โบทูลินัมทอกซินชนิดเอ (BTX-A) เป็นการรักษาแบบไม่ผ่าตัดโดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อนอกลูกตา เพื่อแก้ไขตาเหล่
Alan B. Scott ทดลองครั้งแรกในลิงจำพวก rhesus เมื่อปี 1973 และ FDA อนุมัติให้ใช้รักษาโรคตาเหล่ ในปี 1989
มีรายงานอัตราความสำเร็จที่เทียบเท่ากับการผ่าตัดในตาเหล่เข้า (esotropia) ที่มีมุมเบี่ยงเบนเล็กถึงปานกลาง (น้อยกว่า 35PD)
กลไกการออกฤทธิ์คือการทำให้กล้ามเนื้อนอกลูกตา เป็นอัมพาตชั่วคราวโดยการยับยั้งการปล่อย acetylcholine ที่รอยต่อประสาทและกล้ามเนื้อ
ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือหนังตาตก ชั่วคราว ซึ่งพบในผู้ใหญ่ 12% และเด็ก 25%
ข้อบ่งชี้ที่กว้างรวมถึงตาเหล่ จากอัมพาตเฉียบพลัน ตาเหล่ ที่เหลืออยู่หลังผ่าตัด และโรคตาจากต่อมไทรอยด์ ในระยะลุกลาม
การทบทวนของ Cochrane ระบุว่ายากที่จะยืนยันประสิทธิภาพในฐานะการรักษาเดี่ยวสำหรับตาเหล่ ชนิดเฉพาะ
โบทูลินัมทอกซินเป็นสารพิษต่อระบบประสาทที่ผลิตโดยแบคทีเรีย Clostridium botulinum ในเซโรไทป์ที่รู้จัก 7 ชนิด (A–G) ชนิด A มีฤทธิ์แรงที่สุดและใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในทางคลินิก
การประยุกต์ใช้โบทูลินัมทอกซินในการรักษาตาเหล่ เริ่มขึ้นในปี 1973 เมื่อจักษุแพทย์ Alan B. Scott จากซานฟรานซิสโกฉีดโบทูลินัมทอกซินชนิด A เข้าไปในกล้ามเนื้อนอกลูกตา ของลิงแสม การฉีดผ่านเยื่อบุตา เข้าไปในกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลและเรกตัสแลเทอราลิสของลิงแสม 8 ตัว ทำให้เกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อชั่วคราวและการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งตาอย่างถาวร
ในปี 1981 มีรายงานการใช้ในมนุษย์ครั้งแรก การฉีดในผู้ป่วยตาเหล่ แนวนอน 42 รายแสดงให้เห็นว่าผลคงอยู่นานถึง 411 วันหลังการฉีดครั้งสุดท้าย เมื่อวันที่ 29 ธันวาคม 1989 โบทูลินัมทอกซินชนิด A (BTX-A) ได้รับการอนุมัติจาก FDA ของสหรัฐอเมริกาสำหรับการรักษาตาเหล่ และภาวะเปลือกตากระตุก
ผลิตภัณฑ์หลักที่มีจำหน่ายในปัจจุบันมีสามชนิดดังนี้:
โอนาโบทูลินัมทอกซินเอ (Botox®) : ผลิตภัณฑ์แรกที่ได้รับการพัฒนา กลายเป็นมาตรฐานหน่วยทางคลินิกอะโบโบทูลินัมทอกซิน เอ (Dysport®) : โบท็อกซ์ 1 หน่วย เทียบเท่ากับ Dysport 3-5 หน่วยอินโคโบทูลินัมทอกซิน เอ (Xeomin®) : แสดงประสิทธิภาพเทียบเท่าโบท็อกซ์ (1:1) และอัตราผลข้างเคียงที่คล้ายคลึงกัน
Q
การรักษาตาเหล่ด้วยโบทูลินัมทอกซินเริ่มเมื่อใด?
