Auxílios visuais é um termo abrangente para “dispositivos para reduzir a dificuldade de enxergar”. Inclui auxílios ópticos e eletrônicos prescritos para ajudar pacientes com baixa visão (acuidade visual de aproximadamente 0,02 a menos de 0,3) em atividades diárias, leitura, estudos e trabalho.
Existem dois tipos de auxílios para baixa visão que podem receber benefícios públicos: “órteses e próteses” e “utensílios para a vida diária”. Os beneficiários são limitados a titulares de carteira de deficiência física ou portadores de doenças raras especificadas.
Órteses e próteses (benefício de apoio à autonomia com base na Lei de Apoio Integral às Pessoas com Deficiência):
Utensílios de Vida Diária (Serviços de Apoio à Vida Comunitária com base na Lei de Apoio Integral às Pessoas com Deficiência):
Além disso, os livros didáticos ampliados no ensino obrigatório passaram a ser fornecidos gratuitamente com a alteração (2010) da Lei de Promoção da Disseminação de Livros Didáticos Específicos para Crianças e Alunos com Deficiência. Tablets (como iPad) podem ser incluídos como utensílios de vida diária por alguns municípios.
Para receber o benefício público de órteses/próteses e utensílios de vida diária, é necessário ser portador da Carteira de Pessoa com Deficiência Física ou se enquadrar em doenças raras específicas. Consulte o balcão de assistência social da sua cidade para requisitos e procedimentos de solicitação da carteira.
Os auxílios necessários diferem conforme a localização e a natureza da deficiência visual.
Defeito de Campo Visual Central
Causas: Degeneração macular, doenças maculares, edema macular diabético, etc.
Principais dificuldades: Dificuldade para ler e realizar trabalhos manuais finos
Auxílios adequados: Lupa de leitura, monóculo, óculos para baixa visão
Defeito de Campo Visual Periférico
Causas: Glaucoma, retinose pigmentar, etc.
Principais dificuldades: Dificuldade para andar, reconhecer espaços e evitar obstáculos
Auxílios adequados: Bengala branca, treinamento de orientação e mobilidade, lupa de leitura (para apoio à leitura)
Fotofobia (Sensibilidade à Luz)
Causas: Albinismo, aniridia congênita, doenças da córnea, doenças intraoculares, etc.
Principais dificuldades: Redução da função visual em locais claros, limitação de atividades ao ar livre
Auxílios adequados: Óculos de proteção contra luz (corte de luz de ondas curtas)
Redução da Sensibilidade ao Contraste
Causas: Catarata, doenças do nervo óptico, etc.
Principais dificuldades: Dificuldade para reconhecer contornos, dificuldade para ler letras
Auxílio adequado: Tiposcópio (fenda de leitura)
Antes de selecionar o auxílio, avalie objetivamente a capacidade de leitura e a função visual do paciente.
O MNREAD-J é um gráfico para avaliar quantitativamente a eficiência de leitura em pacientes com baixa visão. Mede os três indicadores a seguir:
Como padrão de desenvolvimento normal, a velocidade de leitura de alunos do 1º ano do ensino fundamental é de cerca de 200 letras/minuto. Este indicador pode ser usado para avaliar a eficácia do auxílio e definir a ampliação adequada.
A seleção do auxílio é feita nas seguintes 5 etapas:
| Etapa | Conteúdo |
|---|---|
| 1 | Avaliação detalhada de “em que situação e quão difícil é enxergar” |
| 2 | Avaliação precisa das funções visuais como acuidade visual, campo visual e sensibilidade ao contraste |
| 3 | Experimento de auxílios (empréstimo de 1 a 4 semanas) → Verificação de adequação |
| 4 | Treinamento de uso dos auxílios por ortoptista (para o paciente e responsável) |
| 5 | Relato do uso em casa e acompanhamento |
O MNREAD-J é um teste que mede três indicadores: velocidade máxima de leitura, tamanho crítico de letra e acuidade de leitura, usando um gráfico de leitura japonês com tamanhos de letra gradualmente variados. É utilizado como base para a seleção da ampliação dos auxílios e para medir a eficácia da reabilitação.
Abaixo estão as características dos principais auxílios prescritos para pacientes com baixa visão.
| Auxílio | Uso Principal | Ampliação/Características | Observações |
|---|---|---|---|
| Lupa de mesa (lente de aumento) | Leitura e trabalhos manuais de perto | Comece com 3-4 vezes | Recomenda-se o uso de estante para livros |
| Monóculo | Observação de média a longa distância | 6-8 vezes | Para alunos do ensino fundamental ou acima. Requer treino de foco |
| Óculos para baixa visão | Perto, longe, perto e longe | Alta ampliação (pode ser 3 vezes ou mais) | Caro, resistência psicológica |
| Ampliador de leitura | Leitura, escrita, observação do quadro-negro | Ampliação variável | Requer aprendizado de ajuste de ampliação e inversão preto e branco |
| Óculos de proteção contra luz | Redução da fotofobia | — | Tipo de corte de luz de ondas curtas |
| Tiposcópio | Auxílio à leitura | — | Útil em casos de baixa sensibilidade ao contraste |
Na revisão sistemática da Cochrane, os ampliadores eletrônicos de leitura tendem a ter velocidade de leitura mais rápida do que as lupas ópticas, e os modelos fixos superam os modelos montados na cabeça, mas a qualidade da evidência é moderada a baixa, e recomenda-se individualizar a escolha do dispositivo de acordo com as características do paciente e da tarefa (Virgili, 2018). Em um ensaio clínico randomizado cruzado comparando ampliadores eletrônicos portáteis (p-EVES) com lupas ópticas, não houve diferença na velocidade máxima de leitura, mas o p-EVES permitiu acesso a letras pequenas, e cerca de 70% dos sujeitos preferiram o p-EVES para leitura recreativa (Taylor, 2017). Em um ensaio clínico randomizado prospectivo que adicionou um ampliador de vídeo fixo à reabilitação visual padrão, o grupo de vídeo ampliado superou o grupo controle na velocidade de leitura de texto contínuo e em tarefas de leitura pontual (Jackson, 2017).
