اختيار مكبر القراءة والعدسة المكبرة والنظارات الواقية من الضوء

نقاط رئيسية في لمحة

المساعدات البصرية هي “وسائل لتخفيف صعوبة الرؤية”، وتدعم الأنشطة اليومية والدراسية والمهنية لمرضى ضعف البصر.
تنقسم الإعانات العامة إلى نوعين: “الأجهزة التعويضية” (إعانات دعم الاستقلال) و”أدوات الحياة اليومية” (خدمات دعم الحياة المجتمعية).
يتطلب اختيار المساعدات تقييم حدة البصر والمجال البصري وحساسية التباين، وفترة تجربة من 1 إلى 4 أسابيع.
تختلف النظارات الواقية من الضوء عن النظارات الشمسية، حيث تقطع بشكل انتقائي الضوء ذو الطول الموجي القصير (الأزرق أقل من 500 نانومتر) مما يسبب تغيرًا طفيفًا في الإحساس بالسطوع.
لتقييم كفاءة القراءة، يُستخدم اختبار MNREAD-J، الذي يقيس ثلاثة مؤشرات: سرعة القراءة القصوى، وحجم الحرف الحرج، وحدة البصر للقراءة.
توجيه أخصائي البصريات حول طريقة الاستخدام والمتابعة المستمرة أمر ضروري للاستخدام المناسب للمساعدات.
مبدأ تحمل المستخدم للأجهزة التعويضية هو 10%، ويستهدف حاملي بطاقة الإعاقة الجسدية أو المصابين بالأمراض النادرة المحددة.

1. ما هي المساعدات البصرية

المساعدات البصرية هي مصطلح شامل لـ “وسائل تخفيف صعوبة الرؤية”. تشمل المساعدات البصرية والبصرية الإلكترونية الموصوفة لمساعدة مرضى ضعف البصر (حدة البصر حوالي 0.02 إلى أقل من 0.3) في الأنشطة اليومية والقراءة والدراسة والعمل.

نظام الإعانات العامة

هناك نوعان من المساعدات البصرية لضعف البصر التي يمكن الحصول عليها من خلال الإعانات العامة: “الأجهزة التعويضية” و”أدوات الحياة اليومية”. تقتصر الاستفادة على حاملي بطاقة الإعاقة الجسدية أو المصابين بالأمراض النادرة المحددة.

الأجهزة التعويضية (إعانات دعم الاستقلال بموجب قانون الدعم الشامل للأشخاص ذوي الإعاقة):

النظارات (التصحيحية، الواقية من الضوء، العدسات اللاصقة، نظارات ضعاف البصر)
العيون الاصطناعية
العصا البيضاء للأمان للمعاقين بصريًا

أدوات الحياة اليومية (خدمات دعم الحياة المجتمعية بموجب قانون الدعم الشامل للأشخاص ذوي الإعاقة):

مكبر قراءة للمكفوفين
مسجل محمول للمكفوفين
ساعة للمكفوفين
أدوات دعم المعلومات والاتصالات، وأدوات مساعدة صوتية، إلخ.

بالإضافة إلى ذلك، أصبحت الكتب المدرسية المكبرة في التعليم الإلزامي تُقدم مجانًا بموجب تعديل (2010) لقانون تعزيز نشر الكتب المدرسية الخاصة للأطفال والطلاب ذوي الإعاقة. قد تشمل بعض البلديات الأجهزة اللوحية (مثل iPad) ضمن أدوات الحياة اليومية المقدمة.

Q هل أحتاج إلى بطاقة إعاقة للحصول على الأدوات المساعدة؟

للحصول على الدعم العام للأجهزة التعويضية وأدوات الحياة اليومية، يجب أن تكون حاصلاً على بطاقة إعاقة جسدية أو أن تكون مصابًا بمرض نادر محدد. يُرجى استشارة مكتب الرعاية الاجتماعية في بلديتك بشأن متطلبات الحصول على البطاقة وإجراءات التقديم.

