एटोपिक जिल्द की सूजन (AD) से जुड़ी आंखों की बीमारियों के समूह को ‘एटोपिक नेत्र रोग’ कहा जाता है। मोतियाबिंद, रेटिना डिटेचमेंट और केराटोकोनस प्रमुख जटिलताएं हैं, और लंबे समय तक आंखों को रगड़ना या थपथपाना प्रमुख रोग तंत्र है।
एटोपिक जिल्द की सूजन (AD) एक पुरानी सूजन वाली त्वचा की बीमारी है जिसमें प्रतिरक्षात्मक तंत्र शामिल होता है। जब पलकों और चेहरे की त्वचा के घाव गंभीर होते हैं, तो आंखों की जटिलताओं का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। शिक्षा मंत्रालय के सर्वेक्षण (2004-2006) के अनुसार, प्राथमिक और माध्यमिक विद्यालय के छात्रों में इसका प्रसार औसतन 5.5% है, और लगभग 2-3% वयस्क भी इससे प्रभावित हैं।
| नेत्र संबंधी जटिलता | घटना दर | मुख्य तंत्र |
|---|---|---|
| एटोपिक मोतियाबिंद | AD के लगभग 10-25% रोगी | आंख रगड़ने से यांत्रिक उत्तेजना और इओसिनोफिल ग्रैन्यूल प्रोटीन का अंतःनेत्र प्रवेश |
| रेटिना डिटेचमेंट | AD के लगभग 0.5-8% रोगी (रिपोर्ट के अनुसार भिन्नता) | आंख रगड़ने से ज़िन्न ज़ोन्यूल का टूटना और रेटिना में छेद |
| केराटोकोनस | AD के लगभग 7-30% रोगियों में कॉर्निया की आकृति असामान्यता | आंख रगड़ने से कॉर्नियल स्ट्रोमा का यांत्रिक विरूपण और कमजोर होना |
AD के निदान में महत्वपूर्ण निष्कर्ष चार हैं: ① खुजली, ② त्वचा पर चकत्ते (एक्जिमा घावों का वितरण और प्रकृति), ③ कोर्स (पुरानी पुनरावर्ती), और ④ एटोपिक प्रवृत्ति (पारिवारिक इतिहास और सहवर्ती एलर्जी रोग)।
आंख रगड़ने या थपथपाने की आदत वाले रोगियों में मोतियाबिंद की घटना के संबंध में, मेयो क्लिनिक में 101 मामलों के एक अध्ययन (ब्रुनस्टिंग रिपोर्ट) में लगभग 10% बताया गया है 6)। युवा रोगियों (किशोर से 30 वर्ष की आयु) में तेजी से दृष्टि हानि विशेषता है, जो उम्र से संबंधित मोतियाबिंद से भिन्न नैदानिक चित्र प्रस्तुत करती है।
हाँ। मोतियाबिंद, रेटिना डिटेचमेंट और केराटोकोनस का खतरा बढ़ जाता है। विशेष रूप से चेहरे और पलकों पर गंभीर डर्मेटाइटिस होने और आँखों को रगड़ने या मारने की आदत होने पर खतरा बढ़ जाता है। प्रारंभिक नेत्र संबंधी अनुवर्ती कार्रवाई महत्वपूर्ण है।
एटोपिक मोतियाबिंद
आयु : 10-30 वर्ष के युवाओं में आम। तेजी से दृष्टि हानि।
धुंधलापन की विशेषताएँ : पूर्वकाल कैप्सूल के नीचे “तारामछली जैसा”, “तारे जैसा” या “दरार जैसा रैखिक धुंधलापन”। यह अभिघातजन्य (चोट से) मोतियाबिंद के समान रूप है, और स्टेरॉयड-प्रेरित मोतियाबिंद से अंतर करना महत्वपूर्ण है जो पश्च कैप्सूल के नीचे धुंधलापन दिखाता है।
प्रगति : अक्सर तेजी से बढ़ता है, कुछ हफ्तों से कुछ महीनों में गंभीर धुंधलापन हो सकता है।
रेटिना डिटेचमेंट
प्रकार : अधिकतर रेग्मेटोजेनस रेटिना डिटेचमेंट।
लक्षण : तीव्र फ्लोटर्स, फोटोप्सिया, दृश्य क्षेत्र दोष। आँख रगड़ने के बाद तीव्र शुरुआत हो सकती है।
विशेषताएँ : युवाओं में आम, कभी-कभी दोनों आँखों में। जिन मामलों में ज़िन्न ज़ोन्यूल क्षति होती है, वहाँ मोतियाबिंद के साथ एक साथ हो सकता है।
केराटोकोनस
रोगविज्ञान : प्रगतिशील कॉर्नियल उभार और पतलापन।
