ความบกพร่องทางการเรียนรู้คือความผิดปกติของกระบวนการรับรู้และจิตใจที่เกี่ยวข้องกับความเข้าใจและการใช้ภาษาเขียนและภาษาพูด ภาวะดิสเล็กเซียเป็นความบกพร่องทางการเรียนรู้ที่เกิดจากภาษาซึ่งส่งผลต่อความสามารถในการอ่าน และถือเป็นความบกพร่องทางการเรียนรู้ที่พบบ่อยที่สุด
ใน DSM-5 ความบกพร่องทางการเรียนรู้เฉพาะที่มาพร้อมกับความบกพร่องในการอ่านและการเขียนเรียกว่าภาวะดิสเล็กเซียเชิงพัฒนาการ ภาวะดิสเล็กเซียคิดเป็น 80% ของความบกพร่องทางการเรียนรู้เฉพาะ ลักษณะพื้นฐานคือความยากลำบากในความแม่นยำและความคล่องแคล่วในการอ่านและการเขียนตัวอักษรและคำ
โรคอ่านหนังสือไม่ออกแตกต่างจากความบกพร่องทางสติปัญญา ในโรคอ่านหนังสือไม่ออก พัฒนาการทางสติปัญญาเป็นปกติ และสาเหตุเกิดจากความผิดปกติทางระบบประสาทในการทำงานประมวลเสียงของสมอง ไม่มีปัญหาเกี่ยวกับสภาพแวดล้อมการเรียนรู้หรือแรงจูงใจของบุคคล
การออกเสียงสัญลักษณ์ตัวอักษรเป็นเรื่องยาก แม้จะอ่านได้ แต่ขาดความแม่นยำและความคล่องแคล่ว อาการเกี่ยวกับการอ่านและการเขียนเกิดขึ้นกับทุกคนในวัยเด็ก แต่โรคอ่านหนังสือไม่ออกคือภาวะที่พัฒนาการตามวัยถูกขัดขวางหลังจากเข้าโรงเรียน เนื่องจากการอ่านไม่แม่นยำ การเขียนจึงยากตามไปด้วย ความเหนื่อยล้าจากการเรียนรู้เนื้อหาเดียวกันกับเด็กวัยเดียวกันอาจนำไปสู่การไม่ยอมไปโรงเรียน
อาการหลักของการอ่านและการเขียนแสดงไว้ด้านล่างนี้
| อาการที่เกี่ยวข้องกับการอ่าน | อาการที่เกี่ยวข้องกับการเขียน |
|---|---|
| ไม่สนใจตัวอักษรในวัยเด็ก | ข้อผิดพลาดเกี่ยวกับพยางค์พิเศษ เช่น พยัญชนะซ้อน เสียงนาสิก และสระประสม |
| การอ่านแบบทีละตัวอักษร (อ่านทีละตัว) | ข้อผิดพลาดในการเขียนคำพ้องเสียง เช่น “ha” และ “wa” |
| การอ่านแบบสุ่ม (อ่านโดยเปลี่ยนตามอำเภอใจ) | ข้อผิดพลาดในตัวอักษรที่มีรูปร่างคล้ายกัน เช่น “me” และ “nu” |
| ข้ามตัวอักษร คำ และประโยคขณะอ่าน | การเพิ่มหรือลดเส้นในคันจิที่มีจำนวนเส้นมาก |
| เหนื่อยเร็วเมื่ออ่าน |
ข้อบกพร่องเล็กน้อยในการทำงานของสายตาไม่ได้มีส่วนทำให้เกิดโรคดิสเล็กเซีย
โรคดิสเล็กเซียเป็น SLD ที่เกิดจากปัจจัยทางระบบประสาท ความผิดปกติทางระบบประสาทใน “การประมวลผลเสียง” และ “การประมวลผลข้อมูลทางสายตา” เป็นสาเหตุหลัก ไม่ใช่ปัญหาทางการมองเห็นหรือการได้ยิน
สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าสาเหตุไม่ได้เกิดจากความตั้งใจ บุคลิกภาพ หรือวิธีการเลี้ยงดูของครอบครัว
มีปัจจัยทางพันธุกรรมที่แข็งแกร่ง ประมาณ 40% ของพี่น้อง พ่อแม่ และลูกของผู้ป่วยก็มีอาการนี้เช่นกัน ประวัติครอบครัวเป็นปัจจัยเสี่ยงหนึ่ง
การวินิจฉัยโรคดิสเล็กเซียต้องอาศัยผู้เชี่ยวชาญหลายสาขา จักษุแพทย์มีบทบาทสำคัญในการแยกโรคทางตาที่มีสาเหตุจากความผิดปกติของโครงสร้างและการส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลที่เหมาะสม
