Görsel yardımcılar, ‘görme zorluğunu azaltan şeyler’ için kullanılan genel bir terimdir. Az gören hastalar (görme keskinliği yaklaşık 0.02 ile 0.3 arasında) için günlük yaşam, okuma, okul ve mesleki faaliyetlerde yardımcı olmak üzere reçete edilen optik ve elektronik yardımcıları içerir.
Kamu yardımı alabilen az görme yardımcıları, ‘yardımcı cihazlar’ ve ‘günlük yaşam araçları’ olmak üzere iki türdür. Yardım, yalnızca engelli kimlik kartı sahipleri veya belirlenmiş nadir hastalığı olanlar ile sınırlıdır.
Yardımcı cihazlar (Engelliler için Kapsamlı Destek Yasası kapsamında bağımsız yaşam desteği):
Günlük yaşam araçları (Engelliler için Kapsamlı Destek Yasası kapsamında yerel yaşam destek programı):
Ayrıca, zorunlu eğitimde büyük puntolu ders kitapları, Engelli Çocuklar ve Öğrenciler için Özel Ders Kitaplarının Yaygınlaştırılmasına İlişkin Kanun’un 2010 yılındaki değişikliği ile ücretsiz olarak sağlanmaktadır. Tablet cihazlar (iPad gibi) bazı belediyeler tarafından günlük yaşam araçları kapsamına alınabilir.
Protez/ortez ve günlük yaşam araçları için kamu desteği alabilmek için, bedensel engelli kimlik kartı sahibi olmak veya belirlenmiş nadir hastalık / zorlu hastalık kapsamında olmak gerekir. Kimlik kartı alma koşulları ve başvuru süreçleri için belediyenizin sosyal hizmet birimine danışınız.
Görme bozukluğunun bölgesi ve doğasına bağlı olarak gereken yardımcı araçlar farklılık gösterir.
Merkezi Görme Alanı Bozukluğu
Neden olan hastalıklar: Makula dejenerasyonu, makula hastalıkları, diyabetik makula ödemi vb.
Başlıca zorluklar: Okuma ve ince el işlerinde zorluk
Uygun yardımcı araçlar: Büyüteçli okuma cihazı, monoküler, az görme gözlüğü
Periferik Görme Alanı Bozukluğu
Neden olan hastalıklar: Glokom, retinitis pigmentoza vb.
Başlıca zorluklar: Yürüme, mekansal algı ve engellerden kaçınmada zorluk
Uygun yardımcı araçlar: Beyaz baston, yön bulma eğitimi, büyüteçli okuma cihazı (okuma desteği)
Fotofobi (Işık hassasiyeti)
Neden olan hastalıklar: Albinizm, konjenital aniridi, kornea hastalıkları, göz içi hastalıkları vb.
Başlıca zorluklar: Aydınlık ortamlarda görme işlevinde azalma, açık hava aktivitelerinde kısıtlama
Uygun yardımcı araçlar: Işık geçirmez gözlük (kısa dalga boylu ışığı kesen)
Kontrast Duyarlılığında Azalma
Neden olan hastalıklar: Katarakt, optik sinir hastalıkları vb.
Başlıca zorluklar: Konturları tanımada zorluk, harfleri okumada güçlük
Uygun yardımcı araç: Tiposkop (okuma yarığı)
Yardımcı araç seçmeden önce hastanın okuma yeteneği ve görme işlevi objektif olarak değerlendirilir.
MNREAD-J, az gören hastaların okuma verimliliğini nicel olarak değerlendiren bir grafiktir. Aşağıdaki üç gösterge ölçülür:
Normal gelişim standardı olarak, ilkokul birinci sınıf öğrencisinin okuma hızı yaklaşık 200 kelime/dakika olarak kabul edilir. Bu gösterge, yardımcı araç etkinliğinin değerlendirilmesinde ve büyütme oranının tahmininde kullanılabilir.
Yardımcı araç seçimi aşağıdaki 5 adımda ilerler:
| Adım | İçerik |
|---|---|
| 1 | «Hangi durumlarda ve ne kadar zor gördüğünün» ayrıntılı değerlendirilmesi |
| 2 | Görme keskinliği, görme alanı ve kontrast duyarlılığı gibi görsel işlevlerin ayrıntılı değerlendirilmesi |
| 3 | Yardımcı cihazların deneme kullanımı (1-4 hafta ödünç verme) → Uygunluğun doğrulanması |
| 4 | Ortoptist tarafından kullanım talimatı (kişiye ve bakıcıya) |
| 5 | Evde kullanım durumunun raporlanması ve takibi |
MNREAD-J, kademeli olarak değişen harf boyutlarına sahip Japonca okuma çizelgesi kullanarak maksimum okuma hızı, kritik harf boyutu ve okuma görme keskinliği olmak üzere üç göstergeyi ölçen bir testtir. Yardımcı cihaz büyütme oranının belirlenmesinde ve rehabilitasyon etkinliğinin değerlendirilmesinde kullanılır.
