Визуальные вспомогательные средства — это общий термин для устройств, предназначенных для уменьшения трудностей со зрением. Они включают оптические и электронные средства, назначаемые для помощи пациентам с пониженным зрением (острота зрения примерно от 0,02 до менее 0,3) в повседневной жизни, чтении, учебе и профессиональной деятельности.
Вспомогательные средства для слабовидящих, на которые можно получить государственные пособия, бывают двух типов: вспомогательные средства и предметы быта. Получатели пособий ограничены лицами, имеющими удостоверение инвалидности, или лицами, страдающими определенными редкими заболеваниями.
Вспомогательные средства (пособия для самостоятельной жизни на основе Закона о всесторонней поддержке инвалидов):
Средства для повседневной жизни (услуги по поддержке жизни в сообществе на основе Закона о всесторонней поддержке людей с инвалидностью):
Кроме того, увеличенные учебники для обязательного образования предоставляются бесплатно с момента внесения поправок (2010 г.) в «Закон о содействии распространению специальных учебных пособий для детей и учащихся с ограниченными возможностями». Планшеты (iPad и т.д.) могут быть включены в перечень средств для повседневной жизни некоторыми муниципалитетами.
Для получения государственной поддержки в виде протезов и средств для повседневной жизни необходимо быть обладателем удостоверения инвалида или иметь подтвержденное редкое заболевание. Пожалуйста, обратитесь в отдел социального обеспечения вашего муниципалитета по вопросам условий получения удостоверения и процедуры подачи заявления.
Необходимые вспомогательные средства различаются в зависимости от локализации и характера нарушения зрения.
Дефект центрального поля зрения
Причины : Макулярная дегенерация, заболевания макулы, диабетический макулярный отек и др.
Основные трудности : Затруднения при чтении и выполнении мелкой ручной работы
Подходящие вспомогательные средства : Электронный увеличитель, монокуляр, очки для слабовидящих
Дефект периферического поля зрения
Причины : Глаукома, пигментный ретинит и др.
Основные трудности : Затруднения при ходьбе, пространственной ориентации и избегании препятствий
Подходящие вспомогательные средства : Белая трость, обучение ориентированию и мобильности, электронный увеличитель (для чтения)
Фотофобия (светобоязнь)
Причины : Альбинизм, врожденная аниридия, заболевания роговицы, внутриглазные заболевания и др.
Основные трудности : Снижение зрительных функций в ярких условиях, ограничение активности на открытом воздухе
Подходящие вспомогательные средства : Светозащитные очки (с фильтром коротковолнового света)
Снижение контрастной чувствительности
Причины : Катаракта, заболевания зрительного нерва и др.
Основные трудности : Затруднения в распознавании контуров, трудности при чтении текста
Подходящие вспомогательные средства : Типоскоп (читающая щель)
Перед выбором вспомогательного средства необходимо объективно оценить способность пациента к чтению и зрительные функции.
MNREAD-J — это таблица для количественной оценки эффективности чтения у пациентов с ослабленным зрением. Измеряются следующие три показателя.
В качестве нормы развития скорость чтения первоклассника составляет около 200 знаков в минуту. Этот показатель также можно использовать для оценки эффективности вспомогательных средств и определения ориентировочного увеличения.
Выбор вспомогательных средств осуществляется в 5 этапов.
| Этап | Содержание |
|---|---|
| 1 | Детально оценить, «в каких ситуациях и насколько трудно видеть» |
| 2 | Точная оценка зрительных функций (острота зрения, поле зрения, контрастная чувствительность и т.д.) |
| 3 | Пробное использование вспомогательных средств (выдача на 1–4 недели) → Проверка соответствия |
| 4 | Обучение использованию ортоптистом (для пациента и лиц, осуществляющих уход) |
| 5 | Отчет об использовании дома и последующее наблюдение |
MNREAD-J — это тест, использующий японскую таблицу для чтения с постепенно изменяющимся размером шрифта для измерения трех показателей: максимальной скорости чтения, критического размера шрифта и остроты зрения для чтения. Он используется для обоснования выбора увеличения вспомогательных средств и оценки эффективности реабилитации.
Ниже приведены характеристики основных вспомогательных средств, назначаемых пациентам с пониженным зрением.
| Вспомогательное средство | Основное применение | Увеличение / Характеристики | Примечания |
|---|---|---|---|
| Настольная лупа (лупа) | Чтение и ручная работа вблизи | Начинать с 3–4-кратного увеличения | Рекомендуется использование подставки для книг |
| Монокуляр | Наблюдение на средних и дальних расстояниях | 6–8-кратное увеличение | С начальной школы. Требуется тренировка фокусировки |
| Очки для слабовидящих | Ближнее, дальнее и ближне-дальнее зрение | Высокое увеличение (возможно 3-кратное и более) | Дорого, психологическое сопротивление |
| Электронный увеличитель (видеоувеличитель) | Чтение, письмо, наблюдение за доской | Переменное увеличение | Требуется обучение регулировке увеличения и инверсии цветов |
| Светозащитные очки | Уменьшение светобоязни | — | Тип с фильтром коротковолнового света |
| Типоскоп | Помощь при чтении | — | Полезен при снижении контрастной чувствительности |
Согласно систематическому обзору Cochrane, электронные увеличительные устройства для чтения имеют тенденцию к более высокой скорости чтения по сравнению с оптическими лупами, а стационарные модели превосходят наголовные, однако качество доказательств от среднего до низкого, и выбор устройства должен быть индивидуализирован в зависимости от характеристик пациента и задачи (Virgili, 2018). В рандомизированном перекрестном исследовании, сравнивающем портативные электронные увеличительные устройства (p-EVES) с оптическими лупами, не было различий в максимальной скорости чтения, но p-EVES обеспечивали доступ к более мелким буквам, и около 70% испытуемых предпочли p-EVES для чтения в свободное время (Taylor, 2017). В проспективном рандомизированном исследовании, добавившем стационарное видеоувеличительное устройство к стандартной зрительной реабилитации, группа видеоувеличения превзошла контрольную группу по скорости чтения непрерывного текста и заданиям на чтение отдельных фрагментов (Jackson, 2017).
