ต้อกระจกแต่กำเนิด

ต้อกระจกแต่กำเนิดในความหมายแคบคือความขุ่นของเลนส์ที่มีอยู่ตั้งแต่แรกเกิด แต่มักเรียกโดยรวมรวมถึงต้อกระจกที่เกิดจากการพัฒนาในวัยทารกโดยไม่มีสาเหตุเช่นการบาดเจ็บ
ต้อกระจกข้างเดียวส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุ ส่วนต้อกระจกสองตามักเป็นกรรมพันธุ์ ( autosomal dominant พบบ่อยที่สุด) หรือเกี่ยวข้องกับโรคทางระบบ ต้อกระจกไม่ทราบสาเหตุคิดเป็น 30-50% ของทั้งหมด
ช่วงวิกฤตของภาวะตาขี้เกียจจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่างคือ 6 สัปดาห์หลังคลอดสำหรับตาข้างเดียว และ 10-12 สัปดาห์สำหรับสองตา การผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ มีผลต่อพยากรณ์โรคทางสายตา
เวลาผ่าตัดโดยประมาณคือ 1 เดือนหลังคลอดสำหรับตาข้างเดียว และ 2 เดือนสำหรับสองตา
ในการศึกษา IATS การใส่เลนส์แก้วตาเทียมปฐมภูมิสำหรับต้อกระจกข้างเดียวภายใน 6 เดือนแรกไม่พบความแตกต่างของสายตาที่อายุ 4.5 ปีเมื่อเทียบกับการจัดการด้วยคอนแทคเลนส์ และการผ่าตัดซ้ำเนื่องจากความขุ่นของแนวสายตาพบบ่อยกว่าในตาที่ใส่เลนส์แก้วตาเทียม
ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี จะทำการตัดแคปซูลเลนส์ส่วนหลังและตัดน้ำวุ้นตาส่วนหน้าเพื่อป้องกันต้อกระจกทุติยภูมิ
ต้อหินหลังผ่าตัดสามารถเกิดขึ้นได้แม้หลังการผ่าตัด 10 ปีหรือมากกว่า และจำเป็นต้องติดตามผลระยะยาว
ความแม่นยำของสูตรคำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียมในเด็กต่ำกว่ามาก โดยอัตราความสำเร็จภายใน ±1.00D เพียง 35-44% ¹⁾

1. ต้อกระจกแต่กำเนิดคืออะไร

ต้อกระจกแต่กำเนิดในความหมายแคบหมายถึงความขุ่นของเลนส์ที่มีอยู่ตั้งแต่แรกเกิด ในทางกลับกัน ความขุ่นที่ไม่มีตั้งแต่แรกเกิดและเกิดขึ้นภายหลังเรียกว่าต้อกระจกที่เกิดจากการพัฒนา อย่างไรก็ตาม ต้อกระจกในวัยทารกที่ไม่มีปัจจัยเช่นการบาดเจ็บมักเรียกโดยรวมว่าต้อกระจกแต่กำเนิด บทความนี้กล่าวถึงต้อกระจกแต่กำเนิดในความหมายกว้างรวมถึงต้อกระจกที่เกิดจากการพัฒนา

ต้อกระจกในเด็กสามารถเป็นสาเหตุหลักของภาวะตาขี้เกียจจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่าง หากมีความขุ่นของเลนส์ในช่วงวิกฤตของการพัฒนาการมองเห็น ภาวะตาขี้เกียจจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ช่วงวิกฤตสำหรับตาข้างเดียวคือ 6 สัปดาห์หลังคลอด สำหรับสองตาคือ 10-12 สัปดาห์ และการผ่าตัดที่เหมาะสมในช่วงเวลานี้มีผลอย่างมากต่อพยากรณ์โรค

Q ต้อกระจกแต่กำเนิดและต้อกระจกที่เกิดจากการพัฒนาแตกต่างกันอย่างไร?

