Les aides visuelles sont un terme générique désignant les dispositifs destinés à réduire les difficultés de vision. Elles comprennent des aides optiques et électroniques prescrites pour aider les patients malvoyants (acuité visuelle d’environ 0,02 à moins de 0,3) dans leurs activités quotidiennes, de lecture, scolaires et professionnelles.
Les aides pour basse vision pouvant bénéficier de prestations publiques sont de deux types : les aides techniques et les équipements de la vie quotidienne. Les bénéficiaires sont limités aux titulaires d’un certificat de handicap physique ou aux personnes atteintes de maladies désignées ou de maladies rares.
Aides techniques (prestations d’autonomie basées sur la Loi globale de soutien aux personnes handicapées) :
Aides à la vie quotidienne (services de soutien à la vie locale basés sur la loi globale de soutien aux personnes handicapées) :
De plus, les manuels scolaires agrandis pour l’éducation obligatoire sont fournis gratuitement depuis la révision (2010) de la « Loi sur la promotion de la diffusion des livres spécifiques pour l’éducation des enfants et élèves handicapés ». Les tablettes (iPad, etc.) peuvent être incluses dans les aides à la vie quotidienne par certaines municipalités.
Pour bénéficier des aides publiques (prothèses et aides à la vie quotidienne), il est nécessaire d’être titulaire d’un carnet de handicap physique ou d’être atteint d’une maladie désignée comme maladie rare. Veuillez consulter le bureau d’aide sociale de votre municipalité pour les conditions d’obtention du carnet et les procédures de demande.
Les aides nécessaires diffèrent selon la localisation et la nature de la déficience visuelle.
Déficit du champ visuel central
Maladies causales : Dégénérescence maculaire, maladies maculaires, œdème maculaire diabétique, etc.
Principales difficultés : Difficulté à lire et à effectuer des travaux manuels de précision
Aides adaptées : Loupe électronique, monoculaire, lunettes pour basse vision
Déficit du champ visuel périphérique
Maladies causales : Glaucome, rétinite pigmentaire, etc.
Principales difficultés : Difficulté à marcher, à percevoir l’espace et à éviter les obstacles
Aides adaptées : Canne blanche, entraînement à l’orientation et à la mobilité, loupe électronique (pour la lecture)
Photophobie (éblouissement)
Maladies causales : Albinisme, aniridie congénitale, maladies cornéennes, maladies intraoculaires, etc.
Principales difficultés : Baisse de la fonction visuelle dans les environnements lumineux, limitation des activités extérieures
Aides adaptées : Lunettes filtrantes (coupant les courtes longueurs d’onde)
Baisse de la sensibilité au contraste
Maladies causales : Cataracte, maladies du nerf optique, etc.
Principales difficultés : Difficulté à reconnaître les contours, difficulté à lire les caractères
Aides adaptées : Typoscope (fente de lecture)
Avant de sélectionner une aide, évaluer objectivement la capacité de lecture et la fonction visuelle du patient.
Le MNREAD-J est un tableau permettant d’évaluer quantitativement l’efficacité de lecture des patients malvoyants. Il mesure les trois indicateurs suivants.
En règle générale, la vitesse de lecture d’un élève de première année est d’environ 200 caractères/minute. Cet indicateur peut également être utilisé pour évaluer l’efficacité des aides et définir un grossissement de référence.
La sélection des aides se déroule en 5 étapes.
| Étape | Contenu |
|---|---|
| 1 | Évaluer en détail « dans quelles situations et à quel degré la vision est difficile » |
| 2 | Évaluation précise des fonctions visuelles (acuité visuelle, champ visuel, sensibilité au contraste, etc.) |
| 3 | Essai des aides visuelles (prêt de 1 à 4 semaines) → Vérification de l’adéquation |
| 4 | Formation à l’utilisation par un orthoptiste (pour le patient et les aidants) |
| 5 | Rapport d’utilisation à domicile et suivi |
Le MNREAD-J est un test qui utilise un tableau de lecture japonais avec des tailles de caractères progressives pour mesurer trois indicateurs : la vitesse de lecture maximale, la taille critique des caractères et l’acuité visuelle de lecture. Il est utilisé pour justifier le choix du grossissement des aides visuelles et pour évaluer l’efficacité de la rééducation.
