Sehhilfen sind ein Sammelbegriff für Geräte, die Sehschwierigkeiten verringern. Dazu gehören optische und elektronische Hilfsmittel, die für Patienten mit Sehbehinderung (Sehschärfe etwa 0,02 bis unter 0,3) zur Unterstützung im Alltag, beim Lesen, in der Schule und im Beruf verschrieben werden.
Zu den Sehhilfen für Sehbehinderte, für die öffentliche Leistungen gewährt werden können, gehören zwei Arten: Hilfsmittel und Alltagshelfer. Die Leistungsberechtigten sind auf Inhaber eines Schwerbehindertenausweises oder Personen mit einer bestimmten seltenen Erkrankung beschränkt.
Hilfsmittel (Leistungen zur selbstbestimmten Teilhabe nach dem Gesetz zur umfassenden Unterstützung von Menschen mit Behinderungen):
Hilfsmittel für den täglichen Bedarf (Gemeindenahe Lebenshilfeleistungen nach dem Gesetz zur umfassenden Unterstützung von Menschen mit Behinderungen):
Darüber hinaus werden vergrößerte Schulbücher für die Schulpflicht seit der Novelle (2010) des „Gesetzes zur Förderung der Verbreitung spezieller Bücher für behinderte Kinder und Schüler“ kostenlos zur Verfügung gestellt. Tablets (iPad usw.) können von einigen Gemeinden in die Hilfsmittel für den täglichen Bedarf aufgenommen werden.
Um öffentliche Leistungen für Hilfsmittel und Alltagshilfen zu erhalten, muss man Inhaber eines Schwerbehindertenausweises sein oder an einer bestimmten seltenen Krankheit leiden. Bitte wenden Sie sich an das Sozialamt Ihrer Gemeinde bezüglich der Voraussetzungen für den Erhalt des Ausweises und des Antragsverfahrens.
Die erforderlichen Hilfsmittel unterscheiden sich je nach Ort und Art der Sehbehinderung.
Zentrales Gesichtsfelddefizit
Ursachen : Makuladegeneration, Makulaerkrankungen, diabetisches Makulaödem usw.
Hauptschwierigkeiten : Schwierigkeiten beim Lesen und bei feinen Handarbeiten
Geeignete Hilfsmittel : Bildschirmlesegerät, Monokular, Sehbehindertenbrille
Peripheres Gesichtsfelddefizit
Ursachen : Glaukom, Retinitis pigmentosa usw.
Hauptschwierigkeiten : Schwierigkeiten beim Gehen, räumlicher Orientierung und Vermeidung von Hindernissen
Geeignete Hilfsmittel : Blindenstock, Orientierungs- und Mobilitätstraining, Bildschirmlesegerät (Lesehilfe)
Photophobie (Blendempfindlichkeit)
Ursachen : Albinismus, angeborene Aniridie, Hornhauterkrankungen, intraokulare Erkrankungen usw.
Hauptschwierigkeiten : Verminderte Sehfunktion bei Helligkeit, Einschränkung von Aktivitäten im Freien
Geeignete Hilfsmittel : Blendschutzbrille (kurzwelliges Licht filternd)
Verminderte Kontrastempfindlichkeit
Ursachen : Katarakt, Sehnervenerkrankungen usw.
Hauptschwierigkeiten : Schwierigkeiten beim Erkennen von Konturen, Leseschwierigkeiten
Geeignete Hilfsmittel : Typoskop (Leseschlitz)
Vor der Auswahl eines Hilfsmittels sollten die Lesefähigkeit und die Sehfunktion des Patienten objektiv beurteilt werden.
Der MNREAD-J ist eine Tafel zur quantitativen Bewertung der Leseeffizienz von sehbehinderten Patienten. Es werden die folgenden drei Indikatoren gemessen.
Als allgemeine Entwicklungsnorm gilt eine Lesegeschwindigkeit von etwa 200 Zeichen/Minute für Erstklässler. Dieser Indikator kann auch zur Beurteilung der Wirksamkeit von Hilfsmitteln und zur Festlegung einer Vergrößerungsrichtlinie verwendet werden.
Die Auswahl der Hilfsmittel erfolgt in 5 Schritten.
| Schritt | Inhalt |
|---|---|
| 1 | Im Detail bewerten, „in welchen Situationen und wie stark das Sehen beeinträchtigt ist“ |
| 2 | Präzise Bewertung der Sehfunktionen (Sehschärfe, Gesichtsfeld, Kontrastempfindlichkeit usw.) |
| 3 | Erprobung der Sehhilfen (Ausleihe für 1–4 Wochen) → Überprüfung der Eignung |
| 4 | Einweisung in die Nutzung durch einen Orthoptisten (für den Patienten und die Betreuungspersonen) |
| 5 | Bericht über die Nutzung zu Hause und Nachsorge |
Der MNREAD-J ist ein Test, der eine japanische Lesetafel mit schrittweise veränderten Schriftgrößen verwendet, um drei Indikatoren zu messen: maximale Lesegeschwindigkeit, kritische Schriftgröße und Lese-Sehschärfe. Er dient als Grundlage für die Auswahl der Vergrößerung von Sehhilfen und zur Messung des Rehabilitationserfolgs.
