สายตาสั้นในทารกคลอดก่อนกำหนด (Myopia of Prematurity: MOP) เป็นรูปแบบหนึ่งของความผิดปกติของการหักเหของแสงที่เกิดขึ้นในทารกคลอดก่อนกำหนด แตกต่างจากสายตาสั้นทางพยาธิวิทยาหรือสายตาสั้นในวัยเรียนซึ่งมีสาเหตุหลักจากการยืดของความยาวแกนลูกตา MOP เป็นแนวคิดโรคอิสระที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงพัฒนาการของส่วนหน้าของลูกตา (กระจกตา เลนส์ ช่องหน้าลูกตา)
MOP สัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับจอประสาทตาผิดปกติในทารกคลอดก่อนกำหนด (ROP) และการรักษา แต่แม้ทารกคลอดก่อนกำหนดที่ไม่มี ROP ก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดสายตาสั้น ไม่มีรหัส ICD หรือตัวระบุ MeSH เฉพาะสำหรับ MOP; รหัสที่ใช้ขึ้นอยู่กับบริบท เช่น ROP (ICD-10: H35.109), สายตาสั้นเสื่อม (H44.20), หรือสายตาสั้น (H52.13)
เพื่ออธิบายบทบาทของ ROP ใน MOP จึงได้เสนอคำศัพท์ต่อไปนี้
อย่างไรก็ตาม คำศัพท์เหล่านี้ยังไม่เป็นที่ยอมรับในระดับสากล และไม่มีการแยกความแตกต่างในสิ่งพิมพ์หลายฉบับ
ในการศึกษาเบื้องต้นเกี่ยวกับทารกที่เป็น ROP พบว่าทารกคลอดก่อนกำหนด ไม่ว่าจะมี ROP หรือไม่ ก็มีแนวโน้มที่จะเกิดความผิดปกติของการหักเหของแสงแบบสายตาสั้น ในปี 1981 Fledelius รายงานว่า “สายตาสั้นในทารกคลอดก่อนกำหนด” เกิดขึ้นเกือบทุกครั้งในภาวะพังผืดหลังเลนส์แก้วตาในระยะแผลเป็นที่ไม่สมบูรณ์
การทดลองทางคลินิกหลักที่มีส่วนช่วยในการทำความเข้าใจ MOP แสดงไว้ด้านล่าง:
ความชุกของสายตาสั้นในการทดลองทางคลินิกหลักแสดงไว้ด้านล่าง:
| การทดลอง | กลุ่มประชากร | ความชุกของสายตาสั้น | ความชุกของสายตาสั้นระดับสูง |
|---|---|---|---|
| CRYO-ROP (โดยรวม) | อายุ 1 ปี | 21% | 3.9% |
| CRYO-ROP (ROP รุนแรง) | อายุ 1 ปี | 80% | ประมาณ 43% |
| ET-ROP | ROP ก่อนถึงเกณฑ์ | ประมาณ 65% | ประมาณ 35% |
ในการศึกษา CRYO-ROP พบความสัมพันธ์ว่าเมื่อน้ำหนักแรกเกิดลดลงทุก 100 กรัม ความชุกของสายตาสั้นจะเพิ่มขึ้น 10%
ในการศึกษา BEAT-ROP พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของค่า spherical equivalent เฉลี่ยที่อายุ 2.5 ปีระหว่างกลุ่ม IVB และกลุ่มเลเซอร์ ใน ROP โซน I กลุ่ม IVB -1.51 D กลุ่มเลเซอร์ -8.44 D (P < .001) ใน ROP โซน II กลุ่ม IVB -0.58 D กลุ่มเลเซอร์ -5.83 D (P < .001) อุบัติการณ์ของสายตาสั้นระดับสูงมาก (≥ -8.00 D) ในกลุ่ม IVB คือ 3.8% ในโซน I และ 1.7% ในโซน II ขณะที่กลุ่มเลเซอร์คือ 51.4% และ 36.4% ตามลำดับ
ในญี่ปุ่น มีรายงานว่า 86.1% ของทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก (<1000 กรัม) เกิด ROP และอัตราการรักษาคือ 41% เมื่อพิจารณาถึงความชุกของ ROP ที่สูง คาดว่าจำนวนผู้ป่วย MOP ที่อาจเกิดขึ้นก็มีจำนวนมากเช่นกัน