บทบาทของจักษุแพทย์
การแยกโรคทางโครงสร้าง: แยกโรคทางตาที่สามารถรักษาได้ เช่น ตาเหล่ ตาขี้เกียจ ภาวะการเหล่เข้าหากันไม่พอ ภาวะการปรับโฟกัสไม่พอ และความผิดปกติของค่าสายตา
การแก้ไขค่าสายตาและตำแหน่งตา: ดำเนินการแก้ไขตามความจำเป็น
การซักประวัติ: รับฟังผลการตรวจตาเด็กอายุ 3 ปีและการตรวจก่อนเข้าเรียน ประวัติครอบครัว และพฤติกรรมที่โรงเรียน
การส่งต่อสถานพยาบาลเฉพาะทาง: หากสงสัยว่ามีภาวะดิสเล็กเซีย ให้ส่งต่อไปยังสถานพยาบาลที่เหมาะสมเพื่อตรวจวินิจฉัย
บทบาทของผู้เชี่ยวชาญด้านการศึกษาและจิตวิทยา
ภายในโรงเรียน: นักวินิจฉัยทางการศึกษา ผู้เชี่ยวชาญด้านการอ่าน และนักจิตวิทยาโรงเรียนเป็นผู้รับผิดชอบการประเมินและวินิจฉัย
ภายนอกโรงเรียน: นักจิตวิทยาเด็ก ผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยทางการศึกษา และนักประสาทจิตวิทยาเด็กถือว่าเหมาะสมที่สุดสำหรับการวินิจฉัย
การประเมินอย่างเป็นทางการ: ประเมินอย่างครอบคลุมด้านการรู้คิด ความจำ ความสนใจ ความสามารถทางสติปัญญา การประมวลผลข้อมูล การประมวลผลทางภาษาศาสตร์จิตวิทยา ผลสัมฤทธิ์ทางการเรียน พัฒนาการทางสังคมและอารมณ์ และพฤติกรรมการปรับตัว
การทดสอบดิสเล็กเซียรวมถึงการทดสอบสติปัญญาทั่วไปและการประเมินการอ่านและการเขียน แต่ต้องดำเนินการในโรงพยาบาลเฉพาะทาง เช่น แผนกประสาทวิทยาเด็ก ศูนย์อนามัยท้องถิ่นมักเป็นจุดติดต่อแรก หากมีโรคร่วม ADHD การทดสอบจะทำได้ยากและการวินิจฉัยก็ยุ่งยาก
การตรวจคัดกรองทางตาและการได้ยินเป็นองค์ประกอบสำคัญของการประเมิน
ไม่มีการรักษาที่หายขาด อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการแทรกแซงด้วยการฝึกอย่างจริงจังสามารถลดความยากลำบากในโรงเรียนและชีวิตประจำวันให้เหลือน้อยที่สุดได้
การแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพ
การสอนอ่านออกเสียงและการสอนคำศัพท์: ได้รับการยืนยันว่ามีการปรับปรุงในบริเวณที่พบความผิดปกติของกิจกรรมใน fMRI
การสอนตามหลักสัทศาสตร์ (หน่วยเสียง): เป็นวิธีการแทรกแซงหลักในฐานะเทคนิคการศึกษาเฉพาะ
การจัดการกับ ADHD: ADHD ที่เกิดร่วมรักษาด้วยการบำบัดด้วยยากระตุ้นที่เหมาะสม
การแทรกแซงที่ไม่ได้ผล
การฝึกการมองเห็น: มีราคาแพงและไม่มีประสิทธิภาพใดๆ ต่อภาวะดิสเล็กเซีย
เลนส์สี/แผ่นปิดสี: ไม่พบประโยชน์ในการทดลองทางคลินิกที่มีกลุ่มควบคุม
การฝึกกล้ามเนื้อตา: ไม่พบประโยชน์ ยกเว้นในการรักษาภาวะตาเหล่เข้าไม่พอ
Sena และคณะ (2024) รายงานเด็กหญิงอายุ 9 ปีที่มีภาวะดิสเล็กเซียเชิงพัฒนาการร่วมกับภาวะมีพรสวรรค์ (ความสามารถสูง) ซึ่งเข้ารับโปรแกรมฟื้นฟูการรับรู้เสียงพูด (60 นาที/สัปดาห์ รวม 20 ครั้ง) ความเร็วในการอ่านก่อนการแทรกแซงคือ 20 คำ/นาที ดีขึ้นเป็น 94.4 คำ/นาทีหลังการแทรกแซง และระดับการอ่านก้าวจากระยะตัวอักษรไปสู่ระยะการสะกดคำ 1).