ในความหมายแคบ ต้อกระจกที่มีตั้งแต่แรกเกิดคือแต่กำเนิด ส่วนที่เกิดขึ้นหลังคลอดคือจากการพัฒนา อย่างไรก็ตาม ความขุ่นของเลนส์ในวัยทารกโดยไม่มีสาเหตุชัดเจนเช่นการบาดเจ็บมักเรียกว่า “ต้อกระจกแต่กำเนิด” ในทางคลินิกไม่แยกความแตกต่าง และจัดการตามช่วงวิกฤตของภาวะตาขี้เกียจจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่าง เวลาผ่าตัด และการดูแลหลังผ่าตัด

2. สาเหตุและสาเหตุของโรค

สาเหตุส่วนใหญ่ของต้อกระจกในเด็กข้างเดียวไม่ทราบสาเหตุ ในสองตา สัดส่วนของกรรมพันธุ์หรือเกี่ยวข้องกับโรคทางระบบจะสูงกว่า

หมวดหมู่	โรค/สาเหตุเฉพาะ
ไม่ทราบสาเหตุ	30–50% (พบบ่อยที่สุดโดยรวม)
ทางพันธุกรรม	ถ่ายทอดแบบออโตโซมเด่น (พบบ่อยที่สุด), ออโตโซมด้อย, ด้อยเชื่อมโยงเพศ
ความผิดปกติของเมตาบอลิซึม	กาแลกโตซีเมีย, ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, เบาหวาน, โรคฟาบรี, โรควิลสัน, โฮโมซิสตินูเรีย
ความผิดปกติของโครโมโซม	กลุ่มอาการดาวน์ (ทริโซมี 21), กลุ่มอาการทริโซมี 13, 15, 18
กลุ่มอาการทั่วร่างกาย	กลุ่มอาการโลว์, กลุ่มอาการอัลพอร์ต, กล้ามเนื้อเสื่อมชนิดไมโอโทนิก, ผิวหนังอักเสบภูมิแพ้, กลุ่มอาการฮัลเลอร์มันน์-สไตรฟ์, กลุ่มอาการเพียร์โรบิน
การติดเชื้อในครรภ์	กลุ่มอาการหัดเยอรมันแต่กำเนิด, ไซโตเมกาโลไวรัส, ทอกโซพลาสโมซิส, เริม
จากยา	สเตียรอยด์ (ใช้ทั่วร่างกายเป็นเวลานาน)
โรคตาร่วม	การคงอยู่ของระบบหลอดเลือดของทารกในครรภ์ (PFV), ภาวะไม่มีม่านตาแต่กำเนิด, จอประสาทตาเสื่อม, โคโลโบมา, จอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด, ตาเล็ก
การบาดเจ็บ	การฟกช้ำหรือทะลุของลูกตา

3. การจำแนกประเภทของความขุ่น

รูปแบบของต้อกระจกและตำแหน่งและระดับความขุ่นมีผลต่อการมองเห็นและข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

ชนิดความขุ่น	ชื่อภาษาอังกฤษ	ตำแหน่งความขุ่น	ผลต่อการมองเห็น
ต้อกระจกที่แคปซูล	capsular cataract	แคปซูลหน้า, แคปซูลหลัง, ใต้แคปซูล	ชนิดหลังมีผลมาก
ต้อกระจกแบบขั้ว	polar cataract	ขั้วหน้าและขั้วหลัง	ชนิดขั้วหลังมีผลกระทบมาก
ต้อกระจกแบบนิวเคลียส	nuclear cataract	นิวเคลียสของตัวอ่อน	ถ้าเป็นแบบผง ผลกระทบน้อย
ต้อกระจกแบบชั้น	zonular cataract	ชั้นของคอร์เทกซ์	ถ้ามีความแตกต่างระหว่างสองตา ผลกระทบมาก
ต้อกระจกแบบจุด	punctate cataract	จุด	ผลกระทบน้อย
ต้อกระจกแบบรอยต่อ (แนวแกน)	sutural cataract	รอยต่อรูปตัว Y	ผลกระทบน้อย
ต้อกระจกทั้งหมด	total cataract	ความขุ่นทั้งหมด	ผลกระทบมาก

ต้อกระจกแบบจุด แบบรอยต่อ และแบบแคปซูลหน้าไม่ทำให้เกิดความบกพร่องทางการมองเห็น ต้อกระจกแบบชั้นที่สมมาตรและแบบนิวเคลียสผงก็ไม่ทำให้เกิดภาวะตามัวจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่าง ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเร็ว