สายตาสั้นทางพยาธิวิทยาปกติเกิดจากการยืดยาวของแกนลูกตามากเกินไป แต่ในสายตาสั้นในทารกคลอดก่อนกำหนด ความยาวแกนตาค่อนข้างสั้นเมื่อเทียบกับค่าสายตา สาเหตุหลักคือความผิดปกติของพัฒนาการส่วนหน้าของตา เช่น ความโค้งของกระจกตาที่ชันขึ้น เลนส์หนาขึ้น และช่องหน้าม่านตาตื้นขึ้น โดยกลไกการเกิดโรคแตกต่างกันโดยพื้นฐาน ดูรายละเอียดในหัวข้อ “พยาธิสรีรวิทยา”
อาการหลักที่ผู้ป่วย MOP รับรู้ได้คือการมองเห็นระยะไกลลดลงจากสายตาสั้น ในวัยทารก อาการมักสังเกตได้ยาก และมักตรวจพบครั้งแรกจากการตรวจวัดค่าสายตา หากมีสายตาเอียงหรือสายตาสองข้างต่างร่วมด้วย จะเกิดความผิดปกติทางการมองเห็นที่ซับซ้อนมากขึ้น
ลักษณะเด่นของ MOP คือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของส่วนหน้าของลูกตา การเปรียบเทียบกับสายตาสั้นชนิดพยาธิสภาพมีความสำคัญทางคลินิก
สายตาสั้นในทารกคลอดก่อนกำหนด
ความโค้งของกระจกตาเพิ่มขึ้น: กระจกตาชันกว่าทารกครบกำหนด
เลนส์ตาหนาขึ้น: เลนส์ตาหนาและกำลังหักเหเพิ่มขึ้น
ช่องหน้าตา (anterior chamber) ตื้น: ความลึกของช่องหน้าตาลดลง
ความยาวแกนตาค่อนข้างสั้น: ความยาวแกนตาสั้นเมื่อเทียบกับค่าสายตา
สายตาสั้นชนิดพยาธิสภาพ
ความยาวแกนตายาวเกินไป: อาจยาวเกิน 26 มม.
ความโค้งกระจกตาปกติถึงแบน: กระจกตาไม่ชันขึ้น
ความหนาเลนส์ตาปกติ: ความผิดปกติของเลนส์ตาไม่ใช่สาเหตุหลัก
ความลึกช่องหน้าตาปกติ: ช่องหน้าตาตื้นไม่ใช่ลักษณะเด่น
ระดับสายตาสั้นใน MOP ไม่คงที่ตั้งแต่แรกเกิด แต่จะดำเนินไปตามเวลา
ในการศึกษาระยะยาว 17 ปีใน ROP ระดับ threshold ที่รักษาด้วยเลเซอร์ ดวงตาทั้งหมดที่ประเมินเมื่ออายุ 17 ปีมีสายตาสั้น (ค่า spherical equivalent เฉลี่ย -6.35 D, ช่วง -1.25 ถึง -12.38 D) และ 43% ของดวงตามีสายตาสั้นระดับสูง (< -6.0 D) เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมของทารกครบกำหนด ดวงตาเหล่านี้มีสายตาเอียงมากกว่า ความโค้งกระจกตาแนวนอนแบนกว่า ความลึกช่องหน้าม่านตาตื้นกว่า เลนส์ตาหนากว่า และความยาวแกนตาสั้นกว่า มีรายงานว่าสายตาสั้นและสายตาเอียงยังคงดำเนินต่อไปจนถึงวัยรุ่น
ต่อไปนี้เป็นปัจจัยเสี่ยงหลักที่เกี่ยวข้องกับการเกิด MOP
แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ ในการศึกษา BEAT-ROP ค่า spherical equivalent เฉลี่ยเมื่ออายุ 2.5 ปี สำหรับ ROP โซน I คือ -1.51 D ในกลุ่ม IVB และ -8.44 D ในกลุ่มเลเซอร์ โดยมีความแตกต่างอย่างชัดเจน อุบัติการณ์ของสายตาสั้นมาก (≥ -8.00 D) คือ 3.8% ในกลุ่ม IVB เทียบกับ 51.4% ในกลุ่มเลเซอร์ อย่างไรก็ตาม แม้แต่เด็กที่ได้รับการรักษาด้วย anti-VEGF ก็ยังมีพัฒนาการทางสายตาผิดปกติเมื่อเทียบกับเด็กที่คลอดครบกำหนด