2. المرضى والأعراض التي تتطلب اختيار أدوات مساعدة

الشكاوى الرئيسية المستهدفة

«لا أستطيع قراءة ما على السبورة» أو «لا أستطيع قراءة الكتب» (ضعف البصر)
«أشعر بالوهج الشديد وأجد صعوبة في الخروج» (رهاب الضوء)
«أجد صعوبة في رؤية الفروق في المستوى» أو «أصطدم بالأشياء» (اضطراب المجال البصري)

خصائص الإعاقة البصرية حسب المنطقة والأدوات المساعدة المناسبة

تختلف الأدوات المساعدة المطلوبة حسب موقع وطبيعة الإعاقة البصرية.

اضطراب المجال البصري المركزي

الأمراض المسببة: التنكس البقعي، أمراض البقعة، الوذمة البقعية السكرية وغيرها

الصعوبات الرئيسية: صعوبة القراءة والأعمال اليدوية الدقيقة

الأجهزة المساعدة المناسبة: مكبرات القراءة، المنظار الأحادي، نظارات ضعاف البصر

اضطراب المجال البصري المحيطي

الأمراض المسببة: الجلوكوما، التهاب الشبكية الصباغي وغيرها

الصعوبات الرئيسية: صعوبة المشي، التعرف على المكان، وتجنب العوائق

الأجهزة المساعدة المناسبة: العصا البيضاء، التدريب على التوجيه الحركي، مكبرات القراءة (لدعم القراءة)

رهاب الضوء (الحساسية للضوء)

الأمراض المسببة: المهق، انعدام القزحية الخلقي، أمراض القرنية، أمراض العين الداخلية وغيرها

الصعوبات الرئيسية: انخفاض الوظيفة البصرية في الأماكن المضيئة، محدودية الأنشطة الخارجية

الأجهزة المساعدة المناسبة: النظارات الواقية من الضوء (تقليل الضوء قصير الموجة)

انخفاض حساسية التباين

الأمراض المسببة: إعتام عدسة العين، أمراض العصب البصري وغيرها

الصعوبات الرئيسية: صعوبة التعرف على الحواف، صعوبة قراءة الحروف

الأداة المساعدة المناسبة: مقياس تايبوسكوب (شق القراءة)

3. طرق تقييم كفاءة القراءة

قبل اختيار الأداة المساعدة، يجب تقييم قدرة المريض على القراءة والوظيفة البصرية بشكل موضوعي.

MNREAD-J

MNREAD-J هو مخطط لتقييم كفاءة القراءة لدى مرضى ضعف البصر بشكل كمي. يقيس المؤشرات الثلاثة التالية:

سرعة القراءة القصوى: أقصى سرعة قراءة بحجم الحرف الأمثل (حرف/دقيقة)
حجم الحرف الحرج: أصغر حجم حرف يمكن القراءة به بأقصى سرعة
حدة القراءة: أصغر حجم حرف يمكن قراءته بالكاد

كمعيار تطور طبيعي، تعتبر سرعة القراءة لطلاب الصف الأول الابتدائي حوالي 200 حرف/دقيقة. يمكن استخدام هذا المؤشر لتقييم فعالية الأداة المساعدة وتحديد التكبير المناسب.

عملية اختيار الأداة المساعدة

يتم اختيار الأداة المساعدة من خلال الخطوات الخمس التالية:

الخطوة	المحتوى
1	تقييم تفصيلي لـ “في أي موقف وكم يصعب الرؤية”
2	تقييم دقيق للوظائف البصرية مثل حدة البصر والمجال البصري وحساسية التباين
3	تجربة الوسائل المساعدة (إعارة لمدة 1-4 أسابيع) → التحقق من الملاءمة
4	تدريب على استخدام الوسائل المساعدة من قبل أخصائي البصريات (للمريض وولي الأمر)
5	الإبلاغ عن الاستخدام المنزلي والمتابعة

Q ما هو اختبار MNREAD-J؟

MNREAD-J هو اختبار يقيس ثلاثة مؤشرات: سرعة القراءة القصوى، وحجم الحرف الحرج، وحدة البصر للقراءة، باستخدام مخطط قراءة ياباني بأحجام أحرف متدرجة. يُستخدم كأساس لاختيار تكبير الوسائل المساعدة ولقياس فعالية التأهيل.

4. خصائص كل وسيلة مساعدة وكيفية اختيارها

فيما يلي خصائص الوسائل المساعدة الرئيسية الموصوفة لمرضى ضعف البصر.

