확대독서기, 돋보기, 차광안경의 선정

한눈에 보는 포인트

시각 보조구는 “보기 어려움을 줄이기 위한 도구”이며, 저시력 환자의 일상생활, 학업, 직업 활동을 지원합니다.
공적 급여는 “보장구”(자립지원급여)와 “일상생활용구”(지역생활지원사업)의 두 가지 유형으로 나뉩니다.
보조구 선정에는 시력, 시야, 대비감도 평가와 1~4주의 시험 사용 기간이 필수적입니다.
차광 안경은 선글라스와 달리 단파장 광(500nm 미만의 청색광)을 선택적으로 차단하여 밝기 감각의 변화가 적습니다.
읽기 효율 평가에는 MNREAD-J가 사용되며, 최대 읽기 속도, 임계 문자 크기, 읽기 시력의 세 가지 지표를 측정합니다.
시능훈련사에 의한 사용 방법 교육과 지속적인 추후 관리가 보조구의 적절한 활용에 필수적입니다.
보장구의 이용자 부담은 원칙적으로 10%이며, 신체장애인 수첩 소지자 또는 지정 난치병 해당자가 대상입니다.

1. 시각 보조구란?

시각 보조구는 “보기 어려움을 줄이기 위한 도구”의 총칭입니다. 저시력 환자(시력 0.02 이상 0.3 미만 정도)의 일상생활, 독서, 학업, 직업 활동을 보조하기 위해 처방되는 광학적·전자적 보조구가 포함됩니다.

공적 급여 체계

공적 급여를 받을 수 있는 저시력 보조구에는 “보장구”와 “일상생활용구”의 두 가지 유형이 있습니다. 급여 대상은 신체장애인 수첩 소지자 또는 지정 난치병·희귀질환 해당자로 제한됩니다.

보장구(장애인복지법에 따른 자립지원급여):

안경(교정용, 차광용, 콘택트렌즈, 약시용)
의안
시각장애인 안전 지팡이(흰 지팡이)

일상생활용구 (장애인종합지원법에 따른 지역생활지원사업):

시각장애인용 확대독서기
시각장애인용 휴대용 녹음기
시각장애인용 시계
정보·통신 지원용구, 음성식 보조구 등

참고로, 의무교육에서의 확대교과서는 「장애 아동 및 학생을 위한 교과용 특정도서 등의 보급 촉진 등에 관한 법률」 개정(2010년)으로 무상 급여가 되었습니다. 태블릿 단말기(iPad 등)는 지방자치단체에 따라 일상생활용구 급여 대상에 포함될 수 있습니다.

Q 보조구 급여를 받으려면 수첩이 필요한가요?

보장구·일상생활용구의 공적 급여를 받으려면 신체장애인수첩 소지자이거나 지정 난치병·난치병 해당자여야 합니다. 수첩 취득 요건 및 신청 절차는 시구읍면의 복지 창구에 문의하시기 바랍니다.

2. 보조구 선정이 필요한 환자와 증상

대상이 되는 주요 호소

「칠판 글자가 안 보여요」「책을 읽을 수 없어요」(시력 저하)
「눈부셔서 밖에 나가기 어려워요」(눈부심)
「단차가 잘 안 보여요」「물건에 부딪혀요」(시야 장애)

시각장애 부위별 특징과 적합한 보조구

시각장애의 부위·성질에 따라 필요한 보조구가 다릅니다.

