Нарушение обучаемости (learning disability) — это расстройство когнитивных и психологических процессов, связанных с пониманием и использованием письменной и устной речи. Дислексия (dyslexia) — это языковое нарушение обучаемости, влияющее на способность к чтению, и считается наиболее распространенным нарушением обучаемости.
В DSM-5 специфическое расстройство обучения (specific learning disorder; SLD) с нарушением чтения и письма обозначается как дислексия развития (developmental dyslexia). Дислексия составляет 80% случаев SLD. Основные характеристики — трудности с точностью и беглостью чтения вслух и письма букв и слов.
Распространенность: 5–17%. Различается в зависимости от языковой среды
Различия по языкам: В языках с последовательным соответствием написания и произношения, таких как японский, нарушения проявляются реже, чем в языках типа английского
Текущая ситуация в Японии: Низкая осведомленность, отставание в реагировании
Генетические факторы: примерно у 40% братьев, сестер, родителей и детей больных наблюдается дислексия
Пол: считается, что различий в распространенности по полу нет
Данные США: 40% учеников младших классов испытывают определенные трудности в обучении чтению, 5% направляются на коррекционные занятия
QЯвляется ли дислексия тем же, что и умственная отсталость?
A
Дислексия и умственная отсталость — разные состояния. Дислексия возникает при нормальном интеллектуальном развитии и вызвана неврологическими нарушениями фонологической обработки в мозге. Проблем с учебной средой или мотивацией нет.
Затруднено озвучивание буквенных символов; чтение возможно, но страдает точность и беглость. Трудности с чтением и письмом в раннем возрасте бывают у всех, но дислексия диагностируется, если после поступления в школу развитие не соответствует возрастным нормам. Из-за неточного чтения возникают и проблемы с письмом. Ребенок устает осваивать тот же объем знаний, что и сверстники, что может привести к отказу от посещения школы.
Основные симптомы, связанные с чтением и письмом, перечислены ниже.
Симптомы, связанные с чтением
Симптомы, связанные с письмом
Отсутствие интереса к буквам в раннем детстве
Ошибки в специальных слогах: глухие согласные, носовые, двойные гласные
Последовательное чтение (чтение по одной букве)
Ошибки в написании омофонов, например, «ха» и «ва»
Чтение с заменой (произвольное изменение текста)
Ошибки в визуально похожих символах, например, «мэ» и «ну»
Пропуск букв, слов и предложений при чтении
Добавление или пропуск черт в иероглифах с большим количеством штрихов
Дислексия — это специфическое расстройство обучения (SLD), обусловленное неврологическими факторами. В основе лежат неврологические аномалии, такие как нарушения фонологической обработки и зрительной обработки информации, а не проблемы со зрением или слухом.
Неврологическая основа: при фМРТ выявляются аномалии активности в базальных ганглиях и левой верхней височной извилине, участвующих в фонологической обработке.
Функциональная нейровизуализация: наблюдается снижение активации в левой затылочно-височной области (область зрительного распознавания слов), а в качестве компенсации развиваются альтернативные цепи в правых и передних отделах.
Генетические факторы: имеется сильная генетическая предрасположенность. Примерно у 40% членов семей больных наблюдается дислексия
Связь с СДВГ: СДВГ является фактором риска развития дислексии. Дети с семейной историей СДВГ имеют более высокий риск
Важно понимать, что причина не в мотивации, характере или воспитании в семье.
QПередается ли дислексия по наследству?
A
Существует сильная генетическая предрасположенность. Примерно у 40% братьев, сестер, родителей и детей людей с дислексией также наблюдается это расстройство. Семейный анамнез является одним из факторов риска.
Диагностика дислексии требует участия нескольких специалистов. Офтальмолог играет важную роль в исключении органических заболеваний глаз и направлении пациента в соответствующее учреждение.
Роль офтальмолога
Исключение органических заболеваний: исключаются поддающиеся лечению глазные заболевания, такие как косоглазие, амблиопия, недостаточность конвергенции, нарушения аккомодации, аномалии рефракции.
Коррекция рефракции и положения глаз: при необходимости проводится коррекция.
Сбор анамнеза: выясняются результаты офтальмологического скрининга в возрасте 3 лет и перед поступлением в школу, семейный анамнез, поведение ребёнка в школе.
Направление в специализированное учреждение: при подозрении на дислексию следует направить в соответствующее учреждение для обследования и диагностики.
Роль образовательных и психологических специалистов
В школе: оценку и диагностику проводят образовательный диагност, специалист по чтению, школьный психолог.
Вне школы: детский психолог, специалист по образовательной диагностике, детский нейропсихолог считаются наиболее подходящими для диагностики.
