中心视野缺损
病因：黄斑变性、黄斑疾病、糖尿病黄斑水肿等
主要困难：阅读和精细手工操作困难
适合的辅助器具：放大阅读器、单筒望远镜、低视力眼镜
放大阅读器、放大镜和遮光眼镜的选择
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是视觉辅助器具？
Section titled “1. 什么是视觉辅助器具？”视觉辅助器具是“减轻视物困难的工具”的总称。包括为低视力患者（视力约在0.02以上、0.3以下）处方用于辅助日常生活、阅读、学业和职业活动的光学和电子辅助器具。
公共补助体系
Section titled “公共补助体系”可获得公共补助的低视力辅助器具包括“辅助器具”和“日常生活用具”两类。补助对象仅限于持有身体残疾证者或符合指定难病条件者。
辅助器具（基于《残疾人综合支援法》的自立支援给付）：
- 眼镜（矫正用、遮光用、隐形眼镜、弱视用）
- 义眼
- 视觉障碍者安全杖（白杖）
日常生活用具（根据《残疾人综合支援法》实施的地区生活支援事业）：
- 视力障碍者用放大阅读器
- 视力障碍者用便携式录音机
- 视力障碍者用时钟
- 信息通信支援用具、语音辅助用具等
此外，义务教育阶段的放大教科书根据《关于促进普及残疾儿童及学生用特定教科书等的法律》的修订（2010年）已实现免费提供。平板终端（如iPad等）可能被部分地方政府纳入日常生活用具的给付对象。
Q
接受辅助用具给付需要残疾证吗？
A
要接受辅助用具及日常生活用具的公共给付，需持有身体残疾者手册，或属于指定难治性疾病患者。关于手册的取得条件及申请手续，请咨询所在市町村的福利窗口。
2. 需要辅助用具选定的患者与症状
Section titled “2. 需要辅助用具选定的患者与症状”主要针对的主诉
Section titled “主要针对的主诉”- “看不清黑板”“无法阅读书籍”（视力下降）
- “怕光，难以外出”（畏光）
- “看不清台阶”“容易撞到东西”（视野缺损）
不同视觉障碍部位的特征及适合的辅助用具
Section titled “不同视觉障碍部位的特征及适合的辅助用具”根据视觉障碍的部位和性质，所需的辅助用具有所不同。
周边视野缺损
畏光（眩光）
病因：白化病、先天性无虹膜、角膜疾病、眼内疾病等
主要困难：明亮环境下视功能下降、户外活动受限
适合的辅助器具：遮光眼镜（短波长光截止）
对比敏感度下降
3. 阅读效率的评估方法
Section titled “3. 阅读效率的评估方法”在选择辅助器具之前，客观评估患者的阅读能力和视功能。
MNREAD-J
Section titled “MNREAD-J”MNREAD-J是一种用于定量评估低视力患者阅读效率的图表。它测量以下三个指标。
- 最大阅读速度：在最佳字体大小下的最大阅读速度（字/分钟）
- 临界字体大小：能以最大阅读速度阅读的最小字体大小
- 阅读视力：能阅读的最小字体大小
通常的发展标准是，小学一年级学生的阅读速度约为200字/分钟。该指标也可用于评估辅助器具的效果和设定放大倍率参考。
辅助器具选择流程
Section titled “辅助器具选择流程”辅助器具的选择按以下五个步骤进行。
| 步骤 | 内容 |
|---|---|
| 1 | 详细评估“在什么情况下、有多难看清楚” |
| 2 | 视力、视野、对比敏感度等视功能的精确评估 |
| 3 | 试用辅助器具（出借1-4周）→ 确认适配性 |
| 4 | 由视能训练师指导使用方法（对患者本人及家属） |
| 5 | 家庭使用情况报告及随访 |
Q
MNREAD-J是什么检查？
A
MNREAD-J是一种使用逐步改变字体大小的日语阅读图表来测量最大阅读速度、临界字体大小和阅读视力三项指标的检查。它被用作选择辅助器具放大倍率的依据以及评估康复效果的工具。
4. 各辅助器具的特点与选择方法
Section titled “4. 各辅助器具的特点与选择方法”以下展示为低视力患者处方的主要辅助器具的特点。
| 辅助器具 | 主要用途 | 放大倍率/特点 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 台式放大镜（放大镜） | 手边阅读和手工操作 | 从3-4倍开始 | 建议使用阅读架 |
| 单筒望远镜 | 中距离到远距离观察 | 6-8倍 | 小学生及以上。需要训练对焦。 |
| 弱视眼镜 | 近用、远用、远近两用 | 高倍率（可达3倍以上） | 价格昂贵；可能有心理抵触 |
| 放大阅读器 | 阅读、书写、观察黑板 | 可变倍率 | 需要学习倍率调节和黑白反转 |
| 遮光眼镜 | 减轻畏光 | — | 短波长光截止型 |
| 阅读架（Typoscope） | 阅读辅助 | — | 对对比敏感度下降者有用 |
台式放大镜（loupe）
Section titled “台式放大镜（loupe）”
Tomomarusan. Magnifying glass. Wikimedia Commons. 2005. Source ID: File:Magnifying_glass.jpg. License: CC BY-SA 3.0.