Az gören hastalara reçete edilen başlıca yardımcı cihazların özellikleri aşağıda verilmiştir.
| Yardımcı cihaz | Ana kullanım alanı | Büyütme / Özellikler | Dikkat edilmesi gerekenler |
|---|---|---|---|
| Masaüstü büyüteç (lup) | Yakın okuma ve el işleri | 3-4 kat ile başlanır | Kitap sehpası kullanımı önerilir |
| Monoküler | Orta mesafe ve uzak gözlem | 6-8 kat | İlkokul ve üzeri. Odaklama eğitimi gerekli |
| Az görme gözlüğü | Yakın, uzak ve yakın-uzak | Yüksek büyütme (3 kat ve üzeri mümkün) | Pahalı ve psikolojik direnç olabilir |
| Büyütmeli okuma cihazı | Okuma, yazma ve tahta gözlemi | Değişken büyütme | Büyütme ayarı ve siyah-beyaz ters çevirme öğrenimi gerekli |
| Işık geçirmez gözlükler | Fotofobi (ışığa hassasiyet) azaltma | — | Kısa dalga boyu kesici tip |
| Tiposkop | Okuma yardımı | — | Kontrast duyarlılığı düşük vakalarda faydalı |
Cochrane sistematik incelemesinde, elektronik büyüteçlerin optik büyüteçlere göre okuma hızının daha yüksek olma eğiliminde olduğu ve masaüstü tiplerin başa takılan tiplerden daha iyi olduğu, ancak kanıt kalitesinin orta-düşük olduğu ve cihaz seçiminin hasta özelliklerine ve göreve göre kişiselleştirilmesi gerektiği belirtilmiştir (Virgili, 2018). Taşınabilir elektronik büyüteç (p-EVES) ile optik büyüteci karşılaştıran randomize çapraz çalışmada, maksimum okuma hızında fark bulunmamış, ancak p-EVES ile daha küçük harflere erişim mümkün olmuş ve deneklerin yaklaşık %70’i boş zaman okumaları için p-EVES’i tercih etmiştir (Taylor, 2017). Standart görme rehabilitasyonuna masaüstü video büyüteç eklenen prospektif randomize çalışmada, video büyüteç grubu sürekli metin okuma hızı ve nokta okuma görevlerinde kontrol grubundan daha iyi performans göstermiştir (Jackson, 2017).
Işık filtreli gözlükler, kamaşmanın ana nedeni olan kısa dalga boylu mavi ışığı (500 nm altı) seçici olarak keser. Güneş gözlükleri yansıyan ışığın tamamını eşit şekilde azaltırken, ışık filtreli gözlükler göze giren ışık miktarını çok azaltmadan, parlaklık hissinde az değişiklikle fotofobiyi hafifletebilir.
Endikasyonlar: Albinizm, konjenital aniridi, kornea hastalıkları ve göz içi hastalıklarına bağlı fotofobi
Reçete süreci:
Başlıca lens türleri:
Işık filtreli gözlük reçetesinde bulunması zorunlu bilgiler:
Güneş gözlükleri görünür ışığın tamamını eşit şekilde azaltırken, ışık filtreli gözlükler kamaşmanın ana nedeni olan kısa dalga boylu ışığı (500 nm’den kısa mavi ışık) seçici olarak keser. Bu nedenle ışık filtreli gözlüklerde göze giren ışık miktarı çok azalır ve aşırı karanlık hissi daha az olur. Endikasyonları albinizm, konjenital aniridi, kornea hastalıkları ve göz içi hastalıklarına bağlı fotofobidir ve yardımcı cihaz olarak kamu desteği kapsamındadır.
Yardımcı cihaz desteği, Engelli Bireylerin Desteklenmesine İlişkin Kapsamlı Kanun kapsamında belediyeler tarafından sağlanır. Kullanıcı katkı payı %10’dur (ancak yüksek gelirli haneler destek kapsamı dışındadır). Yardımcı cihaz sayısı prensipte her tür için bir adettir, ancak mesleki veya eğitimsel gereklilik durumunda iki adede kadar desteklenebilir (örneğin, uzak ve yakın için düzeltici gözlükler).