중심 시야 장애

원인 질환: 황반변성, 황반질환, 당뇨병성 황반부종 등

주요 어려움: 독서, 세밀한 수작업이 어려움

적합한 보조기구: 확대독서기, 단안경, 저시력 안경

주변 시야 장애

원인 질환: 녹내장, 망막색소변성 등

주요 어려움: 보행, 공간 인식, 장애물 회피가 어려움

적합한 보조기구: 흰 지팡이, 방향 정위 훈련, 확대독서기(독서 지원)

눈부심 (광과민증)

원인 질환: 백색증, 선천성 무홍채, 각막 질환, 안내 질환 등

주요 어려움: 밝은 곳에서 시기능 저하, 실외 활동 제한

적합한 보조기구: 차광 안경 (단파장광 차단)

대비 감도 저하

원인 질환: 백내장, 시신경 질환 등

주요 어려움: 윤곽 인식이 어려움, 글자 읽기 어려움

적합한 보조기구: 타이포스코프(읽기 슬릿)

3. 독서 효율 평가 방법

보조기구를 선택하기 전에 환자의 독서 능력과 시각 기능을 객관적으로 평가합니다.

MNREAD-J

MNREAD-J는 저시력 환자의 독서 효율을 정량적으로 평가하는 차트입니다. 다음 세 가지 지표를 측정합니다.

최대 독서 속도: 최적 글자 크기에서의 최대 독서 속도(글자/분)
임계 글자 크기: 최대 독서 속도로 읽을 수 있는 가장 작은 글자 크기
독서 시력: 읽을 수 있는 가장 작은 글자 크기

일반적인 발달 기준으로, 초등학교 1학년의 독서 속도는 분당 200글자 정도입니다. 이 지표는 보조기구의 효과 판정이나 배율 설정의 기준으로도 활용할 수 있습니다.

보조기구 선택 과정

보조기구 선택은 다음 5단계로 진행합니다.

단계	내용
1	「어떤 상황에서 얼마나 보기 어려운지」를 상세히 평가
2	시력, 시야, 대비감도 등 시기능의 정밀 평가
3	보조기구 시용(1~4주 대여) → 적합성 확인
4	시능력훈련사에 의한 사용 방법 교육(본인 및 보호자에게)
5	가정에서의 사용 상황 보고 및 추적 관찰

Q MNREAD-J는 어떤 검사인가요?

MNREAD-J는 글자 크기를 단계적으로 변화시킨 일본어 읽기 차트를 사용하여 최대 읽기 속도, 임계 글자 크기, 읽기 시력의 세 가지 지표를 측정하는 검사입니다. 보조기구의 배율 선정 근거나 재활 효과 측정에 활용됩니다.

4. 각 보조기구의 특징과 선택 방법

저시력 환자에게 처방되는 주요 보조기구의 특징은 다음과 같습니다.

보조기구	주요 용도	배율/특징	주의점
탁상용 확대경(루페)	손 가까이에서 독서 및 수작업	3~4배부터 시작	독서대 사용 권장
단안경	중거리~원거리 관찰	6~8배	초등학생 이상. 초점 맞추기 훈련 필요
저시력 안경	근용·원용·원근겸용	고배율(3배 이상 가능)	고가·심리적 저항 있음
확대독서기	독서·필기·칠판 관찰	가변 배율	배율 조절·흑백 반전 숙지 필요
차광 안경	눈부심 감소	—	단파장광 차단형
타이포스코프	독서 보조	—	대비 감도 저하에 유용

탁상용 확대경(루페)

Tomomarusan. Magnifying glass. Wikimedia Commons. 2005. Source ID: File:Magnifying_glass.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

플라스틱 프레임의 휴대용 루페(탁상용 확대경)를 정면에서 촬영한 사진으로, 렌즈 부분과 손잡이 모양이 명확히 보입니다. 본문 “4. 각 보조구의 특징과 선택 방법” 항목에서 다루는 탁상용 확대경(루페)에 해당합니다.

처음에는 3~4배의 저배율로 시작하고, 사용 상황에 따라 배율을 조정합니다.
얼굴이 아래를 향하므로 책받침대 사용을 지도합니다.
손 그림자가 생기지 않도록 조명을 고려합니다. 조명이 달린 확대경이 편리합니다.
1~4주 정도 대여하여 가정에서의 사용 상황을 확인한 후, 구매 또는 시구청에 신청합니다.