一张从正面拍摄的塑料框架手持式放大镜（台式放大镜）的照片，清晰地显示了镜片和手柄的形状。对应本文“4. 各辅助器具的特点与选择”一节中讨论的台式放大镜（loupe）。
- 从3～4倍的低倍率开始，根据使用情况调整倍率。
- 由于脸会朝下，指导使用书立架。
- 注意照明，避免手部阴影。带灯的放大镜很方便。
- 出借1～4周，确认家庭使用情况后，再购买或向市町村申请。
- 用于中距离到远距离观察的中远距离辅助器具。
- 需要对焦操作，因此适用于小学生及以上人群。
- 放大倍数通常为6至8倍。
- 视觉训练师会花时间指导患者如何正确捕捉目标并对焦。
- 设备会借出一段时间，让患者在家也能练习使用。
低视力眼镜（镜框内置放大镜）
Section titled “低视力眼镜（镜框内置放大镜）”- 有三种类型：近用、远用和远近两用。
- 最大的优点是双手可以自由活动，适合书写和烹饪。
- 价格昂贵，且只有少数专业眼镜店提供。
- 部分患者可能存在外观或心理上的抵触，因此需要充分的咨询。
- 高倍率（3倍以上）可调焦型（单筒型）：辅助器具上限金额18,600日元。
MuseScore. Small CCTV reader for low vision users. Wikimedia Commons. 2013. Source ID: File:Small_CCTV_reader_for_low_vision_users.jpg. License: CC BY 2.0.
一张照片，显示使用低视力用小型CCTV放大阅读器阅读乐谱的场景，屏幕上显示放大的文字。对应本文“4. 各辅助器具的特点与选择”一节中讨论的放大阅读器。
- 一种电子辅助设备，通过内置摄像头将物体高倍放大显示在电视监视器上。
- 有多种类型，包括近用、远用、远近两用、台式以及便携式。
- 推荐使用彩色自动对焦类型，操作更方便。
- 远近两用型可以在桌面监视器上观察远处的物体（如黑板），对学校上课很有用。
- 使用时需要掌握倍率调节、黑白反转功能和工作距离设置。
- 日常生活用具补助对象：台式、便携式、语音读书器三种中仅提供一种。标准金额198,000～268,000日元，耐用年限8年。对象：1～6级、学龄儿童以上。
Cochrane系统评价显示，电子放大器的阅读速度往往比光学放大镜快，台式机型优于头戴式，但证据质量中等至低，建议根据患者特征和任务个体化选择设备（Virgili, 2018）。一项比较便携式电子视觉增强系统（p-EVES）与光学放大镜的随机交叉试验发现，最大阅读速度无差异，但p-EVES可以阅读更小的文字，约70%的受试者在休闲阅读时更喜欢p-EVES（Taylor, 2017）。一项在标准视觉康复中加入台式视频放大器的前瞻性随机试验显示，视频放大器组在连续文本阅读速度和点读任务上优于对照组（Jackson, 2017）。
遮光眼镜选择性地滤除短波蓝光（500nm以下），这是眩光的主要原因。与太阳镜均匀减少整体反射光量不同，遮光眼镜可以在不显著减少进入眼睛的光量的情况下减轻畏光，从而减少亮度感的变化。
适应症：白化病、先天性无虹膜、角膜疾病、眼内疾病引起的畏光。
处方流程：
- 试用各种户外和室内用的彩色镜片。
- 与患者一起选择最有效且最舒适的镜片。
- 撰写处方意见书并申请辅助器具补助。
主要镜片类型：
- RETINEX：5种颜色：YE、OR、RE、YB、OB
- CCP：7种颜色：LY、YL、OY、RO、YG、UG、BR
- Bieda Hard 5：3种颜色：YL、OR、BR
遮光眼镜处方意见书的必要记载事项：
- 存在畏光
- 没有比遮光眼镜更优先的治疗方法来减轻畏光
- 确认佩戴有效
Q
遮光眼镜和太阳镜有什么区别？
A
太阳镜均匀减少所有可见光的光量，而遮光眼镜选择性地切割短波长光（500纳米以下的蓝光），这是眩光的主要原因。因此，遮光眼镜不会显著减少进入眼睛的光量，感觉不会太暗。适应症包括白化病、先天性无虹膜、角膜疾病和眼内疾病引起的畏光，作为辅助器具可享受公共补贴。
5. 辅助器具补贴制度与申请
Section titled “5. 辅助器具补贴制度与申请”辅助器具的提供基于《残疾人综合支援法》，由市町村实施。使用者负担10%（但高收入家庭除外）。原则上每种器具一个，但若职业或教育需要，最多可提供两个（例如：远用和近用矫正眼镜）。
辅助器具的提供标准（主要眼科相关项目）
Section titled “辅助器具的提供标准（主要眼科相关项目）”以下显示各辅助器具的最高价格和耐用年数。
| 项目 | 种类 | 最高价格 | 耐用年数 |
|---|---|---|---|
| 眼镜（矫正用） | 6D以下 | 16,900日元 | 4年 |
| 眼镜（遮光用） | 前挂式 | 22,400日元 | 4年 |
| 眼镜（隐形眼镜） | 1片 | 13,000日元 | 2年 |
| 眼镜（弱视用） | 眼镜式 | 38,200日元 | 4年 |
| 眼镜（弱视用） | 焦点调节式（单筒望远镜） | 18,600日元 | — |
| 义眼 | 成品 | 17,900日元 | 2年 |
| 义眼 | 定制 | 86,900日元 | — |
| 白手杖 | 普通型 | 2,700～4,200日元 | 2～5年 |
| 盲杖 | 便携式 | 3,300～5,200日元 | 2～4年 |
日常生活用具（放大阅读器）
Section titled “日常生活用具（放大阅读器）”放大阅读器不属于辅助器具，而是作为“日常生活用具”通过地区生活支援事业提供。给付标准如下：
- 给付对象：1～6级视力障碍的学龄儿童及以上
- 提供数量：固定型、便携型、语音阅读器三种中仅一种
- 基准金额：198,000～268,000日元
- 耐用年限：8年
Q
申请遮光眼镜的给付需要哪些文件？
A