Aşağıda yardımcı cihaz türlerine göre azami fiyat ve kullanım ömrü gösterilmektedir.
| Cihaz Türü | Çeşit | Azami Fiyat | Kullanım Ömrü |
|---|---|---|---|
| Gözlük (Düzeltici) | 6D altı | 16.900 JPY | 4 yıl |
| Gözlük (Işık koruyucu) | Önlük tipi | 22.400 JPY | 4 yıl |
| Gözlük (Kontakt lens) | 1 adet | 13.000 JPY | 2 yıl |
| Gözlük (Az görme) | Gözlük tipi | 38.200 JPY | 4 yıl |
| Gözlük (az görme için) | Odak ayarlı (tek gözlük) | 18.600 yen | — |
| Protez göz | Hazır | 17.900 yen | 2 yıl |
| Protez göz | Özel yapım | 86.900 yen | — |
| Beyaz baston | Normal | 2.700 - 4.200 yen | 2 - 5 yıl |
| Beyaz baston | Taşınabilir | 3.300 - 5.200 yen | 2-4 yıl |
Büyüteçli okuma cihazı bir yardımcı araç değil, bölgesel yaşam destek programı kapsamında sağlanan bir «günlük yaşam aracı»dır. Sağlama kriterleri aşağıdaki gibidir:
Işık filtreli gözlüğün yardımcı araç olarak sağlanması başvurusu için göz doktoru tarafından düzenlenen bir reçete görüşü gereklidir. Görüşte şu üç nokta mutlaka belirtilmelidir: ① fotofobi (ışığa hassasiyet) varlığı, ② fotofobiyi azaltmada ışık filtreli gözlükten daha öncelikli bir tedavi olmaması, ③ kullanımın etkili olduğunun onaylanması. Ardından belediye birimine yardımcı araç sağlama başvurusu yapılır ve sağlama kararı alındıktan sonra satın alınır.
Yardımcı araç seçiminde, reçeteden hemen sonra satın almaya karar vermek yerine, 1-4 haftalık bir deneme süresi belirlenerek evde uygunluğunun kontrol edilmesi ve ardından satın alma/başvuru yapılması önerilir. Bu süre zarfında kullanım ipuçları öğrenilir ve günlük yaşamda faydası değerlendirilir.
Yardımcı araçların etkinliğini en üst düzeye çıkarmak için ortoptist tarafından sürekli eğitim şarttır.
Yardımcı araç reçete edildikten sonra iş bitmez. Görme işlevindeki değişiklikler, yaşam koşullarındaki değişiklikler ve beceri düzeyindeki artışa göre araç değişikliği veya eklemesi düşünülmelidir. Bir sonraki muayenede evde kullanım durumu rapor edilerek sorunlar belirlenir ve eğitim sürdürülür. ABD’de yapılan çok merkezli ileriye dönük gözlemsel bir çalışmada (28 merkez, 468 kişi), ayaktan az görme rehabilitasyonu sonrası hastaların yaklaşık %47’si görsel yeteneklerinde klinik olarak anlamlı iyileşme göstermiş, etki büyüklüğü yüksek (Cohen d = 0.87) ve okuma alanındaki iyileşme oranı %44 ile en yüksek olmuştur (Goldstein, 2015). Yeni büyütme cihazı reçetesi sonrası eğitimde, tele-rehabilitasyon grubu ile yüz yüze grubu karşılaştıran çok merkezli randomize kontrollü bir çalışmada okuma yeteneğindeki iyileşme (1 ayda ortalama 0.61 logits, 4 aya kadar ek 0.44 logits) açısından anlamlı fark bulunmamış ve uzaktan eğitimin faydası gösterilmiştir (Bittner, 2024).
Evet, deneme önerilir. Özellikle büyütmeli okuma cihazı veya monoküler gibi kullanımı öğrenme gerektiren araçlarda, 1-4 haftalık ödünç deneme süresinin ardından satın alma/başvuru kararı verilmesi esastır. Ortoptist kullanım yöntemini öğretir ve evdeki gerçek kullanım kolaylığı teyit edildikten sonra nihai karar verilir.
補助具の給付基準・給付額は制度改正により変更される場合があるため、最新情報は市区町村の福祉窓口または厚生労働省の通知を参照されたい。