الوسيلة المساعدة	الاستخدام الرئيسي	التكبير/الخصائص	ملاحظات
مكبر طاولة (عدسة مكبرة)	القراءة والأعمال اليدوية القريبة	ابدأ من 3-4 مرات	يوصى باستخدام حامل الكتاب
منظار أحادي	مراقبة المسافة المتوسطة إلى البعيدة	6-8 مرات	لطلاب المدارس الابتدائية فما فوق. يتطلب تدريبًا على ضبط البؤرة
نظارات ضعف البصر	قريب، بعيد، قريب وبعيد	تكبير عالي (يمكن أن يصل إلى 3 مرات أو أكثر)	غالي الثمن، مقاومة نفسية
جهاز قراءة مكبر	القراءة، الكتابة، مراقبة السبورة	تكبير متغير	يتطلب تعلم ضبط التكبير والعكس بالأبيض والأسود
نظارات واقية من الضوء	تقليل رهاب الضوء	—	نوع قاطع للضوء قصير الموجة
تايبوسكوب	مساعدة القراءة	—	مفيد في حالات انخفاض حساسية التباين

عدسة مكبرة مكتبية (لوب)

Tomomarusan. Magnifying glass. Wikimedia Commons. 2005. Source ID: File:Magnifying_glass.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

صورة فوتوغرافية لعدسة مكبرة محمولة بإطار بلاستيكي (عدسة مكبرة مكتبية) ملتقطة من الأمام، تظهر بوضوح شكل العدسة والمقبض. تتوافق مع العدسة المكبرة المكتبية (اللوب) التي تمت مناقشتها في القسم “4. خصائص واختيار كل أداة مساعدة”.

ابدأ بتكبير منخفض من 3 إلى 4 مرات، واضبط التكبير حسب حالة الاستخدام
نظرًا لأن الوجه يتجه لأسفل، يُنصح باستخدام حامل كتب
انتبه للإضاءة لتجنب الظل اليدوي. عدسة مكبرة مزودة بضوء مفيدة
بعد إعارة الجهاز لمدة 1-4 أسابيع للتحقق من الاستخدام المنزلي، قم بالشراء أو التقديم إلى البلدية

منظار أحادي

أداة مساعدة للمسافات المتوسطة إلى البعيدة تُستخدم لمراقبة المسافات المتوسطة والبعيدة
نظرًا للحاجة إلى ضبط التركيز، يُستخدم من قبل طلاب المدارس الابتدائية فما فوق
عادةً ما يكون التكبير من 6 إلى 8 مرات
يقوم أخصائي البصريات بتدريب المريض على كيفية التقاط الهدف بشكل صحيح وضبط التركيز، ويستغرق ذلك وقتًا
يتم إعارته لفترة معينة للتدرب على استخدامه في المنزل

نظارات ضعاف البصر (عدسات مكبرة مدمجة في إطار النظارة)

هناك ثلاثة أنواع: للقرب، وللبعد، وثنائية البؤرة
الميزة الأكبر هي تحرير اليدين، مما يسمح بالكتابة والطهي
غالية الثمن، ومحلات النظارات المتخصصة التي تتعامل بها محدودة
بعض المرضى لديهم مقاومة جمالية أو نفسية، لذا يلزم استشارة كافية
عالية التكبير (3 مرات فأكثر) قابلة لضبط البؤرة (نوع منظار أحادي): الحد الأعلى للإعانة 18,600 ين

مكبر القراءة

جهاز تكبير قراءة CCTV لضعاف البصر (نوع صغير ثابت)

MuseScore. Small CCTV reader for low vision users. Wikimedia Commons. 2013. Source ID: File:Small_CCTV_reader_for_low_vision_users.jpg. License: CC BY 2.0.

صورة تظهر شخصًا يستخدم جهاز تكبير قراءة CCTV صغير لضعاف البصر لقراءة النوتة الموسيقية، حيث تظهر الأحرف المكبرة على شاشة العرض. يتوافق هذا مع جهاز تكبير القراءة المذكور في القسم “4. خصائص واختيار كل أداة مساعدة”.