การสนับสนุนจากคนรอบข้างก็เป็นส่วนสำคัญของการรักษาเช่นกัน
ไม่มีประสิทธิภาพ การฝึกการมองเห็นได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่มีประสิทธิภาพใดๆ ต่อโรคดิสเล็กเซีย เลนส์สีและแผ่นปิดทับก็ไม่แสดงประโยชน์ในการทดลองทางคลินิกแบบมีกลุ่มควบคุม ควรหลีกเลี่ยงการรักษาทางเลือกที่มีราคาแพงและไม่มีหลักฐานยืนยัน
เข้าใจว่าสาเหตุเกิดจากความผิดปกติทางระบบประสาท ไม่ใช่ปัญหาเรื่องความตั้งใจหรือการเลี้ยงดู เด็กมีความเครียดมากกว่าที่คิด การยอมรับความพยายามและให้กำลังใจจะสร้างความมั่นใจให้เด็ก ความร่วมมือระหว่างบ้านและโรงเรียนเป็นสิ่งจำเป็น
พยาธิสรีรวิทยาของดิสเล็กเซียขึ้นอยู่กับความผิดปกติของการทำงานในบริเวณประมวลผลภาษาของสมอง
ได้รับการยืนยันแล้วว่าการแทรกแซงด้วยการฝึกอบรมเพื่อการบำบัด เช่น การสอนอ่านออกเสียงและการสอนคำศัพท์ ช่วยให้บริเวณที่พบความผิดปกติของกิจกรรมใน fMRI ดีขึ้น
ในโปรแกรมฟื้นฟูเสียงพูดของ Sena และคณะ (2024) การแทรกแซงรวมถึงการระบุและจัดการหน่วยเสียงและพยางค์ สัมผัสและสัมผัสอักษร การเข้าถึงคำศัพท์ ความจำใช้งานด้านการมองเห็นและการได้ยิน และการฝึกอ่าน หลังการแทรกแซง คะแนนการรับรู้เสียงพูดดีขึ้นจาก 49 เป็น 57 สำหรับพยางค์ และจาก 14 เป็น 20 สำหรับหน่วยเสียง และความจำใช้งานการท่องเลขถอยหลังจาก 4 เป็น 121)
Sena และคณะ (2024) รายงานผลของการแก้ไขเสียงพูดในเด็กที่มี “ภาวะพิเศษซ้อน” (2E) ซึ่งรวมเอาอัจฉริยภาพ (ความสามารถสูง) และภาวะดิสเล็กเซียเชิงพัฒนาการเข้าด้วยกัน โดยปกติแล้ว ในเด็กที่มีภาวะดิสเล็กเซียเพียงอย่างเดียว ระดับการอ่านจะดีขึ้นอย่างช้าๆ หลังจากโปรแกรมแก้ไขเสียงพูด แต่ในกรณีนี้ ระดับการอ่านดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดจากระยะตัวอักษรไปสู่ระดับการสะกดคำ มีการเสนอว่าการเสริมสร้างการทำงานเชิงบริหารเนื่องจากความสามารถสูงอาจส่งเสริมการปรับปรุงในงานความจำเชิงปฏิบัติการ (การท่องเลขถอยหลัง 4→12)1).
การวิจัยเกี่ยวกับภาวะดิสเล็กเซียในสภาพแวดล้อมที่ใช้ภาษาญี่ปุ่นยังล่าช้า และการเพิ่มความตระหนักรู้และการพัฒนาระบบสนับสนุนในอนาคตเป็นความท้าทาย เนื่องจากภาษาญี่ปุ่นมีความสอดคล้องกันอย่างสม่ำเสมอระหว่างการสะกดและการออกเสียง ความผิดปกตินี้จึงไม่ชัดเจนและมีแนวโน้มที่จะถูกมองข้าม
