Las ayudas visuales son un término general para “dispositivos para reducir la dificultad para ver”. Incluyen ayudas ópticas y electrónicas prescritas para asistir a pacientes con baja visión (con agudeza visual aproximadamente entre 0.02 y menos de 0.3) en actividades diarias, lectura, académicas y ocupacionales.
Las ayudas para baja visión elegibles para prestaciones públicas incluyen dos tipos: “ayudas técnicas” y “útiles para la vida diaria”. La elegibilidad se limita a titulares de un certificado de discapacidad física o aquellos con enfermedades intratables designadas.
Ayudas técnicas (prestación de apoyo a la autonomía según la Ley de Apoyo Integral para Personas con Discapacidad):
Ayudas para la vida diaria (servicios de apoyo a la vida comunitaria según la Ley de Apoyo Integral a Personas con Discapacidad):
Nota: Los libros de texto en letra grande para la educación obligatoria se proporcionan de forma gratuita desde la enmienda de 2010 de la Ley de Promoción de la Distribución de Libros Específicos para Niños con Discapacidad. Los dispositivos tipo tableta (como iPads) pueden estar incluidos como ayudas para la vida diaria por algunos gobiernos locales.
Para recibir prestaciones públicas de ayudas técnicas y ayudas para la vida diaria, es necesario ser titular de un Certificado de Discapacidad Física o estar designado como paciente con enfermedad intratable especificada. Consulte la oficina de bienestar de su municipio sobre los requisitos y procedimientos de solicitud para obtener el certificado.
Las ayudas necesarias difieren según la localización y naturaleza de la discapacidad visual.
Defecto del campo visual central
Enfermedades causantes: Degeneración macular, enfermedad macular, edema macular diabético, etc.
Principales dificultades: Dificultad para leer y realizar tareas manuales finas
Ayudas adecuadas: Magnificador de lectura, monocular, gafas para baja visión
Defecto del campo visual periférico
Enfermedades causantes: Glaucoma, retinitis pigmentosa, etc.
Principales dificultades: Dificultad para caminar, reconocimiento espacial y evitar obstáculos
Ayudas adecuadas: Bastón blanco, entrenamiento de orientación y movilidad, magnificador de lectura (apoyo para lectura)
Fotofobia (sensibilidad a la luz)
Enfermedades causantes: Albinismo, aniridia congénita, enfermedad corneal, enfermedad intraocular, etc.
Principales dificultades: Disminución de la función visual en lugares brillantes, limitación de actividades al aire libre
Ayudas adecuadas: Gafas de filtro de luz (corte de luz de onda corta)
Disminución de la sensibilidad al contraste
Enfermedades causantes: Catarata, enfermedad del nervio óptico, etc.
Principales dificultades: Dificultad para reconocer contornos, dificultad para leer texto
Ayuda óptica adecuada: Tiposcopio (hendidura de lectura)
Antes de seleccionar una ayuda óptica, evalúe objetivamente la capacidad de lectura y la función visual del paciente.
MNREAD-J es una tabla para evaluar cuantitativamente la eficiencia lectora en pacientes con baja visión. Mide los siguientes tres indicadores.
Como estándar de desarrollo típico, la velocidad de lectura de los estudiantes de primer grado de primaria es de aproximadamente 200 caracteres por minuto. Este indicador también se puede utilizar para evaluar la efectividad de las ayudas ópticas y establecer pautas de aumento.
La selección de ayudas ópticas se realiza en los siguientes cinco pasos.
| Paso | Contenido |
|---|---|
| 1 | Evaluar en detalle “en qué situaciones y en qué medida es difícil ver” |
| 2 | Evaluación detallada de las funciones visuales como agudeza visual, campo visual y sensibilidad al contraste |
| 3 | Prueba de uso de ayudas visuales (préstamo de 1 a 4 semanas) → confirmación de idoneidad |
| 4 | Instrucción sobre el uso del dispositivo por un ortopista (para el paciente y su familia) |
| 5 | Informe sobre el uso en el hogar y seguimiento |
La MNREAD-J es una prueba que utiliza una tabla de lectura en japonés con tamaños de letra que cambian gradualmente para medir tres indicadores: velocidad máxima de lectura, tamaño crítico de letra y agudeza lectora. Se utiliza como base para seleccionar el aumento de las ayudas visuales y para evaluar la efectividad de la rehabilitación.