Die Merkmale der wichtigsten Sehhilfen, die für Patienten mit Sehbehinderung verschrieben werden, sind im Folgenden aufgeführt.
| Sehhilfe | Hauptverwendung | Vergrößerung / Merkmale | Hinweise |
|---|---|---|---|
| Tischlupe (Lupe) | Lesen und Handarbeiten in der Nähe | Beginnen Sie mit 3- bis 4-facher Vergrößerung | Verwendung eines Buchständers empfohlen |
| Monokular | Beobachtung mittlerer bis weiter Entfernungen | 6- bis 8-fach | Ab Grundschule. Fokussierübung erforderlich |
| Sehbehindertenbrille | Nah-, Fern- und Nah-Fern-Sehen | Hohe Vergrößerung (3-fach oder mehr möglich) | Teuer, psychologische Hemmschwelle |
| Bildschirmlesegerät (Videolupe) | Lesen, Schreiben, Tafelbeobachtung | Variable Vergrößerung | Einarbeitung in Vergrößerungseinstellung und Schwarz-Weiß-Umkehrung erforderlich |
| Blendschutzbrille | Verminderung der Lichtempfindlichkeit | — | Typ mit Kurzwellen-Lichtfilter |
| Typoskop | Lesehilfe | — | Nützlich bei verminderter Kontrastempfindlichkeit |
Laut einem Cochrane Systematic Review neigen elektronische Lupenlesegeräte zu einer schnelleren Lesegeschwindigkeit als optische Lupen, und stationäre Modelle übertreffen kopfgetragene Modelle, aber die Evidenzqualität ist mittel bis niedrig, und die Geräteauswahl sollte je nach Patienteneigenschaften und Aufgabe individualisiert werden (Virgili, 2018). In einer randomisierten Crossover-Studie, die tragbare elektronische Lupengeräte (p-EVES) mit optischen Lupen verglich, gab es keinen Unterschied in der maximalen Lesegeschwindigkeit, aber p-EVES ermöglichten den Zugang zu kleineren Buchstaben, und etwa 70 % der Probanden bevorzugten p-EVES für das Freizeitlesen (Taylor, 2017). In einer prospektiven randomisierten Studie, die ein stationäres Videolupenlesegerät zur standardmäßigen Sehrehabilitation hinzufügte, übertraf die Videolupengruppe die Kontrollgruppe in der kontinuierlichen Textlesegeschwindigkeit und bei Spot-Leseaufgaben (Jackson, 2017).
Blendschutzbrillen filtern selektiv kurzwelliges blaues Licht (unter 500 nm), die Hauptursache für Blendung. Im Gegensatz zu Sonnenbrillen, die die gesamte reflektierte Lichtmenge gleichmäßig reduzieren, können Blendschutzbrillen die Blendung verringern, ohne die in das Auge eintretende Lichtmenge wesentlich zu reduzieren, wodurch die Helligkeitswahrnehmung weniger verändert wird.
Indikationen: Albinismus, angeborene Aniridie, Hornhauterkrankungen, Blendung durch intraokulare Erkrankungen.
Verordnungsablauf:
Wichtigste Glasarten:
Pflichtangaben im Rezept für Lichtschutzbrillen:
Sonnenbrillen reduzieren die gesamte Menge des sichtbaren Lichts gleichmäßig, während Lichtschutzbrillen selektiv kurzwelliges Licht (blaues Licht unter 500 nm), das die Hauptursache für Blendung ist, herausfiltern. Daher wird bei Lichtschutzbrillen die in das Auge einfallende Lichtmenge nicht stark reduziert, und das Gefühl der Dunkelheit ist geringer. Indikationen sind Photophobie aufgrund von Albinismus, angeborener Aniridie, Hornhauterkrankungen und intraokularen Erkrankungen. Sie sind als Hilfsmittel für öffentliche Leistungen förderfähig.
Die Versorgung mit Hilfsmitteln erfolgt durch die Gemeinden auf der Grundlage des Gesetzes zur umfassenden Unterstützung von Menschen mit Behinderungen. Die Eigenbeteiligung des Nutzers beträgt 10 % der Kosten (außer für Haushalte mit hohem Einkommen, die nicht anspruchsberechtigt sind). Grundsätzlich wird ein Hilfsmittel pro Kategorie gewährt, bei beruflicher oder schulischer Notwendigkeit können jedoch bis zu zwei gewährt werden (z. B. Fern- und Nahbrillen).