ระดับผลกระทบต่อการทำงานของการมองเห็นโดยทั่วไปจะมากกว่าสำหรับความขุ่นที่ใกล้แคปซูลหลังมากกว่าแคปซูลหน้า ตรงกลางมากกว่าส่วนรอบ และหนาแน่นมากกว่าจาง ในกรณีตาเดียว ความขุ่นขนาด 3 มม. ขึ้นไปถือว่าส่งผลต่อการทำงานของการมองเห็น

4. ความสัมพันธ์กับภาวะตามัวจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่าง

วัยเด็กเป็นช่วงเวลาของการพัฒนาการทำงานของการมองเห็น และต้อกระจกในช่วงนี้มีความเสี่ยงต่อภาวะตามัวจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่าง

แนวคิดช่วงวิกฤต

ช่วงวิกฤตคือ 6 สัปดาห์หลังคลอดสำหรับตาเดียว และ 10-12 สัปดาห์สำหรับสองตา หากมีต้อกระจกที่ส่งผลต่อการทำงานของการมองเห็นในช่วงวิกฤต ภาวะตามัวจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่างจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะในกรณีตาเดียว

ข้อค้นพบที่บ่งชี้ถึงการเกิดภาวะตามัว

ในตาที่เป็นต้อกระจก ผลการตรวจที่บ่งชี้ว่ามีภาวะตามัว (amblyopia) แล้ว ได้แก่:

การมองเห็นลดลงไม่สัมพันธ์กับระดับความรุนแรงของต้อกระจก
การจ้องไม่ดี (ตาข้างที่เป็นไม่จ้องเมื่อปิดตาข้างดี)
ตาเหล่ (ข้างเดียว)
ตากระตุก (nystagmus)
ความยาวแกนลูกตาต่างกัน (≥0.5 มม.)

ช่วงวิกฤตคือ 6 สัปดาห์หลังคลอดสำหรับตาข้างเดียว และ 10-12 สัปดาห์สำหรับตาทั้งสองข้าง หากปล่อยให้ต้อกระจกที่ส่งผลต่อการมองเห็นโดยไม่ได้รับการรักษาในช่วงนี้ ภาวะตามัวจะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว การไปพบจักษุแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ และการตัดสินใจเวลาผ่าตัดที่เหมาะสมจะเป็นตัวกำหนดพยากรณ์โรคทางการมองเห็น

5. การวินิจฉัยและการตรวจ

การวินิจฉัยต้อกระจกและการประเมินผลกระทบต่อการมองเห็นจะดำเนินการพร้อมกัน

การตรวจรีเฟล็กซ์แดง (red reflex test): เพื่อตรวจหาม่านตาขาว (leukocoria) ในทารกแรกเกิดและทารก มีประโยชน์ในการตรวจหาต้อกระจก เรติโนบลาสโตมา PFV ฯลฯ ตั้งแต่เนิ่นๆ
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp): ประเมินรูปร่าง ขนาด ตำแหน่ง และความหนาแน่นของความขุ่น ยิ่งความขุ่นอยู่ด้านหลัง ศูนย์กลาง และหนาแน่นมากเท่าใด ผลกระทบต่อการมองเห็นก็ยิ่งมากขึ้น
การตรวจอวัยวะภายในลูกตา (fundus): เพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อนทางตา (PFV, coloboma ฯลฯ) หากความขุ่นของสื่อกลางรุนแรงและมองไม่เห็นอวัยวะภายใน ให้ทำอัลตราซาวนด์ (B-scan)
การวัดความยาวแกนลูกตา: ความแตกต่าง ≥0.5 มม. ระหว่างสองตาบ่งชี้ถึงการเกิดภาวะตามัว นอกจากนี้ยังจำเป็นสำหรับการคำนวณกำลังของเลนส์แก้วตาเทียม (IOL)
การตรวจร่างกายทั้งระบบ: การตรวจการติดเชื้อ TORCH, น้ำตาลรีดิวซ์ในปัสสาวะ (คัดกรองกาแลคโตซีเมีย) และการตรวจโครโมโซม (ในกรณีที่เป็นทั้งสองข้าง)