A
เริ่มจากการทดลองในสัตว์ในปี 1973 และรายงานประสิทธิภาพในมนุษย์ครั้งแรกในปี 1981 FDA อนุมัติอย่างเป็นทางการสำหรับการรักษาตาเหล่ ในปี 1989 และตั้งแต่นั้นมาก็แพร่หลายไปทั่วโลก
สาเหตุหลักที่ผู้ป่วยตาเหล่ ซึ่งเข้ารับการรักษาด้วยโบทูลินัมทอกซินมาพบแพทย์มีดังนี้:
ภาพซ้อน (เห็นภาพซ้อน )แกนตา ทั้งสองข้าง พบได้ชัดเจนโดยเฉพาะในตาเหล่ ที่เกิดขึ้นเฉียบพลันหรือในผู้ใหญ่อาการล้าตา ตาเหล่ ที่เป็นๆ หายๆการรับรู้ถึงการเบี่ยงเบนของตา : สังเกตเห็นการเบี่ยงเบนของทิศทางตาเมื่อส่องกระจกหรือดูรูปถ่าย อาจเป็นปัญหาด้านความสวยงาม
ข้อบ่งชี้ที่ได้ผล
ตาเหล่เข้า หรือ ตาเหล่ออก ระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง
ตาเหล่เข้า แบบร่วมกันที่เกิดขึ้นเฉียบพลัน
ตาเหล่ ที่เหลืออยู่หรือเกิดขึ้นภายหลังการผ่าตัด
ตาเหล่ จากอัมพาตเฉียบพลันภาพซ้อน จนกว่าอัมพาตจะฟื้นตัว.
ระยะลุกลามของโรคตาพร่องไทรอยด์ : ระยะที่มีการอักเสบซึ่งไม่แนะนำให้ผ่าตัด.
ข้อบ่งชี้ที่ได้ผลน้อย
การใช้เพียงอย่างเดียวสำหรับตาเหล่ ขนาดใหญ่ : อัตราความสำเร็จลดลงที่ 55PD ขึ้นไป
ตาเหล่ แบบจำกัด/เชิงกล
แบบตัวอักษร : รูปแบบตาเหล่ ชนิด A, V และ X
การเบี่ยงเบนแนวตั้งแบบแยก (DVD ) : กลไกต่างกันและผลไม่ดี
ในกรณีที่การผ่าตัดล้มเหลวหรือผู้ป่วยไม่ต้องการผ่าตัด โบทูลินัมทอกซินอาจเป็นทางเลือกในการปรับปรุงตำแหน่งตา1)
โมเลกุลของโบทูลินัมทอกซินประกอบด้วยสายหนัก (H chain) และสายเบา (L chain) ที่เชื่อมกันด้วยพันธะไดซัลไฟด์ หน่วยย่อย H1 จับกับปลายประสาทและถูกนำเข้าสู่เซลล์โดยกระบวนการเอนโดไซโทซิส
สายเบาจะตัดคอมเพล็กซ์ SNAP-25/ซินแทกซิน ยับยั้งการปล่อยอะเซทิลโคลีน ส่งผลให้การส่งผ่านกระแสประสาทสั่งการผ่านรอยต่อประสาทและกล้ามเนื้อถูกปิดกั้น ทำให้เกิดอัมพาตแบบอ่อนปวกเปียกของกล้ามเนื้อนอกลูกตา
การเปลี่ยนแปลงตามเวลาของผลทางคลินิกมีดังนี้
การเริ่มต้นของอัมพาต : 2-4 วันหลังการฉีดระยะเวลาของผลทางคลินิก : 5–8 สัปดาห์การฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อ : 5–14 สัปดาห์ (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ฉีด ปริมาณ และความหนาแน่นของการเลี้ยงเส้นประสาทของกล้ามเนื้อ)
การรักษาด้วยโบทูลินัมทอกซินทำให้เกิด อัมพาตทางเภสัชวิทยา ของกล้ามเนื้อที่ฉีด ในระหว่างอัมพาต กล้ามเนื้อที่ฉีดจะยืดออกและกล้ามเนื้อคู่ตรงข้ามจะหดตัว ผลทางเภสัชวิทยามักจะหายไปภายใน 3 เดือน แต่ผลทางกลไก การรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย และการมองเห็น สองตาที่เกิดขึ้นในช่วงอัมพาตมีส่วนช่วยให้ตำแหน่งตาคงที่ในระยะยาว
ส่วนนี้กล่าวถึงเทคนิคการฉีดโบทูลินัมทอกซิน
ไม่มีมาตรฐานขนาดยาที่แน่นอน ขนาดยาที่ใช้บ่อยที่สุดคือ Botox 2.5–5 U ปรับตามอายุ มุมเบี่ยงเบน และชนิดของตาเหล่
