Komplikasi Mata pada Dermatitis Atopik (Risiko Katarak dan Ablasi Retina) (Atopic-Dermatitis-and-Ocular-Complications)

Poin penting penyakit ini

• Penyakit mata yang menyertai dermatitis atopi (AD) secara kolektif disebut “oftalmopati atopi”, dengan katarak, ablasi retina, dan keratokonus sebagai tiga komplikasi utama.
• Faktor risiko terbesar untuk katarak atopi adalah menggaruk atau mengetuk mata, dan hubungan langsung dengan steroid topikal dianggap negatif.
• Katarak atopi menunjukkan kekeruhan berbentuk “bintang laut” atau “bintang” di bawah kapsul anterior lensa, mirip dengan katarak traumatik.
• Sebelum operasi katarak, harus dievaluasi adanya ruptur zonula Zinn, ablasi retina, atau robekan retina.
• Untuk AD periokular, gunakan pelembap, salep steroid mata, dan salep takrolimus (Protopic) secara bertahap.
• Bekerja sama dengan dokter kulit untuk mengobati AD wajah dan blefaritis secara agresif adalah kunci pencegahan semua komplikasi mata.
• Selama penggunaan dupilumab (antibodi anti-IL-4Rα), sekitar 10-30% pasien mengalami konjungtivitis, sehingga diperlukan pemantauan oftalmologi.

1. Apa itu komplikasi mata dermatitis atopi?

Penyakit mata yang menyertai dermatitis atopi (AD) secara kolektif disebut “oftalmopati atopi”. Katarak, ablasi retina, dan keratokonus adalah tiga komplikasi utama, dengan menggaruk atau mengetuk mata dalam jangka panjang sebagai mekanisme utama terjadinya.

Dermatitis atopik (AD) adalah penyakit kulit inflamasi kronis dengan latar belakang mekanisme imunologi, dan risiko komplikasi okular sangat tinggi ketika lesi kulit pada kelopak mata dan wajah parah. Prevalensinya rata-rata 5,5% pada siswa SD, SMP, dan SMA menurut survei Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Olahraga, Sains, dan Teknologi (2004–2006), dan sekitar 2–3% orang dewasa juga menderitanya.

Komplikasi okular	Angka kejadian	Mekanisme utama
Katarak atopik	Sekitar 10–25% pasien AD	Stimulasi mekanis akibat menggosok mata dan masuknya protein granulosit eosinofil ke dalam mata
Ablasio retina	Sekitar 0,5–8% pasien AD (bervariasi menurut laporan)	Ruptur zonula Zinn dan robekan retina akibat menggosok mata
Keratoconus	Kelainan bentuk kornea pada sekitar 7–30% pasien AD	Deformasi mekanis dan pelemahan stroma kornea akibat menggosok mata

Temuan penting dalam diagnosis AD adalah: ① pruritus, ② ruam kulit (distribusi dan karakteristik lesi eksim), ③ perjalanan penyakit (kambuh kronis), dan ④ predisposisi atopik (riwayat keluarga dan penyakit alergi penyerta).

Mengenai angka kejadian katarak pada pasien dengan kebiasaan menggosok atau memukul mata, sebuah studi terhadap 101 kasus di Mayo Clinic (laporan Brunsting) melaporkan sekitar 10% ⁶⁾. Ditandai dengan penurunan penglihatan yang cepat pada usia muda (remaja hingga 30-an), dan menunjukkan gambaran klinis yang berbeda dari katarak terkait usia.

Q Apakah penderita dermatitis atopik lebih rentan terkena penyakit mata?

A

Ya. Risiko katarak, ablasi retina, dan keratokonus meningkat. Risiko meningkat terutama jika terdapat dermatitis parah pada wajah dan kelopak mata, serta kebiasaan menggosok atau memukul mata. Pemantauan oftalmologi dini penting dilakukan.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Papila raksasa pada keratokonjungtivitis atopik (AKC) — konjungtiva palpebra superior yang dieversi

Annisa DN, Suharko H, Lumban Gaol H, Viona V. Combined papillectomy and autologous conjunctival membrane graft as management of giant papillae for severe, refractory palpebral vernal keratoconjunctivitis—A case report. Case Rep Ophthalmol Med. 2024;2024:9973441. Figure 2. PMCID: PMC11319060. License: CC BY 4.0.