लक्षण : अनियमित दृष्टिवैषम्य के कारण दृष्टि में कमी और चकाचौंध। चश्मे से पूरी तरह ठीक न होने वाली दृष्टि हानि होती है।
संबंध : आँखों को रगड़ने से यांत्रिक उत्तेजना रोग की शुरुआत और प्रगति का संशोधक कारक है। एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ से जटिल एडी (AD) वाले रोगियों में आवृत्ति अधिक होती है9)।
पलकों की सूजन (ब्लेफेराइटिस) और एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ
निष्कर्ष : पलकों में सूजन, खुजली, आँख से स्राव, नेत्रश्लेष्मला में पैपिलरी प्रतिक्रिया।
विशेषताएँ : गंभीर एडी (AD) रोगियों में यह दीर्घकालिक होता है और आँख रगड़ने की क्रिया को प्रेरित करके मोतियाबिंद, रेटिना डिटेचमेंट और केराटोकोनस के जोखिम को और बढ़ाता है।
जटिलताएँ : पूर्वकाल खंड की बार-बार सूजन के कारण कॉर्नियल उपकला क्षति और केराटाइटिस हो सकता है।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी से पूर्वकाल उपकैप्सुलर अपारदर्शिता (तारामछली, तारा या दरार के आकार) की पुष्टि की जाती है। यह आकृति स्टेरॉयड-प्रेरित मोतियाबिंद (पश्च उपकैप्सुलर अपारदर्शिता) से स्पष्ट रूप से भिन्न होती है और अभिघातजन्य मोतियाबिंद से काफी मिलती-जुलती है, जो निदान की कुंजी है। पुतली फैलाकर फंडस परीक्षण में परिधीय रेटिना में छेद और डिटेचमेंट का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाता है।
यह युवाओं (किशोर से 30 वर्ष) में होता है और लेंस की पूर्वकाल उपकैप्सूल के नीचे तारामछली या तारे के आकार की विशिष्ट अपारदर्शिता प्रस्तुत करता है। आँखों को रगड़ने या मारने की आदत से शारीरिक उत्तेजना इसके विकास में शामिल होती है, और यह उम्र से संबंधित पश्च उपकैप्सुलर अपारदर्शिता से आकृति, आयु और तंत्र में भिन्न होता है।
आँख रगड़ना/मारना एटोपिक नेत्र रोग का सबसे बड़ा संशोधक कारक है। ब्लेफेराइटिस के कारण खुजली ट्रिगर होती है, और नेत्रगोलक पर लंबे समय तक शारीरिक उत्तेजना निम्नलिखित मार्गों से नेत्र संबंधी जटिलताओं का कारण बनती है।
एटोपिक मोतियाबिंद के विकास में सामयिक स्टेरॉयड की भूमिका नकारात्मक है। स्टेरॉयड के नैदानिक उपयोग से पहले (1950 के दशक से पहले) भी एटोपिक मोतियाबिंद की सूचना मिली थी6), और स्टेरॉयड के उपयोग से पहले और बाद में मोतियाबिंद की घटनाओं में कोई बड़ा बदलाव नहीं देखा गया। हालांकि, स्टेरॉयड आई मरहम के कंजंक्टिवल थैली में प्रवेश करने पर इंट्राओकुलर दबाव बढ़ सकता है, इसलिए सावधानी आवश्यक है।
चेहरे और पलकों का जिल्द की सूजन जितनी अधिक गंभीर होगी, आंखों को खुजलाने की इच्छा उतनी ही बढ़ेगी और आंखों की जटिलताओं का खतरा उतना ही अधिक होगा। सीरम TARC स्तर, सीरम LDH स्तर, परिधीय रक्त ईोसिनोफिल गणना और सीरम कुल IgE स्तर एडी की गंभीरता के संकेतक हैं और आंखों की जटिलताओं के जोखिम के अप्रत्यक्ष संकेतक के रूप में भी उपयोग किए जाते हैं।
जनसंख्या-आधारित कोहोर्ट अध्ययनों से पता चला है कि एडी रोगियों में गैर-एडी व्यक्तियों की तुलना में मोतियाबिंद, ग्लूकोमा और रेटिना डिटेचमेंट का जोखिम काफी अधिक होता है12)।