การวินิจฉัยแยกโรค: การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญที่สุดของม่านตาขาวคือเรติโนบลาสโตมา (Retinoblastoma) และต้องแยกออกให้ได้เสมอ

6. ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดจะพิจารณาจากการประเมินแบบองค์รวมของอายุเด็ก ระดับความไม่สะดวกที่เกิดขึ้นจริง การมองเห็น ระดับความขุ่นของต้อกระจก สภาวะของภาวะตาขี้เกียจจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่าง การมีภาวะแทรกซ้อนทางตาหรือทางระบบ ความเข้าใจและความร่วมมือของผู้ปกครอง และความต้องการของพวกเขา

กรณีที่ควรผ่าตัดอย่างจริงจัง

ต้อกระจกที่มีโอกาสสูงที่จะทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่าง และยังไม่เกิดภาวะตาขี้เกียจรุนแรง

ต้อกระจกข้างเดียวที่มีความขุ่นมาก: ก่อนอายุ 6 สัปดาห์ (ในทางปฏิบัติประมาณ 1 เดือน)
ต้อกระจกสองข้างที่มีความขุ่นมาก: ก่อนอายุ 12 สัปดาห์ (ในทางปฏิบัติประมาณ 2 เดือน)

กรณีที่ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเร่งด่วน

ต้อกระจกแบบจุด ต้อกระจกแบบรอยต่อ หรือต้อกระจกที่แคปซูลหน้า (ไม่มีความบกพร่องทางการมองเห็น)
ต้อกระจกแบบชั้นที่สมมาตรหรือต้อกระจกนิวเคลียสแบบผง (ไม่ทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่าง)
กรณีที่เกิดภาวะตาขี้เกียจจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่างรุนแรงแล้ว (ผลการผ่าตัดมีจำกัด)

Q มีกรณีที่มีต้อกระจกแต่ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่?

ในต้อกระจกที่ไม่ทำให้เกิดความบกพร่องทางการมองเห็น เช่น ต้อกระจกแบบจุด ต้อกระจกแบบรอยต่อ หรือต้อกระจกที่แคปซูลหน้า ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเร็ว และการติดตามผลก็เหมาะสม ต้อกระจกแบบชั้นที่สมมาตรหรือต้อกระจกนิวเคลียสแบบผงก็ไม่ทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่าง ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเร่งด่วน ในทางกลับกัน หากความขุ่นรุนแรงและส่งผลต่อการทำงานของการมองเห็น ควรผ่าตัดเร็วโดยพิจารณาช่วงวิกฤตของภาวะตาขี้เกียจจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่าง

7. วิธีการผ่าตัด

เทคนิคพื้นฐาน

วิธีการผ่าตัดพื้นฐานสำหรับต้อกระจกในเด็กแตกต่างกันไปตามอายุ

วิธีการมาตรฐานสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี: การดูด (สลาย) เลนส์ + การตัดแคปซูลหลัง + การตัดวุ้นลูกตาส่วนหน้า

ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี การทำงานของเซลล์เยื่อบุเลนส์สูง และต้อกระจกทุติยภูมิเกิดขึ้นเกือบ 100% นอกจากนี้ เนื่องจากยากต่อการทำเลเซอร์ Nd:YAG ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ จึงจำเป็นต้องทำการตัดแคปซูลหลังและตัดวุ้นลูกตาส่วนหน้าในการผ่าตัดครั้งแรกเพื่อป้องกันต้อกระจกทุติยภูมิให้มากที่สุด

เมื่อใส่เลนส์แก้วตาเทียม (IOL): การดูด (สลาย) เลนส์ + การตัดแคปซูลหลัง + การตัดวุ้นลูกตาส่วนหน้า + การใส่ IOL

เมื่อสามารถรักษาแคปซูลหลังไว้ได้ในเด็กอายุ 6 ปีขึ้นไป: การดูด (สลาย) เลนส์ + การใส่ IOL

การตัดสินใจใส่ IOL (แนวทางจากการศึกษา IATS)