أداة إلكترونية تعرض الأشياء بتكبير عالٍ على شاشة تلفزيون باستخدام كاميرا مدمجة.
تتوفر بأنواع عديدة: للقرب، وللبعد، وللقرب والبعد معًا، ومنضدية ومحمولة.
يوصى بالنوع المزود بـالتركيز التلقائي الملون لسهولة استخدامه.
النوع ثنائي البؤرة (للبعد والقرب) يسمح بمراقبة الأشياء البعيدة مثل السبورة على شاشة الطاولة، وهو مفيد في الدروس المدرسية.
يتطلب الاستخدام إتقان ضبط التكبير ووظيفة عكس الألوان وتحديد مسافة العمل.
مشمول في إعانات الأدوات اليومية: يتم توفير نوع واحد فقط من بين الأنواع الثلاثة: المنضدي، المحمول، وقارئ الصوت. المبلغ الأساسي 198,000-268,000 ين، العمر الافتراضي 8 سنوات. الفئة المستهدفة: المستويات 1-6 والأطفال في سن المدرسة فما فوق.

في مراجعة كوكرين المنهجية، تميل أجهزة القراءة الإلكترونية المكبرة إلى تحقيق سرعة قراءة أسرع من العدسات المكبرة البصرية، وتتفوق الأجهزة المنضدية على الأجهزة المثبتة على الرأس، لكن جودة الأدلة متوسطة إلى منخفضة، ويوصى بتخصيص اختيار الجهاز وفقًا لخصائص المريض والمهمة (Virgili, 2018). في تجربة تقاطع عشوائية تقارن أجهزة التكبير الإلكترونية المحمولة (p-EVES) بالعدسات المكبرة البصرية، لم يكن هناك فرق في سرعة القراءة القصوى، لكن p-EVES أتاحت الوصول إلى النصوص الصغيرة، وفضل حوالي 70% من المشاركين p-EVES للقراءة الترفيهية (Taylor, 2017). في تجربة عشوائية مستقبلية أضافت جهاز قراءة فيديو مكبر منضدي إلى إعادة التأهيل البصري القياسي، تفوقت مجموعة الفيديو المكبر على المجموعة الضابطة في سرعة قراءة النص المتصل ومهام القراءة الفورية (Jackson, 2017).

النظارات الواقية من الضوء

النظارات الواقية من الضوء تقطع بشكل انتقائي الضوء الأزرق ذو الطول الموجي القصير (أقل من 500 نانومتر)، وهو السبب الرئيسي للوهج. بينما تقلل النظارات الشمسية من كمية الضوء المنعكس بالتساوي، فإن النظارات الواقية من الضوء تقلل من كمية الضوء الداخل إلى العين بشكل أقل، مما يقلل من تغير الإحساس بالسطوع مع تخفيف رهاب الضوء.

الاستطبابات: رهاب الضوء الناتج عن المهق، انعدام القزحية الخلقي، أمراض القرنية، أمراض العين الداخلية.

خطوات الوصفة الطبية:

تجربة أنواع مختلفة من العدسات الملونة للاستخدام الخارجي والداخلي.
اختيار الأنسب والأكثر راحة بالتعاون مع المريض.
إعداد تقرير الوصفة الطبية وتقديم طلب الإعانة للأجهزة التعويضية.

الأنواع الرئيسية للعدسات:

RETINEX: 5 ألوان: YE، OR، RE، YB، OB
CCP: 7 ألوان: LY، YL، OY، RO، YG، UG، BR
Bieda Hard 5: 3 ألوان: YL، OR، BR

العناصر الإلزامية في وصفة النظارات الواقية من الضوء:

وجود رهاب الضوء
لا يوجد علاج مفضل على النظارات الواقية من الضوء لتخفيف رهاب الضوء
يتم إثبات فعالية الارتداء

Q ما الفرق بين النظارات الواقية من الضوء والنظارات الشمسية؟

النظارات الشمسية تقلل كمية الضوء المرئي بشكل متساوٍ، بينما النظارات الواقية من الضوء تقطع بشكل انتقائي الضوء قصير الموجة (الأزرق أقل من 500 نانومتر) الذي يسبب الوهج. لذلك، لا تقلل النظارات الواقية من الضوء كمية الضوء الداخل إلى العين كثيرًا، ولا تشعر بتعتيم شديد. المؤشرات هي رهاب الضوء الناتج عن المهق، انعدام القزحية الخلقي، أمراض القرنية، وأمراض العين الداخلية، وتخضع للإعانات العامة كأجهزة تعويضية.

