眼科醫師的角色
閱讀障礙（讀寫困難）與視覺
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 閱讀障礙（讀寫障礙）與視覺
Section titled “1. 閱讀障礙（讀寫障礙）與視覺”學習障礙是指涉及書面語言和口頭語言理解與使用的認知及心理過程的障礙。閱讀障礙（讀寫障礙）是一種基於語言的學習障礙，影響閱讀能力，被認為是最常見的學習障礙。
在DSM-5中，特定學習障礙（SLD）中伴有閱讀和書寫障礙的被稱為發展性閱讀障礙。讀寫障礙佔SLD的80%。基本特徵是朗讀和書寫文字及單詞的準確性和流暢性困難。
- 盛行率：5%–17%。因語言區域而異。
- 語言差異：在日語等拼寫與發音一致的語言區域，障礙比英語等語言更不易顯現。
- 日本現狀：認知度低，應對滯後。
- 遺傳因素：患者兄弟姐妹、父母或子女中約40%有閱讀障礙。
- 性別差異：據認為盛行率無性別差異。
- 美國數據：小學低年級學生中40%在閱讀學習上存在某種困難，5%被轉介接受補習教育
Q
閱讀障礙與智力障礙相同嗎？
A
閱讀障礙與智力障礙不同。閱讀障礙者智力發育正常，病因是大腦語音處理功能的神經學異常。學習環境和本人意願沒有問題。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”難以將文字符號轉化為語音，雖然能閱讀但缺乏準確性和流暢性。閱讀和書寫相關症狀在幼兒期人人都有，但入學後仍存在與年級不相符的發育障礙狀態即為閱讀障礙。由於閱讀不準確，書寫也變得困難。與同齡孩子學習相同內容會感到疲憊，有時會導致拒絕上學。
以下列出與閱讀和書寫相關的主要症狀。
| 閱讀相關症狀 | 書寫相關症狀 |
|---|---|
| 幼年時期對文字不感興趣 | 促音、撥音、二重元音等特殊音節的錯誤 |
| 逐字閱讀（一個字一個字地讀） | 同音字書寫錯誤，如混淆「は」和「わ」 |
| 隨意閱讀（隨意改變內容閱讀） | 形態相似的字如「め」和「ぬ」的誤讀 |
| 跳過文字、單詞或句子閱讀 | 筆畫多的漢字中筆畫增減 |
| 閱讀後很快疲勞 |
- 智力發展：正常
- 視覺與聽覺：無異常
- 共病症：可能合併ADHD或自閉症
視覺功能的細微缺陷不會導致閱讀障礙的發生。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”閱讀障礙是一種由神經生物學因素導致的學習障礙。其本質是語音處理功能和視覺資訊處理功能的神經學異常，而非視覺或聽覺問題。
- 神經基礎：fMRI顯示音韻處理相關的大腦基底核和左前上顳迴區域存在活動異常。
- 腦功能影像：左側枕顳區（視覺詞形區）活化降低，右側和前部代償性發展替代迴路。
- 遺傳因素：存在強烈的遺傳因素。約40%的患者家屬有閱讀障礙。
- 與ADHD的關聯：ADHD是閱讀障礙共病的風險因素。有ADHD家族史的兒童風險更高。
重要的是要理解，原因並非個人的動機、性格或家庭教養方式。
Q
閱讀障礙會遺傳嗎？
A
有很強的遺傳因素。約40%的患者兄弟姐妹、父母或子女患有閱讀障礙。家族史是風險因素之一。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”閱讀障礙的診斷需要多個專業人員參與。眼科醫師在排除器質性眼疾和轉介至適當機構方面扮演重要角色。
教育及心理專業人員的角色
校內：教育診斷師、閱讀專家、學校心理學家負責評估和診斷。
校外：兒童心理學家、教育診斷專家、兒童神經心理學家被認為最適合進行診斷。
正式評估：全面評估認知、記憶、注意力、智力、資訊處理、心理語言學處理、學業能力、社會情緒發展和適應行為。
閱讀障礙的檢查包括智力全面檢查、讀寫評估等，但需在兒童神經科等專業醫院進行。通常以當地保健中心為窗口。若合併ADHD，檢查本身可能困難，診斷也較棘手。
眼科和聽力篩查是評估的重要組成部分。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”沒有根本性的治療方法。但通過早期診斷和積極的訓練干預，可以最大限度地減少在學校和日常生活中的困難。