พื้นฐานของการวินิจฉัย MOP คือการวัดค่า spherical equivalent ภายใต้การหยอดยาหยอดตาขยายม่านตา (cycloplegic refraction) ในทารก มักใช้การส่องตรวจเงา (skiascopy) ภายใต้ฤทธิ์ของ atropine หรือ cyclopentolate เพื่อขจัดอิทธิพลของการปรับตา
สำหรับการประเมินโครงสร้างส่วนหน้าของตา การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบ A-scan หรือการวัดทางชีวภาพด้วย IOLMaster มีประโยชน์
ในญี่ปุ่น การคัดกรอง ROP มุ่งเป้าไปที่เด็กที่มีอายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์ หรือน้ำหนักแรกเกิด 1800 กรัมหรือน้อยกว่า กรณีที่ต้องการออกซิเจนความเข้มข้นสูงหรือเครื่องช่วยหายใจจะได้รับการตรวจอวัยวะภายในตาโดยไม่คำนึงถึงเกณฑ์เหล่านี้ เวลาเริ่มตรวจแนะนำให้เริ่มที่อายุครรภ์แก้ไข 29 สัปดาห์สำหรับเด็กที่มีอายุครรภ์น้อยกว่า 26 สัปดาห์ และ 2-3 สัปดาห์หลังคลอดสำหรับเด็กที่มีอายุครรภ์ 26 สัปดาห์ขึ้นไป
จำเป็นต้องติดตามภาวะตามัวจากสายตาสั้นสูง ภาวะสายตาต่างกัน และตาเหล่ ในเด็กที่มีประวัติ ROP ควรตรวจตาอย่างสม่ำเสมอต่อไปเพื่อไม่ให้พลาดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ในช่วงวิกฤตของการพัฒนาการมองเห็น
แม้ในตา ROP ที่ถดถอยโดยไม่ได้รับการรักษา ก็มีรายงานภาวะแทรกซ้อนระยะหลัง เช่น จอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห จอประสาทตาฉีกขาด และจอประสาทตาลอกในวัยผู้ใหญ่1) ทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีประวัติ ROP ควรได้รับการติดตามผลระยะยาว ไม่เพียงแต่สำหรับความผิดปกติของการหักเหของแสง แต่ยังรวมถึงภาวะแทรกซ้อนทางจอประสาทตาด้วย
พื้นฐานของการรักษา MOP คือการแก้ไขค่าสายตาด้วยแว่นตา กำหนดให้ในเวลาที่เหมาะสมตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก หากมีสายตาเอียงหรือสายตาต่างกัน การแก้ไขต้องรวมถึงภาวะเหล่านี้ด้วย
หากมีภาวะตามัวจากสายตาสั้นสูง สายตาต่างกัน หรือตาเหล่ ให้ทำการรักษาภาวะตามัว เช่น การปิดตา หรือการทำให้ตามัวด้วยอะโทรพีน การแทรกแซงที่เหมาะสมภายในช่วงเวลาที่ไวต่อการพัฒนาการมองเห็นเป็นสิ่งสำคัญ
การเลือกวิธีการรักษา ROP มีผลอย่างมากต่อการเกิดและความรุนแรงของ MOP ด้านล่างนี้คือการเปรียบเทียบพยากรณ์โรคทางสายตาตามวิธีการรักษาหลัก
| วิธีการรักษา | พยากรณ์โรคทางสายตา |
|---|---|
| การจี้เย็น | ความเสี่ยงสายตาสั้นสูงสุด |
| การจี้ด้วยเลเซอร์ | ดีกว่าการจี้เย็น |
| การรักษาด้วย anti-VEGF (IVB) | ดีที่สุด |