Papila raksasa yang padat (papila batu bulat) terlihat pada konjungtiva palpebra superior yang dieversi pada kedua mata (a: mata kanan, b: mata kiri). Sesuai dengan pembentukan papila raksasa pada keratokonjungtivitis atopik (AKC) yang dibahas di bagian “2. Gejala utama dan temuan klinis”.

Katarak atopik

Usia onset: Sering terjadi pada dewasa muda usia 10–30 tahun. Penurunan ketajaman penglihatan yang cepat.

Karakteristik kekeruhan: Kekeruhan linier “berbentuk bintang laut”, “bintang”, atau “retakan tanah” di bawah kapsul anterior. Bentuknya mirip dengan katarak traumatik (kontusif), dan penting untuk membedakannya dari katarak steroid yang menunjukkan kekeruhan subkapsular posterior.

Perkembangan: Sering progresif cepat, dapat mencapai kekeruhan berat dalam beberapa minggu hingga bulan.

Ablasi retina

Jenis: Sering berupa ablasi retina regmatogen.

Gejala: Floaters akut, fotopsia, defek lapang pandang. Dapat timbul akut setelah menggosok mata.

Karakteristik: Sering terjadi pada dewasa muda, dapat bilateral. Pada kasus dengan kerusakan zonula Zinn, dapat terjadi bersamaan dengan katarak.

Keratokonus

Patofisiologi: Penonjolan dan penipisan kornea yang progresif.

Gejala: Penurunan ketajaman penglihatan dan silau akibat astigmatisma ireguler. Terjadi penurunan ketajaman penglihatan yang tidak dapat dikoreksi sepenuhnya dengan kacamata.

Kaitan: Stimulasi mekanis akibat menggosok mata merupakan faktor modifikasi timbulnya dan perkembangan penyakit. Lebih sering terjadi pada kasus dermatitis atopik yang disertai konjungtivitis alergi⁹⁾.

Blefaritis dan Konjungtivitis Alergi

Temuan: Pembengkakan kelopak mata, gatal, sekret mata, reaksi papiler pada konjungtiva.

Karakteristik: Pada pasien dermatitis atopik berat, perjalanan penyakit bersifat kronis, memicu perilaku menggosok mata, sehingga meningkatkan risiko katarak, ablasi retina, dan keratokonus.

Komplikasi: Dapat terjadi kerusakan epitel kornea dan keratitis akibat peradangan berulang pada segmen anterior mata.

Pemeriksaan slit-lamp menunjukkan bentuk kekeruhan subkapsular anterior (berbentuk bintang laut, bintang, atau retakan tanah). Bentuk ini jelas berbeda dengan katarak steroid (kekeruhan subkapsular posterior) dan sangat mirip dengan katarak traumatik, yang menjadi kunci diagnosis. Pada pemeriksaan fundus setelah dilatasi pupil, robekan dan ablasi retina perifer dievaluasi secara hati-hati.

Q Apa perbedaan katarak atopik dengan katarak biasa?

A

Terjadi pada usia muda (10–30 tahun) dan menunjukkan kekeruhan khas berbentuk bintang laut atau bintang di bawah kapsul anterior lensa. Stimulasi fisik akibat kebiasaan menggosok atau memukul mata berperan dalam terjadinya, dan berbeda dengan kekeruhan subkapsular posterior terkait usia dalam hal bentuk, usia onset, dan mekanisme.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Perilaku Menggosok dan Memukul Mata (Faktor Risiko Terbesar)

Perilaku menggosok dan memukul mata merupakan faktor modifikasi terbesar pada penyakit mata atopik. Gatal akibat blefaritis memicu perilaku ini, dan stimulasi fisik berkepanjangan pada mata menyebabkan komplikasi mata melalui jalur berikut.

• Kekuatan tumpul langsung pada lensa → kekeruhan subkapsular anterior (mekanisme yang sama dengan katarak traumatik)
• Kerusakan sawar darah-mata → masuknya protein granulosit eosinofil (ECP, MBP, dll.) dari serum ke dalam mata → denaturasi protein lensa
• Beban mekanis berulang pada zonula Zinn → robekan mikro → subluksasi lensa dan goyangan
• Traksi pada basis vitreus → Robekan retina → Ablasi retina regmatogenosa
• Stimulasi mekanik berulang pada stroma kornea → Pelemahan kornea → Keratokonus

Hubungan dengan steroid topikal

Peran steroid topikal dalam perkembangan katarak atopik masih belum pasti. Katarak atopik telah dilaporkan sebelum pengenalan steroid secara klinis (sebelum tahun 1950-an) ⁶⁾, dan tidak ada perubahan signifikan dalam insidensi katarak sebelum dan sesudah pengenalan steroid. Namun, perlu diperhatikan bahwa salep mata steroid dapat masuk ke kantung konjungtiva dan menyebabkan peningkatan tekanan intraokular.