申请遮光眼镜的辅助器具给付需要眼科医生出具的处方意见书。意见书中必须包含以下三点：①存在畏光症状，②没有比遮光眼镜更优先的治疗方法，③佩戴效果得到认可。之后，在市区町村窗口提交辅助器具给付申请，获得给付决定后再购买。
6. 随访与实践要点
Section titled “6. 随访与实践要点”试用期的重要性
Section titled “试用期的重要性”在选择辅助器具时，建议不要处方后立即决定购买，而是设置1至4周的试用期，在家确认适用性后再购买或申请。在此期间，掌握使用技巧，评估在日常生活中的实用性。
视能训练师的指导
Section titled “视能训练师的指导”要最大限度地发挥辅助器具的效果，视能训练师的持续指导不可或缺。
- 台式放大镜：指导使用阅读架、照明注意事项和正确的视距
- 单筒望远镜：训练准确捕捉目标和调焦（需要时间掌握）
- 电子助视器：学习调节倍率、黑白反转和工作距离设置
在学校和工作场所的使用
Section titled “在学校和工作场所的使用”- 远近两用型电子助视器可在桌面显示器上观察黑板等远处物体，适合课堂使用
- 职业需要时可提供最多两件辅助器具（例如远用眼镜和近用眼镜）
- 智能手机的无障碍功能（放大镜应用、语音朗读等）可作为辅助选项
辅助器具并非处方后就结束。应根据视功能变化、生活环境变化和熟练度提高考虑更换或增加辅助器具。在下次就诊时报告家庭使用情况，掌握问题并继续指导。美国一项多中心前瞻性观察研究（28个设施，468名参与者）发现，门诊低视力康复后约47%的患者在视觉能力方面显示出临床意义的改善，效应量较大（Cohen d = 0.87），阅读领域的改善率最高（44%）（Goldstein, 2015）。关于新放大装置处方后的训练，一项比较远程康复和面对面训练的多中心随机对照试验显示，阅读能力改善（1个月平均0.61 logits，4个月时再增加0.44 logits）无显著差异，表明远程指导的有效性（Bittner, 2024）。
Q
辅助器具可以在购买前试用吗？
A
是的，建议试用。特别是需要掌握操作的辅助器具如电子助视器和单筒望远镜，通常先借用试用1至4周，再决定购买或申请。视能训练师会指导使用方法，在确认家庭实际易用性后做出最终判断。
7. 参考文献
Section titled “7. 参考文献”補助具の給付基準・給付額は制度改正により変更される場合があるため、最新情報は市区町村の福祉窓口または厚生労働省の通知を参照されたい。
- Virgili G, Acosta R, Bentley SA, Giacomelli G, Allcock C, Evans JR. Reading aids for adults with low vision. Cochrane Database Syst Rev. 2018;4(4):CD003303. PMID: 29664159. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29664159/
- Taylor JJ, Bambrick R, Brand A, et al. Effectiveness of portable electronic and optical magnifiers for near vision activities in low vision: a randomised crossover trial. Ophthalmic Physiol Opt. 2017;37(4):370-384. PMID: 28497480. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28497480/
- Jackson ML, Schoessow KA, Selivanova A, Wallis J. Adding access to a video magnifier to standard vision rehabilitation: initial results on reading performance and well-being from a prospective, randomized study. Digit J Ophthalmol. 2017;23(1):1-10. PMID: 28924412. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28924412/
- Goldstein JE, Jackson ML, Fox SM, Deremeik JT, Massof RW; Low Vision Research Network Study Group. Clinically meaningful rehabilitation outcomes of low vision patients served by outpatient clinical centers. JAMA Ophthalmol. 2015;133(7):762-769. PMID: 25856370. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25856370/
- Bittner AK, Kaminski JE, Yoshinaga PD, et al. Outcomes of telerehabilitation versus in-office training with magnification devices for low vision: a randomized controlled trial. Transl Vis Sci Technol. 2024;13(1):6. PMID: 38214688. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38214688/