A continuación se muestran las características de las principales ayudas visuales recetadas a pacientes con baja visión.
| Ayuda visual | Uso principal | Aumento/Características | Precauciones |
|---|---|---|---|
| Lupa de mesa (lupa) | Lectura y trabajo manual de cerca | Comenzar con 3–4x | Se recomienda usar un atril |
| Monocular | Observación a media y larga distancia | 6–8x | Para niños de primaria en adelante. Requiere entrenamiento en enfoque. |
| Gafas para baja visión | Cerca, lejos o bifocales | Alto aumento (3x o más posible) | Costoso; puede causar resistencia psicológica |
| Magnificador de video (CCTV) | Lectura, escritura, observación del pizarrón | Aumento variable | Requiere aprender ajuste de aumento e inversión de blanco y negro |
| Gafas de protección contra la luz | Reducción de la fotofobia | — | Tipo de corte de luz de onda corta |
| Tiposcopio | Ayuda para la lectura | — | Útil en casos de sensibilidad al contraste reducida |
Una revisión sistemática Cochrane encontró que los magnificadores electrónicos tienden a proporcionar velocidades de lectura más rápidas que las lupas ópticas, superando los modelos fijos a los montados en la cabeza, pero la calidad de la evidencia es de moderada a baja, y se recomienda individualizar la selección del dispositivo según las características del paciente y la tarea (Virgili, 2018). Un ensayo cruzado aleatorizado que comparó los sistemas portátiles de mejora visual electrónica (p-EVES) con las lupas ópticas no encontró diferencias en la velocidad máxima de lectura, pero el p-EVES permitió acceder a letras más pequeñas, y aproximadamente el 70% de los sujetos prefirió el p-EVES para la lectura recreativa (Taylor, 2017). Un ensayo prospectivo aleatorizado que añadió un magnificador de video fijo a la rehabilitación visual estándar mostró que el grupo de magnificador de video superó al grupo de control en la velocidad de lectura de texto continuo y en tareas de lectura puntual (Jackson, 2017).
Las gafas tintadas cortan selectivamente la luz azul de onda corta (menos de 500 nm), que es la principal causa del deslumbramiento. Mientras que las gafas de sol reducen uniformemente la cantidad total de luz reflejada, las gafas tintadas pueden reducir la fotofobia sin disminuir significativamente la cantidad de luz que entra en el ojo, minimizando así los cambios en la percepción del brillo.
Indicaciones: Fotofobia debida a albinismo, aniridia congénita, enfermedades corneales o enfermedades intraoculares.
Proceso de prescripción:
Principales tipos de lentes:
Elementos obligatorios del formulario de opinión para prescripción de lentes tintados:
Las gafas de sol reducen uniformemente la cantidad de luz visible, mientras que los lentes tintados cortan selectivamente la luz de onda corta (luz azul por debajo de 500 nm), que es la principal causa del deslumbramiento. Por lo tanto, los lentes tintados no reducen significativamente la cantidad de luz que entra al ojo, y la sensación de oscuridad es menor. Las indicaciones incluyen fotofobia debida a albinismo, aniridia congénita, enfermedades corneales e intraoculares, y son elegibles para subsidio público como dispositivos de asistencia.
La provisión de dispositivos de asistencia se implementa por los municipios según la Ley de Apoyo Integral para Personas con Discapacidad. La carga del usuario es del 10% de copago (sin embargo, los hogares de altos ingresos no son elegibles). En principio, un dispositivo por categoría, pero hasta dos dispositivos pueden ser proporcionados si es necesario por razones ocupacionales o educativas (por ejemplo, gafas correctivas para lejos y cerca).