टाइप 2 प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (IL-4, IL-13, IL-31) के बढ़ने से ईोसिनोफिल सक्रियण आंख में स्थानीय रूप से भी होता है। कंजंक्टिवा में भी एलर्जी की सूजन शुरू हो जाती है, जिससे गॉब्लेट कोशिकाओं का प्रसार, विशाल पैपिला का निर्माण और कॉर्नियल एपिथेलियम को नुकसान हो सकता है2)3)।
| जांच | मूल्यांकन आइटम | विशेष टिप्पणियाँ |
|---|---|---|
| स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी | पूर्वकाल कैप्सूलर अपारदर्शिता की आकृति (तारामछली, तारा, या दरार जैसी) की पुष्टि | स्टेरॉयड-प्रेरित मोतियाबिंद (पश्च कैप्सूलर अपारदर्शिता) से अंतर |
| पुतली फैलाकर फंडस परीक्षण | रेटिना में छेद/अलगाव, परिधीय अध:पतन की पुष्टि | आंख खुजलाने के इतिहास वाले सभी एडी रोगियों में वर्ष में कम से कम एक बार अनुशंसित |
| ओसीटी | रेटिना परतों का विस्तृत मूल्यांकन, मैक्युला असामान्यताओं की पुष्टि | प्री-ऑप और पोस्ट-ऑप फॉलो-अप में उपयोगी |
| कॉर्नियल टोपोग्राफी | केराटोकोनस और केराटोग्लोबस की जांच | अनियमित दृष्टिदोष की शिकायत करने वाले युवा एडी रोगियों में किया जाता है |
| ज़िन ज़ोन्यूल का मूल्यांकन | टूटने/कमजोरी का प्री-ऑप मूल्यांकन | मोतियाबिंद सर्जरी से पहले अनिवार्य। यूबीएम और पूर्व खंड ओसीटी उपयोगी |
| रक्त परीक्षण | परिधीय रक्त इओसिनोफिल गणना, सीरम कुल आईजीई, एलडीएच, टीएआरसी | एडी की गंभीरता और रोग गतिविधि का मूल्यांकन |
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप द्वारा पूर्वकाल कैप्सूलर अपारदर्शिता के आकार की पुष्टि निदान का केंद्र है। ‘तारामछली जैसी’, ‘तारे जैसी’ या ‘दरार जैसी रेखीय अपारदर्शिता’ विशिष्ट होती है, और यह स्टेरॉयड-प्रेरित मोतियाबिंद से भिन्न होती है जो पश्च कैप्सूलर अपारदर्शिता के रूप में प्रस्तुत होता है। यह अक्सर अपेक्षाकृत नरम नाभिक वाला युवा मोतियाबिंद होता है, और प्रीऑपरेटिव नाभिक कठोरता का मूल्यांकन भी महत्वपूर्ण है। लेंस की गतिशीलता और ज़िन ज़ोन्यूल की स्थिति का प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM) या पूर्वकाल खंड OCT द्वारा किया जाता है।
पुतली को फैलाकर रेटिना परिधि की विस्तृत जांच अनिवार्य है। एडी रोगियों में गैर-एडी की तुलना में किशोर लैटिस डिजनरेशन और आंसू अधिक बार पाए जाते हैं 8)। तीव्र फ्लोटर्स या फोटोप्सिया की शिकायत पर तत्काल फंडस जांच आवश्यक है।
चेहरे और पलकों पर गंभीर जिल्द की सूजन होने पर वर्ष में कम से कम एक बार नेत्र जांच की सिफारिश की जाती है। यदि आँखें रगड़ने या मारने की आदत हो, तो अधिक बार जांच वांछनीय है। दृष्टि में कमी, फ्लोटर्स या फोटोप्सिया महसूस होने पर तुरंत परामर्श लें।
| जटिलता | गंभीरता | उपचार |
|---|---|---|
| एटोपिक मोतियाबिंद | दृष्टि में कमी | फेकोइमल्सीफिकेशन (PEA) + इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण। प्रीऑपरेटिव ज़िन ज़ोन्यूल और रेटिना मूल्यांकन अनिवार्य। |
| रेटिना डिटेचमेंट | केवल छेद | लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन (निवारक उपचार) |
| रेटिना डिटेचमेंट | डिटेचमेंट सहित | विट्रेक्टॉमी / स्क्लेरल बकल सर्जरी |