Korelasi dengan keparahan dermatitis atopik

Semakin parah dermatitis pada wajah dan kelopak mata, semakin kuat dorongan untuk menggaruk mata dan semakin tinggi risiko komplikasi mata. Kadar TARC serum, LDH serum, jumlah eosinofil darah perifer, dan kadar IgE total serum merupakan indikator keparahan dermatitis atopik dan juga digunakan sebagai indikator tidak langsung risiko komplikasi mata.

Studi kohort berbasis populasi menunjukkan bahwa pasien dermatitis atopik memiliki risiko lebih tinggi secara signifikan untuk katarak, glaukoma, dan ablasi retina dibandingkan non-atopik ¹²⁾.

Latar belakang imunologis

Aktivasi eosinofil akibat peningkatan respons imun tipe 2 (IL-4, IL-13, IL-31) juga terjadi secara lokal di mata. Peradangan alergi dapat terjadi di konjungtiva, menyebabkan proliferasi sel goblet, pembentukan papila raksasa, dan kerusakan epitel kornea ²⁾³⁾.

4. Diagnosis dan metode pemeriksaan

Pemeriksaan	Item evaluasi	Catatan khusus
Pemeriksaan slit lamp	Konfirmasi morfologi kekeruhan subkapsular anterior (bentuk bintang laut, bintang, retakan tanah)	Diferensiasi dari katarak steroid (kekeruhan subkapsular posterior)
Pemeriksaan fundus dengan pupil dilatasi	Konfirmasi robekan retina, ablasi, atau degenerasi perifer	Direkomendasikan setidaknya setahun sekali pada semua pasien AD dengan riwayat menggosok mata
OCT	Evaluasi detail struktur lapisan retina dan konfirmasi kelainan makula	Berguna untuk follow-up pra dan pasca operasi
Analisis topografi kornea	Skrining keratokonus dan keratoglobus	Dilakukan pada pasien AD muda dengan keluhan astigmatisma ireguler
Evaluasi zonula Zinn	Evaluasi pra operasi untuk ruptur dan kelemahan	Wajib sebelum operasi katarak. UBM atau OCT segmen anterior berguna
Tes darah	Jumlah eosinofil darah tepi, IgE total serum, LDH, TARC	Evaluasi keparahan AD dan aktivitas penyakit

Diagnosis Katarak

Diagnosis utama didasarkan pada konfirmasi morfologi kekeruhan subkapsular anterior menggunakan slit-lamp. Kekeruhan berbentuk “bintang laut”, “bintang”, atau “garis retak” merupakan ciri khas, dan dapat dibedakan dari katarak steroid yang menunjukkan kekeruhan subkapsular posterior. Katarak pada pasien muda seringkali memiliki nukleus yang relatif lunak, dan penilaian kekerasan nukleus praoperasi juga penting. Mobilitas lensa dan status zonula Zinn dievaluasi praoperasi dengan mikroskop ultrasonik biometrik (UBM) atau OCT segmen anterior.

Evaluasi Retina

Ablasio retina regmatogenosa yang terkait dengan dermatitis atopik (foto fundus sudut lebar praoperasi dan OCT)

Cho AR, Yoon YH. Adjunctive dexamethasone implant in patients with atopic dermatitis and retinal detachment undergoing vitrectomy and silicone oil tamponade: an interventional case series. BMC Ophthalmol. 2019;19:86. doi: 10.1186/s12886-019-1094-1. Figure 1. PMCID: PMC6448232. License: CC BY 4.0.

Foto fundus sudut lebar (a) menunjukkan ablasio retina di sisi temporal bawah dan kekeruhan vitreus; reposisi retina dikonfirmasi pada hari ke-3 (b) dan minggu ke-4 (c) pascaoperasi. OCT baris bawah (d–f) menunjukkan perubahan ablasio sebelum dan sesudah operasi termasuk area makula. Ini sesuai dengan evaluasi fundus dengan dilatasi untuk ablasio retina terkait dermatitis atopik yang dibahas di bagian “4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan”.