การจี้จอประสาทตาด้วยเลเซอร์มีประสิทธิภาพในการรักษา ROP แต่ทำให้สายตาสั้นแย่ลงและมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางตามากขึ้น ทารกคลอดก่อนกำหนดที่ได้รับการรักษาด้วย anti-VEGF มีสายตาสั้นและสายตาเอียงน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มที่รักษาด้วยเลเซอร์ และความชุกของสายตาสั้นระดับสูงก็ต่ำกว่า อย่างไรก็ตาม แม้ในกลุ่มที่รักษาด้วย anti-VEGF พัฒนาการด้านการหักเหของแสงยังคงผิดปกติเมื่อเทียบกับทารกที่คลอดครบกำหนด
การแก้ไขด้วยแว่นตาเป็นการรักษาพื้นฐาน สายตาสั้นในทารกคลอดก่อนกำหนดมีสาเหตุหลักจากกำลังการหักเหของแสงที่มากเกินไปในส่วนหน้าของลูกตา และสามารถคาดหวังการมองเห็นที่ดีขึ้นได้ด้วยการแก้ไขด้วยเลนส์เว้าที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม ในกรณีสายตาสั้นระดับสูง การมองเห็นที่แก้ไขแล้วอาจไม่เพียงพอ และต้องระวังภาวะตาขี้เกียจร่วมด้วย
สาเหตุของสายตาสั้นในทารกคลอดก่อนกำหนดมีหลายปัจจัย เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงความโค้งของกระจกตา คุณสมบัติของเลนส์ตา และการยืดตัวของลูกตา ลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาที่กำหนดสายตาสั้นในทารกคลอดก่อนกำหนดคือการพัฒนาที่ผิดปกติของส่วนหน้าของลูกตา
หลอดเลือดจอประสาทตาปกติเริ่มปรากฏใกล้จานประสาทตาเมื่ออายุครรภ์ 12-14 สัปดาห์ และขยายไปตามผิวจอประสาทตาไปยัง ora serrata ไปถึงส่วนปลายสุดเมื่ออายุครรภ์ประมาณ 36-40 สัปดาห์ ดังนั้นในทารกครบกำหนด หลอดเลือดจอประสาทตาจะสมบูรณ์ตั้งแต่แรกเกิด ในทางกลับกัน ในทารกคลอดก่อนกำหนด จะมีบริเวณที่ไม่มีหลอดเลือดในจอประสาทตาส่วนปลาย และการสัมผัสกับการเปลี่ยนแปลงสิ่งแวดล้อมอย่างกะทันหันจากภายในสู่ภายนอกมดลูกอาจทำให้การเจริญเติบโตของหลอดเลือดปกติหยุดลงและเกิดหลอดเลือดผิดปกติ (ROP)
ตาของทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีสายตาสั้นมีลักษณะดังต่อไปนี้
ตรงกันข้ามกับสายตาสั้นทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะการยืดตัวของแกนตา สายตาสั้นใน MOP เกิดจากกำลังหักเหที่มากเกินไปของโครงสร้างส่วนหน้าของดวงตา
มีการเสนอสมมติฐานหลายประการเกี่ยวกับการเกิด MOP
เป็นพยาธิสรีรวิทยาพื้นฐานของ ROP มีการสร้างเส้นเลือดใหม่ทางพยาธิวิทยาที่ขับเคลื่อนโดยภาวะขาดเลือดของจอประสาทตา เมื่อจอประสาทตาที่ยังไม่สมบูรณ์ของทารกคลอดก่อนกำหนดสัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่มีออกซิเจนสูง VEGF และ IGF-1 จะถูกยับยั้ง ขัดขวางการสร้างหลอดเลือดปกติ ต่อมา การเปลี่ยนแปลงของสภาพแวดล้อมออกซิเจนทำให้เกิดภาวะขาดเลือด ปล่อย VEGF มากเกินไปและกระตุ้นการสร้างเส้นเลือดใหม่ทางพยาธิวิทยา