A continuación se muestran el precio máximo y los años de durabilidad para cada categoría de dispositivos de asistencia.
| Categoría | Tipo | Precio máximo | Años de durabilidad |
|---|---|---|---|
| Gafas (para corrección) | Menos de 6D | 16,900 yenes | 4 años |
| Gafas (para protección solar) | Tipo delantal | 22,400 yenes | 4 años |
| Gafas (lentes de contacto) | 1 lente | 13,000 yenes | 2 años |
| Gafas (para baja visión) | Tipo gafa | 38,200 yenes | 4 años |
| Gafas (para ambliopía) | Enfoque ajustable (monocular) | 18.600 yenes | — |
| Ojo artificial | Prefabricado | 17.900 yenes | 2 años |
| Ojo artificial | A medida | 86.900 yenes | — |
| Bastón blanco | Estándar | 2.700–4.200 yenes | 2–5 años |
| Bastón blanco | Portátil | 3,300–5,200 yenes | 2–4 años |
Los magnificadores de lectura no se consideran ayudas técnicas, sino “ayudas para la vida diaria” y se proporcionan a través del programa de apoyo a la vida comunitaria. Los criterios de provisión son los siguientes:
Para solicitar la prestación de gafas con filtro de luz como ayuda técnica, se requiere una opinión de prescripción elaborada por un oftalmólogo. La opinión debe incluir los siguientes tres puntos: ① existe fotofobia, ② no hay un tratamiento más prioritario que las gafas con filtro de luz para reducir la fotofobia, y ③ se reconoce la eficacia de su uso. Luego, presente la solicitud de provisión de ayuda técnica en la ventanilla del municipio y compre las gafas después de recibir la decisión de concesión.
Al seleccionar ayudas técnicas, se recomienda no decidir la compra inmediatamente después de la prescripción, sino establecer un período de prueba de 1 a 4 semanas para confirmar la idoneidad en el hogar antes de comprar o solicitar. Durante este período, se aprenden los consejos de uso y se evalúa la utilidad en la vida diaria.
Para maximizar la efectividad de las ayudas técnicas, la orientación continua por parte de un ortopista es esencial.
Prescribir ayudas técnicas no es el final. Se deben considerar cambios o adiciones según los cambios en la función visual, el entorno de vida y la mejora de habilidades. Los pacientes deben informar sobre el uso en el hogar en la próxima visita para identificar problemas y continuar la orientación. Un estudio observacional prospectivo multicéntrico en EE. UU. (28 centros, 468 participantes) encontró que aproximadamente el 47% de los pacientes mostraron una mejora clínicamente significativa en la capacidad visual después de la rehabilitación ambulatoria de baja visión, con un tamaño del efecto grande (Cohen d = 0.87), y la tasa de mejora más alta (44%) fue en lectura (Goldstein, 2015). En cuanto al entrenamiento después de la prescripción de nuevos dispositivos de aumento, un ensayo controlado aleatorio multicéntrico que comparó la telerehabilitación y el grupo presencial no encontró diferencias significativas en la mejora de la capacidad de lectura (media de 0.61 logits al mes, adicional 0.44 logits a los 4 meses), lo que indica la utilidad de la orientación remota (Bittner, 2024).
Sí, se recomienda una prueba. Especialmente para dispositivos que requieren aprendizaje de manejo, como los magnificadores de video y los monoculares, es estándar tener un préstamo de prueba de 1 a 4 semanas antes de decidir comprar o solicitar. Un ortopista guiará el uso, y la decisión final debe tomarse después de confirmar la facilidad de uso real en el hogar.
補助具の給付基準・給付額は制度改正により変更される場合があるため、最新情報は市区町村の福祉窓口または厚生労働省の通知を参照されたい。