Pemeriksaan perifer fundus dengan dilatasi pupil sangat penting. Pada pasien AD, degenerasi lattice dan robekan retina lebih sering ditemukan dibandingkan non-AD⁸⁾. Jika ada keluhan floaters akut atau fotopsia, pemeriksaan fundus darurat diperlukan.

Q Seberapa sering mata anak dengan atopi harus diperiksa?

A

Jika terdapat dermatitis parah pada wajah dan kelopak mata, pemeriksaan mata setidaknya setahun sekali dianjurkan. Jika ada kebiasaan menggosok atau memukul mata, pemeriksaan lebih sering diinginkan. Jika pasien menyadari penurunan penglihatan, floaters, atau fotopsia, segera konsultasi ke dokter.

5. Metode Pengobatan Standar

Komplikasi	Keparahan	Metode Pengobatan
Katarak Atopik	Penurunan penglihatan ada	Fakoemulsifikasi (PEA) + implan lensa intraokular. Evaluasi zonula Zinn dan retina praoperasi wajib
Ablasio retina	Robekan saja	Fotokoagulasi laser (terapi preventif)
Ablasio retina	Dengan ablasio	Vitrektomi / operasi buckling sklera
Keratoconus	Ringan	Koreksi optik dengan lensa kontak keras (HCL)
Keratoconus	Progresif	Cross-linking kornea (CXL) untuk menghambat progresi
Keratoconus	Berat	Transplantasi kornea (penuh atau deep anterior lamellar)
Blefaritis dan dermatitis atopik periorbital	Ringan	Oleskan pelembap seperti salep mata Propeto
Blefaritis dan dermatitis atopik periorbital	Sedang hingga berat	Salep mata Predonin, 2 kali sehari, oleskan secukupnya, dosis disesuaikan sesuai gejala
Blefaritis dan dermatitis atopik periorbital	Kasus refrakter steroid	Salep Protopic 0,03% atau 0,1%, 1-2 kali sehari

Operasi katarak atopik

Lakukan fakoemulsifikasi (PEA) dan tanam lensa intraokular. Pada dasarnya prosedur yang sama dengan operasi katarak senilis, namun perlu diperhatikan hal-hal berikut.

• Risiko ruptur zonula Zinn: Jika dicurigai ruptur pada evaluasi praoperasi, pertimbangkan penggunaan CTR (capsular tension ring). Pada kasus ruptur berat, pertimbangkan lensa intraokular jahit.
• Konfirmasi adanya ablasi retina atau robekan: Periksa robekan dan degenerasi dengan oftalmoskopi fundus midriatik praoperasi, dan lakukan fotokoagulasi laser praoperasi jika perlu.
• Risiko katarak sekunder: Pasien muda memiliki aktivitas sel epitel lensa yang tinggi sehingga risiko katarak sekunder tinggi. Persiapan untuk kapsulotomi posterior laser YAG pascaoperasi diperlukan.
• Kelembutan nukleus: Nukleus lensa pada pasien muda lunak, sehingga fakoemulsifikasi relatif mudah, namun penanganan kapsul perlu hati-hati.

Terapi obat untuk dermatitis periorbital

Karena dermatitis pada kelopak mata dan sekitar mata merupakan penyebab langsung penggarukan mata, kontrol aktif dengan kerja sama dokter kulit sangat penting.

Kasus ringan: Oleskan pelembap seperti salep mata Propeto. Mempertahankan fungsi sawar kulit adalah dasar manajemen jangka panjang.

Kasus sedang hingga berat: Gunakan salep mata steroid.

• Contoh resep: Salep mata Predonin 2 kali sehari secukupnya, disesuaikan dengan gejala
• Semua salep mata steroid termasuk dalam kategori weak (lemah) dalam potensi farmakologis, dan harus berhati-hati karena jika masuk ke kantung konjungtiva dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular

Jika tidak membaik dengan salep mata steroid: Konsultasikan dengan dokter kulit untuk menggunakan salep Protopic 0,03% atau 0,1% (takrolimus hidrat).

• Contoh resep: Salep Protopic 1-2 kali sehari
• Setelah membaik, jangan berhenti mendadak, tetapi lanjutkan penggunaan 1 kali sehari selama 2 hari dalam seminggu (terapi proaktif) untuk mengurangi frekuensi kekambuhan¹⁾

Catatan penting tentang salep mata steroid

Salep steroid yang digunakan di sekitar mata termasuk dalam kategori weak dalam potensi farmakologis, tetapi dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular jika masuk ke kantung konjungtiva. Saat mengoleskan, berhati-hatilah agar tidak masuk ke sisi bola mata, dan lakukan pemeriksaan tekanan mata secara teratur jika digunakan jangka panjang.