กลไกที่แน่นอนยังไม่ทราบ แต่สมมติฐานหลักมีดังนี้ การรักษาด้วย anti-VEGF รักษา ROP โดยไม่ทำลายจอประสาทตาส่วนปลาย ดังนั้นจึงรักษาสัญญาณการเจริญเติบโตของลูกตาตามปกติไว้ได้ เลเซอร์ทำลายจอประสาทตาส่วนปลายอย่างกว้างขวาง ซึ่งอาจทำให้เกิดการขัดขวางกลไกการเบลอแบบสายตายาวหรือการจำกัดเชิงกลของการเจริญเติบโตของลูกตา นอกจากนี้ การปรับปรุงการพัฒนาหลอดเลือดจอประสาทตาโดย anti-VEGF เชื่อว่าช่วยทำให้ปัจจัยการเจริญเติบโตเฉพาะที่เป็นปกติและส่งเสริมการพัฒนาที่เหมาะสมของส่วนหน้า
การศึกษา BEAT-ROP เป็นงานวิจัยสำคัญที่แสดงให้เห็นถึงข้อดีของการรักษาด้วย Anti-VEGF ในการพยากรณ์โรคทางสายตาของการรักษา ROP
ในการศึกษา BEAT-ROP ค่า spherical equivalent เฉลี่ยเมื่ออายุ 2.5 ปี สำหรับ ROP โซน I: กลุ่ม IVB -1.51 D, กลุ่มเลเซอร์ -8.44 D (P < .001) สำหรับ ROP โซน II: กลุ่ม IVB -0.58 D, กลุ่มเลเซอร์ -5.83 D (P < .001) สายตาสั้นระดับสูงมาก (≥ -8.00 D) พบในกลุ่ม IVB ร้อยละ 3.8 ในโซน I และร้อยละ 1.7 ในโซน II ในขณะที่กลุ่มเลเซอร์พบร้อยละ 51.4 และ 36.4 ตามลำดับ นอกจากนี้ยังรายงานความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างระดับสายตาสั้นและจำนวนครั้งการยิงเลเซอร์ (-0.14 D ต่อ 100 ครั้ง)
ในการศึกษาระยะยาว 17 ปีใน ROP ระดับ threshold ที่รักษาด้วยเลเซอร์ ดวงตาทั้งหมดที่ประเมินเมื่ออายุ 17 ปีมีสายตาสั้น (SE เฉลี่ย -6.35 D) และร้อยละ 43 เป็นสายตาสั้นระดับสูง เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่เกิดครบกำหนด พบว่ามีความโค้งของกระจกตาชันกว่า ความลึกของช่องหน้าม่านตาตื้นกว่า เลนส์หนากว่า และความยาวแกนตาสั้นกว่า การศึกษาสรุปว่าสายตาสั้นและสายตาเอียงยังคงดำเนินต่อไปจนถึงวัยรุ่น
ในการศึกษาแบบภาคตัดขวางที่เปรียบเทียบกลุ่มจอประสาทตาแข็งตัวด้วยเลเซอร์ กลุ่ม ROP ที่ไม่ได้รับการรักษา กลุ่มทารกคลอดก่อนกำหนดที่ไม่มี ROP และกลุ่มทารกครบกำหนด กลุ่มเลเซอร์แสดงความโค้งของกระจกตาชันกว่า ค่า spherical equivalent ที่สั้นกว่า ความยาวแกนตาสั้นกว่า และความลึกของช่องหน้าม่านตาตื้นกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มทารกครบกำหนด ที่น่าสนใจคือ กลุ่ม ROP ที่ถดถอยโดยไม่ได้รับการรักษาก็แสดงความโค้งของกระจกตาชันกว่าและความยาวแกนตาสั้นกว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มทารกครบกำหนด ซึ่งบ่งชี้ว่าความยังไม่สมบูรณ์ของจอประสาทตาส่วนปลายอาจมีส่วนทำให้เกิด MOP
Hamad และคณะ (2020) รายงานการศึกษาย้อนหลังแบบหลายศูนย์ใน 363 ดวงตาของผู้ป่วย 186 รายที่ไม่เข้าเกณฑ์การรักษา ROP ในวัยทารกและไม่ได้รับการรักษา 1) แม้แต่ดวงตา ROP ที่ถดถอยโดยไม่ได้รับการรักษาก็ยังแสดงภาวะแทรกซ้อนระยะหลังในวัยผู้ใหญ่ เช่น จอประสาทตาเสื่อมแบบ lattice จอประสาทตาฉีกขาด และจอประสาทตาลอก ซึ่งเน้นย้ำถึงความสำคัญของการติดตามผลทางจักษุวิทยาในระยะยาว