เกี่ยวกับความเหมาะสมในการใส่ IOL การศึกษา Infant Aphakia Treatment Study (IATS) ได้ให้แนวทางที่สำคัญ เป็นการศึกษาแบบสุ่มไปข้างหน้าเปรียบเทียบการใส่ IOL และการจัดการด้วยคอนแทคเลนส์ในกรณีผ่าตัดต้อกระจกข้างเดียวภายในอายุ 6 เดือน และไม่พบความแตกต่างของความคมชัดของภาพเมื่ออายุ 4 ปี 6 เดือน ในทางกลับกัน ในตาที่ใส่ IOL เกิดความขุ่นของแกนการมองเห็นที่ต้องผ่าตัดซ้ำอย่างมีนัยสำคัญในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี สรุปได้ว่าการใส่ IOL ภายในอายุ 6 เดือนควรทำในกรณีที่จำกัด เช่น เมื่อการจัดการด้วยคอนแทคเลนส์ทำได้ยาก

ค่าสายตาเป้าหมายสำหรับกำลังของ IOL

กำลังของ IOL มักถูกเลือกให้กลายเป็นสายตาสั้นเล็กน้อยเมื่ออายุประมาณ 20 ปี มีการแก้ไขสายตายาวโดยเจตนาเพื่อคาดการณ์การเปลี่ยนแปลงไปสู่สายตาสั้นตามการเจริญเติบโต และตั้งค่าไปทางสายตายาวโดยมีเกณฑ์ +5D ที่อายุ 1 ปี และ +4D ที่อายุ 2 ปี

ความแม่นยำของสูตรคำนวณกำลัง IOL

ในการใส่ IOL ในเด็ก ความแม่นยำในการทำนายของสูตรคำนวณกำลังในปัจจุบันต่ำกว่าผู้ใหญ่อย่างมีนัยสำคัญ ในการเปรียบเทียบความแม่นยำของสูตรใน 108 ตาจากเด็ก 83 คนในการใส่ IOL ครั้งแรก SRK/T และ Kane formula ให้ผลลัพธ์ดีที่สุดในแง่ของค่าความคลาดเคลื่อนเฉลี่ยและค่าความคลาดเคลื่อนสัมบูรณ์มัธยฐาน ¹⁾

อัตราการบรรลุภายใน ±0.50D: 20.4% ถึง 26.9%
อัตราการบรรลุภายใน ±1.00D: 35.2% ถึง 43.5% (ผู้ใหญ่: 93.5% ถึง 100%)

อายุน้อยและความยาวแกนตาสั้นเป็นปัจจัยทำนายที่มีนัยสำคัญสำหรับความประหลาดใจทางสายตา และวิธีการผ่าตัดหรือชนิดของ IOL ไม่มีผลอย่างมีนัยสำคัญต่อความแม่นยำ ¹⁾ จำเป็นต้องมีการพัฒนาสูตรคำนวณกำลัง IOL สำหรับเด็กโดยเฉพาะ

Q มีการใส่ IOL ในการผ่าตัดต้อกระจกในเด็กหรือไม่?

ในต้อกระจกข้างเดียวในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิต จากผลการศึกษา IATS ไม่มีความแตกต่างของการมองเห็นระหว่างการจัดการด้วยคอนแทคเลนส์และการใส่เลนส์แก้วตาเทียม และการผ่าตัดซ้ำเนื่องจากความขุ่นของแนวการมองเห็นพบได้บ่อยกว่าในตาที่ใส่เลนส์แก้วตาเทียม ดังนั้นการใส่เลนส์แก้วตาเทียมจึงจำกัดเฉพาะในบางกรณี อายุมากกว่า 2 ปี การใส่เลนส์แก้วตาเทียมครั้งแรกเป็นเรื่องปกติ กำลังของเลนส์แก้วตาเทียมตั้งเป้าให้แก้ไขสายตายาวเกิน (ประมาณ +5 D เมื่ออายุ 1 ปี) เพื่อคาดการณ์สายตาสั้นหลังการเจริญเติบโต แต่ต้องระลึกว่าความแม่นยำของสูตรคำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียมในปัจจุบันต่ำกว่าผู้ใหญ่อย่างมาก