Светозащитные очки избирательно блокируют коротковолновый синий свет (менее 500 нм), который является основной причиной бликов. В отличие от солнцезащитных очков, которые равномерно уменьшают количество отраженного света, светозащитные очки могут уменьшать блики, не снижая значительно количество света, попадающего в глаз, что меньше изменяет ощущение яркости.
Показания: альбинизм, врожденная аниридия, заболевания роговицы, светобоязнь вследствие внутриглазных заболеваний.
Процесс назначения:
Основные типы линз:
Обязательные пункты в рецепте на светозащитные очки:
Солнцезащитные очки равномерно уменьшают количество всего видимого света, тогда как светозащитные очки избирательно блокируют коротковолновый свет (синий свет с длиной волны менее 500 нм), который является основной причиной бликов. Поэтому светозащитные очки не сильно уменьшают количество света, попадающего в глаз, и ощущение потемнения меньше. Показаниями являются светобоязнь вследствие альбинизма, врожденной аниридии, заболеваний роговицы и внутриглазных заболеваний. Они подлежат государственному обеспечению в качестве вспомогательных средств.
Предоставление вспомогательных средств осуществляется муниципалитетами в соответствии с Законом о комплексной поддержке инвалидов. Доля пользователя составляет 10% стоимости (за исключением домохозяйств с высоким доходом, которые не имеют права на получение). По принципу предоставляется одно средство на категорию, но при необходимости в профессиональных или образовательных целях может быть предоставлено до двух (например, очки для дали и для близи).
Ниже приведены предельные цены и сроки службы по категориям вспомогательных средств.
| Категория | Вид | Предельная цена | Срок службы |
|---|---|---|---|
| Очки (корректирующие) | Менее 6 дптр | 16 900 иен | 4 года |
| Очки (светозащитные) | Навесного типа | 22 400 иен | 4 года |
| Очки (контактные линзы) | 1 линза | 13 000 иен | 2 года |
| Очки (для слабовидящих) | Оправного типа | 38 200 иен | 4 года |
| Очки (для слабовидения) | С фокусировкой (монокулярные) | 18 600 иен | — |
| Искусственный глаз | Готовый | 17 900 иен | 2 года |
| Искусственный глаз | На заказ | 86 900 иен | — |
| Белая трость | Обычная | 2 700–4 200 иен | 2–5 лет |
| Белая трость | Портативная | 3 300–5 200 иен | 2–4 года |
Увеличительное устройство для чтения не является вспомогательным средством, а относится к «средствам для повседневной жизни» и предоставляется в рамках программы поддержки местного сообщества. Критерии предоставления следующие:
Для подачи заявления на предоставление светозащитных очков в качестве вспомогательного средства требуется рецепт, составленный офтальмологом. В рецепте обязательно должны быть указаны следующие три пункта: ① наличие светобоязни, ② отсутствие более приоритетного метода лечения для уменьшения светобоязни, чем светозащитные очки, ③ ожидаемая эффективность ношения. Затем подайте заявление на предоставление вспомогательного средства в муниципальный отдел и после получения решения о предоставлении приобретите очки.
При выборе вспомогательных средств рекомендуется не принимать решение о покупке сразу после назначения, а установить пробный период от 1 до 4 недель для проверки пригодности в домашних условиях, прежде чем покупать или подавать заявку. В этот период следует освоить приемы использования и оценить полезность в бытовых ситуациях.
Для максимального использования эффекта вспомогательных средств необходимо непрерывное обучение ортоптистом.
Назначение вспомогательных средств не является окончательным. Следует рассматривать изменение или добавление средств в зависимости от изменения зрительных функций, изменения жизненной среды и повышения уровня навыков. Просите пациента сообщать об использовании дома при следующем визите, выявляйте проблемы и продолжайте обучение. В многоцентровом проспективном наблюдательном исследовании в США (28 учреждений, проанализировано 468 пациентов) после амбулаторной реабилитации слабовидящих примерно у 47% пациентов наблюдалось клинически значимое улучшение зрительных способностей, с большим размером эффекта (Cohen d = 0,87), причем наиболее высокая частота улучшения была в области чтения (44%) (Goldstein, 2015). Что касается обучения после назначения нового увеличительного устройства, многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее телемедицинскую реабилитацию и очное обучение, не выявило значительных различий в улучшении способности к чтению (в среднем 0,61 логита через 1 месяц и еще 0,44 логита через 4 месяца), что также демонстрирует полезность дистанционного обучения (Bittner, 2024).
Да, проба рекомендуется. В частности, для средств, требующих освоения управления, таких как электронные увеличители или монокуляры, принцип заключается в том, чтобы после пробной выдачи на 1–4 недели принять решение о покупке или подаче заявки. Ортоптист обучает использованию, и окончательное решение принимается после проверки реального удобства использования в домашних условиях.
補助具の給付基準・給付額は制度改正により変更される場合があるため、最新情報は市区町村の福祉窓口または厚生労働省の通知を参照されたい。