5. نظام الإعانات للأجهزة التعويضية والتقديم

يتم تقديم إعانات الأجهزة التعويضية بموجب قانون الدعم الشامل للأشخاص ذوي الإعاقة، وتنفذها البلديات. يتحمل المستخدم 10% من التكلفة (باستثناء الأسر ذات الدخل المرتفع). عدد الأجهزة هو جهاز واحد لكل فئة من حيث المبدأ، ولكن يمكن منح ما يصل إلى جهازين إذا لزم الأمر مهنيًا أو تعليميًا (مثل نظارات للرؤية البعيدة والقريبة).

معايير الإعانة للأجهزة التعويضية (الفئات الرئيسية المتعلقة بطب العيون)

فيما يلي الحد الأقصى للأسعار والعمر الافتراضي لكل فئة من الأجهزة التعويضية.

الفئة	النوع	الحد الأقصى للسعر	العمر الافتراضي
نظارات (تصحيحية)	أقل من 6 ديوبتر	16,900 ين	4 سنوات
نظارات (واقية من الضوء)	نوع المئزر	22,400 ين	4 سنوات
نظارات (عدسات لاصقة)	عدسة واحدة	13,000 ين	سنتان
نظارات (لضعف البصر)	نوع النظارة المعلقة	38,200 ين	4 سنوات
نظارات (لضعف البصر)	قابلة لضبط البؤرة (منظار أحادي)	18,600 ين	—
عين اصطناعية	جاهزة	17,900 ين	سنتان
عين اصطناعية	مصنوعة حسب الطلب	86,900 ين	—
عصا بيضاء	عادية	2,700~4,200 ين	2~5 سنوات
العصا البيضاء	قابلة للحمل	3,300 - 5,200 ين	2-4 سنوات

الأجهزة المساعدة للحياة اليومية (مكبر القراءة)

مكبر القراءة ليس من الأجهزة التعويضية بل يتم توفيره كـ “أداة مساعدة للحياة اليومية” من خلال برنامج دعم الحياة المجتمعية. معايير التوفير كما يلي:

الفئة المستهدفة: الأطفال في سن المدرسة فما فوق الذين يعانون من إعاقة بصرية من الدرجة 1 إلى 6
عدد الأجهزة المقدمة: جهاز واحد فقط من بين ثلاثة أنواع: الثابت، المحمول، وقارئ الصوت
المبلغ الأساسي: 198,000 - 268,000 ين
العمر الافتراضي: 8 سنوات

Q ما هي المستندات المطلوبة للحصول على نظارات الحماية من الضوء؟

لتقديم طلب الحصول على نظارات الحماية من الضوء كجهاز تعويضي، يلزم تقديم وصفة طبية من طبيب العيون. يجب أن تتضمن الوصفة الطبية النقاط الثلاث التالية: ① وجود رهاب الضوء، ② عدم وجود علاج أفضل من النظارات الواقية لتخفيف رهاب الضوء، ③ إثبات فعالية ارتدائها. بعد ذلك، يتم تقديم طلب توفير الجهاز التعويضي في مكتب البلدية، ويتم الشراء بعد الحصول على قرار التوفير.

6. نقاط المتابعة والتطبيق العملي

أهمية فترة التجربة

عند اختيار الوسائل المساعدة، يُوصى بعدم اتخاذ قرار الشراء فورًا بعد الوصفة الطبية، بل تخصيص فترة تجربة من 1 إلى 4 أسابيع للتحقق من ملاءمتها في المنزل قبل الشراء أو التقديم. خلال هذه الفترة، يتم تعلم كيفية استخدامها ودراسة فائدتها في مواقف الحياة اليومية.

التوجيه من قبل أخصائي البصريات

لتحقيق أقصى استفادة من الوسائل المساعدة، لا غنى عن التوجيه المستمر من قبل أخصائي البصريات.