8. การดูแลหลังผ่าตัด

การแก้ไขค่าสายตา

หลังผ่าตัดข้างเดียว: การแก้ไขด้วยคอนแทคเลนส์เป็นพื้นฐาน การแก้ไขด้วยแว่นตาไม่ดีทางทัศนศาสตร์ ดังนั้นจึงเลือกใช้คอนแทคเลนส์
หลังผ่าตัดสองข้าง: สามารถจัดการด้วยแว่นตาได้
เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงค่าสายตา (การเลื่อนไปทางสายตาสั้น) มีมากตามการเจริญเติบโต การตรวจค่าสายตาเป็นประจำและการปรับกำลังแก้ไขจึงจำเป็น

การรักษาภาวะตาขี้เกียจ

หลังผ่าตัดข้างเดียว จำเป็นต้องปิดตาข้างดี (การบำบัดด้วยการปิดตา)

จนถึงอายุ 8 เดือน ให้ปิดตาเป็นจำนวนชั่วโมงเท่ากับอายุเป็นเดือน (เช่น ทารกอายุ 4 เดือน: 4 ชั่วโมงต่อวัน) หลังจาก 8 เดือน เป้าหมายคือครึ่งหนึ่งของเวลาตื่น การให้คำแนะนำที่เพียงพอแก่ผู้ปกครองและการสนับสนุนอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งสำคัญ และตรวจสอบการปฏิบัติตามการปิดตาเป็นประจำที่คลินิก

Q ต้องปิดตากี่ชั่วโมงหลังผ่าตัด?

ตามระเบียบการปิดตาของการศึกษา IATS จนถึงอายุ 8 เดือน ชั่วโมงปิดตาเท่ากับอายุเป็นเดือน (ทารกอายุ 4 เดือน: 4 ชั่วโมง/วัน) หลังจาก 8 เดือน เป้าหมายคือครึ่งหนึ่งของเวลาตื่น หากปิดตาไม่เพียงพอ จะไม่ได้ผลการรักษาภาวะตาขี้เกียจ และหากมากเกินไป มีความเสี่ยงที่จะทำให้ตาข้างดีเกิดภาวะตาขี้เกียจได้ สิ่งสำคัญคือต้องปรับเวลาปิดตาเป็นประจำตามคำแนะนำของจักษุแพทย์

9. ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดและการพยากรณ์โรคระยะยาว

ต้อกระจกทุติยภูมิ (ความขุ่นของแนวการมองเห็น)

ในเด็ก เซลล์เยื่อบุผิวเลนส์แก้วตามีการทำงานสูง และเนื่องจากไม่สามารถนำถุงเลนส์แก้วตาออกทั้งหมด จึงเกิดการหดรัดตัวของขอบแผลเปิดถุงเลนส์ด้านหน้า (หลัง) หรือต้อกระจกทุติยภูมิชนิด Elschnig pearls ในเกือบ 100% ของกรณี เนื่องจากยากต่อการทำเลเซอร์ Nd:YAG ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี การป้องกันพื้นฐานคือการตัดถุงเลนส์ด้านหลังร่วมกับการตัดวุ้นตา ส่วนหน้าในการผ่าตัดครั้งแรก อัตราการเกิดความขุ่นของแนวการมองเห็นเมื่อทำการตัดวุ้นตาส่วนหน้าคือ 18% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 8-28%) ซึ่งต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ 60% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0-84%) เมื่อไม่ทำการตัดวุ้นตาส่วนหน้า ²⁾

โรคต้อหินหลังผ่าตัด

โรคต้อหินเกิดขึ้นในอัตราที่สูงหลังการผ่าตัดต้อกระจกในเด็ก ส่วนใหญ่เป็นโรคต้อหินมุมเปิด ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ อายุน้อยขณะผ่าตัด ตาเล็ก และภาวะแทรกซ้อนทางตาอื่นๆ เนื่องจากอาจเกิดขึ้นได้แม้หลังการผ่าตัด 10 ปีขึ้นไป การติดตามความดันลูกตาในระยะยาวจึงเป็นสิ่งจำเป็น

ในรายงานจากทะเบียน PEDIG ที่วิเคราะห์ผลลัพธ์ 5 ปีของต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับ PFV อุบัติการณ์สะสม 5 ปีของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับต้อหินในตาไร้เลนส์ PFV เท่ากับ 24% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 9-37%) ²⁾ ในตาเทียม PFV เท่ากับ 7% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0-20%) และไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความเสี่ยงต่อต้อหินระหว่างตา PFV และไม่ใช่ PFV (HR ที่ปรับตามอายุ = 1.20, P = 0.66) ²⁾