有效干預
朗讀指導和詞彙指導：已確認在fMRI上顯示活動異常的區域有所改善。
基於語音（音素）的指導：作為特定的教育技術，是主要的干預方法。
ADHD的處理：共病ADHD應使用適當的興奮劑藥物治療。
無效的介入
Sena等人（2024）對一名伴有天賦（高能力）的發展性閱讀障礙9歲女童實施了語音修復計劃（每週1次60分鐘，共20次）。介入前閱讀速度為20字/分鐘，介入後改善至94.4字/分鐘，閱讀水平也從字母階段達到正字法階段1)。
周圍人的應對也是治療的重要一環。
- 理解原因是腦神經異常
- 明確這不是本人意願或家庭教育方式的問題
- 家庭與學校的合作不可或缺
- 認可本人的努力，給予鼓勵和讚美，能帶來巨大的自信
Q
視覺訓練對閱讀障礙有效嗎？
A
無效。視覺訓練已被明確證明對閱讀障礙沒有任何效果。有色鏡片和覆蓋層在對照臨床試驗中也未顯示出益處。應避免沒有根據的高價替代療法。
Q
對於有閱讀障礙的孩子，周圍的人應該如何對待？
A
要理解這是由神經學異常引起的，不是孩子本人意願或教養方式的問題。孩子承受著超乎想像的壓力，認可並鼓勵他們的努力有助於建立自信。家庭和學校的合作至關重要。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”閱讀障礙的病理生理學基於大腦語言處理區域的功能異常。
神經影像學發現
Section titled “神經影像學發現”- 左枕顳區：這是熟練閱讀所需的視覺詞形區，在閱讀障礙中顯示活化降低。
- 代償機制：大腦右側和前部發展替代迴路以代償閱讀。
- 基底核和左前上顳迴：這些區域參與語音處理，fMRI顯示活動異常。
透過訓練改善
Section titled “透過訓練改善”已證實，透過朗讀指導和詞彙指導等治療性訓練介入，fMRI中顯示活動異常的區域可以得到改善。
Sena等人（2024）的語音修復計畫包括音素和音節的識別與操作、押韻和頭韻、詞彙提取、視覺和聽覺工作記憶以及閱讀訓練。介入後，語音意識得分：音節從49提高到57，音素從14提高到20，工作記憶的倒背數字廣度從4提高到121)。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”雙重特殊才能（Twice-Exceptionality）研究
Section titled “雙重特殊才能（Twice-Exceptionality）研究”Sena等人（2024）報告了針對同時具有天賦（高能力）和發展性閱讀障礙的「雙重特殊（2E）」兒童進行語音修復的效果。通常，僅患有閱讀障礙的兒童在語音修復計劃後閱讀水準的改善是緩慢的，但在此病例中，閱讀水準從字母階段顯著提升到正字法階段。高能力帶來的執行功能增強可能促進了工作記憶任務（倒背數字4→12）的改善1)。
日本面臨的挑戰
Section titled “日本面臨的挑戰”日語地區的閱讀障礙研究相對落後，提高認知度和完善支持體系是未來的課題。由於日語的拼寫與發音對應規則，障礙不易顯現，容易被忽視。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Sena AMBG, Messias BLC, Bezerra RLM, et al. Phonological remediation effects on a child with giftedness and developmental dyslexia. CoDAS. 2024;36(3):e20230068.
- Birch EE, Kelly KR. Pediatric ophthalmology and childhood reading difficulties: Amblyopia and slow reading. J AAPOS. 2017;21(6):442-444. PMID: 28870794.
- Rucker JC, Phillips PH. Efferent Vision Therapy. J Neuroophthalmol. 2018;38(2):230-236. PMID: 28059865.