Les caractéristiques des principales aides visuelles prescrites aux patients basse vision sont présentées ci-dessous.
| Aide visuelle | Utilisation principale | Grossissement / Caractéristiques | Points d’attention |
|---|---|---|---|
| Loupe de table (loupe) | Lecture et travaux manuels à proximité | Commencer par 3 à 4 fois | Utilisation d’un pupitre recommandée |
| Monoculaire | Observation à moyenne et longue distance | 6 à 8 fois | À partir de l’école primaire. Nécessite un entraînement à la mise au point |
| Lunettes pour basse vision | Vision de près, de loin, et de près et loin | Fort grossissement (3 fois ou plus possible) | Coûteux, réticence psychologique |
| Loupe électronique (vidéo-agrandisseur) | Lecture, écriture, observation du tableau | Grossissement variable | Nécessite un apprentissage du réglage du grossissement et de l’inversion des couleurs |
| Lunettes filtrantes | Réduction de la photophobie | — | Type filtrant les courtes longueurs d’onde |
| Typoscope | Aide à la lecture | — | Utile en cas de baisse de sensibilité au contraste |
Selon une revue systématique Cochrane, les loupes électroniques ont tendance à offrir une vitesse de lecture plus rapide que les loupes optiques, et les modèles fixes surpassent les modèles portés sur la tête, mais la qualité des preuves est modérée à faible, et le choix du dispositif doit être individualisé en fonction des caractéristiques du patient et de la tâche (Virgili, 2018). Dans un essai randomisé croisé comparant les loupes électroniques portables (p-EVES) aux loupes optiques, il n’y avait pas de différence dans la vitesse de lecture maximale, mais les p-EVES permettaient d’accéder à des caractères plus petits, et environ 70 % des sujets préféraient les p-EVES pour la lecture de loisir (Taylor, 2017). Dans un essai prospectif randomisé ajoutant une loupe vidéo fixe à la réadaptation visuelle standard, le groupe vidéo a surpassé le groupe témoin dans la vitesse de lecture de texte continu et les tâches de lecture ponctuelle (Jackson, 2017).
Les lunettes filtrantes coupent sélectivement la lumière bleue à courte longueur d’onde (moins de 500 nm), principale cause d’éblouissement. Contrairement aux lunettes de soleil qui atténuent uniformément toute la lumière réfléchie, les lunettes filtrantes réduisent l’éblouissement sans diminuer considérablement la quantité de lumière entrant dans l’œil, ce qui modifie peu la perception de la luminosité.
Indications : albinisme, aniridie congénitale, maladies cornéennes, photophobie due à des maladies intraoculaires.
Processus de prescription :
Principaux types de verres :
Éléments obligatoires de la prescription de lunettes filtrantes :
Les lunettes de soleil réduisent uniformément la quantité de lumière visible totale, tandis que les lunettes filtrantes coupent sélectivement la lumière à courte longueur d’onde (bleu < 500 nm), principale cause d’éblouissement. Ainsi, les lunettes filtrantes ne réduisent pas beaucoup la quantité de lumière entrant dans l’œil, et la sensation d’obscurité est moindre. Les indications sont la photophobie due à l’albinisme, à l’aniridie congénitale, aux maladies cornéennes et aux maladies intraoculaires. Elles sont éligibles aux aides publiques en tant qu’appareils d’assistance.
La prestation d’appareils d’assistance est mise en œuvre par les municipalités conformément à la Loi globale de soutien aux personnes handicapées. La charge de l’utilisateur est de 10 % du coût (sauf pour les ménages à revenu élevé, qui ne sont pas éligibles). En principe, un seul appareil par catégorie est accordé, mais jusqu’à deux peuvent être fournis si nécessaire pour des raisons professionnelles ou éducatives (par exemple, lunettes de loin et de près).