Формальная оценка: всесторонняя оценка когнитивных функций, памяти, внимания, интеллектуальных способностей, обработки информации, психолингвистических процессов, учебных навыков, социально-эмоционального развития и адаптивного поведения.
Обследование на дислексию включает тесты общего интеллекта, оценку чтения и письма, но должно проводиться в специализированных учреждениях, таких как детская неврология. Часто первичным обращением служат муниципальные центры здоровья. При сопутствующем СДВГ само обследование может быть затруднено, что усложняет диагностику.
Скрининговые обследования зрения и слуха являются неотъемлемой частью оценки.
Радикального лечения не существует. Однако при ранней диагностике и активном вмешательстве с помощью тренировок можно минимизировать трудности в школе и повседневной жизни.
Эффективные вмешательства
Обучение чтению вслух и словарному запасу: подтверждено улучшение в областях, где на фМРТ наблюдались аномалии активности.
Обучение на основе фонетики (фонем): является основным методом вмешательства как специфическая образовательная техника.
Тренировка зрения: Дорогостоящая и неэффективная при дислексии.
Цветные линзы и накладки: Не доказали пользу в контролируемых клинических исследованиях.
Тренировка глазных мышц: за исключением лечения недостаточности конвергенции, польза не подтверждена.
Sena и соавт. (2024) провели программу фонологического восстановления (1 раз в неделю по 60 минут, всего 20 сеансов) у 9-летней девочки с дислексией развития, сочетающейся с одаренностью (высокими способностями). Скорость чтения до вмешательства составляла 20 слов в минуту, после вмешательства улучшилась до 94,4 слов в минуту, а уровень чтения достиг орфографического этапа, перейдя от алфавитного1).
Поддержка окружающих также важна как часть лечения.
Понимание того, что причина — неврологическое нарушение
Следует четко понимать, что это не проблема мотивации самого человека или методов воспитания в семье
Сотрудничество семьи и школы является обязательным
Признание усилий человека, поощрение и похвала способствуют значительному повышению уверенности в себе
QЭффективен ли визуальный тренинг при нарушении чтения?
A
Нет, не эффективен. Доказано, что визуальный тренинг абсолютно неэффективен при дислексии. Цветные линзы и накладки также не показали пользы в контролируемых клинических исследованиях. Следует избегать дорогостоящих альтернативных методов лечения без доказательной базы.
QКак окружающим следует взаимодействовать с ребенком с нарушением чтения?
A
Понимать, что причина — неврологические нарушения, а не отсутствие мотивации или проблемы воспитания. Ребенок испытывает больше стресса, чем кажется; признание его усилий и поощрение повышают уверенность в себе. Сотрудничество семьи и школы необходимо.
Было подтверждено, что при вмешательстве с помощью терапевтических тренировок, таких как обучение чтению вслух и словарная работа, в областях, где ранее наблюдались аномалии активности на фМРТ, происходят улучшения.
В программе фонологического восстановления Sena и соавт. (2024) проводилось вмешательство, включавшее идентификацию и манипуляцию фонемами и слогами, рифмы и аллитерацию, лексический доступ, зрительную и слуховую рабочую память, а также тренировку чтения. После вмешательства показатели фонологического осознания улучшились: по слогам с 49 до 57, по фонемам с 14 до 20, а обратный счет цифр рабочей памяти увеличился с 4 до 12 1).
7. Новейшие исследования и перспективы (отчеты на стадии исследования)
Sena и соавт. (2024) сообщили об эффекте фонологического восстановления у детей с «двойной исключительностью» (2E), сочетающей одаренность (высокие способности) и дислексию развития. Обычно у детей только с дислексией уровень чтения улучшается медленно даже после программы фонологического восстановления, но в данном случае уровень чтения заметно повысился от алфавитного этапа до орфографического. Предполагается, что усиление исполнительных функций за счет высоких способностей могло способствовать улучшению рабочей памяти (обратный счет цифр 4→12)1).
Исследования дислексии в японоязычном регионе отстают, и в будущем необходимо повышать осведомленность и развивать системы поддержки. Поскольку в японском языке соответствие между написанием и произношением регулярно, нарушения проявляются неявно и часто остаются незамеченными.
Sena AMBG, Messias BLC, Bezerra RLM, et al. Phonological remediation effects on a child with giftedness and developmental dyslexia. CoDAS. 2024;36(3):e20230068.
Birch EE, Kelly KR. Pediatric ophthalmology and childhood reading difficulties: Amblyopia and slow reading. J AAPOS. 2017;21(6):442-444. PMID: 28870794.