| केराटोकोनस | हल्का | हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस (HCL) द्वारा ऑप्टिकल सुधार |
| केराटोकोनस | प्रगतिशील | कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग (CXL) द्वारा प्रगति को रोकना |
| केराटोकोनस | गंभीर | कॉर्निया प्रत्यारोपण (पूर्ण मोटाई या गहरी पूर्वकाल लैमेलर केराटोप्लास्टी) |
| ब्लेफेराइटिस और पेरीओकुलर एडी | हल्का | प्रोपेटो आई मरहम जैसे मॉइस्चराइज़र का लेप |
| ब्लेफेराइटिस और पेरीओकुलर एडी | मध्यम से गंभीर | प्रेडोनिन आई मरहम दिन में 2 बार उचित मात्रा में लगाएं, लक्षणों के अनुसार समायोजित करें |
| ब्लेफेराइटिस और पेरीओकुलर एडी | स्टेरॉयड-प्रतिरोधी मामले | 0.03% या 0.1% प्रोटोपिक मरहम दिन में 1-2 बार लगाएं |
फेकोइमल्सीफिकेशन (PEA) किया जाता है और इंट्राओकुलर लेंस डाला जाता है। यह मूल रूप से उम्र से संबंधित मोतियाबिंद सर्जरी के समान ही प्रक्रिया है, लेकिन निम्नलिखित बिंदुओं पर ध्यान देने की आवश्यकता है।
पलकों और आंखों के आसपास की त्वचा की सूजन आंखों को खुजलाने का सीधा कारण होती है, इसलिए त्वचा विशेषज्ञ के साथ मिलकर सक्रिय नियंत्रण महत्वपूर्ण है।
हल्के मामलों में : प्रोपेट आई ऑइंटमेंट जैसे मॉइस्चराइज़र लगाएं। त्वचा की बैरियर फ़ंक्शन को बनाए रखना दीर्घकालिक प्रबंधन का आधार है।
मध्यम से गंभीर मामलों में : स्टेरॉयड आई ऑइंटमेंट का उपयोग करें।
यदि स्टेरॉयड आई ऑइंटमेंट से सुधार न हो : त्वचा विशेषज्ञ से परामर्श के बाद, 0.03% या 0.1% प्रोटोपिक ऑइंटमेंट (टैक्रोलिमस हाइड्रेट) का उपयोग करें।
आंखों को खुजलाने और थपथपाने की क्रिया पर नियंत्रण सभी नेत्र संबंधी जटिलताओं की रोकथाम का आधार है। नेत्र रोग विशेषज्ञ को त्वचा विशेषज्ञ के साथ मिलकर चेहरे के एडी (एटोपिक डर्मेटाइटिस) और पलकों की सूजन का सक्रिय उपचार करना चाहिए। टैक्रोलिमस ऑइंटमेंट के प्रसार से पलकों की सूजन का नियंत्रण बेहतर हुआ है और एटोपिक मोतियाबिंद की घटनाओं में कमी की उम्मीद है।
नेत्र संबंधी स्टेरॉयड ऑइंटमेंट (जैसे प्रेडोनिन आई ऑइंटमेंट) का उपयोग आंखों के आसपास किया जा सकता है, लेकिन इसकी औषधीय शक्ति कमजोर (weak) श्रेणी की होती है। यदि यह कंजंक्टिवल थैली में चला जाए तो आंखों के दबाव में वृद्धि की संभावना होती है, इसलिए लगाते समय ध्यान रखें कि यह नेत्रगोलक की ओर न जाए। लंबे समय तक उपयोग करने पर नियमित रूप से आंखों के दबाव की जांच कराने की सलाह दी जाती है।
एडी से जुड़े नेत्र रोगों का विकास आँख खुजलाने/पीटने के व्यवहार से शुरू होने वाली शारीरिक उत्तेजनाओं के कारण कई मार्गों से नेत्र ऊतकों को क्षति पहुँचाने से होता है।
मोतियाबिंद का रोगजनन तंत्र:
रेटिना डिटेचमेंट का रोगजनन तंत्र:
केराटोकोनस का रोगजनन तंत्र:
एडी में टाइप 2 प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की अतिसक्रियता (IL-4, IL-13, IL-31 का अत्यधिक उत्पादन) इओसिनोफिल को सक्रिय करती है, जो आंख के स्थानीय क्षेत्र में भी सूजन मध्यस्थों को छोड़ते हैं। कंजंक्टिवा में भी Th2 प्रकार की एलर्जी सूजन होती है, जिससे गॉब्लेट कोशिकाओं का प्रसार, विशाल पैपिला का निर्माण और कॉर्नियल एपिथेलियम को क्षति होती है3)।