Pencegahan (Terpenting)

Kontrol perilaku menggaruk dan memukul mata merupakan dasar pencegahan semua komplikasi mata. Dokter mata perlu bekerja sama dengan dokter kulit untuk mengobati dermatitis wajah dan blefaritis secara aktif. Dengan meluasnya penggunaan salep takrolimus, kontrol blefaritis diharapkan membaik dan penurunan insiden katarak atopik diharapkan.

Q Apakah aman mengoleskan salep steroid di sekitar mata?

A

Salep steroid oftalmik (seperti salep mata Predonin) dapat digunakan di sekitar mata, tetapi termasuk dalam kategori weak dalam potensi farmakologis. Jika masuk ke kantung konjungtiva, ada kemungkinan peningkatan tekanan intraokular, jadi berhati-hatilah agar tidak masuk ke sisi bola mata saat mengoleskan. Disarankan pemeriksaan tekanan mata secara teratur jika digunakan jangka panjang.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci Terjadinya Penyakit

Kaskade Kerusakan Fisik Akibat Menggaruk atau Memukul Mata

Perkembangan penyakit mata yang menyertai AD terjadi melalui kerusakan jaringan mata akibat stimulasi fisik yang dimulai dengan menggaruk atau memukul mata melalui beberapa jalur.

Mekanisme terjadinya katarak:

1. Kekuatan tumpul eksternal berulang pada bola mata → kerusakan langsung di bawah kapsul anterior lensa (mekanisme yang sama dengan katarak traumatik)
2. Penghancuran sawar darah-mata → masuknya protein granulosit eosinofil (ECP, MBP, dll.) ke dalam mata → induksi agregasi dan denaturasi protein lensa alfa-kristalin
3. Aksi gabungan ini membentuk kekeruhan di bawah kapsul anterior. Morfologi yang mirip dengan katarak traumatik (bentuk bintang laut, bintang, atau retakan tanah) mencerminkan mekanisme ini ⁴⁾⁷⁾

Mekanisme terjadinya ablasi retina:

1. Kekuatan eksternal berulang pada bola mata → robekan mikro pada zonula Zinn → subluksasi lensa dan goyangan
2. Tarik-menarik pada dasar vitreus → pembentukan robekan retina di area degenerasi kisi atau perifer
3. Akumulasi cairan subretina melalui robekan → perkembangan menjadi ablasi retina regmatogenosa ⁸⁾

Mekanisme terjadinya keratokonus:

1. Stimulasi mekanis berulang pada mata → kerusakan mikro pada serat kolagen stroma kornea
2. Aktivasi metaloproteinase matriks (MMP) → peningkatan degradasi kolagen → pelemahan stroma kornea
3. Ketidakseimbangan antara tekanan intraokular dan tekanan eksternal → penonjolan dan penipisan kornea ke depan (keratokonus) ⁹⁾

Mekanisme Imunologis

Pada AD, peningkatan respons imun tipe 2 (produksi berlebih IL-4, IL-13, IL-31) mengaktifkan eosinofil, yang melepaskan mediator inflamasi secara lokal di mata. Peradangan alergi tipe Th2 juga terjadi di konjungtiva, menyebabkan proliferasi sel goblet, pembentukan papila raksasa, dan kerusakan epitel kornea ³⁾.

Penyangkalan Hubungan dengan Steroid Topikal

Bukti berikut mendukung bahwa steroid topikal bukan penyebab utama katarak atopik: ① Katarak telah dilaporkan sebelum tahun 1950-an ketika steroid diperkenalkan secara klinis ⁶⁾, ② Tidak ada perubahan signifikan dalam insidensi katarak sebelum dan sesudah pengenalan steroid. Hal ini menunjukkan bahwa katarak atopik pada dasarnya disebabkan oleh stimulus fisik (menggosok dan memukul mata) dan mekanisme imunologis.

Signifikansi Takrolimus

Dengan munculnya salep takrolimus (Protopic), pengendalian blefaritis dan AD periorbital diharapkan lebih baik dibandingkan terapi steroid topikal konvensional. Lingkaran baik yang diharapkan: kontrol blefaritis → pengurangan gatal → pengurangan perilaku menggosok mata → penurunan insidensi katarak atopik, ablasi retina, dan keratokonus ¹⁾. Efektivitas dan keamanan terapi topikal takrolimus untuk blefaritis atopik telah didukung oleh banyak laporan ¹⁾.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan

Untuk Pasien: Harap Baca dengan Seksama

Konten berikut masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan terapi standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi bagi para profesional mengenai perkembangan medis di masa depan.