Le tableau ci-dessous présente les prix plafonds et les durées de vie utiles par catégorie d’appareil d’assistance.
| Catégorie | Type | Prix plafond | Durée de vie utile |
|---|---|---|---|
| Lunettes (correctrices) | Moins de 6 D | 16 900 yens | 4 ans |
| Lunettes (anti-éblouissement) | Type à porter devant | 22 400 yens | 4 ans |
| Lunettes (lentilles de contact) | 1 lentille | 13 000 yens | 2 ans |
| Lunettes (pour basse vision) | Type à monture | 38 200 yens | 4 ans |
| Lunettes (pour amblyopie) | Lunettes à mise au point (monoculaire) | 18 600 yens | — |
| Œil artificiel | Prêt-à-porter | 17 900 yens | 2 ans |
| Œil artificiel | Sur mesure | 86 900 yens | — |
| Canne blanche | Usage standard | 2 700 à 4 200 yens | 2 à 5 ans |
| Canne blanche | Portable | 3 300 à 5 200 yens | 2 à 4 ans |
La loupe électronique n’est pas une aide technique mais un « appareil pour la vie quotidienne » fourni par le programme de soutien à la vie locale. Les critères de fourniture sont les suivants :
Pour demander la fourniture de lunettes anti-éblouissement en tant qu’aide technique, une prescription établie par un ophtalmologiste est nécessaire. La prescription doit impérativement mentionner les trois points suivants : ① présence de photophobie, ② absence de traitement prioritaire par rapport aux lunettes anti-éblouissement pour réduire la photophobie, ③ efficacité attendue du port. Ensuite, déposez une demande de fourniture d’aide technique au guichet municipal, et après décision d’attribution, procédez à l’achat.
Lors de la sélection des aides visuelles, il est recommandé de ne pas décider immédiatement de l’achat après la prescription, mais de prévoir une période d’essai de 1 à 4 semaines pour vérifier l’adéquation à domicile avant d’acheter ou de faire la demande. Pendant cette période, il convient d’apprendre les astuces d’utilisation et d’évaluer l’utilité dans les situations de la vie quotidienne.
Pour tirer le meilleur parti des aides visuelles, un encadrement continu par un orthoptiste est indispensable.
La prescription d’aides visuelles n’est pas une fin en soi. Il convient d’envisager un changement ou un ajout d’aides en fonction de l’évolution de la fonction visuelle, des changements dans l’environnement de vie et de l’amélioration de la maîtrise. Demander au patient de rapporter l’utilisation à domicile lors de la consultation suivante, identifier les problèmes et poursuivre l’encadrement. Une étude observationnelle prospective multicentrique américaine (28 centres, 468 patients analysés) a montré qu’après une réadaptation en basse vision ambulatoire, environ 47 % des patients présentaient une amélioration cliniquement significative de leurs capacités visuelles, avec une taille d’effet importante (Cohen d = 0,87), et le taux d’amélioration dans le domaine de la lecture était le plus élevé (44 %) (Goldstein, 2015). Concernant l’entraînement après prescription d’un nouveau dispositif de grossissement, un essai randomisé multicentrique comparant un groupe de téléréadaptation à un groupe en face à face n’a montré aucune différence significative dans l’amélioration de la capacité de lecture (moyenne de 0,61 logits à 1 mois, puis 0,44 logits supplémentaires à 4 mois), démontrant également l’utilité de l’encadrement à distance (Bittner, 2024).
Oui, l’essai est recommandé. En particulier pour les aides nécessitant un apprentissage de la manipulation, comme les loupes électroniques ou les monoculaires, le principe est de passer par un prêt d’essai de 1 à 4 semaines avant de décider de l’achat ou de la demande. Il est important que l’orthoptiste guide l’utilisation et que la décision finale soit prise après avoir vérifié la facilité d’utilisation réelle à domicile.
補助具の給付基準・給付額は制度改正により変更される場合があるため、最新情報は市区町村の福祉窓口または厚生労働省の通知を参照されたい。