एटोपिक मोतियाबिंद के विकास में सामयिक स्टेरॉयड मुख्य कारण नहीं हैं, यह निम्नलिखित साक्ष्यों द्वारा समर्थित है: ① 1950 के दशक में स्टेरॉयड के नैदानिक उपयोग से पहले भी मोतियाबिंद के मामले रिपोर्ट किए गए थे6); ② स्टेरॉयड के उपयोग से पहले और बाद में मोतियाबिंद की घटनाओं में कोई बड़ा बदलाव नहीं पाया गया। यह सुझाव देता है कि एटोपिक मोतियाबिंद मूल रूप से आंख को रगड़ने और थपथपाने जैसी शारीरिक उत्तेजना और प्रतिरक्षात्मक तंत्र के कारण होता है।
टैक्रोलिमस मरहम (प्रोटोपिक) के आगमन से, ब्लेफेराइटिस और पेरीओकुलर एडी का नियंत्रण पारंपरिक सामयिक स्टेरॉयड थेरेपी की तुलना में बेहतर होने की उम्मीद है। एक सकारात्मक चक्र की उम्मीद है: ब्लेफेराइटिस का नियंत्रण → खुजली में कमी → आंख रगड़ने की क्रिया में कमी → एटोपिक मोतियाबिंद, रेटिना डिटेचमेंट और केराटोकोनस की घटनाओं में कमी1)। एटोपिक ब्लेफेराइटिस के लिए सामयिक टैक्रोलिमस की प्रभावकारिता और सुरक्षा पर कई रिपोर्टें संचित हुई हैं1)।
डुपिलुमैब (एंटी-IL-4 रिसेप्टर अल्फा एंटीबॉडी) मध्यम से गंभीर एडी के लिए पहली पंक्ति के जैविक एजेंट के रूप में स्वीकृत और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, लगभग 10-30% रोगियों में कंजंक्टिवाइटिस की सूचना मिली है5)10), और पूर्वकाल यूवाइटिस के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं। डुपिलुमैब-प्रेरित कंजंक्टिवाइटिस का सटीक तंत्र अभी भी शोध के अधीन है, और विस्तृत रोगविज्ञान के कई पहलू अज्ञात हैं। डुपिलुमैब के उपयोग के दौरान नेत्र संबंधी निगरानी की सिफारिश की जाती है।
कंजंक्टिवाइटिस के प्रबंधन में कृत्रिम आंसू, कम सांद्रता वाले स्टेरॉयड आई ड्रॉप और साइक्लोस्पोरिन आई ड्रॉप का उपयोग किया जाता है, लेकिन कभी-कभी डुपिलुमैब को बंद करने की आवश्यकता हो सकती है5)।
बैरिसिटिनिब, उपडैसिटिनिब और एब्रोसिटिनिब जैसे JAK अवरोधक मध्यम से गंभीर एडी के लिए जापान में स्वीकृत हैं। नेत्र संबंधी जटिलताओं (विशेष रूप से हर्पेटिक नेत्र संक्रमण के बढ़ते जोखिम) पर निरंतर शोध चल रहा है।
एडी से संबंधित केराटोकोनस के लिए कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग (CXL) की प्रगति को धीमा करने के प्रभाव के बारे में, एडी से पीड़ित युवा रोगियों में प्रभावशीलता की रिपोर्टें जमा हो रही हैं 11)। आंख रगड़ने के व्यवहार पर नियंत्रण में सुधार होने के बाद CXL करने से दीर्घकालिक परिणामों में सुधार होता है, लेकिन दीर्घकालिक परिणामों पर साक्ष्य का संचय जारी है।
जनसंख्या-स्तरीय कोहोर्ट अध्ययनों ने एडी और नेत्र संबंधी जटिलताओं (मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, रेटिना डिटेचमेंट) के बीच संबंध को सांख्यिकीय रूप से मात्राकृत किया है 12)। बड़े पैमाने पर संभावित अध्ययनों द्वारा जोखिम कारकों को परिष्कृत करना और एडी की गंभीरता, आंख रगड़ने के व्यवहार और नेत्र संबंधी जटिलताओं की शुरुआत को जोड़ने वाले कारण मार्ग को स्पष्ट करना भविष्य के कार्य हैं।