กลุ่ม ขนาดยา (Botox) อายุน้อยกว่า 3 ปี (<30PD) ตาข้างเด่น 2.5 U ตาข้างไม่เด่น 2.5 U อายุน้อยกว่า 3 ปี (30 PD ขึ้นไป) ตาข้างเด่น 2.5 ยูนิต ตาข้างไม่เด่น 5 ยูนิต 3–10 ปี ตาข้างเด่น 2.5 ยูนิต ตาข้างไม่เด่น 5 ยูนิต กล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลและเรกตัสแลเทอรัล 3–5 ยูนิต กล้ามเนื้อเรกตัสบน 1.5 ยูนิต กล้ามเนื้อเฉียงล่างและกล้ามเนื้อเรกตัสล่าง 1.5–2.5 ยูนิต มีพังผืด 10 ยูนิต
เมื่อใช้ Dysport ให้ใช้ปัจจัยชดเชย 3-5 เท่าของ Botox
ละลายผงโบทูลินัมทอกซิน 50-100 ยูนิตในน้ำยาล้างตา (BSS) 2 มล. เพื่อให้ได้ความเข้มข้น 5 ยูนิตต่อ 0.1 มล. ใช้ภายใน 6 ชั่วโมงหลังละลาย ขนาดที่ทำให้เสียชีวิตในมนุษย์น้ำหนัก 70 กก. คือ 5,000 ยูนิต (มากกว่า 1,000 เท่าของขนาดที่ใช้) ดังนั้นขนาดที่ใช้ทางคลินิกจึงอยู่ในช่วงปลอดภัย
ผู้ใหญ่ : สามารถทำได้โดยใช้ยาหยอดตาชา (oxybuprocaine)เด็กและผู้ใหญ่ที่ไม่ให้ความร่วมมือ : แนะนำให้ใช้การระงับความรู้สึกทั่วร่างกาย
สอดเข็ม (27G หรือ 30G) ในแนวสัมผัสผ่านเยื่อบุตา เพื่อเข้าถึงกล้ามเนื้อเป้าหมายโดยตรง เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (EMG) มีประโยชน์ในการระบุกล้ามเนื้อขนาดเล็ก แต่โดยทั่วไปไม่จำเป็นสำหรับการฉีดเข้ากล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลิสหรือเรกตัสแลเทอราลิส
Q
จำเป็นต้องวางยาสลบขณะฉีดหรือไม่?
A
ในผู้ใหญ่ สามารถฉีดได้โดยใช้ยาชาหยอดตาเท่านั้น แนะนำให้วางยาสลบในเด็กหรือผู้ใหญ่ที่ไม่ให้ความร่วมมือ แต่ระยะเวลาการวางยาสลบสั้นกว่าเมื่อเทียบกับการผ่าตัด
ในตาเหล่เข้า แบบร่วมกันที่มีมุมเบี่ยงเบนก่อนผ่าตัดเล็กถึงปานกลาง (<35PD) การฉีด BTX มีอัตราความสำเร็จเทียบเท่ากับการผ่าตัด ในการวิเคราะห์อภิมานปี 2017 (9 การศึกษา) อัตราความสำเร็จรวมของการฉีด BTX เข้ากล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลิสสำหรับตาเหล่เข้า ในทารกคือ 76% แม้ว่าโบทูลินัมทอกซินชนิดเอจะยังไม่ได้รับการรับรองสำหรับตาเหล่ ในเด็กในญี่ปุ่น แต่ในต่างประเทศมีการพยายามรักษาตั้งแต่ระยะแรกสำหรับตาเหล่เข้า ในทารกและรายงานผลการแก้ไขที่ดี แม้จะมีความเสี่ยงของการแก้ไขเกินชั่วคราวและหนังตาตก ข้อได้เปรียบที่สำคัญคือสามารถทำให้ตาตั้งตรงได้ด้วยการฉีดเพียงครั้งเดียวโดยไม่ต้องตัดเอ็นกล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลิสที่กำลังพัฒนา
ในตาเหล่เข้า แบบร่วมกันที่มีมุมขนาดใหญ่ การผ่าตัดร่วมกับการฉีด BTX อาจช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ ในชุดผู้ป่วยย้อนหลังปี 2024 ในผู้ที่มีมุมเบี่ยงเบน ≥55PD การใช้ BTX-A เป็นตัวช่วยในการผ่าตัดทำให้ประสบความสำเร็จในผู้ป่วยตาเหล่เข้า 75% และผู้ป่วยตาเหล่ออก 50%