Nachfolgend sind die Höchstpreise und Nutzungsdauern nach Hilfsmittelkategorie aufgeführt.
| Kategorie | Art | Höchstpreis | Nutzungsdauer |
|---|---|---|---|
| Brille (Korrektur) | Unter 6 D | 16.900 Yen | 4 Jahre |
| Brille (Blendschutz) | Vorsetztyp | 22.400 Yen | 4 Jahre |
| Brille (Kontaktlinsen) | 1 Linse | 13.000 Yen | 2 Jahre |
| Brille (Sehbehinderung) | Brillentyp | 38.200 Yen | 4 Jahre |
| Brille (für Sehschwäche) | Fokussierbar (monokular) | 18.600 Yen | — |
| Künstliches Auge | Konfektioniert | 17.900 Yen | 2 Jahre |
| Künstliches Auge | Maßgefertigt | 86.900 Yen | — |
| Weißer Stock | Standard | 2.700 bis 4.200 Yen | 2 bis 5 Jahre |
| Weißer Stock | Tragbar | 3.300 bis 5.200 Yen | 2 bis 4 Jahre |
Das Bildschirmlesegerät ist kein Hilfsmittel, sondern ein „Hilfsmittel für den täglichen Gebrauch“, das im Rahmen des Programms zur Unterstützung des Lebens in der Gemeinschaft bereitgestellt wird. Die Leistungskriterien sind wie folgt:
Für den Antrag auf eine Blendschutzbrille als Hilfsmittel ist eine vom Augenarzt ausgestellte Verordnung erforderlich. In der Verordnung müssen die folgenden drei Punkte aufgeführt sein: ① Vorliegen von Photophobie, ② keine vorrangige Behandlungsmethode zur Minderung der Photophobie gegenüber der Blendschutzbrille, ③ zu erwartende Wirksamkeit des Tragens. Anschließend stellen Sie beim Gemeindebüro einen Antrag auf Gewährung des Hilfsmittels und kaufen es nach Erhalt des Bewilligungsbescheids.
Bei der Auswahl von Sehhilfen wird empfohlen, nicht sofort nach der Verordnung den Kauf zu beschließen, sondern eine Probezeit von 1–4 Wochen einzuplanen, um die Eignung zu Hause zu prüfen, bevor man kauft oder beantragt. In dieser Zeit sollen die Handhabungstricks erlernt und der Nutzen im Alltag bewertet werden.
Um die Wirkung der Sehhilfen maximal zu entfalten, ist eine kontinuierliche Anleitung durch einen Orthoptisten unerlässlich.
Die Verordnung von Sehhilfen ist nicht das Ende. Änderungen oder Ergänzungen der Sehhilfen sollten je nach Veränderung der Sehfunktion, Veränderung der Lebensumgebung und Verbesserung der Fertigkeiten in Betracht gezogen werden. Lassen Sie sich bei der nächsten Konsultation über die Nutzung zu Hause berichten, erfassen Sie Probleme und setzen Sie die Anleitung fort. Eine multizentrische prospektive Beobachtungsstudie aus den USA (28 Einrichtungen, 468 analysierte Patienten) zeigte, dass nach ambulanter Low-Vision-Rehabilitation etwa 47 % der Patienten eine klinisch bedeutsame Verbesserung der Sehfähigkeit aufwiesen, mit einer großen Effektstärke (Cohen d = 0,87), und die Verbesserungsrate im Lesen war mit 44 % am höchsten (Goldstein, 2015). Für das Training nach Verordnung neuer Vergrößerungsgeräte zeigte eine multizentrische randomisierte kontrollierte Studie, die Telerehabilitation mit persönlicher Betreuung verglich, keinen signifikanten Unterschied in der Verbesserung der Lesefähigkeit (durchschnittlich 0,61 Logits nach 1 Monat, weitere 0,44 Logits nach 4 Monaten), was auch den Nutzen der Fernanleitung belegt (Bittner, 2024).
Ja, eine Probe wird empfohlen. Insbesondere bei Sehhilfen, die eine Einarbeitung in die Bedienung erfordern, wie Bildschirmlesegeräte oder Monokulare, ist es grundsätzlich vorgesehen, nach einer Ausleihe von 1–4 Wochen über den Kauf oder Antrag zu entscheiden. Der Orthoptist unterweist in der Nutzung, und die endgültige Entscheidung sollte nach Überprüfung der tatsächlichen Benutzerfreundlichkeit zu Hause getroffen werden.
補助具の給付基準・給付額は制度改正により変更される場合があるため、最新情報は市区町村の福祉窓口または厚生労働省の通知を参照されたい。