단안경

중거리에서 원거리 관찰에 사용되는 중~원거리 보조기구입니다.
초점 맞추기 조작이 필요하므로 초등학생 이상이 사용합니다.
배율은 일반적으로 6~8배가 많이 사용됩니다.
시기능 훈련사가 대상물을 정확히 포착하고 초점을 맞추는 방법을 시간을 들여 지도합니다.
일정 기간 대여하여 가정에서도 사용할 수 있도록 훈련을 반복합니다.

저시력 안경(안경 프레임 내장형 확대 렌즈)

근용, 원용, 원근 양용의 세 종류가 있습니다.
두 손이 자유로워지는 것이 가장 큰 장점이며, 쓰기 작업이나 요리에도 대응할 수 있습니다.
고가이며, 취급할 수 있는 전문 안경점이 제한적입니다.
일부 환자는 미용적·심리적 저항이 크므로 충분한 상담이 필요합니다.
고배율(3배율 이상) 초점 조절식(단안경형): 보장구 상한액 18,600엔.

확대 독서기

MuseScore. Small CCTV reader for low vision users. Wikimedia Commons. 2013. Source ID: File:Small_CCTV_reader_for_low_vision_users.jpg. License: CC BY 2.0.

악보를 읽기 위해 저시력용 소형 CCTV 확대 독서기를 사용하는 장면을 촬영한 사진으로, 모니터 화면에 확대된 문자가 표시된 모습을 확인할 수 있습니다. 본문 「4. 각 보조기구의 특징과 선택 방법」 항목에서 다루는 확대 독서기에 해당합니다.

내장 카메라로 대상을 고배율로 TV 모니터에 비추는 전자 보조기구입니다.
근용, 원용, 원근양용, 거치형, 휴대형 등 다양한 종류가 있습니다.
컬러 오토포커스 타입이 조작하기 쉬워 권장됩니다.
원근양용형은 칠판 등 먼 곳의 대상을 책상 위 모니터로 관찰할 수 있어 학교 수업에 유용합니다.
사용 시 배율 조정, 흑백 반전 기능, 작업 거리 설정을 익혀야 합니다.
일상생활용구 급여 대상: 거치형, 휴대형, 음성독서기 중 1기종만 지급. 기준액 198,000~~268,000엔, 내구연한 8년. 대상: 1~~6급, 학령기 아동 이상.

Cochrane 체계적 문헌고찰에 따르면 전자 확대독서기는 광학 확대경보다 독서 속도가 빠른 경향이 있으며, 거치형이 머리 착용형보다 우수하지만 근거의 질은 중간~낮으며, 장치 선택은 환자 특성과 과제에 따라 개별화하는 것이 권장됩니다(Virgili, 2018). 휴대형 전자 시각 보조기(p-EVES)와 광학 확대경을 비교한 무작위 교차 시험에서는 최대 독서 속도에 차이가 없었지만, p-EVES로 작은 글자에 접근할 수 있었고 약 70%의 피험자가 여가 독서에 p-EVES를 선호했습니다(Taylor, 2017). 표준 시각 재활에 거치형 비디오 확대독서기를 추가한 전향적 무작위 시험에서도 비디오 확대군이 연속 문장 독서 속도 및 스팟 독서 과제에서 대조군을 능가했습니다(Jackson, 2017).

차광 안경

차광 안경은 눈부심의 주원인인 단파장 청색광(500nm 미만)을 선택적으로 차단합니다. 선글라스가 반사광 전체의 광량을 균일하게 감소시키는 반면, 차광 안경은 눈으로 들어오는 광량을 크게 줄이지 않으면서 밝기 감각의 변화를 적게 하여 눈부심을 줄일 수 있습니다.

적응증: 백색증, 선천성 무홍채증, 각막 질환, 안내 질환으로 인한 눈부심.