ในการทบทวนของ Al-Dabet และคณะ (2025) ได้นำเสนอผลลัพธ์ของการฉีด BTX-A ทวิภาคีภายใต้การนำด้วย EMG (เข้าสู่กล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลิส) สำหรับกลุ่มอาการดูเอนชนิดที่ 1 การศึกษารวมผู้ป่วย 8 รายอายุต่ำกว่า 3 ปี โดยมีค่าเฉลี่ยตาเหล่เข้า ก่อนผ่าตัด 32±10PD ครึ่งหนึ่งของกรณีบรรลุตำแหน่งตาตั้งตรง ในขณะที่ 3 รายจำเป็นต้องผ่าตัดเพิ่มเติมเนื่องจากตาเหล่เข้า ที่คงอยู่ (เฉลี่ย 25PD)2)
มุมเบี่ยงเบนมีแนวโน้มไม่คงที่เมื่อเวลาผ่านไป และผลลัพธ์ของการผ่าตัดแบบตัด-เลื่อนกล้ามเนื้อทำนายได้ยาก การฉีด BTX อาจเป็นประโยชน์ในกรณีเหล่านี้
มุมเบี่ยงเบนเล็กถึงปานกลาง
ผู้ป่วยเด็ก
การฉีดเข้าตาทั้งสองข้าง
การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane (4 การทดลอง รวมผู้ป่วย 242 ราย) สรุปว่ามีหลักฐานที่มีความแน่นอนต่ำเท่านั้นที่ยืนยันประสิทธิภาพของการฉีด BTX เป็นการรักษาเดี่ยวในตาเหล่ บางประเภท
ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนแสดงดังนี้
ภาวะแทรกซ้อน ความถี่ หนังตาตก ชั่วคราวผู้ใหญ่ 12%, เด็ก 25% เลือดออกใต้เยื่อบุตา เล็กน้อย (ไม่ต้องรักษา) การแก้ไขเกินชั่วคราว ไม่กี่สัปดาห์ถึงสูงสุด 6 เดือน การเบี่ยงเบนแนวตั้งชั่วคราว 3.3–37% เลือดออกหลังลูกตา 0.5–2/1,000 การทะลุของลูกตา 0.2–1/1,000
Q
โบทูลินัมทอกซินหรือการผ่าตัดมีประสิทธิภาพมากกว่ากัน?
A
ในตาเหล่เข้า (esotropia) ที่น้อยกว่า 35PD ทั้งสองวิธีมีอัตราความสำเร็จเท่ากัน ในตาเหล่ ที่มีมุมกว้าง การผ่าตัดร่วมกับ BTX ถือว่าดีกว่า BTX มีข้อดีคือเทคนิคการฉีดง่ายและระยะเวลาการดมยาสลบสั้น ดูรายละเอียดในหัวข้อ “การรักษามาตรฐาน”
Q
ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคืออะไร?
A
หนังตาตก ชั่วคราวเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ 12% และเด็ก 25% พบได้บ่อยเมื่อฉีดเข้ากล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียลิส โดยทั่วไปจะหายได้เองภายในไม่กี่สัปดาห์โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง
อาจเกิดการสร้างแอนติบอดีต่อพิษโบทูลินัม แอนติบอดีที่ไม่ทำให้เป็นกลางไม่ลดผลของพิษที่รอยต่อประสาทและกล้ามเนื้อและไม่มีความสำคัญทางคลินิก แอนติบอดีที่ทำให้เป็นกลางจะทำให้ BTX เป็นกลางที่ตำแหน่งหน้าที่ของสายหนักและป้องกันการจับกับเยื่อหุ้มประสาท แต่เกิดขึ้นในผู้ป่วยเพียงส่วนน้อยเท่านั้น ยังไม่พบแอนติบอดีที่เกิดปฏิกิริยาข้ามระหว่างซีโรไทป์ต่างๆ
American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
Al-Dabet S, et al. Abnormal head position in ophthalmology: a comprehensive review. Surv Ophthalmol. 2025;70:771-816.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
