la quantità di luce che entra nell’occhio, modificando meno la percezione della luminosità.
Indicazioni: albinismo, aniridia congenita, malattie corneali, fotofobia da malattie intraoculari.
Processo di prescrizione:
Principali tipi di lenti:
Elementi obbligatori della prescrizione di occhiali schermanti:
Gli occhiali da sole riducono uniformemente la quantità totale di luce visibile, mentre gli occhiali schermanti tagliano selettivamente la luce a lunghezza d’onda corta (blu < 500 nm), che è la causa principale dell’abbagliamento. Pertanto, gli occhiali schermanti non riducono molto la quantità di luce che entra nell’occhio e la sensazione di oscuramento è minore. Le indicazioni sono la fotofobia dovuta ad albinismo, aniridia congenita, malattie corneali e malattie intraoculari. Sono ammissibili ai benefici pubblici come ausili.
La fornitura di ausili è attuata dai comuni ai sensi della Legge globale di sostegno alle persone con disabilità. Il contributo dell’utente è 10% del costo (ad eccezione delle famiglie ad alto reddito, che non sono ammissibili). In linea di principio, viene fornito un ausilio per categoria, ma fino a due possono essere forniti se necessari per motivi professionali o educativi (es. occhiali per lontano e per vicino).
Di seguito sono riportati i prezzi massimi e le durate utili per categoria di ausilio.
| Categoria | Tipo | Prezzo massimo | Durata utile |
|---|---|---|---|
| Occhiali (correttivi) | Meno di 6 D | 16.900 yen | 4 anni |
| Occhiali (antiriflesso) | Tipo a visiera | 22.400 yen | 4 anni |
| Occhiali (lenti a contatto) | 1 lente | 13.000 yen | 2 anni |
| Occhiali (per ipovisione) | Tipo con montatura | 38.200 yen | 4 anni |
| Occhiali (per ipovisione) | Con messa a fuoco (monocolare) | 18.600 yen | — |
| Occhio artificiale | Pronto | 17.900 yen | 2 anni |
| Occhio artificiale | Su misura | 86.900 yen | — |
| Bastone bianco | Normale | 2.700–4.200 yen | 2–5 anni |
| Bastone bianco | Portatile | 3.300-5.200 yen | 2-4 anni |
L’ingranditore per lettura non è un ausilio tecnico ma un «ausilio per la vita quotidiana» fornito dal programma di supporto alla vita locale. I criteri di fornitura sono i seguenti:
Per richiedere la fornitura di occhiali antiabbagliamento come ausilio tecnico è necessaria una prescrizione redatta da un oculista. La prescrizione deve obbligatoriamente indicare i seguenti tre punti: ① presenza di fotofobia, ② assenza di un trattamento prioritario rispetto agli occhiali antiabbagliamento per ridurre la fotofobia, ③ efficacia prevista dell’uso. Successivamente, presentare la richiesta di fornitura dell’ausilio tecnico allo sportello comunale e, dopo aver ricevuto la decisione di erogazione, procedere all’acquisto.
Nella scelta degli ausili visivi, si raccomanda di non decidere l’acquisto immediatamente dopo la prescrizione, ma di prevedere un periodo di prova di 1-4 settimane per verificare l’idoneità domestica prima di acquistare o richiedere. In questo periodo si apprendono i trucchi d’uso e si valuta l’utilità nelle situazioni quotidiane.
Per ottenere il massimo effetto dagli ausili visivi, è indispensabile un’istruzione continua da parte dell’ortottista.
La prescrizione degli ausili non è definitiva. Si deve considerare la modifica o l’aggiunta di ausili in base ai cambiamenti della funzione visiva, ai cambiamenti dell’ambiente di vita e al miglioramento delle competenze. Chiedere al paziente di riferire l’uso domestico alla visita successiva, identificare i problemi e proseguire l’istruzione. Uno studio osservazionale prospettico multicentrico statunitense (28 centri, 468 pazienti analizzati) ha mostrato che dopo la riabilitazione ambulatoriale per ipovisione, circa il 47% dei pazienti ha mostrato un miglioramento clinicamente significativo delle capacità visive, con una dimensione dell’effetto ampia (Cohen d = 0,87), e il tasso di miglioramento nell’area della lettura è stato il più alto (44%) (Goldstein, 2015). Per quanto riguarda l’addestramento dopo la prescrizione di un nuovo dispositivo di ingrandimento, uno studio randomizzato controllato multicentrico che ha confrontato la teleriabilitazione con l’addestramento in presenza non ha mostrato differenze significative nel miglioramento della capacità di lettura (media di 0,61 logit a 1 mese, ulteriori 0,44 logit a 4 mesi), dimostrando anche l’utilità dell’istruzione a distanza (Bittner, 2024).
Sì, la prova è raccomandata. In particolare per gli ausili che richiedono l’apprendimento del funzionamento, come i videoingranditori o i monocolari, il principio è di procedere con un prestito di prova di 1-4 settimane prima di decidere l’acquisto o la richiesta. L’ortottista istruisce sull’uso ed è importante prendere la decisione finale dopo aver verificato l’effettiva facilità d’uso in ambito domestico.
補助具の給付基準・給付額は制度改正により変更される場合があるため、最新情報は市区町村の福祉窓口または厚生労働省の通知を参照されたい。