المكبرات المكتبية: توجيهات حول استخدام حامل القراءة، مراعاة الإضاءة، والمسافة البصرية الصحيحة
المنظار الأحادي: التدريب على التقاط الهدف بدقة وضبط التركيز (يستغرق وقتًا لإتقانه)
جهاز القراءة المكبر: إتقان ضبط التكبير، التباين اللوني (عكس الأبيض والأسود)، وضبط مسافة العمل

الاستخدام في المدرسة ومكان العمل

أجهزة القراءة المكبرة ثنائية البؤرة تسمح بمراقبة الأشياء البعيدة مثل السبورة على شاشة الطاولة، وهي مناسبة للاستخدام في الفصول الدراسية
إذا لزم الأمر مهنيًا، يمكن توفير ما يصل إلى وسيلتين مساعدتين (مثل نظارات للرؤية البعيدة وأخرى للقريبة)
هناك أيضًا خيار الاستفادة من ميزات إمكانية الوصول في الهواتف الذكية (تطبيقات المكبر، قراءة الشاشة، إلخ) كوسائل مساعدة إضافية

استمرار المتابعة

الوسائل المساعدة لا تنتهي بمجرد وصفها. يجب النظر في تغييرها أو إضافتها وفقًا للتغيرات في الوظيفة البصرية، الظروف المعيشية، وتحسن المهارات. يُطلب من المريض الإبلاغ عن حالة الاستخدام في المنزل خلال الزيارة التالية لتحديد المشكلات ومواصلة التوجيه. في دراسة رصدية متعددة المراكز في الولايات المتحدة (28 مركزًا، تحليل 468 مريضًا)، أظهر حوالي 47% من المرضى تحسنًا ذا دلالة إكلينيكية في القدرات البصرية بعد إعادة التأهيل البصري المنخفض في العيادات الخارجية، وكان حجم التأثير كبيرًا (Cohen d = 0.87)، وكانت أعلى نسبة تحسن في مجال القراءة بنسبة 44% (Goldstein, 2015). بالنسبة للتدريب بعد وصف أجهزة التكبير الجديدة، أظهرت تجربة عشوائية متعددة المراكز مقارنة بين مجموعة التأهيل عن بعد ومجموعة المواجهة عدم وجود فرق كبير في تحسين القدرة على القراءة (متوسط 0.61 logits بعد شهر، و0.44 logits إضافية بعد 4 أشهر)، مما يشير إلى فائدة التوجيه عن بعد (Bittner, 2024).

Q هل يمكن تجربة الوسائل المساعدة قبل الشراء؟

نعم، يُوصى بالتجربة. خاصة بالنسبة للوسائل المساعدة التي تتطلب إتقان التشغيل مثل أجهزة القراءة المكبرة والمناظير الأحادية، فمن المبادئ استعارتها لمدة 1-4 أسابيع قبل اتخاذ قرار الشراء أو التقديم. يقوم أخصائي البصريات بتوجيه طريقة الاستخدام، ويتم اتخاذ القرار النهائي بعد التحقق من سهولة الاستخدام الفعلية في المنزل.

7. المراجع

補助具の給付基準・給付額は制度改正により変更される場合があるため、最新情報は市区町村の福祉窓口または厚生労働省の通知を参照されたい。

Virgili G, Acosta R, Bentley SA, Giacomelli G, Allcock C, Evans JR. Reading aids for adults with low vision. Cochrane Database Syst Rev. 2018;4(4):CD003303. PMID: 29664159. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29664159/
Taylor JJ, Bambrick R, Brand A, et al. Effectiveness of portable electronic and optical magnifiers for near vision activities in low vision: a randomised crossover trial. Ophthalmic Physiol Opt. 2017;37(4):370-384. PMID: 28497480. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28497480/
Jackson ML, Schoessow KA, Selivanova A, Wallis J. Adding access to a video magnifier to standard vision rehabilitation: initial results on reading performance and well-being from a prospective, randomized study. Digit J Ophthalmol. 2017;23(1):1-10. PMID: 28924412. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28924412/
Goldstein JE, Jackson ML, Fox SM, Deremeik JT, Massof RW; Low Vision Research Network Study Group. Clinically meaningful rehabilitation outcomes of low vision patients served by outpatient clinical centers. JAMA Ophthalmol. 2015;133(7):762-769. PMID: 25856370. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25856370/
Bittner AK, Kaminski JE, Yoshinaga PD, et al. Outcomes of telerehabilitation versus in-office training with magnification devices for low vision: a randomized controlled trial. Transl Vis Sci Technol. 2024;13(1):6. PMID: 38214688. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38214688/