การพยากรณ์โรคระยะยาวของต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับ PFV

ผลลัพธ์ 5 ปีของตา 64 ข้างที่เป็นต้อกระจกที่เกี่ยวข้องกับ PFV (ตาไร้เลนส์ 48 ข้าง, ตาเทียม 16 ข้าง) ²⁾:

ตัวชี้วัด	ตาไร้เลนส์ PFV	ตาเทียม PFV
เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับต้อหิน (สะสม 5 ปี)	24% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 9-37%)	7% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0-20%)
ความขุ่นของแนวสายตา (ที่มีการตัดแก้วตาแบบ anterior)	18% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 8-28%)	—
ความขุ่นของแนวสายตา (ที่ไม่มีการตัดแก้วตาแบบ anterior)	60% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0-84%)	45% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 13-66%)
จอประสาทตาลอก (สะสม 5 ปี)	4% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0–10%)	7% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0–19%)

การบรรลุการมองเห็นที่เหมาะสมตามอายุมีเพียง 10% (4/42 ตา, ช่วงความเชื่อมั่น 95% 3–23%) การบรรลุการมองเห็นดีกว่า 20/200 คือ 59% (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 39–76%) ในตา PFV ที่ไม่มีเลนส์แก้วตาเทียม และ 23% (3/13 ตา) ในตา PFV ที่มีเลนส์แก้วตาเทียม ²⁾ PFV ชนิดหลัง (ที่มีความผิดปกติของวุ้นตา จอประสาทตา และเส้นประสาทตา) มีแนวโน้มการพยากรณ์การมองเห็นแย่กว่า PFV ชนิดหน้า (ค่ามัธยฐานการมองเห็น 20/800 เทียบกับ 20/100) ²⁾.

ปัจจัยที่มีผลต่อการพยากรณ์การมองเห็น

การผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ

ช่วงเวลาการผ่าตัด: การผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ ก่อนช่วงวิกฤตมีผลต่อการพยากรณ์การมองเห็นมากที่สุด เมื่อภาวะตามัวจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่างเกิดขึ้นแล้ว การรักษาจะทำได้ยาก

การมีภาวะแทรกซ้อนทางตา

ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะแทรกซ้อนทางตา เช่น กระจกตาเล็ก ตาเล็ก และ PFV ชนิดหลัง ทำให้การพยากรณ์การมองเห็นแย่ลง ผู้ป่วย PFV ที่มีภาวะร่วมมักบรรลุการมองเห็นที่เหมาะสมตามอายุได้ยาก

การแก้ไขหลังผ่าตัดและการรักษาภาวะตามัว

การจัดการอย่างต่อเนื่อง: การแก้ไขค่าสายตาที่เหมาะสมหลังผ่าตัดและการรักษาด้วยการปิดตาอย่างต่อเนื่องมีผลอย่างมากต่อการพยากรณ์การมองเห็น ความเข้าใจและความร่วมมือของผู้ปกครองเป็นสิ่งจำเป็น

การติดตามผลระยะยาว

การสังเกตอาการ: โรคต้อหินหลังผ่าตัดสามารถเกิดขึ้นได้แม้หลังการผ่าตัด 10 ปีหรือมากกว่า จำเป็นต้องวัดความดันลูกตาอย่างสม่ำเสมอต่อไปแม้ในวัยผู้ใหญ่

10. เอกสารอ้างอิง

Jin J, Shen Y, Qu Y, et al. Accuracy of new-generation and traditional intraocular lens power calculation formulas in pediatric primary implantation. J Cataract Refract Surg. 2024. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000001527.
Haider KM, Repka MX, Sutherland DR, et al. Outcomes and complications 5 years after surgery for pediatric cataract associated with persistent fetal vasculature. Am J Ophthalmol. 2024. (Pediatric Eye Disease Investigator Group)
Vasavada AR, Nihalani BR. Pediatric cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2006;17(1):54-61. PMID: 16436925.