Os óculos de proteção contra luz cortam seletivamente a luz azul de comprimento de onda curto (menos de 500 nm), que é a principal causa de ofuscamento. Enquanto os óculos escuros reduzem uniformemente a quantidade de luz refletida, os óculos de proteção contra luz reduzem menos a quantidade de luz que entra nos olhos, diminuindo a alteração na sensação de brilho enquanto aliviam a fotofobia.
Indicações: Fotofobia devido a albinismo, aniridia congênita, doenças da córnea, doenças intraoculares.
Fluxo da prescrição:
Principais tipos de lentes:
Itens obrigatórios na prescrição de óculos de proteção contra luz:
Os óculos de sol reduzem a quantidade total de luz visível uniformemente, enquanto os óculos de proteção contra luz cortam seletivamente a luz de comprimento de onda curto (azul abaixo de 500 nm), que é a principal causa do ofuscamento. Portanto, os óculos de proteção contra luz não reduzem muito a quantidade de luz que entra nos olhos, e a sensação de escurecimento é menor. As indicações são fotofobia devido a albinismo, aniridia congênita, doenças da córnea e doenças intraoculares, e são elegíveis para subsídio público como órteses.
O subsídio para órteses é concedido com base na Lei de Apoio Integral às Pessoas com Deficiência, e é implementado pelos municípios. A contribuição do usuário é de 10% (exceto famílias de alta renda, que não são elegíveis). O número de órteses é, em princípio, um por categoria, mas até duas podem ser concedidas se necessário para trabalho ou educação (por exemplo, óculos corretivos para longe e perto).
Abaixo estão os preços máximos e a vida útil para cada categoria de órtese.
| Categoria | Tipo | Preço máximo | Vida útil |
|---|---|---|---|
| Óculos (corretivos) | Menos de 6D | 16.900 ienes | 4 anos |
| Óculos (para proteção contra luz) | Tipo avental | 22.400 ienes | 4 anos |
| Óculos (lentes de contato) | 1 lente | 13.000 ienes | 2 anos |
| Óculos (para baixa visão) | Tipo óculos de pendurar | 38.200 ienes | 4 anos |
| Óculos (para visão subnormal) | Foco ajustável (monocular) | 18.600 ienes | — |
| Olho artificial | Pré-fabricado | 17.900 ienes | 2 anos |
| Olho artificial | Sob medida | 86.900 ienes | — |
| Bengala branca | Comum | 2.700~4.200 ienes | 2~5 anos |
| Bengala branca | Portátil | 3.300 - 5.200 ienes | 2 a 4 anos |
A lupa de leitura não é um equipamento protético, mas sim fornecido como “equipamento de apoio à vida diária” através do programa de apoio à vida comunitária. Os critérios de fornecimento são os seguintes:
Para solicitar óculos de proteção contra luz como equipamento protético, é necessária uma receita médica elaborada pelo oftalmologista. A receita deve incluir os três pontos a seguir: ① presença de fotofobia, ② inexistência de tratamento prioritário em relação aos óculos de proteção para reduzir a fotofobia, ③ comprovação da eficácia do uso. Em seguida, solicite o fornecimento do equipamento protético no balcão do município e compre após receber a decisão de fornecimento.
Na seleção de auxílios ópticos, recomenda-se não decidir pela compra imediatamente após a prescrição, mas sim estabelecer um período de experiência de 1 a 4 semanas para verificar a adequação em casa antes de comprar ou solicitar. Durante esse período, aprenda as dicas de uso e avalie a utilidade em situações da vida diária.
Para maximizar a eficácia dos auxílios, a orientação contínua por um ortoptista é indispensável.
Os auxílios não terminam após a prescrição. Considere alterações ou acréscimos de acordo com mudanças na função visual, condições de vida e melhora da proficiência. Solicite ao paciente que relate o uso em casa na próxima consulta para identificar problemas e continuar a orientação. Em um estudo observacional prospectivo multicêntrico nos EUA (28 centros, análise de 468 pacientes), cerca de 47% dos pacientes mostraram melhora clinicamente significativa na capacidade visual após reabilitação ambulatorial de baixa visão, com tamanho de efeito grande (Cohen d = 0,87), e a maior taxa de melhora foi na área de leitura, com 44% (Goldstein, 2015). Para treinamento após prescrição de novos dispositivos de ampliação, um ensaio clínico randomizado multicêntrico comparando grupo de telereabilitação e grupo presencial não mostrou diferença significativa na melhora da capacidade de leitura (média de 0,61 logits em 1 mês, mais 0,44 logits em 4 meses), indicando a utilidade da orientação remota (Bittner, 2024).
Sim, a experimentação é recomendada. Especialmente para auxílios que exigem domínio de operação, como CCTV e monóculos, o princípio é emprestar por 1 a 4 semanas antes de decidir pela compra ou solicitação. O ortoptista orienta o uso, e a decisão final é tomada após verificar a facilidade de uso real em casa.
補助具の給付基準・給付額は制度改正により変更される場合があるため、最新情報は市区町村の福祉窓口または厚生労働省の通知を参照されたい。