처방 절차:

실외용과 실내용의 다양한 컬러 렌즈를 시험 사용합니다.
가장 효과적이고 편안한 것을 환자와 함께 선택합니다.
처방 의견서를 작성하고 보장구 급여를 신청합니다.

주요 렌즈 종류:

RETINEX: 5가지 색상: YE, OR, RE, YB, OB
CCP: 7가지 색상: LY, YL, OY, RO, YG, UG, BR
Bieda Hard 5: 3가지 색상: YL, OR, BR

차광안경 처방 의견서 필수 기재 사항:

눈부심이 있음
눈부심 완화를 위해 차광안경보다 우선되는 치료법이 없음
착용 효과가 인정됨

Q 차광안경과 선글라스의 차이점은 무엇인가요?

선글라스는 가시광선 전체의 광량을 균일하게 감소시키는 반면, 차광안경은 눈부심의 주요 원인인 단파장광(500nm 미만의 청색광)을 선택적으로 차단합니다. 따라서 차광안경은 눈으로 들어오는 광량이 크게 줄지 않아 너무 어두워지는 느낌이 적습니다. 적응증은 백색증, 선천성 무홍채증, 각막 질환, 안내 질환으로 인한 눈부심이며, 보장구로서 공적 급여 대상이 됩니다.

5. 보장구 급여 제도와 신청

보장구의 급여는 장애인종합지원법에 따라 시구정촌이 실시합니다. 이용자 부담은 정률 10%(단, 고소득 가구는 지급 대상 제외). 보장구의 개수는 원칙적으로 1종목 1개이나, 직업상 또는 교육상 필요한 경우 2개까지 지급 가능(예: 원용과 근용 교정안경).

보장구 급여 기준(주요 안과 관련 종목)

다음은 보장구 종목별 상한 가격과 내구 연한을 나타냅니다.

종목	종류	상한 가격	내구 연한
안경(교정용)	6D 미만	16,900엔	4년
안경(차광용)	앞치마형	22,400엔	4년
안경(콘택트렌즈)	1개	13,000엔	2년
안경(약시용)	안경식	38,200엔	4년
안경(약시용)	초점 조절식(단안 망원경)	18,600엔	—
의안	레디메이드	17,900엔	2년
의안	주문 제작	86,900엔	—
흰 지팡이	일반용	2,700~4,200엔	2~5년
흰 지팡이	휴대용	3,300~5,200엔	2~4년

일상생활용구 (확대독서기)

확대독서기는 보장구가 아닌 ‘일상생활용구’로 지역생활지원사업을 통해 지급됩니다. 지급 기준은 다음과 같습니다.

지급 대상: 1~6급 시각장애를 가진 학령기 아동 이상
지급 수량: 거치형, 휴대형, 음성독서기 3종 중 1기종만
기준액: 198,000~268,000엔
내구 연한: 8년

Q 차광안경의 지급을 받으려면 어떤 서류가 필요합니까?

차광안경의 보장구 지급 신청에는 안과 의사가 작성하는 처방 의견서가 필요합니다. 의견서에는 ① 눈부심(광과민)이 있다, ② 눈부심 완화에 차광안경보다 우선되는 치료법이 없다, ③ 착용 효과가 인정된다의 3가지를 반드시 기재합니다. 그 후 시구정촌 창구에서 보장구 지급 신청을 하고, 지급 결정을 받은 후 구매합니다.

6. 추적 관찰과 실천 포인트

시험 사용 기간의 중요성

보조기구 선택 시 처방 후 바로 구매를 결정하지 말고 1~4주의 시험 사용 기간을 두어 가정에서의 적합성을 확인한 후 구매 또는 신청하는 것이 권장됩니다. 이 기간 동안 사용 요령을 익히고 생활 장면에서의 유용성을 평가합니다.

시능훈련사의 지도

보조기구의 효과를 최대한 이끌어내기 위해서는 시능훈련사의 지속적인 지도가 필수적입니다.