Penyebaran Obat Biologis dan Komplikasi Mata

Dupilumab (antibodi anti-IL-4 receptor alpha) telah disetujui dan menyebar sebagai terapi biologis lini pertama untuk AD sedang hingga berat. Namun, sekitar 10-30% pasien dilaporkan mengalami konjungtivitis selama penggunaan ⁵⁾¹⁰⁾, dan kasus uveitis anterior juga telah dilaporkan. Mekanisme pasti konjungtivitis akibat dupilumab masih dalam penelitian, dan banyak aspek patofisiologi yang belum diketahui. Pemantauan oftalmologis direkomendasikan selama penggunaan dupilumab.

Untuk manajemen konjungtivitis, digunakan air mata buatan, tetes steroid konsentrasi rendah, dan tetes siklosporin, tetapi mungkin diperlukan penghentian dupilumab ⁵⁾.

Inhibitor JAK dan Terapi AD

Inhibitor JAK seperti baricitinib, upadacitinib, dan abrocitinib telah disetujui di Jepang untuk AD sedang hingga berat. Komplikasi mata (terutama peningkatan risiko infeksi mata herpes) masih dalam penyelidikan.

Kemajuan dalam Cross-Linking Kornea (CXL)

Mengenai efek penghambatan progresi dari corneal cross-linking (CXL) untuk keratoconus terkait AD, telah terkumpul laporan efektivitasnya pada pasien muda dengan AD sebagai penyakit dasar ¹¹⁾. Dipercaya bahwa melakukan CXL setelah perbaikan kontrol perilaku menggosok mata akan meningkatkan hasil jangka panjang, namun bukti mengenai hasil jangka panjang masih terus dikumpulkan.

Kuantifikasi epidemiologis risiko komplikasi mata

Melalui studi kohort berbasis populasi, hubungan antara AD dan komplikasi mata (katarak, glaukoma, ablasi retina) telah dikuantifikasi secara statistik ¹²⁾. Tantangan ke depan adalah pemurnian faktor risiko melalui studi prospektif yang lebih besar, dan penjelasan jalur kausal yang menghubungkan keparahan AD, perilaku menggosok mata, dan timbulnya komplikasi mata.

8. Referensi

1. Takahashi Y, Ichinose A, Kakizaki H. Topical tacrolimus (FK506) for atopic blepharitis: risk factors for corneal complications. Ophthalmology. 2012;119(11):2200-2203.
2. Garrity JA, Liesegang TJ. Ocular complications of atopic dermatitis. Can J Ophthalmol. 1984;19(1):21-24.
3. Rich LF, Hanifin JM. Ocular complications of atopic dermatitis and other eczemas. Int Ophthalmol Clin. 1985;25(1):61-76.
4. Taniguchi H, Ohki M, Isogai N, et al. Atopic cataract: a morphological study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1999;237(7):559-566.
5. Akinlade B, Guttman-Yassky E, de Bruin-Weller M, et al. Conjunctivitis in dupilumab clinical trials. Br J Dermatol. 2019;181(3):459-473.
6. Brunsting LA, Reed WB, Bair HL. Occurrence of cataracts and keratoconus with atopic dermatitis. AMA Arch Derm. 1955;72(3):237-241.
7. Matsuo T, Saito H, Matsuo N. Cataract and aqueous flare levels in patients with atopic dermatitis. Am J Ophthalmol. 1997;124(1):36-42.
8. Hida T, Tano Y, Okinami S, et al. Multicenter retrospective study of retinal detachment associated with atopic dermatitis. Jpn J Ophthalmol. 2000;44(4):407-418.
9. Rabinowitz YS. Keratoconus. Surv Ophthalmol. 1998;42(4):297-319.
10. Merdler I, Hassidim A, Sorber-Goldfield R, et al. Dupilumab-associated conjunctivitis in patients with atopic dermatitis. Ophthalmology. 2020;127(2):236-238.
11. Wollenberg A, Barbarot S, Bieber T, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(6):850-878.
12. Nguyen KD, Lee EE, Yue H, et al. Atopic dermatitis and risk of cataract, glaucoma, and retinal detachment: a population-based cohort study. Am J Ophthalmol. 2022;236:245-253.