탁상용 확대경: 책걸이 사용법, 조명 고려사항, 올바른 시거리 지도
단안경: 대상을 정확히 포착하는 법, 초점 맞추기 훈련 (시간을 두고 습득)
확대독서기: 배율 조정, 흑백 반전, 작업 거리 설정 조작 습득

학교 및 직장에서의 활용

원근 양용형 확대독서기는 칠판 등 먼 물체를 책상 모니터로 관찰할 수 있어 학교 수업에 적합합니다
직업상 필요한 경우 보장구를 최대 2개까지 지급받을 수 있습니다 (예: 원용 안경과 근용 안경)
스마트폰의 접근성 기능 (확대경 앱, 음성 읽기 등)을 보조적으로 활용하는 선택지도 있습니다

추적 관찰의 지속

보조기구는 한 번 처방하면 끝이 아닙니다. 시기능 변화, 생활 환경 변화, 숙련도 향상에 따라 보조기구의 변경이나 추가를 고려합니다. 가정에서의 사용 상황을 다음 진료 시 보고받아 문제점을 파악하고 지도를 지속합니다. 미국의 다기관 전향적 관찰 연구 (28개 시설, 468명 분석)에서는 외래 저시력 재활 후 약 47%의 환자가 시각 능력에서 임상적으로 의미 있는 개선을 보였으며, 효과 크기는 컸고 (Cohen d = 0.87), 읽기 영역의 개선율이 44%로 가장 높았습니다 (Goldstein, 2015). 새로운 확대 장치 처방 후 훈련에 대해서는 원격재활 그룹과 대면 그룹을 비교한 다기관 무작위 대조 시험에서도 읽기 능력 개선 (1개월에 평균 0.61 logits, 4개월까지 추가 0.44 logits)에 유의한 차이가 없어 원격 지도의 유용성이 입증되었습니다 (Bittner, 2024).

Q 보조기구를 구매 전에 시험해볼 수 있나요?

네, 시험 사용이 권장됩니다. 특히 확대독서기나 단안경과 같이 조작 습득이 필요한 보조기구는 1~4주 정도 대여 시험 사용을 거친 후 구매 또는 신청을 결정하는 것이 원칙입니다. 시능훈련사가 사용 방법을 지도하고, 가정에서의 실제 사용 편의성을 확인한 후 최종 판단하는 것이 중요합니다.

7. 참고문헌

補助具の給付基準・給付額は制度改正により変更される場合があるため、最新情報は市区町村の福祉窓口または厚生労働省の通知を参照されたい。

Virgili G, Acosta R, Bentley SA, Giacomelli G, Allcock C, Evans JR. Reading aids for adults with low vision. Cochrane Database Syst Rev. 2018;4(4):CD003303. PMID: 29664159. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29664159/
Taylor JJ, Bambrick R, Brand A, et al. Effectiveness of portable electronic and optical magnifiers for near vision activities in low vision: a randomised crossover trial. Ophthalmic Physiol Opt. 2017;37(4):370-384. PMID: 28497480. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28497480/
Jackson ML, Schoessow KA, Selivanova A, Wallis J. Adding access to a video magnifier to standard vision rehabilitation: initial results on reading performance and well-being from a prospective, randomized study. Digit J Ophthalmol. 2017;23(1):1-10. PMID: 28924412. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28924412/
Goldstein JE, Jackson ML, Fox SM, Deremeik JT, Massof RW; Low Vision Research Network Study Group. Clinically meaningful rehabilitation outcomes of low vision patients served by outpatient clinical centers. JAMA Ophthalmol. 2015;133(7):762-769. PMID: 25856370. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25856370/
Bittner AK, Kaminski JE, Yoshinaga PD, et al. Outcomes of telerehabilitation versus in-office training with magnification devices for low vision: a randomized controlled trial. Transl Vis Sci Technol. 2024;13(1):6. PMID: 38214688. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38214688/